Терапевтическая стоматология - часть 107

С х е м а 2 

ДВИЖЕНИЕ БОЛЬНОГО В ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ 

В таком объеме  л е ч е б н о - п р о ф и л а к ­

тических мероприятий нуждаются 

1—2 % пародонтологических боль­

ных, но уровень оказания помощи на 
этом этапе может включать примене­
ние сложных и дорогостоящих мето­

дик обследования и лечения. 

Остановимся подробно на некото­

рых лечебно-профилактических ме­
роприятиях. 

Понятие «углубленное» обследова­

ние больного — это прежде всего 

консультация и обследование у вра­

чей-интернистов для выяснения 
этиологии заболевания. 

Для выявления патогенетических 

звеньев заболеваний пародонта исполь­
зуют методы функциональной диагнос­
тики тканей пародонта, в частности 
электроодонтометрию, реопародонто-

графию, полярографию, эхоостеомет-
рию, допплерографию и др. 

Определение иммунного статуса 

пациентов с патологией пародонта 
позволяет характеризовать патогенез 

заболевания, а также является вспо­

могательным методом для клиничес­

кой оценки состояния больного, вы­

бора и эффективности лечения. Без 

иммунологического контроля немыс­

л и м а рациональная иммунотерапия. 

Микробиологические методы диа­

гностики оправданы в том случае, 

если на их основании могут быть по­

лучены четкие  д а н н ы е для клиники. 

В связи с тем что частота пародонто-
патогенных микроорганизмов у  п а ц и ­

ентов с воспалительными заболевани­
ями пародонта индивидуально варьи­
рует, микробиологическая диагности­

ка направлена на подбор индивидуа­

льных средств  а н т и м и к р о б н о й тера­

пии. 

Микробиологическая диагностика 

проводится, как правило, в начале ги­
гиенических мероприятий или после 
их завершения. 

Диспансеризация — это активное 

выявление больных (особенно с ран­
ними стадиями заболевания), свое­
временное лечение, изучение и оздо­
ровление условий труда и быта, пре­

дупреждение распространения забо­

леваний, сохранение и укрепление 

28* 

435 

здоровья, улучшение физического 

развития молодежи. 

Задачами диспансеризации явля­

ются выявление и учет лиц с началь­
ными проявлениями патологии паро­

донта. Эти задачи решаются при про­

ведении массовых профилактических 

осмотров населения. Организация 

диспансерного наблюдения преду­

сматривает заполнение диспансерной 

карты (форма № 030/у). В ней необ­

ходимо четко вести регистрацию сро­

ков явки больных для повторных 

осмотров и лечения. Кратность по­

вторных явок больных должна быть 

следующей: 

• больные гингивитом — 1 раз в 

6 мес; 

• больные пародонтитом — 1 раз в 

6 мес; 

• больные пародонтитом с частыми 

обострениями — 1 раз в 3 мес; 

• больные пародонтозом — 1 раз в 

12 мес. 

На этапах  д и с п а н с е р н о г о наблюде­

ния врач следит за выполнением пра­

вил гигиены полости рта с учетом ин­

дивидуальных особенностей течения 

заболевания. При активном течении 
назначают адекватную терапию; в пе­
риод ремиссии подбирают комплекс 

лечебно-оздоровительных мероприя­
тий. Результат диспансеризации оце­

нивают через 2—3 года от начала ее 
проведения. 

Рациональная организация лечеб­

но-профилактической помощи паци­
ентам с заболеваниями пародонта по­
зволяет при начальных формах воспа­

лительного заболевания достичь пол­

ного выздоровления, сократить коли­

чество больных с осложненными 
формами и добиться у них длитель­

ной ремиссии. 

Г л а в а 11  ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ 

ОБОЛОЧКИ РТА 

Заболевания слизистой оболочки рта 

представляют важный раздел терапев­

тической стоматологии, причем не 
только для стоматологов, но и для 

врачей других специальностей.  С л и ­

зистая оболочка рта отражает состоя­

ние многих органов и систем орга­

низма. Она находится под постоян­
ным воздействием факторов окружа­
ющей среды, часто патогенных, пре­
вышающих возможности защитных 

реакций организма. 

Д л и т е л ь н о е время заболевания 

слизистой  о б о л о ч к и рта  р а с с м а т р и ­

вали как  м е с т н ы й  п а т о л о г и ч е с к и й 
процесс,  о б у с л о в л е н н ы й недоста­

точной гигиеной полости рта и воз­
действием местных  т р а в м и р у ю щ и х 

факторов. Заслуга в  п р и н ц и п и а л ь н о 

новом подходе к изучению болезней 

слизистой  о б о л о ч к и рта  п р и н а д л е ­
жит  о т е ч е с т в е н н ы м ученым И.Г.Лу-

комскому, А.И.Евдокимову, Е.Е.Пла­

тонову,  Б . М . П а ш к о в у ,  А . Л . М а ш к и л -
лейсону и  д р . Этот подход  з а к л ю ч а ­

ется в  п р а в и л ь н о й  о ц е н к е  о с о б е н н о ­
стей местных  п р о я в л е н и й заболева­

ния на  с л и з и с т о й оболочке рта и 

обшего  с о с т о я н и я  о р г а н и з м а , т.е. 

взаимосвязи и  в з а и м о о б у с л о в л е н н о ­

сти ряда  ф а к т о р о в в изучении и 
утверждении  п р и ч и н н о - с л е д с т в е н ­

ных связей общих заболеваний и 

п р о я в л е н и й патологии  о р г а н о в  п о ­

лости рта. 

В настоящее время заболевания 

слизистой  о б о л о ч к и рта рассматри­

ваются с  п о з и ц и й целостного орга­

низма, так как не возникает  с о м н е ­
ний в  н а л и ч и и связи  б о л ь ш и н с т в а 

патологических  п р о ц е с с о в на  с л и з и ­

стой оболочке рта и красной кайме 

губ с  и з м е н е н и я м и  о р г а н о в и систем 

организма, характером  о б м е н н ы х 

процессов,  и м м у н н о г о статуса и т.д. 

И з м е н е н и я  с л и з и с т о й  о б о л о ч к и рта 

нередко  я в л я ю т с я  п е р в ы м и  к л и н и ­

ч е с к и м и  с и м п т о м а м и  н а р у ш е н и я 
о б м е н а веществ,  з а б о л е в а н и й  к р о ­

ветворной,  с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й  с и ­

стем,  п и щ е в а р и т е л ь н о г о тракта, 

кожных и  в е н е р и ч е с к и х заболева­
ний и  д р . Чтобы научиться  д и а г н о с ­

тировать  з а б о л е в а н и я  с л и з и с т о й 

о б о л о ч к и рта,  с т о м а т о л о г  д о л ж е н 

иметь  в ы с о к и й  п р о ф е с с и о н а л ь н ы й 

уровень, обладать  х о р о ш и м  з н а н и е м 
о б щ е с о м а т и ч е с к о й  п а т о л о г и и . При 

этом огромное  з н а ч е н и е  п р и о б р е т а ­

ют  п р и н ц и п ы  д е о н т о л о г и и и вра­
чебной  э т и к и в  с о ч е т а н и и с  и н д и в и ­

дуальным подходом к каждому  б о ­
л ь н о м у , со  з н а н и е м его  п с и х о л о г и ­

ческих и  с о ц и а л ь н ы х  о с о б е н н о с т е й , 

умением видеть  л и ч н о с т ь больного в 

целом — с его  п е р е ж и в а н и я м и , а не 

т о л ь к о отдельные  п р о я в л е н и я ,  с и м ­

птомы  б о л е з н и . 

При диагностике заболеваний сли­

зистой оболочки рта важное значение 

имеют правильное определение эле­

ментов поражения,  п о н и м а н и е осо­

бенностей клинического течения,  л о ­

кализации патологических измене­
ний, знание  м о р ф о ф у н к ц и о н а л ь н ы х 

особенностей слизистой оболочки 
рта, детальное изучение патоморфо-

логических изменений слизистой 

оболочки рта при различных заболе­

ваниях. Всестороннее и глубокое изу­

чение системных заболеваний, прояв­

ляющихся на слизистой оболочке рта, 

позволило создать научно обоснован­
ную  к л а с с и ф и к а ц и ю заболеваний 

слизистой оболочки рта (Т.Ф.Вино­

градова, Е.В.Боровский, А.Л.Маш-
киллейсон и др.). 

Для правильного распознания и ле­

чения заболеваний слизистой оболоч­

ки рта нередко требуется контакт сто­
матолога с другими специалистами в 

целях выбора методов дополнитель­
ного обследования и составления 
плана комплексной терапии. 

437 

1 1 . 1 . Классификация 

Трудности диагностики и выбора ме­

тода лечения при патологии слизи­

стой оболочки рта обусловлены  м н о ­

гообразием проявлений заболеваний, 
часто имеющих похожие клинические 

проявления при различной этиологии 
или патогенезе. Классификация забо­

леваний слизистой оболочки рта для 

практического врача имеет очень 
важное значение. Она помогает ори­
ентироваться в существующем много­
образии болезней, правильно поста­

вить диагноз, выбрать обоснованные 
методы лечения и профилактические 

мероприятия. 

Существовавшие ранее классифика­

ции заболеваний слизистой оболочки 

рта базировались на разных принципах: 
анатомо-клинических (стоматит, хей­

лит, глоссит), характере течения 

(острый, хронический), клинико-мор-

фологических признаках (катаральный, 
язвенный и др.), глубине поражения 

(поверхностный, глубокий), характере 

высыпаний (буллезный, язвенный, пу­

зырьковый и др.). Однако каждая из 

них имела недостатки, поскольку не 

отвечала полностью основным прин­

ципам классификации — этиологичес­
кому и патогенетическому. 

К каждой из перечисленных руб­

рик международной классификации 

имеется перечень стоматологических 
заболеваний и синдромов, проявляю­

щихся в полости рта, при данной сис­

темной патологии или состоянии. 

Систематизация стоматологических 
заболеваний внутри группы прово­

дится по клинико-морфологическим, 

патоморфологическим признакам, ха­
рактеру микрофлоры и др. 

• Основная цель создания междуна­

родной номенклатуры стоматологи­
ческих заболеваний и синдромов 

полости рта заключается в стандар­

тизации подходов к выявлению сто­

матологической патологии с после­

дующей регистрацией и опреде­

лением уровня стоматологической 

заболеваемости в разных странах. 

Международная классификация 

стоматологических болезней МКБ-С 

на основе  М К Б - 1 0 , принятой 

Всемирной организацией здраво­

охранения (ВОЗ) в 1993 г. 

I. Инфекционные и паразитарные 

болезни 

II. Неоплазмы 

III. Болезни крови и кроветворных ор­

ганов и поражения, обусловленные 

иммунным механизмом 

IV. Эндокринные, обменные и связан­

ные с питанием болезни 

V. Психические и характерологиче­

ские расстройства 

VI. Болезни нервной системы 

IX. Болезни органов кровообращения 

X. Болезни дыхательной системы 

XI. Болезни пищеварительной систе­

мы 

XII. Болезни кожи и подкожной клет­

чатки 

XIII. Болезни скелетно-мышечной сис­

темы и соединительной ткани 

XIV. Болезни мочеполовой системы 

XV. Беременность, рождение ребенка и 

послеродовый период 

XVII. Врожденные дефекты, деформации 

и хромосомные нарушения 

XVIII. Симптомы, признаки, аномалии, 

не относящиеся к другим разделам 

XIX. Травмы, отравления и другие по­

следствия воздействия внешних 
факторов 

XX. Внешние факторы, приводящие к 

заболеваемости и смертности 

Кроме того, полученные сведения 

позволили определить корреляции 

общего состояния организма с 

уровнем стоматологического здоро­

вья, а также выявить системные за­

болевания, ассоциированные с па­

тологией в полости рта. 

Таким образом, в настоящее время 

доказана этиологическая и патогене­
тическая связь между заболеваниями 

различных органов и систем и пато­

логией полости рта, в первую очередь 

заболеваний слизистой оболочки рта. 

438