Терапевтическая стоматология - часть 111

электронов при вторичном излуче­

нии в момент проведения лучевой 

терапии не превышает 1—2 мм). 

Вместо капп можно использовать 
марлевые или ватные тампоны, 

смоченные вазелиновым маслом 

или новокаином. 

Перед облучением для уменьшения 

реакции слизистой оболочки реко­
мендуются частые  о р о ш е н и я полости 
рта нераздражающими растворами 
антисептиков растительного проис­
хождения (хлорофиллипт, ромазулон, 

эвкалимин, ларипронт, гексализ и 

др.), аппликации и орошение полости 

рта раствором лизоцима. Для повы­

шения регенераторных способностей 

слизистой оболочки рта рекоменду­

ются аппликации масляного раствора 
витамина А, аевита. 

Общее лечение заключается в при­

менении средств, замедляющих ра­

диохимические реакции (цистамин, 

цистеин, меркамин и др.). По показа­
ниям назначают кортикостероидные, 

антигистаминные и антибактериаль­

ные препараты. 

Обязательно назначение средств, 

восстанавливающих функции системы 
крови (витамины В

6

, В,

2

, С, фолиевая 

кислота, пентоксил, камполон, натрия 

нуклеинат, коамид) и нормализующих 
проницаемость сосудистых стенок (ви­

тамины Р, К, флаванат кальция). 

В период лучевой терапии запреща­

ются курение, прием алкоголя, раз­

дражающей  п и щ и ,  н о ш е н и е съемных 

зубных протезов.  П и щ а должна быть 
размельченной, нераздражающей, вы­
сококалорийной и витаминизирован­

ной. При начальных проявлениях лу­
чевой реакции рекомендуется поло­

скать рот теплой кипяченой водой, 

раствором перманганата калия 

(1:5000). Полость рта, особенно зубы 

и десневые сосочки, обрабатывают 
4—5 раз в день  т а м п о н а м и , смочен­

ными слабым раствором антисептика 
(0,5 % раствор перекиси водорода, 
растворы фурацилина 1:5000, 0,25 % 

раствор хлорамина, 2 % раствор бор­

ной кислоты,  а п п л и к а ц и и 10 % рас­

твора димексида), аэрозолем «Лиок-

сазоль». 

В разгар лучевой реакции полость рта 

и зубодесневые карманы промывают из 
шприца растворами слабых антисепти­
ков, слизистую оболочку смазывают 

1 % раствором цитраля на персиковом 

или другом растительном масле, делают 

аппликации масла шиповника, облепи­
хи, мази «Левосин», метилурациловой, 

олазоля, линимента дибунола. 

Для местного обезболивания  п р и ­

меняют 1—2 % растворы тримекаина, 

лидокаина или 10 % масляный рас­

твор анестезина. 

Оперативное вмешательство, в том 

числе удаление зубов, кюретаж паро­

донтальных карманов, в это время 

противопоказаны. Следует воздержа­

ться от них в течение нескольких ме­

сяцев или лет. Относительная норма­

лизация слизистой оболочки проис­

ходит через 1—2,5 мес. 

При лучевых язвах,  п о м и м о общего 

(витаминотерапия), необходимо мест­
ное лечение. Производят тщательную 

антисептическую обработку полости 

рта и лучевой язвы ежедневно под 
анестезией. Некротизированные тка­

ни удаляют с  п о м о щ ь ю растворов 
протеолитических ферментов (лизо-

амидаза, ронидаза,  Д Н К а з а и др.). 

С определенным успехом в течение 

длительного срока (до 1,5—2 мес) 

применяют  а п п л и к а ц и и мазей на язву 
(«Ируксол», «Левосин», «Прополис», 
«Солкосерил», «Актовегин» и др.), 
витаминизированных масел облепи­

хи, шиповника, галаскорбина. 

Длительно не заживающие лучевые 

язвы, не поддающиеся консервативной 

терапии, могут быть радикально иссе­

чены в пределах здоровых тканей с по­

следующей пластикой. Хирургический 

метод показан в случае проведения ло­

кального облучения (короткофокусная 

рентгенотерапия, внутритканевая гам­

ма-терапия). При дистанционных ме­

тодах лучевой терапии эффективность 

хирургического лечения ниже. 

В случае необходимости следует 

проводить лечение лучевых пораже­

ний зубов и лучевого остеомиелита. 

2 9 * 

451 

11.2.4. Лейкоплакия 

Лейкоплакия (leucoplakia) — хрони­

ческое заболевание слизистой обо­

лочки рта или красной каймы губ, 

сопровождающееся повышенным 
ороговением эпителия и воспале­

нием собственно слизистой оболоч­
ки. 

Наблюдается лейкоплакия не толь­

ко в полости рта. Редко поражается 
слизистая оболочка мочевого пузыря, 

половых органов, прямой  к и ш к и , 
носа, пищевода, трахеи. У детей  л е й ­
коплакия встречается крайне редко. 
Заболевание регистрируется преиму­

щественно у людей среднего и стар­
шего возраста, чаще у мужчин, что 

связано, вероятно, с воздействием у 

них на слизистую оболочку рта боль­
шого количества сильных раздражи­

телей (курение, алкоголь, механиче­

ская травма). Лейкоплакия является 
факультативным предраком. 

Этиология. В возникновении лей­

коплакии главную роль играют мест­
ные раздражители (механические, 

термические, химические). Наиболее 

частой причиной лейкоплакии явля­
ется курение, при котором на слизи­

стую оболочку рта оказывают соче-

танное воздействие термические и 

химические раздражители (аммиач­

ные и феноловые соединения, нико­

тин, производные дегтя). В возникно­

вении лейкоплакии важное значение 
имеет воздействие слабых, но длите­

льное время существующих раздра­

жителей: употребление очень горячей 

или острой  п и щ и , крепких спиртных 
напитков, жевание табака, бетеля, 

употребление наса (в состав наса вхо­

дят зола, табак, гашеная известь, 

хлопковое масло или вода), неблаго­

приятное воздействие метеорологиче­

ских факторов (сильная инсоляция, 
холод, ветер). Механическое раздра­
жение могут вызывать острые края 

зубов, большое количество зубного 

камня, некачественные протезы, де­

фекты зубных рядов, аномалии поло­
жения отдельных зубов. Гальваниче­

ский ток,  в о з н и к а ю щ и й между раз­

личными металлами коронок и ме­

таллических пломб, находящихся во 

рту, также может явиться одним из 
этиологических факторов лейкопла­

кии. У некоторых людей в местах 
прилегания пломбы из амальгамы к 

слизистой оболочке рта возникает по­

вышенное ороговение. Замена амаль-

гамовых пломб на пломбы из пласт­
масс или цементов, как правило, при­

водит к исчезновению участка гипер­

кератоза. 

Лейкоплакия может возникнуть 

как следствие воздействия неблаго­
приятных профессиональных факто­
ров (анилиновые краски и  л а к и , пек, 

каменноугольные смолы,  ф е н о л , не­
которые соединения бензола, форма­

льдегид, продукты сухой перегонки 

угля, пары бензина, бром и др.). 

В возникновении  л е й к о п л а к и и бо­

льшое значение имеет  с н и ж е н и е ре­

зистентности слизистой оболочки рта 
к внешним раздражителям, что в пер­
вую очередь связано с состоянием 

пищеварительного тракта, стрессовы­
ми воздействиями, гиповитаминозом 

А, гормональными расстройствами, 

генетическими факторами. 

Клиническая картина. Начальные 

проявления  л е й к о п л а к и и обычно не­
заметны, поскольку субъективные 
ощущения отсутствуют. Начинается 

лейкоплакия с появления участков 

помутнения эпителия (сероватого 
цвета, с элементами ороговения на 
поверхности). Очаг поражения возни­
кает на  ф о н е неизмененной слизи­

стой оболочки.  Т и п и ч н а я локализа­

ция очага  л е й к о п л а к и и — слизистая 

оболочка щек по  л и н и и смыкания зу­
бов в переднем отделе, углы рта и 

красная кайма нижней губы без пора­

жения кожи. Несколько реже поража­

ются спинка и боковые поверхности 

языка. Для курильщиков характерно 

поражение неба,  о п и с а н н о е под на­

званием «лейкоплакия курильщиков 

Таппейнера». 

Различают следующие формы лей­

коплакии: плоскую, или простую, 
веррукозную и эрозивную. Эти  ф о р -

452 

Рис. 11.5. Плоская лейкоплакия. Очаг 
гиперкератоза с четкими границами на 
нижней губе. 

мы могут трансформироваться одна в 

другую. Возможно сочетание разных 

форм лейкоплакии на различных уча­
стках слизистой оболочки рта у одно­

го и того же больного. Заболевание 

начинается с  в о з н и к н о в е н и я плоской 

формы. 

Плоская, или простая, лейкоплакия 

(leukoplakia plana) встречается наибо­

лее часто. Эта форма обычно не вы­

зывает субъективных ощущений и  о б ­

наруживается случайно. Иногда у бо­

льных возникают жалобы на чувство 

стянутости,  ж ж е н и я , необычный вид 
слизистой оболочки. При наличии 
обширных очагов на языке возможно 
снижение вкусовой чувствительности. 

Основной морфологический элемент 

поражения при плоской лейкопла­
кии — гиперкератотическое пятно, 

представляющее собой участок по­
мутнения эпителия с четкими конту­

рами. При обследовании выявляют 
очаги гиперкератоза различной  ф о р ­

мы и величины, не возвышающиеся 

над уровнем слизистой оболочки, но 

с четкими границами поражения. 

Элементы плоской лейкоплакии на­
поминают ожог слизистой оболочки 

ляписом, наклеенную тонкую  п а п и ­

росную бумагу или белый налет, ко­

торый не снимается даже при интен­

сивном поскабливании. Ороговение 
бывает различной интенсивности, по­

этому окраска участков поражения 
варьирует от бледно-сероватой до  и н ­

тенсивно белой. 

Поверхность участка плоской  л е й ­

коплакии обычно слегка шероховатая 
и сухая. Уплотнения в основании 
очага поражения нет, так же как от­
сутствует видимая воспалительная ре­
акция по его  п е р и ф е р и и . 

Существует прямая связь между 

ф о р м о й , окраской, размерами участ­
ков ороговения и их локализацией. 
Так, при гиперкератозе слизистой 
оболочки в области углов рта в 85 % 

случаев отмечается симметричность 

поражения.  Ф о р м а очага имеет вид 

треугольника, основание которого об­

р а щ е н о к углу рта, а вершина — в 
сторону ретромолярного пространст­

ва. 

При локализации очага лейкопла­

кии на слизистой оболочке щек по 

л и н и и смыкания зубов элементы  п о ­

ражения представляют собой вытяну­

тую  л и н и ю , непрерывность которой 

может нарушаться в отдельных участ­

ках.  Л е й к о п л а к и я на красной кайме 
губ имеет вид как бы налепленной 

папиросной бумаги неправильной 

формы серовато-белого цвета (рис. 

11.5). На слизистой оболочке языка, 

твердого неба, дна полости рта обра­

зуются ограниченные участки пора­

ж е н и я ,  н а п о м и н а ю щ и е иногда  ш и р о ­

кие полосы или  с п л о ш н ы е пятна. От­
мечаются и более  о б ш и р н ы е очаги 
поражения. 

Рельеф слизистой оболочки, ее 

тургор также отражаются на внешнем 

виде очага поражения. Так, если  л е й ­
коплакия развивается на  ф о н е склад­
чатости языка, выступающие участки 
ороговевают сильнее и поверхность 
языка напоминает булыжную мосто­

вую. Сходную картину  м о ж н о видеть 
при снижении тургора и складчатости 

на щеках. Если на  я з ы к е нет выра­

женной складчатости, плоская лей­

коплакия выглядит как серовато-бе­

лые, слегка западающие пятна, сосоч­

ки языка на них сглажены. 

Лейкоплакия курильщиков Таппейне-

ра (leucoplakia nicotinica Tappeiner, 

453 

Рис. 11.6. Лейкоплакия Таппейнера. 

Гиперкератоз слизистой оболочки твер­

дого и мягкого неба с мелкими красны­

ми узелками — гиперплазированными 
слюнными железами и точкой расши­
ренного выводного протока. 

никотиновый лейкокератоз неба) воз­
никает у злостных курильщиков (осо­

бенно курильщиков трубки). Поража-

Рис. 11.7. Веррукозная лейкоплакия. 

Гиперкератотические бляшки с неров­

ной поверхностью, выступающие над 

слизистой  о б о л о ч к о й щеки. 

ется в основном слизистая оболочка 
твердого неба и  п р и м ы к а ю щ е г о к 

нему отдела мягкого неба. Иногда во­

влекается край десны. Слизистая обо­

лочка в области поражения серова­
то-белого цвета, часто складчатая. На 

этом фоне, преимущественно в зад­

ней половине твердого неба, выделя­
ются красные точки —  з и я ю щ и е устья 
выводных протоков кистообразно 

расширенных слюнных желез, имею­

щих вид мелких узелков (рис. 11.6). 
Они образуются за счет закупорки 
выводных протоков гиперкератотиче-

скими массами.  П о р а ж е н и е неба при 

лейкоплакии курильщика может  с о ­

четаться с расположением элементов 

на слизистой оболочке щек, углов 

рта, нижней губе и др. Эта форма 

лейкоплакии относится к легко обра­
тимым процессам: прекращение куре­

ния (раздражающий фактор) приво­

дит к исчезновению заболевания. 

Веррукозная лейкоплакия (leucoplakia 

verrucosa) является следующим эта­
пом развития плоской лейкоплакии. 
Этому способствуют местные раздра­

жители: травма острыми краями зу­
бов и протезов, прикусывание участ­

ков  л е й к о п л а к и и , курение, употреб­

ление горячей и острой  п и щ и , микро­

токи и др. 

Основным  п р и з н а к о м , отличаю­

щим эту форму лейкоплакии от плос­
кой, является более выраженное оро­
говение, при котором обнаруживается 
значительное утолщение рогового 
слоя. Участок  л е й к о п л а к и и значите­

льно возвышается над уровнем слизи­

стой оболочки и резко отличается по 

цвету (рис. 11.7). При пальпации мо­

жет определяться поверхностное 

уплотнение. Больные обычно жалу­

ются на чувство шероховатости и стя-
нутости слизистой оболочки, жжение 
и болезненность во время приема 
п и щ и , особенно острой. 

Различают бляшечную и бородав­

чатую формы веррукозной лейкопла­

кии. При бляшечной форме опреде­

ляются ограниченные молочно-бе­

лые, иногда соломенно-желтоватые 

бляшки с четкими контурами, возвы-

4 5 4