Терапевтическая стоматология - часть 123

разования,  В И Ч - и н ф е к ц и я , туберку­

лез, эндокринопатии (сахарный диа­

бет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, ги-

по- и гиперфункция надпочечников). 
Заболевания желудочно-кишечного 

тракта, особенно  п о н и ж е н н а я кислот­

ность желудочного сока и ахилия, ча­

сто обусловливают развитие кандидо­
за слизистой оболочки рта. Наруше­

ние углеводного обмена при сахарном 

диабете является благоприятным  ф о ­

ном для развития кандидоза. Канди­

доз слизистой оболочки рта нередко 

становится первым клиническим 

признаком бессимптомно протекаю­
щего сахарного диабета. Во всех слу­
чаях хронического кандидоза, осо­
бенно рецидивирующего, необходимо 

проводить исследование крови на  с о ­

держание глюкозы для исключения 

сахарного диабета. 

Развитию кандидоза полости рта 

способствует длительное лечение 

кортикостероидными препаратами, 
цитостатиками, которые подавляют 
иммунную систему организма и уси­

ливают вирулентность дрожжеподоб-

ных грибов. 

Вследствие широкого применения 

антибиотиков за последние годы зна­

чительно увеличилось количество  б о ­

льных кандидозом слизистой оболоч­

ки рта. Длительный прием антибио­

тиков нарушает состав резидентной 

микрофлоры полости рта, в результа­

те чего формируется дисбактериоз. 

Происходят угнетение резидентной 

микрофлоры полости рта и резкий 
рост вирулентности условно-патоген­
ных грибов Candida, вызывающих за­

болевание слизистой оболочки рта 

(суперинфекция, аутоинфекция).  П о ­

добное действие оказывает длитель­

ное применение различных противо-
микробных препаратов (трихопол, 
хлоргексидин, сангвиритрин и др.). 

Прием антибиотиков может вызвать 

также дисбактериоз кишечника, след­

ствием чего являются гипо- и авита­

минозы В,,  В

2

, В

6

, С, РР, что в свою 

очередь отрицательно сказывается на 
функциональном состоянии слизи­
стой оболочки рта (она становится 

подверженной  в л и я н и ю кандидозной 
и н ф е к ц и и ) . 

Кандидоз может возникнуть вслед­

ствие лучевых воздействий, употреб­
ления алкоголя и наркотиков, ораль­

ных контрацептивов. 

В отдельных случаях кандидоз раз­

вивается вследствие  и н ф и ц и р о в а н и я 
извне. Источником заражения явля­

ется больной человек, и  и н ф и ц и р о в а ­

ние может произойти через поцелуй, 

половой контакт, при прохождении 

новорожденного через  и н ф и ц и р о в а н ­
ные родовые пути. 

Большое значение в развитии кан­

дидоза придают состоянию слизистой 

оболочки рта и ее иммунитету. Воз­

н и к н о в е н и ю кандидоза способствует 

хроническая травма слизистой обо­

лочки рта острыми краями зубов, не­

качественными протезами, разрушен­
ными коронками зубов и др.  С н и ж е ­
ние резистентности слизистой обо­

лочки рта вследствие хронической 
травмы способствует более легкому 

п р о н и к н о в е н и ю в нее грибов рода 

Candida и последующему заболева­

нию. Установлено аллергизирующее 

действие протезов из акриловых 

пластмасс при длительном их контак­

те со слизистой оболочкой рта. Кроме 

того, грибы рода Candida хорошо рас­
тут на поверхности съемных протезов 

из акриловых пластмасс, поддержи­

вая хроническое воспаление слизи­
стой оболочки под протезом. 

Кандидоз слизистой оболочки рта 

чаще встречается у детей грудного 

возраста и пожилых людей, особенно 

ослабленных хроническими, тяжело 

протекающими заболеваниями. 

Выделяют несколько клинических 

форм кандидоза (классификация 

Н.Д.Шеклакова): 

• поверхностный кандидоз слизистых 

оболочек, кожи и ногтей; 

А хронический генерализованный 

(гранулематозный) кандидоз детей; 

А висцеральный (системный) канди­

доз. 

Врач-стоматолог осуществляет ле­

чение больных кандидозом слизистой 

32* 

499 

Рис. 11.27. Острый псевдомембраноз-
ный кандидоз. Белый творожистопо-

добный налет на гиперемированной 

слизистой оболочке языка. 

оболочки рта, который может проте­

кать изолированно либо с поражени­

ем других слизистых оболочек и 

кожи. В некоторых случаях при нали­
чии неблагоприятных факторов, 

прежде всего выраженного иммуноде­

фицита, а также несвоевременном и 

недостаточном лечении кандидоз 

слизистой оболочки трансформирует­
ся в генерализованную форму с пора­

жением внутренних органов. Прогноз 

в подобных случаях весьма серьез-

11

 ы й. 

Клиническая картина. Проявления 

кандидоза слизистой оболочки рта 
разнообразны и зависят от возраста 
больного, состояния иммунной сис­

темы, наличия сопутствующих забо­

леваний, приема лекарственных пре­

паратов (антибиотики, кортикостеро-
иды) и других факторов. 

По клиническому течению разли­

чают острую и хроническую формы. 

Острый кандидоз может протекать в 

виде молочницы (острый псевдомем-

бранозный кандидоз) или острого ат-
рофического кандидоза. Хронический 

кандидоз также существует в двух 
клинических формах: хронический 

гиперпластический и хронический ат-

рофический. Они могут развиваться 

как самостоятельные  ф о р м ы либо 

трансформироваться одна в другую. 

Острый псевдомембранозный кан­

дидоз, или молочница (candidosis acu­

ta, s. soor), — это одна из наиболее 
часто встречающихся форм кандидоза 
слизистой оболочки рта. У детей 

грудного возраста молочница наблю­

дается часто и протекает сравнитель­

но легко. У взрослых острый псевдо­

мембранозный кандидоз часто сопут­

ствует каким-либо общесоматиче­
ским заболеваниям: сахарному диабе­

ту, заболеваниям крови, гиповитами-

нозам, злокачественным новообразо­
ваниям и др. 

Поражается чаще всего слизистая 

оболочка  с п и н к и языка, щек, неба, 

губ. Она гиперемированная, сухая. На 

фоне гиперемии имеется белый на­

лет,  н а п о м и н а ю щ и й свернувшееся 

молоко или творог, возвышающийся 

над уровнем слизистой оболочки. В 

начале заболевания он легко снимает­

ся при поскабливании шпателем, под 

ним обнаруживается гладкая, слегка 
отечная, гиперемированная поверх­

ность (рис. 11.27). В тяжелых, запу­
щенных случаях налет становится бо­

лее плотным и удаляется с трудом, 

под ним обнажается эрозивная повер­
хность слизистой оболочки рта. 

Больные жалуются на жжение во 

рту, боль при приеме  п и щ и , особенно 

острой. 

Острый псевдомембранозный глос­

сит следует  д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от де-

сквамативного глоссита, при котором 

на спинке языка появляются участки 

десквамации эпителия, постоянно 

мигрирующие по спинке языка и 

окруженные венчиком слущивающе-

гося эпителия. Острый кандидозный 

стоматит  д и ф ф е р е н ц и р у ю т от лей­

коплакии и красного плоского  л и ­
шая. При последних белесоватые 
пленки и узелки на поверхности сли­
зистой оболочки образуются вследст­
вие гиперкератоза, и поэтому снять 

их при поскабливании невозможно. 

Проводят  д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю диа­
гностику кандидоза и мягкой  л е й к о ­
плакии, или белого губчатого невуса, 

500 

при котором поражение локализуется 
преимущественно по  л и н и и смыка­

ния зубов и на слизистой оболочке 

губ. Цвет слизистой оболочки при 
мягкой лейкоплакии в области пора­

жения беловато-серый, поверхность 
ее шероховатая, неровная, имеются 

множественные мелкие поверхност­

ные эрозии (ссадины). Окончатель­

ный диагноз ставят на основании 

данных бактериоскопического иссле­
дования. 

Острый атрофический кандидоз 

(candidosis acuta atrophica) характери­
зуется значительной болезненностью, 
жжением и сухостью в полости рта. 
Слизистая оболочка огненно-крас­

ная, сухая. При поражении языка его 

спинка становится  м а л и н о в о - к р а с н о ­

го цвета, сухая, блестящая, нитевид­
ные сосочки атрофированы. Налет 
отсутствует или сохраняется в глубо­

ких складках, снимается с трудом и 

представляет собой конгломерат спу­

щенного эпителия и большого коли­

чества грибов рода Candida в стадии 
активного почкования (мицелий, 

псевдомицелий). 

Острый атрофический кандидоз 

следует  д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от аллер­

гической реакции на пластмассу 

съемных протезов. Важную роль в 
этом случае играет клиническое на­

блюдение за  д и н а м и к о й изменения 
слизистой оболочки рта после эли­

минации протеза и проведения бакте­
риоскопического исследования. 

Общее состояние больных острым 

кандидозом не страдает. 

Хронический гиперпластический 

кандидоз (candidosis chronica hyper-
plastica) характеризуется образовани­
ем на гиперемированной слизистой 
оболочке рта толстого слоя плотно 
спаянного с ней налета в виде узел­

ков или бляшек. Налет обычно рас­

полагается на  с п и н к е языка, на небе. 

На языке чаще поражается область, 

типичная для ромбовидного глоссита. 

Хронический гиперпластический 

кандидоз на небе имеет вид папил­

лярной гиперплазии. В случаях длите­
льного, упорно протекающего заболе­

вания налет пропитывается  ф и б р и ­
ном, образуются желтовато-серые 

пленки, плотно  с п а я н н ы е с подлежа­
щей слизистой оболочкой. При по-

скабливании шпателем налет снима­
ется с трудом, под ним обнажается 

гиперемированная кровоточащая эро­
зивная поверхность. Больные жалу­

ются на сухость во рту, жжение, а при 
наличии эрозий — на болезненность. 
Эту форму кандидоза следует  д и ф ф е ­

ренцировать от  л е й к о п л а к и и и крас­

ного плоского  л и ш а я . 

Хронический атрофический канди­

доз (candidosis chronica atrophica) про­

является сухостью в полости рта, 
жжением, болезненностью при ноше­

нии съемного протеза. Участок сли­

зистой оболочки, соответствующий 

границам протезного ложа, гипереми-

рованный, отечный, болезненный. 

Хронический атрофический канди­

доз у лиц, длительно пользующихся 

съемными пластиночными протеза­

ми, характеризуется чаще всего пора­

жением слизистой оболочки рта под 

протезами (гиперемия, эрозии, па-
пилломатоз) в сочетании с микотиче-

ской (дрожжевой) заедой и кандидоз-

ным атрофическим глосситом, при 
котором спинка языка малино­

во-красного цвета, сухая, блестящая, 

нитевидные сосочки атрофичные. Бе­

ловато-серый налет имеется в неболь­

шом количестве только в глубоких 

складках и на боковых поверхностях 

языка, снимается с трудом. Под мик­
роскопом в налете обнаруживают 
споры и мицелий гриба рода Candida. 
Эта триада (воспаление неба, языка и 
углов рта) настолько характерна для 
атрофического кандидозного стома­

тита, что диагностика его не пред­

ставляет затруднений. 

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю диагностику 

проводят с красным плоским  л и ш а ­

ем; аллергическим стоматитом, вы­

званным действием акриловых пласт­

масс; различными  ф о р м а м и медика­
ментозного стоматита; сифилитиче­

скими папулами. 

Микотическая (дрожжевая) заеда 

наблюдается преимущественно у  л и ц 

501 

Рис. 11.28. Микотическая заеда. Че­
шуйки и корочки в углах рта, покрыва­
ющие трещины. 

пожилого возраста с заниженной вы­

сотой прикуса вследствие неправиль­

ного протезирования, выраженного 

стирания твердых тканей зубов или 
адентии (рис. 11.28). Наличие глубо­

ких складок в углах рта и постоянная 

мацерация этих участков кожи слю­
ной создают благоприятные условия 

для возникновения кандидозной зае­

ды. Больные жалуются на жжение, 

болезненность в углах рта. Заболева­
ние характеризуется появлением в уг­

лах рта легко снимающихся серых 

прозрачных чешуек, нежных корочек 

или налета. После удаления этих эле­
ментов обнажаются сухие и слабо-
мокнущие эрозии или трещины. Про­
цесс чаще всего двусторонний, лока­

лизуется в пределах кожных складок. 

Процесс может перейти на слизистую 

оболочку красной каймы губ, в резу­

льтате развивается кандидозный хей­
лит. Он характеризуется гиперемией, 

отечностью, наличием сероватого 

цвета чешуек и мелких поперечно 

расположенных трещин. При растя­

гивании красной каймы губ возника­

ет болезненность. 

Микотическую заеду следует  д и ф ­

ференцировать от стрептококковой 
заеды, для которой характерны оби­

льная экссудация, гиперемия, рас­

пространяющаяся за пределы кожной 

складки. Щелевидная эрозия покрыта 

медово-желтыми корками. Следует 

также проводить  д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю 

диагностику с твердым шанкром и 

сифилитическими папулами в углах 
рта,  и м е ю щ и м и уплотнение в основа­

нии. Окончательный диагноз ставят 

на основании результатов микроско­
пического исследования соскоба с 

участка поражения, а также реакции 

Вассермана. Кандидозные заеды  д и ф ­

ференцируют также от гипо- и авита­

миноза В

2

. 

Диагностика. При постановке диа­

гноза кандидоза основываются на ти­

пичных жалобах больных, клиниче­

ской картине, данных лабораторных 

исследований (микроскопическое ис­

следование соскоба с поверхности 
слизистой оболочки рта), результатах 

клинического анализа крови, иссле­

дования содержания глюкозы в сыво­

ротке крови. Производят осмотр 

кожи и ногтей, по показаниям на­
правляют больного на консультацию 

к микологу, эндокринологу, гинеко­

логу. 

Кандидоз диагностируют на осно­

вании обнаружения в соскобе с по­

верхности пораженной слизистой 

оболочки рта грибов рода Candida. 

Проводят микроскопическое исследо­

вание соскобов с поверхности слизи­
стой оболочки рта и съемных проте­
зов. Забор материала для исследова­

ния необходимо производить нато­
щак до чистки зубов и полоскания 

рта либо через 4—5 ч после приема 

пищи или полоскания рта. 

В полости рта условно-патогенные 

грибы рода Candida присутствуют в 
незначительных количествах в виде 

округлых (молодых) или удлиненных 

(зрелых) клеток. Одиночные клетки 

диаметром от 2 до 5 мкм, диаметр 

почкующихся клеток может достигать 

12—16 мкм. В норме грибы рода Can­

dida в препарате-соскобе обнаружива­

ются в виде единичных дрожжепо-

добных клеток. При кандидозе в пре­

парате-соскобе выявляют скопление 
почкующихся и непочкующихся кле­

ток и тонкие ветвящиеся нити псев­

домицелия (рис. 11.29). Нити образу­

ются за счет удлинения клеток и рас-

502