Терапевтическая стоматология - часть 109

Травматическую язву необходимо 

дифференцировать от: 

• изъязвления раковой опухоли, 

• туберкулезной язвы, 
• сифилитического твердого шанкра, 
• хронического язвенно-некротиче­

ского гингивостоматита Венсана, 

• трофической язвы. 

Удаление травмирующего фактора 

также служит  д и ф ф е р е н ц и а л ь н о - д и а ­

гностическим целям. Быстрое, в тече­
ние нескольких дней, заживление 
язвы свидетельствует о ее травматиче­
ском происхождении. 

Раковая язва отличается большей 

плотностью краев и основания, не­

редко ороговеванием краев. После 
удаления раздражителя заживления 

не наступает. При цитологическом 
или гистологическом исследовании 

удается обнаружить атипичные эпите­

лиальные клетки. 

Туберкулезная язва имеет более 

подрытые края, зернистое дно с жел­

товатым налетом, не эпителизируется 

после удаления раздражителя. В  с о -

скобе с язвы обнаруживают эпите-

лиоидные клетки и гигантские клетки 

Лангханса, а при окраске по Цилю— 

Нильсену нередко выявляют  м и к о -

бактерии туберкулеза. Общее состоя­

ние больного, как правило, ухудшает­

ся. Для уточнения диагноза больного 

направляют к фтизиатру. 

Твердый  ш а н к р в типичных случа­

ях отличается от травматической язвы 

наличием плотного инфильтрата, 

окружающего язву, ровными краями, 

гладким  д н о м , увеличением и уплот­

нением регионарных лимфатических 

узлов (склераденит). Диагноз под­

тверждается при обнаружении блед­

ной трепонемы в отделяемом язвы. 
Следует помнить, что специфические 
реакции на  с и ф и л и с (РВ,  Р И Ф , 

РИБТ) становятся положительными 

только через 3—4 нед после возник­

новения язвы. Устранение травмы не 

влияет существенно на течение твер­

дого шанкра. 

Вторичное осложнение травмати­

ческой язвы фузоспирохетозом при-

Рис. 11.1. Травматическая язва нижней 
губы с инфильтрированными краями, 

дно язвы покрыто фибринозным нале­
том. 

водит к появлению зеленовато-серого 

зловонного налета, в соскобах обна­
руживают в большом количестве тре­

понемы и веретенообразные бациллы 
(см. раздел 11.3.2). 

Трофическая язва отличается от 

травматической более вялым течением, 

слабовыраженными симптомами вос­

паления (ареактивные язвы), резким 

нарушением общего состояния (чаще 

всего патология сердечно-сосудистой 
системы). Травмирующий фактор мо­
жет быть очень слабовыраженным, а 

после его устранения такие язвы не 
имеют тенденции к заживлению, если 
не проводится общая терапия. 

Лечение. При травматических язвах 

лечение сводится к устранению раздра­
жителя, антисептической обработке 

язвы и полосканию полости рта. В слу­
чае резкой болезненности язвы пока­

заны аппликации обезболивающих 
средств. Некротические ткани со дна 
язвы тщательно удаляют механически 

под анестезией или с помощью протео-

литических ферментов. Проводят анти­

септическую обработку и аппликации 

кератопластических средств (витамины 

А и Е; масло шиповника; желе, мазь 

солкосерила, актовегина и др.). При­

жигания категорически противопоказа­

ны. Производят тщательную санацию 

полости рта. Повреждения съемными 

443 

Рис. 11.2. Дольчатая фиброма в области 
переходной складки. 

протезами, проявляющиеся гипере­

мией, эрозией или язвой, быстро исче­

зают после коррекции протеза. 

Гиперкератоз. Длительное воздей­

ствие травмирующего фактора небо­

льшой силы может привести к повы­

шенному ороговению слизистой обо­

лочки рта — гиперкератозу. Чаще 

всего он возникает на слизистой обо­

лочке рта под съемными протезами 

при их плохой  ф и к с а ц и и , а также на 

языке, щеках (по  л и н и и смыкания зу­
бов) в результате травмирования 

острыми краями зубов, протезами, 
отложениями зубного камня. Участок 

Рис. 11.3. Папилломатозная гиперпла­

зия слизистой оболочки неба. 

поражения характеризуется помутне­
нием эпителия с последующим обра­
зованием белесоватых безболезнен­
ных пятен или полос, не  с н и м а ю щ и х ­
ся при поскабливании шпателем. 

Своевременное устранение травми­

рующего фактора приводит к само­

ликвидации поражения. При необхо­
димости назначают аппликации рас­

твора витамина А в масле на участок 

гиперкератоза. В случае дальнейшего 

действия травматического раздражи­
теля может произойти малигнизация 

процесса. 

Дольчатая фиброма. Иногда длите­

льное раздражение краем протеза вы­

зывает возникновение дольчатой 
фибромы. В месте прилегания края 

протеза образуется складка с поверх­
ностной  л и н е й н о й язвой или эро­

зией. Постепенно в основании язвы 

развивается фиброзная ткань. Доль­
чатая фиброма — плотное малоболез­

ненное опухолеподобное образование 
(рис. 11.2). Язва эпителизируется, 

если не пользоваться протезом; при 

ношении протеза она рецидивирует. 

Хроническая травма краем протеза 

может привести к  в о з н и к н о в е н и ю не­

скольких складок, параллельных 

краю протеза. Дольчатая фиброма мо­

жет существовать несколько лет. 

Лечение. Производят коррекцию 

протеза или перестают пользоваться 
им. Через 2—3 нед дольчатую  ф и б р о ­
му иссекают и изготавливают новый 
протез. 

Папилломатозная гиперплазия. Раз­

дражение слизистой оболочки рта под 

съемным протезом (чаще на верхней 
челюсти) обычно называют протез­

ным стоматитом (сочетание механи­

ческих, химических и инфекционных 
факторов). Он проявляется в виде ги­

перемии —  д и ф ф у з н о й или только 
вокруг отверстий протоков мелких 

слюнных желез в задней части неба. 

При длительном  н о ш е н и и некачест­

венного съемного протеза на фоне 

диффузной гиперемии развивается 

папилломатозная гиперплазия — мяг­

кая зернистая ярко-красная поверх­
ность (рис. 11.3). Костная ткань аль-

444 

веолярного отростка местами резор-

бируется, альвеолярный край стано­

вится мягким, подвижным («болтаю­
щимся»). Нередко одновременно раз­

вивается ангулярный хейлит. В воз­

никновении подобных состояний, 

кроме хронической травмы, опреде­

ленную роль играет воздействие гри­

бов рода Candida, которые, как пра­

вило, обнаруживаются в большом ко­

личестве на протезах, меньше — на 
слизистой оболочке протезного ложа. 

Следует помнить также о возможно­
сти аллергической реакции слизистой 
оболочки рта на материал базиса про­

теза (обычно акриловая пластмасса). 

Лечение. Рекомендуют прекратить 

ношение неполноценного протеза и 
изготовить более качественный. При 

обнаружении грибов Candida показано 

противогрибковое лечение. Большое 

значение имеют тщательный уход за 

протезами, чистка их зубной щеткой с 
порошком или пастой. На ночь реко­
мендуется класть протезы в специаль­
ный антисептический раствор. 

Привычное кусание слизистой обо­

лочки (pathomimia mucosae oris).  П р и ­

вычное кусание или сосание щек, 
губ, реже языка — нередкое явление 

среди лиц молодого возраста (школь­

ники старших классов и студенты), 

страдающих невропатией. Привычка 

постоянно кусать слизистую оболочку 

рта приводит к хроническим повреж­

дениям своеобразного вида, локали­

зующимся по  л и н и и  с м ы к а н и я зубов 
и прилежащих участков, доступных 

прикусыванию. Слизистая оболочка 
набухает, имеет белесоватую, мацери-

рованную, шелушащуюся поверх­

ность в виде разлитых пятен или бо­

льших, нечетко отграниченных участ­

ков. Эпителий неравномерно слущен, 
имеет бахромчатый вид (поверхность 
как бы изъедена молью). Этот изме­
ненный эпителий снимается при по-

скабливании.  О б ы ч н о боли нет, в  т я ­

желых случаях могут возникать болез­
ненные эрозии. Гистологически об­

наруживают явления паракератоза. 

Такого рода изменения слизистой 

оболочки следует  д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь 

от  л е й к о п л а к и и , хронического канди-

доза, белого губчатого невуса,  л е й к о -

эдемы. 

Прекращение кусания приводит к 

исчезновению всех патологических 

изменений в короткие сроки. В  с о -

скобах с очагов поражения грибы 

рода Candida не обнаруживаются. 

Белый губчатый невус отличается 

тем, что проявляется в раннем детст­

ве и затем прогрессирует, нередко но­

сит семейный характер; слизистая 

оболочка щек выглядит утолщенной, 

глубокоскладчатой и губчатой. 

Лечение  д о л ж н о быть направлено 

на устранение у пациентов вредной 

привычки — кусания слизистой обо­

лочки рта. 

11.2.2. Химическое повреждение 

Химическое повреждение (trauma 
chymicum) может быть как острым, 

так и хроническим. Острые повреж­
дения возникают в результате попада­

ния на слизистую оболочку химиче­

ских веществ в сильно повреждающей 

концентрации. Чаще всего это проис­

ходит при случайной травме в быту, 

на производстве или попытке к само­
убийству, а также во время приема у 
стоматолога. В последнее время сто­

матологи отказались от многих  п р и ­
жигающих веществ, но до сих пор в 

практике сохранились некоторые си­

льнодействующие химические веще­

ства, требующие осторожного обра­

щения с  н и м и . Ожоги слизистой обо­

лочки рта возможны при контакте с 

кислотами,  о с н о в а н и я м и (щелочами), 
применении мышьяковистой пасты, 
фенола, формалина, нитрата серебра, 
ф о р м а л и н - р е з о р ц и н о в о й смеси, при 

ношении протезов из недостаточно 
заполимеризованной пластмассы. 

Следует различать ожог в результа­

те попадания химических веществ 

высокой концентрации и аллергиче­

скую реакцию, например, на пласт­

массу, амальгаму, химические веще­

ства в малых концентрациях. Ожог и 

аллергическая реакция могут сочета-

445 

ться. Иногда больные, стремясь само­

стоятельно избавиться от зубной 
боли, накладывают на зуб, а попутно 

и на слизистую оболочку спирт, аце­

тилсалициловую кислоту и другие ве­

щества, что приводит к ожогам. 

Клиническая картина. При остром 

поражении резкая боль возникает, 

как правило, сразу и локализуется в 
местах попадания химического веще­

ства. Клиническая картина зависит от 
характера и количества повреждаю­

щего вещества, времени действия. 

Ожоги кислотами приводят к воз­

никновению на слизистой оболочке 
коагуляционного некроза — плотной 
пленки бурого (от серной кислоты), 

желтого (от азотной кислоты) или бе­

ло-серого (от других кислот) цвета. 

Пленки плотно спаяны с подлежащими 

тканями, располагаются на фоне резко 

выраженного воспаления слизистой 

оболочки с отеком и гиперемией. 

Ожог основаниями (щелочами) вы­

зывает  к о л л и к в а ц и о н н ы й некроз сли­
зистой оболочки, при этом плотной 

пленки не образуется, некротизиро-
ванные ткани имеют студнеподобную 

консистенцию. Поражение более глу­

бокое, чем при ожоге кислотами. Не­

кроз при ожоге щелочами может за­

хватить все слои мягких тканей, осо­
бенно на деснах и твердом небе.  О ж о ­

ги, особенно  о б ш и р н ы е , причиняют 

больному тяжкие страдания. Через 

несколько дней после отторжения не-
кротизированных тканей обнажаются 
медленно заживающие эрозивные 

или язвенные поверхности. В легких 

случаях ожоги щелочами могут вызы­

вать только катаральный воспали­

тельный процесс. 

Лечение. Попавшее на слизистую 

оболочку химическое вещество необ­
ходимо максимально быстро удалить. 

Следует немедленно начать промыва­

ние полости рта (полоскания, ороше­
ния) слабым раствором нейтрализую­
щего вещества. В случае его отсутст­
вия начинают промывание водой, а 
затем быстро готовят необходимый 

нейтрализующий раствор. При ожоге 
кислотами используют мыльную воду. 

1 % известковую воду, жженую маг­

незию с водой, 0,1 % раствор наша­

тырного спирта (15 капель на стакан 

воды). Щелочи нейтрализуют 0,5 % 

растворами  л и м о н н о й или уксусной 

кислоты (X чайной ложки кислоты на 

стакан воды), 0,1 % раствором хлори­

стоводородной кислоты (10 капель на 
стакан). Таким образом удается оста­

новить дальнейшее проникновение 
химического вещества в ткани. Об 
ожоге мышьяковистой кислотой см. 
раздел 7.6. 

Для уменьшения всасывания кон­

центрированных растворов нитрата 

серебра  п р и м е н я ю т 2—3 % раствор 
хлорида натрия или раствор Люголя, 

при этом образуются нерастворимые 

соединения серебра. При ожоге  ф е ­

нолом слизистую оболочку обрабаты­
вают 50 % этиловым спиртом или ка­

сторовым маслом. 

Дальнейшее лечение больных с хи­

мическими ожогами проводят по типу 

терапии острого неспецифического 

воспалительного процесса: назначают 

обезболивающие средства (1 % раствор 
тримекаина, тримекаин с гексамети-
лентетрамином, 1—2 % раствор лидо-

каина и др.), слабые растворы антисеп­

тических средств в виде ротовых ван­

ночек и полосканий, ускоряющие эпи-

телизацию препараты (1 % раствор 

цитраля на персиковом масле, витами­
ны А и Е, аевит, масло шиповника, об­

лепихи и др.). Рекомендуются неразд­

ражающая высококалорийная протер­

тая пища, холод (мороженое), внутрь — 

поливитамины. 

При обширных рубцах показано 

хирургическое вмешательство. 

Изменения в полости рта вследст­

вие хронического воздействия хими­
ческих веществ — см. раздел 11.5. 

11.2.3. Физическое повреждение 

Острые физические повреждения воз­

никают от ожогов слизистой оболоч­
ки горячей водой, горячим паром, ог­
нем (термическая травма); электриче­
ским током; при кратковременном 

446