Терапевтическая стоматология - часть 113

скабливании. В тяжелых случаях  м о ­

гут возникнуть болезненные эрозии 

от скусывания эпителия. 

Гистологически отмечаются выра­

женный паракератоз, акантоз. На 

всех уровнях шиповидного слоя име­
ются так называемые «светлые» ваку-

олизированные клетки, цитоплазма 

которых почти не окрашивается, а 

ядра деформированы (пикнотизиро-

ваны). В соединительнотканном слое 
определяются расширение мелких 

кровеносных сосудов, утолщение 
коллагеновых, истончение эластиче­

ских волокон. 

Диагностика.  Т и п и ч н ы й вид сли­

зистой оболочки и привычка посто­
янно кусать щеки, часто вдавливая 

пальцем слизистую оболочку между 

зубами, позволяют поставить прави­

льный диагноз. 

Заболевание следует  д и ф ф е р е н ц и ­

ровать от: 

• плоской  л е й к о п л а к и и ; 
• типичной  ф о р м ы красного плоско­

го лишая; 

• кандидоза; 

• медикаментозного стоматита. 

Лечение. Ликвидируют все возмож­

ные травмирующие  ф а к т о р ы , вклю­
чая раздражающую пищу (острую, со­

леную, горячую). Назначают масля­

ный раствор витамина А, витамины 

С, группы В, проводят санацию поло­
сти рта. Лечение иногда способствует 

ликвидации процесса, но чаще отме­

чается  л и ш ь временное улучшение. 

11.2.6. Белый губчатый невус 

Кеннона 

Белый губчатый невус Кеннона (пае-

vus spongiosus Cannon) — доброка­
чественная эпителиальная диспла-
зия слизистой оболочки рта. Впер­

вые заболевание в 1935 г. описал 

Cannon. 

Этиология. Большинство исследо­

вателей считают, что это заболевание 

имеет наследственный характер и на-

Рис. 11.10. Мягкая лейкоплакия. Сли­

зистая оболочка щеки пастозная, беле­

соватого цвета. 

следуется по аутосомно-доминантно-
му типу. 

Клиническая картина. Белый губ­

чатый невус может  в о з н и к н у т ь в 

р а н н е м детстве или  п о з д н е е , затем 
прогрессирует и достигает своего 
м а к с и м а л ь н о г о  р а з в и т и я в период 

половой зрелости.  Д а л е е заболева­

ние может  р е г р е с с и р о в а т ь  л и б о не 

м е н я т ь с я . 

С у б ъ е к т и в н ы х  о щ у щ е н и й нет.  Б о ­

л ь н ы е могут  п р е д ъ я в л я т ь жалобы 

на  н е о б ы ч н ы й вид  с л и з и с т о й  о б о ­

л о ч к и . 

Т и п и ч н а я  л о к а л и з а ц и я белого 

губчатого невуса —  с л и з и с т а я  о б о ­

л о ч к а щек.  П о р а ж е н и е всегда  с и м ­

м е т р и ч н о .  С л и з и с т а я оболочка  щ е к 

белая или  с е р о в а т о - б е л а я ,  н е с к о л ь ­

ко  у т о л щ е н н а я ,  м я г к а я , как бы губ­

чатая,  с и л ь н о  с к л а д ч а т а я . В  н е к о т о ­
рых случаях складчатость и  м о р щ и ­

нистость  с л и з и с т о й  о б о л о ч к и насто­

л ь к о  в ы р а ж е н ы , что складки  с в и с а ­

ют в полость рта.  П о в е р х н о с т н ы е 

слои  э п и т е л и я удаляются при по­
с к а б л и в а н и и .  О д н о в р е м е н н о  а н а л о ­

гичные  п о р а ж е н и я могут быть на 

с л и з и с т о й  о б о л о ч к е половых орга­

нов и  п р я м о й  к и ш к и . 

459 

Белый губчатый невус следует  д и ф ­

ференцировать от: 

• плоской  л е й к о п л а к и и ; 

• кандидоза; 
• красного плоского  л и ш а я ; 
• мягкой  л е й к о п л а к и и . 

Существует большое клиническое 

сходство между белым губчатым не-

вусом и мягкой лейкоплакией. Не­
которые авторы считают белый губ­
чатый невус и мягкую  л е й к о п л а к и ю 
разными клиническими формами 
одного заболевания, относящегося к 

невусам, однако между ними име­
ются достаточно выраженные разли­
чия. Белый губчатый невус в отли­
чие от мягкой лейкоплакии возни­
кает преимущественно в детском воз­
расте и часто имеет наследствен­

ный характер. Развитие мягкой лей­
коплакии, как правило, связано с 
различного рода невротическими ре­
акциями либо с гормональной пере­
стройкой организма (периоды поло­

вого созревания, постклимактериче­

ский). 

У больных с невусом Кеннона име­

ются врожденные дефекты строения 
и созревания эпителия полости рта, в 
ряде случаев и половых органов, пря­
мой  к и ш к и . При мягкой лейкоплакии 

слизистая оболочка рта изначально 

имеет нормальный вид, а ее патоло­
гические изменения связаны с дейст­
вием раздражающих факторов на 

фоне нарушений неврологического 
статуса или гормональных  д и с ф у н к ­

ций. Кроме того, поражение слизи­
стой оболочки рта при белом губча­

том невусе, как правило, генерализо­

ванное. 

Лечение. Проводят  с а н а ц и ю поло­

сти рта, устраняют местные травми­
рующие факторы (сошлифовывание 

острых краев зубов, замена некачест­

венных протезов и др.), назначают 
витамины А, группы В; категориче­

ски запрещается кусание слизистой 
оболочки. Такое лечение в большин­

стве случаев способствует клиниче­
скому излечению либо стабилизации 

процесса. 

1 1 . 3 .  И н ф е к ц и о н н ы е заболевания 

Слизистая оболочка рта почти всегда 

вовлекается в патологический про­
цесс как при острых, так и при хро­
нических  и н ф е к ц и о н н ы х заболевани­
ях (скарлатина, корь,  с и ф и л и с , тубер­

кулез,  В И Ч - и н ф е к ц и я и др.). Это вы­

ражается в типичных проявлениях, 
знание которых в значительной сте­

пени облегчает диагностику инфек­
ционных заболеваний. 

Характер и степень тяжести пора­

жения слизистой оболочки рта при 

и н ф е к ц и о н н ы х заболеваниях зависят 

от вирулентности возбудителя и со­
стояния макроорганизма. Имеется в 

виду в первую очередь состояние им­

мунной,  э н д о к р и н н о й систем, фактор 

наследственности и др. Особое значе­
ние имеет состояние защитных сил 

организма в патогенезе заболеваний, 

вызванных представителями резиден­

тной (постоянной) микрофлоры по­
лости рта. 

Видовой состав  м и к р о ф л о р ы поло­

сти рта человека чрезвычайно много­
образен. По  д а н н ы м разных авторов, 

количество видов бактерий, включая 

анаэробные, колеблется от 100 до 160. 

Резидентная микрофлора полости рта 

образует сложную и стабильную сис­

тему,  в ы п о л н я ю щ у ю роль барьера для 

чужеродной патогенной микрофлоры. 

В здоровом организме видовое и ко­

личественное представительство мик­

рофлоры практически постоянно на 

протяжении почти всей жизнедеяте­

льности. Отмечается некоторая ее ва­

риабельность, обусловленная возрас­
том человека, временем года, суток, 

перенесенными заболеваниями и др. 

Главным фактором, поддерживаю­

щим видовое и количественное по­

стоянство  м и к р о ф л о р ы полости рта, 

является слюна со всеми ее многооб­
разными свойствами (рН, вязкость, 

буферные свойства, ферментные сис­

темы, ионный потенциал и т.д.). На 

состав и количество микрофлоры в 

полости рта огромное влияние оказы­

вают соматические заболевания, регу­

л я р н ы й прием лекарственных препа-

460 

ратов (особенно антибиотиков и кор-

тикостероидов), состояние иммунной 

системы, экологические факторы, 

вторичная адентия и пользование 

съемными протезами. Все эти факто­
ры могут вызвать нарушение микро­
биоценоза в полости рта. Нарушение 
баланса в микробных ассоциациях 

приводит к  п о в ы ш е н и ю вирулентно­

сти отдельных представителей рези­

дентной  м и к р о ф л о р ы , которые стано­

вятся источником эндогенной  и н ф е к ­
ции, вызывающей острые и хрониче­

ские воспалительные процессы. Воз­

никновение аутоинфекции возможно 
при резком ослаблении защитных 

функций слизистой оболочки рта в 
результате различных дистрофиче­
ских процессов,  и н ф е к ц и о н н ы х забо­
леваний, острой или хронической 
травмы (механической, термической, 

химической). Заболевания слизистой 
оболочки рта, вызванные представи­
телями резидентной микрофлоры по­
лости рта, принято называть эндоген­

ными инфекционными заболеваниями, 

или аутоинфекциями. К ним относят­

ся кандидоз, фузоспирохетоз, гной­

ничковые и другие бактериальные 

инфекции. 

При острых  и н ф е к ц и о н н ы х  з а б о ­

леваниях слизистая  о б о л о ч к а рта 

почти всегда вовлекается в патоло­
гический  п р о ц е с с . Могут  в о з н и к ­

нуть  л и б о обостриться вирусные, 

грибковые или  б а к т е р и а л ь н ы е  з а б о ­

л е в а н и я ,  п о р а ж а ю щ и е слизистую 

оболочку рта  ( о с т р ы й или обостре­

ние  х р о н и ч е с к о г о герпетического 

стоматита,  к а н д и д о з ,  я з в е н н о - н е ­

кротический стоматит Венсана и 

др.),  л е ч е н и е м которых  з а н и м а е т с я 

врач-стоматолог.  П о р а ж е н и е  с л и з и ­

стой  о б о л о ч к и рта при  х р о н и ч е с к и х 

и н ф е к ц и о н н ы х  з а б о л е в а н и я х  ( с и ф и ­

л и с , туберкулез,  л е п р а ,  С П И Д и др.) 
диагностирует врач-стоматолог, а 
лечение проводят врачи других  с п е ­

циальностей (венерологи,  ф т и з и а т ­
ры,  и н ф е к ц и о н и с т ы ) . 

И н ф е к ц и о н н ы е  з а б о л е в а н и я  с л и ­

зистой  о б о л о ч к и рта различаются по 
э т и о л о г и и ,  к л и н и ч е с к и м  п р о я в л е ­

н и я м и  м о р ф о л о г и ч е с к и м характе­
р и с т и к а м . Эти  р а з л и ч и я обусловле­

ны главным образом  с п е ц и ф и к о й 
м и к р о о р г а н и з м а ,  в ы з в а в ш е г о забо­

л е в а н и е . 

Каждое заболевание вызывается 

конкретным микроорганизмом или 
их группой. 

11.3.1. Вирусные заболевания 

Вирусные заболевания занимают по 

распространенности значительное 

место в группе заболеваний слизи­

стой оболочки. В полости рта взрос­

лого человека присутствует несколько 

видов вирусов. Чаще всего они нахо­

дятся в организме скрыто. При  с н и ­

жении сопротивляемости организма 

вирусы активно размножаются и вы­

зывают заболевание. В полости рта у 

здоровых людей могут находиться ви­
рус простого герпеса, вирус цитомега-

л и и , аденовирусы, некоторые энтеро-

вирусы, реовирусы и некоторые дру­
гие (бессимптомное вирусоноситель-

ство). 

11.3.1.1. Простой (обычный) герпес 

Простой (обычный) герпес, простой 
пузырьковый лишай (herpes simp­

lex) — наиболее часто встреча­
ющееся вирусное заболевание, вы­

зываемое вирусами простого герпе­
са, или герпесвируса, антитела к 

которым выявляются у 80—90 % 
взрослого населения. 

По антигенным свойствам вирусы 

простого герпеса делят на два основных 

типа: 1 и 2. Вирусы типа 1 вызывают 

герпетические поражения на слизистой 

оболочке рта, а типа 2 — на половых 

органах. Вирус простого герпеса явля­
ется дерматотропным ДНК-содержа-

щим. В организме человека он размно­

жается главным образом в клетках эпи­

телия. Внедрившись в организм чело­

века и вызвав проявление первичной 

герпетической инфекции, он остается, 

461 

как правило, в течение всей жизни че­

ловека в латентном состоянии либо вы­

зывает рецидивы заболевания. Первич­
ное инфицирование вирусом простого 

герпеса типа 1 обычно происходит в 
возрасте от 1 года до 3 лет, когда в кро­
ви ребенка исчезает или резко умень­

шается количество антител, получен­

ных от матери, и организм становится 

восприимчивым к заражению. Очень 

часто первичное инфицирование ре­
бенка проходит незаметно, но в ряде 

случаев у детей наблюдается выражен­

ное проявление болезни — так называ­

емый первичный герпес. Особенно тя­
жело это заболевание протекает в пер­

вые месяцы жизни ребенка, когда про­
исходят генерализованные поражения 
слизистых оболочек полости рта, кожи, 
глаз и других органов. В редких случаях 

первичный герпес развивается у взрос­

лых. После выздоровления от первич­

ного герпеса инфекция может не во­

зобновляться, а может перейти в ла­

тентное состояние и рецидивировать 

под влиянием различных неблагопри­

ятных факторов (переохлаждение, 
стрессовые ситуации, ангина, грипп, 

пневмония, заболевания желудочно-

кишечного тракта и др.). 

Первичное поражение простым 

герпесом происходит при прямом 
контакте с больным герпесом или ви-

русоносителем, а также воздушно-ка­

пельным путем. 

Клинически герпетическая инфекция 

в полости рта проявляется в двух 
формах: острый герпетический сто­

матит (первичный герпес); хрониче­

ский рецидивирующий герпес (рециди­

вирующий герпетический стома­

тит). 

О С Т Р Ы Й  Г Е Р П Е Т И Ч Е С К И Й 

С Т О М А Т И Т (stomatitis herpetica acu­
ta). Заболевание раньше имело назва­

ние «острый афтозный стоматит». В 
зависимости от выраженности нару­
шений общего состояния и распро­

страненности поражения на слизи­

стой оболочке рта различают легкую, 
среднетяжелую и тяжелую формы 

острого герпетического стоматита. В 

патогенезе заболевания наблюдаются 

разные периоды:  и н к у б а ц и о н н ы й , 

продромальный (катаральный), пери­

од высыпаний (развитие заболева­

ния), угасания, клиническое выздо­

ровление (реконвалесценция). 

Заболевание контагиозно для лиц, 

ранее не  и н ф и ц и р о в а н н ы х вирусом. 

Крайне тяжело протекает первичный 
герпес у новорожденных. 

Клиническая картина.  И н к у б а ц и ­

о н н ы й период длится 1—4  д н я . В 
и н к у б а ц и о н н о м и  о с о б е н н о в про­

д р о м а л ь н о м периодах происходит 

увеличение  п о д н и ж н е ч е л ю с т н ы х , в 

тяжелых случаях и  ш е й н ы х  л и м ф а ­

тических узлов.  З а б о л е в а н и е  н а ч и ­

нается остро. В  з а в и с и м о с т и от  т я ­

жести температура тела  п о в ы ш а е т с я 

до 37—41 °С; отмечаются  о б щ е е не­
д о м о г а н и е , слабость, головная боль, 

кожная и  м ы ш е ч н а я гиперестезия, 

бледность  к о ж н ы х  п о к р о в о в ,  т о ш ­
нота и рвота  ц е н т р а л ь н о г о  п р о и с ­
х о ж д е н и я ,  п о с к о л ь к у вирус  п р о с т о ­

го герпеса  э н ц е ф а л о т р о п е н . 

В полости рта вначале возникают 

разлитая гиперемия, отечность слизи­

стой оболочки, а затем появляются 
пузырьки (везикулы), единичные или, 
чаще, группами, содержащие про­

зрачный экссудат. Высыпание пузы­

рьков сопровождается чувством пока­

лывания,  ж ж е н и я , в некоторых случа­

ях отеком слизистой оболочки рта. 

Количество везикул от 2—3 до неско­

льких десятков, они сгруппированы, 

близко расположены друг к другу. 

Пузырьки быстро вскрываются, и на 

их месте образуются покрытые серо­

вато-белым налетом круглые эрозии, 
весьма  н а п о м и н а ю щ и е афты. Эрозии, 

образовавшиеся от слияния множест­

ва пузырьков, имеют неправильные, 
полициклические очертания (рис. 

11.11). Везикулы локализуются преи­

мущественно на твердом небе, спинке 

языка, деснах, щеках, губах. Часто 

поражаются красная кайма губ и при­

лежащие участки кожи. Несколько 

реже встречаются кератоконъюнкти-

виты, пузырьковые высыпания на 

462