Терапевтическая стоматология - часть 116

Для коррекции микроциркулятор-

ных нарушений назначают курантил 
по 0,025—0,05 г 3 раза в день в тече­
ние 5—7 дней. 

П о в ы ш е н и е защитных сил орга­

низма и его сопротивляемости дости­
гается назначением витаминов: В, 

(1—2 мл 6 % раствора внутримышеч­
но, на курс до 15 инъекций),  В

1 2

 (в 

возрастающих дозах 200—500 мкг в 

сутки) внутримышечно, при улучше­

нии состояния 100 мкг в сутки, в те­
чение 2 нед, аскорбиновая кислота — 

по 0,3—0,5 г в сутки. Применяют так­

же ларифан — индуктор интерферо-

нов — по 10 мг подкожно 1 раз в день 

в течение 2 дней с последующим  и н ­

тервалом 3—4 дня. Курс введения 

препарата не должен превышать 
2 нед. Используют адаптогены (пре­
параты  ж е н ь ш е н я , элеутерококка, 

аралии маньчжурской). 

11.3.1.3. Герпетическая ангина 

Герпетическая ангина (herpangina, 
везикулярный фарингит, афтозный 

фарингит) — острое  и н ф е к ц и о н н о е 
заболевание, вызываемое энтерови-

русом Коксаки группы А. 

Чаще всего возникает в летние ме­

сяцы, преимущественно у детей. За­
ражение происходит воздушно-капе­

льным путем. Описаны случаи забо­

левания членов одной семьи и даже 

эпидемические  в с п ы ш к и . 

Клиническая картина. Заболевание 

начинается остро с подъема темпера­

туры тела в первые дни до 37—38 °С, 

к 3—4-му  д н ю она повышается до 
39—39,5 °С. Больные жалуются на го­

ловную боль, боль при глотании, об­

щее недомогание; возможны рвота и 

боль в животе. При осмотре полости 

рта на мягком небе, передних дужках, 
миндалинах и задней стенке глотки 

выявляют гиперемию, на фоне кото­

рой видны болезненные одиночные и 
сгруппированные везикулы, запол­

ненные серозным или геморрагиче­

ским содержимым. Везикулы доволь­

но быстро вскрываются, образуя 

афты и эрозии, болезненные в первые 

дни заболевания. В результате слия­

ния мелких эрозий образуются  о б ­

ширные эрозии с фестончатыми кра­

ями, которые со временем уменьша­

ются или исчезают. Отмечается не­

значительное увеличение  п о д н и ж н е -
челюстных лимфатических узлов, од­

нако они безболезненны. Заболева­
ние чаще всего протекает в легкой 

форме, в течение 4—6 дней, хотя 

встречаются и более тяжелые его 

ф о р м ы . 

Лечение. Проводят общую  с и м п т о ­

матическую терапию (салицилаты, 
витамины В,, В

2

). Местно в первые 

2—3 дня заболевания  п р и м е н я ю т про­

тивовирусные препараты, полоскания 

полости рта и горла антисептически­
ми растворами, а впоследствии — ке-
ратопластические средства. 

11.3.1.4. Острые респираторные 

вирусные инфекции 

К острым респираторным вирусным 

и н ф е к ц и я м  ( О Р В И ) относятся грипп, 
парагрипп, риновирусная  и н ф е к ц и я , 

респираторно-синтициальная  и н ф е к ­

ция, аденовирусные заболевания и 

др. Эти заболевания вызываются ви­

русами различных видов, содержащих 

Р Н К , кроме аденовирусов, в составе 
которых имеется  Д Н К . Заражение 

происходит воздушно-капельным пу­

тем. Заболевание характеризуется по­

ражением различных отделов верхних 

дыхательных путей. Изменения на 

слизистой оболочке рта не имеют 
специфического характера и локали­

зуются в области, прилегающей к 
зеву. Отмечаются гиперемия слизи­
стой оболочки мягкого неба, язычка, 

небных дужек, ротоглотки, усиление 

сосудистого рисунка, налет и десква-

мация эпителия на языке. В некото­
рых случаях процесс распространяет­
ся на слизистую оболочку задних от­

делов щек и языка. Слизистая обо­

лочка становится зернистой вследст­

вие воспаления мелких  л и м ф а т и ч е ­

ских фолликулов. Через несколько 

дней гиперемия и зернистость исчеза-

471 

ют и появляются точечные петехии, 

геморрагии, в некоторых случаях — 
пузырьковые высыпания. Через 7—9 

дней все явления исчезают. 

Тяжелое течение респираторных 

вирусных  и н ф е к ц и й может осложни­

ться развитием язвенно-некротиче­

ского гингивита и стоматита Венсана, 
особенно в несанированной полости 
рта. В этот же период часто возника­

ют обострения хронического рециди­
вирующего герпеса, пародонтита и 

гингивита. Вследствие самостоятель­
ного и длительного приема больными 
противомикробных препаратов в по­

лости рта могут развиться дисбакте-

риоз и кандидоз, аллергический  л е ­

карственный стоматит. 

Лечение. Наряду с общим лечением 

острых респираторных инфекций бо­

льным следует тщательно соблюдать 

гигиену полости рта, проводить анти­

септические полоскания полости рта 

и зева, использовать средства, повы­

шающие резистентность слизистой 

оболочки рта к воздействию инфек­

ции: например,  л и з о ц и м , интерфе­
рон, КУФ. 

В случае применения антибиотиков 

(при осложнении) проводят  п р о ф и ­

лактику развития кандидоза в поло­

сти рта (назначают профилактические 

дозы противогрибковых препаратов). 

11.3.1.5. Ящур 

Ящур, или эпидемический стоматит 

(aphtae epizooticae), — острое ви­

русное  и н ф е к ц и о н н о е заболевание, 

передающееся человеку от больных 

животных. 

Протекает циклически с появлени­

ем пузырьков и эрозий на слизистой 
оболочке рта, коже между пальцами и 

у ногтей. 

Вирус ящура поражает домашних и 

диких парнокопытных животных (ко­

ров, коз, овец, оленей, свиней и др.) 

и выделяется во  в н е ш н ю ю среду бо­

льными  ж и в о т н ы м и со слюной, мо­
локом, мочой, пометом. Вирус ящура 

высокоустойчив во внешней среде. 

Восприимчивость человека к нему 

невелика. Заражение обычно проис­

ходит алиментарным путем при упо­

треблении сырых молочных продук­

тов, а также мяса, прошедшего недо­

статочную кулинарную обработку. 

Кипячение и пастеризация молока 

убивают вирус. Заболевание может 

иметь профессиональный характер: 
ветеринарные работники могут зара­

зиться контактным путем во время 

ухода за больными животными. Вирус 

проникает через поврежденную кожу 
и слизистую оболочку рта, носа, глаз. 

Кроме того, известны случаи воздуш­

но-капельного заражения. 

Клиническая картина. Различают 

три клинические разновидности тече­

ния ящура: с поражением кожи, слизи­

стой оболочки рта и сочетайте кож-

но-слизистое поражение. 

После инкубационного периода, 

который продолжается 2—10 дней, за­

болевание начинается остро с озноба, 

слабости, высокой температуры тела 

(38—39 °С), болей в мышцах, поясни­
це, снижения аппетита. Через 1—2 

дня у больных возникают светобо­
язнь, сухость и жжение в полости рта, 

гиперемия, отечность слизистой обо­

лочки. На губах, языке, твердом и 

мягком небе, щеках на фоне резко 
гиперемированной слизистой оболоч­
ки появляются высыпания везикул 
(2—4 мм в диаметре) — от единичных 

до нескольких сотен. Содержимое ве­

зикул прозрачное, затем оно стано­

вится мутновато-желтым. Через 1—2 

сут пузырьки вскрываются, образуя 
болезненные  я р к о - к р а с н ы е эрозии с 

полициклическими очертаниями; на 
губах эрозии покрываются корками. 

После вскрытия пузырьков темпера­

тура тела, как правило, снижается, 

однако самочувствие больных ухуд­

шается. Появляется обильное слюно­

отделение (до 4—5 л в сутки), затруд­

няется глотание даже жидкой  п и щ и , 
язык увеличивается, речь становится 
невнятной. Везикулы могут появлять­
ся также на слизистой оболочке носа, 

конъюнктивах, половых органах. Ре­
гионарные лимфатические узлы уве-

472 

личиваются, становятся болезненны­

ми. Кроме слизистых оболочек, у бо­

льшинства больных поражается и 

кожа. Для ящура характерна локали­

зация пузырьковых высыпаний в 

межпальцевых складках и концевых 
фалангах пальцев рук и ног, что  с о ­

провождается  ж ж е н и е м , зудом в обла­

сти кистей и стоп. 

Через 3—5 дней эрозии на слизи­

стой оболочке рта эпителизируются, 

не оставляя после себя рубцов, после 

чего нормализуется общее состояние 

и наступает период реконвалесцен-
ции, продолжающийся 10—15 дней. 

При тяжелом течении ящура возмож­

ны рецидивы высыпаний на слизи­
стой оболочке рта, а на коже груди, 
шеи,  с п и н ы — пятнисто-папулезная 
сыпь. 

Наряду с тяжелым течением встре­

чаются также стертые формы ящура, 

характеризующиеся общим недомога­

нием, единичными везикулами в  п о ­

лости рта и на коже. 

Дифференциальная диагностика. 

Ящур следует  д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь от: 

• острого герпетического стоматита; 
• ветряной оспы (пузырьки распола­

гаются в основном на туловище и 
волосистой части головы); 

• лекарственной аллергии; 
• многоформной экссудативной эри­

темы. 

Диагноз ставят на основании ха­

рактерных клинических симптомов 
ящура  ( о б щ е и н ф е к ц и о н н ы е симпто­

мы в сочетании с везикулярным сто­
матитом и  к о ж н ы м и поражениями в 
области дистальных фаланг) с учетом 
эпидемиологического анамнеза  ( к о н ­

такт с больными  ж и в о т н ы м и , упо­

требление сырого молока), эпизоото-

логической обстановки и результатов 

лабораторных исследований. Из  л а б о ­

раторных методов диагностики чаще 

применяют биологическую пробу, се­

рологические реакции. 

Лечение. Обязательны изоляция и 

госпитализация больных не менее 

чем на 14 дней от начала заболева­

ния. Большое значение имеет тщате­

льный уход за  б о л ь н ы м и , рекоменду­

ется жидкая  п и щ а 5—6 раз в день. 

Местное лечение такое же, как и при 

остром герпетическом стоматите. 

Прогноз. Благоприятный. Полное 

выздоровление и восстановление тру­

доспособности происходит к концу 

2-й недели. 

Профилактика. Основой  п р о ф и ­

лактики заражения людей ящуром  я в ­
ляется борьба с ящуром животных, 

которую проводит санитарно-ветери-
нарная служба. Персонал, соприкаса­
ющийся с больными  ж и в о т н ы м и , 

должен работать в спецодежде. Для 

предупреждения заражения через 
продукты питания молоко необходи­
мо кипятить в течение 5 мин или пас­

теризовать в течение 30 мин при тем­

пературе 85 °С. Мясо  д о л ж н о подвер­
гаться тщательной термической обра­

ботке. 

11.3.1.6. ВИЧ-инфекция в полости рта 

В И Ч - и н ф е к ц и я —  и н ф е к ц и о н н о е 

заболевание, возбудителем которо­

го является вирус иммунодефицита 

человека  ( В И Ч ) . 

Заболевание проявляется  с н и ж е н и ­

ем общей резистентности больных к 
условно-патогенным микроорганиз­

мам и  п о в ы ш е н н о й склонностью к 

онкологическим заболеваниям. 

В И Ч относится к группе ретрови-

русов, названных так потому, что они 
обладают обратной транскриптазой, 

позволяющей передавать  и н ф о р м а ­
ц и ю от  Р Н К к  Д Н К .  В И Ч поража­

ет клетки-хелперы Т4 субпопуляции 
л и м ф о ц и т о в и вызывает их гибель. 

В результате нарушается система кле­

точного иммунитета и организм, по­

раженный вирусом, теряет резистент­

ность к условно-патогенной флоре, 

становится  в о с п р и и м ч и в ы м к ряду 

неспецифических  и н ф е к ц и й и опухо­

лей. 

Источником заражения является 

больной  С П И Д о м человек или вирусо-

носитель — инфицированный ВИЧ. 

К инфицированным ВИЧ лицам отно-

473 

сятся все зараженные вирусом незави­
симо от их клинического состояния, 
о чем свидетельствуют положитель­

ные серологические пробы: иммуно-

сорбентный анализ (ELISA), подтверж­

денный иммуноблотингом (вестерн-

блотинг), реакция иммунофлюоресцен-

ции или радиоиммунологический ме­

тод и выделение вируса. 

После заражения ВИЧ в течение 

первых 5 лет  С П И Д развивается у 
20 %  и н ф и ц и р о в а н н ы х  л и ц , а в тече­

ние 10 лет — приблизительно у 50 %. 

У людей,  и н ф и ц и р о в а н н ы х ВИЧ, 

возбудитель обнаруживают в разных 

биологических жидкостях (кровь, 
сперма, вагинальные секреты, груд­

ное молоко, слюна, слезная жид­

кость, пот и др.), однако передача ин­

фекции осуществляется только через 

кровь, сперму, вагинальные секреты 
и грудное молоко. 

Известно 3 пути передачи  В И Ч - и н ­

фекции: половой, парентеральный и 

перинатальный. 

Чаще всего ВИЧ передается поло­

вым путем: от зараженного человека 
его сексуальному партнеру. Паренте­
рально инфекция передается при пе­
реливании  и н ф и ц и р о в а н н о й кропи 

или препаратов крови, а также при 

использовании игл, шприцев, стома­

тологических или других инструмен­
тов для прокалывания кожи или сли­

зистой оболочки рта, если эти пред­

меты загрязнены кровью. Передача 

В И Ч - и н ф е к ц и и от  ж е н щ и н ы плоду 
или ребенку может происходить внут­

риутробно, реже во время родов и че­

рез грудное молоко. 

ВИЧ может быть выделен и из дру­

гих биологических жидкостей (слюна, 

слезная жидкость и др.) В настоящее 

время нет данных, указывающих на 

другие пути передачи инфекции (рес­

пираторный, контактный, пищевой 
и др.). 

Лица, зараженные ВИЧ,  и н ф и ц и ­

рованы пожизненно. У большинства 
из них в течение нескольких лет мо­
жет не проявиться никаких симпто­

мов заболевания, и, следовательно, 
они не будут подозревать о наличии 

и н ф е к ц и и . В течение этого периода 
они являются источником передачи 

вируса другим людям. 

Клинические симптомы  В И Ч - и н ­

ф е к ц и и многочисленны и разнооб­

разны. Она может протекать с агрес­
сивными вторичными  и н ф е к ц и я м и и 
различными новообразованиями. 

В И Ч - и н ф е к ц и и свойственны чередо­

вание рецидивов и ремиссий, стадий­
ное течение, нарастающая тяжесть 
клинических симптомов и лаборатор­

ных показателей. На заключительном 

этапе заболевания формируется пол­

ный синдром приобретенного имму­
нодефицита,  и м е ю щ и й необратимый 
характер и заканчивающийся через 
различные сроки летально. 

С учетом рекомендаций ВОЗ 

В.И.Покровский в 1989 г. предложил 

клиническую  к л а с с и ф и к а ц и ю  В И Ч -
и н ф е к ц и и , в соответствии с которой 

течение этого заболевания можно 

разделить на 4 стадии, хотя не все 
они обязательно наблюдаются у каж­

дого зараженного человека. 

Клиническая классификация 

ВИЧ-инфекции 

I. Стадия инкубации. 

II. Стадия первичных проявлений. 

A. Острая инфекция. 

Б. Бессимптомная инфекция. 
B. Персистирующая генерализованная 

лимфаденопатия. 

III. Стадия вторичных заболеваний. 

A. Уменьшение массы тела менее чем на 

10 %; грибковые, вирусные, бактериаль­

ные поражения кожи и слизистых оболо­

чек; опоясывающий лишай; повторные 
фарингиты, синуситы. 

Б. Уменьшение массы тела более чем на 

10 %; необъяснимая диарея или лихорадка, 

сохраняющаяся более 1 мес; «волосатая» 
лейкоплакия; туберкулез легких; повтор­

ные или стойкие вирусные, бактериаль­
ные, грибковые, протозойные поражения 
внутренних органов; поражения кожи и 

слизистых оболочек, сопровождающиеся 

изъязвлениями; локализованная саркома 

Капоши. 

B. Генерализованные бактериальные, 

вирусные, грибковые, протозойные и па-

474