Терапевтическая стоматология - часть 117

разитарные заболевания; пневмоцистная 
пневмония; лимфоидный интерстициаль-

ный пневмонит; кандидоз пищевода; гене­

рализованный туберкулез; атипичные ми-

кобактериозы; кахексия; диссеминирован-
ная саркома Капоши; поражения центра­

льной нервной системы различной этио­
логии. 

IV. Терминальная стадия. 

Продолжительность I стадии — ста­

дии инкубации — колеблется от 3 нед 
до 3 мес, хотя в некоторых случаях воз­

можно ее сокращение до нескольких 

дней или увеличение до 1 года и более. 

Острая  и н ф е к ц и я (стадия ПА) про­

текает обычно 2—3 нед.  Т и п и ч н ы е 

клинические проявления этого пери­

ода — лихорадка, лимфаденопатия, 

ночные поты, кожная сыпь, головные 

боли и кашель, тошнота, рвота, рас­

стройство стула, артралгия, миалгия. 

Для острой  В И Ч - и н ф е к ц и и характер­

но также наличие лейкопении (лим-

фопении) и тромбоцитопении.  С е р о ­

логические реакции на наличие ВИЧ 

становятся положительными пример­

но через 5—8 нед после начала острой 

фазы заболевания. 

Затем  В И Ч - и н ф е к ц и я  с п о н т а н н о 

переходит в бессимптомную инфек­
цию либо развивается персистирую-
щая генерализованная  л и м ф а д е н о п а ­

тия (ПГЛ), а иногда сразу возникает 

стадия вторичных заболеваний. 

Бессимптомная  и н ф е к ц и я протека­

ет без каких-либо клинических про­

явлений. Продолжительность этой 
стадии может составлять от 2 до 10 

лет и более. Распространенность та­

кой  и н ф е к ц и и чрезвычайно высока и 
превосходит количество больных с 
манифестными  ф о р м а м и заболеваний 
в сотни и тысячи раз. 

Персистирующая генерализованная 

лимфаденопатия формируется вслед 

за острой инфекцией либо на фоне 

бессимптомной. Для  В И Ч - и н ф е к ц и и 

характерно увеличение лимфатиче­
ских узлов различных групп (двух и 
более) в течение не менее 3 мес. Чаще 

всего в процесс вовлекаются шейные, 

подмышечные, паховые, бедренные и 

даже подколенные лимфатические 

узлы. Диаметр их от 0,5 до 2 см, ино­

гда 4—5 см и более. По мере прогрес-

сирования заболевания происходит 
атрофия  л и м ф о и д н о й ткани.  Л и м ф а ­

тические узлы уплотняются и умень­

шаются в размерах  о б ы ч н о уже в тер­

минальной стадии. 

По мере углубления дефицита им­

мунной системы начинают присоеди­
няться вторичные заболевания. Ста­

дия ЗА развивается  о б ы ч н о через 3—5 
лет от момента заражения, когда ко­

личество  С 0 4 - л и м ф о ц и т о в уменьша­

ется до 400 клеток в 1  м м

3

. 

В дальнейшем по мере усугубления 

нарушений  и м м у н н о й системы нарас­

тает тяжесть клинической симптома­
тики.  П р и м е р н о через 5—7 лет 

В И Ч - и н ф е к ц и я трансформируется в 

стадию  Ш Б , а через 7—10 лет от  м о ­

мента заражения — в стадию IIIВ. 

Т р а н с ф о р м а ц и я стадии вторичных 

заболеваний в терминальную трудно­
уловима и объективно характеризует­
ся уменьшением количества Т-хелпе-

ров до 200 клеток в 1  м м

3

. В результа­

те необратимого иммунодефицита ко­

личество Т-хелперов продолжает  с н и ­

жаться вплоть до полной  э л и м и н а ­

ции, вследствие чего возникает тяже­

лая патология  ж и з н е н н о важных  о р ­

ганов и систем (дыхательной,  п и щ е ­
варительной,  Ц Н С ) . Терминальная 

стадия неизбежно заканчивается  л е ­

тальным исходом. 

Особое место в клиническом  с и м п -

томокомплексе  В И Ч - и н ф е к ц и и зани­

мают поражения кожи и слизистых 
оболочек. Эти изменения могут иметь 

важное диагностическое значение, 

так как  и м е н н о они нередко позволя­

ют впервые заподозрить  В И Ч - и н ф е к ­

цию у больных на приеме у вра­

ча-стоматолога. 

К заболеваниям слизистой оболоч­

ки рта,  а с с о ц и и р о в а н н ы м с  В И Ч - и н ­

ф е к ц и е й , относятся следующие: 

А различные клинические формы 

кандидоза; 

А вирусные  и н ф е к ц и и ; 

475 

Рис. 11.15. Острый псевдомембраноз-

ный кандидоз у ВИЧ-инфицированного 
пациента [Банченко Г.В., Гринин В.М., 
2000]. 

А «волосатая» (ворсинчатая)  л е й к о п ­

лакия; 

А язвенно-некротический гингиво-

стоматит; 

А прогрессирующая форма пародон­

тита (ВИЧ-пародонтит); 

А саркома  К а п о ш и . 

Должны настораживать стоматоло­

га в отношении  В И Ч - и н ф и ц и р о в а н и я 

больного такие заболевания, как 

плоскоклеточный рак слизистой обо­

лочки рта и  л и м ф о м а (неходжкин-

ская). 

Кандидоз — распространенный 

внутриротовой признак  В И Ч - и н ф и ­
цирования. Наиболее характерен ост­
рый псевдомембранозный кандидоз. 
У  В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х он протека­
ет длительно (месяцами), поэтому 

термин «острый» теряет свое значе­

ние. Клинические проявления полно­

стью соответствуют таковым при 
обычном кандидозе (рис. 11.15). На 

слизистой оболочке рта имеется сери-

вато-белый налет,  н а п о м и н а ю щ и й 

творожистые массы. Он легко снима-

ется шпателем, под ним обнаружи­

вается гиперемированная слизистая 

оболочка. Локализуется налет пре­

имущественно на слизистой оболочке 
щек, неба, языке, дне полости рта, 

деснах. Кандидоз следует отличать 

визуально от сходных изменений при 

лейкоплакии, красном плоском  л и ­

шае. 

Острый атрофический кандидоз на­

поминает поражения слизистой обо­

лочки рта при аллергии, гиповитами­

нозе С, В,, В

2

, В

6

.  П о р а ж е н и е обычно 

локализуется на языке в виде участка 

гиперемии вдоль его средней  л и н и и ; 
нитевидные сосочки атрофированы. 

Реже встречается хронический ги­

перпластический кандидоз. Поражение 
обычно локализуется с двух сторон на 
слизистой оболочке щек, твердого и 

мягкого неба. В углах рта часто воз­
никают кандидозный ангулярный 

хейлит и  т р е щ и н ы с выраженными 
явлениями гиперплазии эпителия. 
Т р е щ и н ы со временем увеличиваются 

в размерах, становятся твердыми, по­
крываются корками. Болевые ощуще­
ния могут отсутствовать либо они не­
значительные, больные отмечают чув­

ство жжения. 

При  д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагнос­

тике кандидоза следует учитывать 

симптомы сходных заболеваний: 

• лейкоплакии; 
• красного плоского  л и ш а я ; 
• аллергического стоматита; 

• травматических поражений. 

Диагностика кандидоза основыва­

ется на типичных клинических при­

знаках и результатах бактериоскопи-
ческого исследования соскоба с пора­

женной слизистой оболочки рта. На­
личие множественного гриба рода 

Candida в виде спор и гиф всегда слу­
жит подтверждением диагноза канди­

доза. 

Вирусные инфекции. Для  В И Ч - и н ­

фицированных больных характерно 

поражение слизистой оболочки рта 
простым герпесом. Он протекает в 

виде частых и мучительных обостре­
ний рецидивирующего герпетическо-

476 

го стоматита, иногда без ремиссий. 

Наряду с внутриротовыми часто от­

мечаются поражения половых орга­
нов, атипичные по локализации, дли­

тельные и болезненные. Везикулы 

возникают на языке, мягком небе, 

дне полости рта, на губах, очень  б ы ­

стро трансформируются в эрозии, ко­
торые часто превращаются в язвы бо­
льших размеров (0,5—3,0 см в диа­

метре). Язвы могут приобретать  ф о р ­
му кратера с  п р и п о д н я т ы м и , непра­
вильной  ф о р м ы краями и ярко гипе-
ремированным  д н о м , которое может 

быть покрыто серовато-белым нале­
том. Без своевременно начатого лече­

ния процесс прогрессирует, размер 

язв увеличивается, что впоследствии 

может привести к диссеминации ви­

русной герпетической  и н ф е к ц и и в 

висцеральные органы. Тяжесть кли­

нического течения заболевания уси­

ливается, что иногда может служить 

причиной летального исхода. 

Слизистая оболочка рта  В И Ч - и н ­

фицированных больных также дово­

льно часто поражается опоясываю­

щим герпесом. Болезнь чаще возни­
кает при  С П И Д е . Клиническая кар­

тина опоясывающего  л и ш а я при 

В И Ч - и н ф е к ц и и может быть различ­
ной: от легких локализованных форм 

без постгерпетических невралгий до 

тяжелых диссеминированных, с час­
тыми рецидивами (рис. 11.16). 

У  и н ф и ц и р о в а н н ы х ВИЧ отмечает­

ся повышенная частота поражений, 

вызываемых папилломавирусом чело­
века (паповавирусами). Чаще всего 

поражается слизистая оболочка рта, 
кожа лица и перианальная область. 

Это узелковые поражения: папилло­

мы, эпителиальная гиперплазия,  к о н ­

диломы. В полости рта узелковые  п о ­

ражения покрыты множественными 

выступами в виде сосочков.  Л о к а л и ­

зуются чаще всего на слизистой обо­
лочке твердого неба, деснах. 

«Волосатая» лейкоплакия (ворсин­

чатая  л е й к о п л а к и я , плоская кондило­
ма, ротовая вирусная лейкоплакия) 

наблюдается у ВИЧ-серопозитивных 
больных и является поражением, ас-

Рис. 11.16. Опоясывающий лишай. 

Множественные эрозии на спинке язы­

ка у ВИЧ-инфицированного пациента 

[Банченко Г.В., Гринин В.М., 2000]. 

с о ц и и р о в а н н ы м с иммунодефицитом 

и  В И Ч - и н ф е к ц и е й . Наличие «волоса­

той» лейкоплакии — показатель для 

обследования на наличие ВИЧ.  С о ­

гласно последним  д а н н ы м литерату­
ры, 75 % обследованных больных с 
«волосатой»  л е й к о п л а к и е й были 

В И Ч - с е р о п о з и т и в н ы м и . 

Проявления «волосатой» лейкопла­

кии могут различаться по размерам и 

локализации, бывают одно- или дву­

сторонними. Наиболее типичная лока­

лизация

 —

 боковые поверхности языка, 

реже процесс распространяется на всю 

его поверхность и щеку (рис. 11.17). 

Рис. 11.17. «Волосатая» лейкоплакия у 

ВИЧ-инфицированного пациента [Бан-
ченко Г.В., Гринин В.М., 2000]. 

477 

Рис. 11.18. Саркома Капоши на твер­

дом небе [Банченко Г.В., Гринин В.М., 

2000]. 

Клинически «волосатая» лейкоплакия 
представляет собой утолщение слизи­

стой оболочки в виде складок или вор­
синок белого цвета, возвышающихся 

над поверхностью слизистой оболочки 
рта и плотно к ней прикрепленных. 
Очаги поражения в виде бляшечно-

го образования серовато-белого цвета 
(высотой от 2 мм до 2—3 см), имеют 
неровную, сморщенную («гофрирован­

ную») или с гиперкератотическими 

разрастаниями поверхность, которая 

как бы покрыта «волосками» или «вор­

синками» (за счет нитевидных разрас­

таний эпителия). Субъективные ощу­

щения, как правило, отсутствуют, ино­

гда может отмечаться слабая болезнен­
ность или жжение. 

Дифференциальную диагностику 

проводят с: 

• контактными аллергическими ре­

а к ц и я м и ; 

• истинной лейкоплакией; 
• лейкоплакией курильщиков; 

• красным плоским  л и ш а е м ; 
• гиперпластическим кандидозом; 
• явлениями гальванизма. 

Язвенно-некротический гингивосто-

матит. Признаком  В И Ч - и н ф и ц и р о в а ­

ния в полости рта является язвен­
но-некротический гингивостоматит. 
Заболевание начинается остро либо 

незаметно с кровоточивости десен 
при чистке зубов. Острое течение  я з ­

венно-некротического гингивостома-

тита может продолжаться 3—4 нед, 

после чего заболевание у многих бо­

льных переходит в хроническую  ф о р ­

му и часто рецидивирует. Для  В И Ч -

ассоциированного язвенно-некроти­
ческого гингивостоматита характер­

но прогрессирующее течение, приво­

дящее к потере тканей десны и кост­

ных структур, нередко с секвестра­
цией. 

У  В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х может 

наблюдаться агрессивная форма па­
родонтита с генерализацией процесса 
в тканях пародонта. Отмечаются вы­
раженная кровоточивость и гиперпла­
зия десен, нарастает подвижность зу­
бов, происходит  д и ф ф у з н а я деструк­

ция костной ткани альвеолярного от­
ростка, что нередко сопровождается 
секвестрацией межзубных перего­
родок. 

Саркома Капоши. Это один из наи­

более характерных клинических про­
явлений  С П И Д а . Опухоль образуется 

из лимфатических сосудов. Наиболее 

часто поражается кожа конечностей 

на уровне голени. Чаще встречается у 
наркоманов гомосексуалистов (46  % ) , 

чем у гетеросексуалистов (3,8  % ) . 

Слизистые оболочки рта и половых 

органов, конъюнктива поражаются у 

30 % больных  С П И Д о м . 

В полости рта в большинстве слу­

чаев саркома Капоши локализуется 

на твердом и мягком небе, в области 

желобоватых сосочков корня языка, 

реже — на деснах (рис. 11.18). 

В начале своего развития саркома 

Капоши имеет вид эритематозных пя­

тен диаметром 0,5—3,0 см либо плот­

ных эластических бледно-розовых 
или буро-коричневых узелков разме­
ром 5x8 мм. Постепенно узлы увели­
чиваются, под ними образуется  и н ­
фильтрат, цвет их становится вишне­

во-красным, фиолетовым или корич­
невым. 

Впоследствии узлы часто разделя­

ются на доли и изъязвляются. Изъяз­
вления на слизистой оболочке рта на­

блюдаются значительно чаще, чем на 

коже. Поражения в полости рта бо-

478