Терапевтическая стоматология - часть 105

Тыквеол — противовоспалительное, 

регенерирующее, антиатеросклероти-
ческое средство. Назначают по 4 кап­
сулы 3—4 раза в день после еды; курс 

лечения 1—3 мес. 

Некоторые препараты растительно­

го происхождения оказывают воздей­

ствие на  м и к р о ц и р к у л я ц и ю . К ним 
относятся корень  ж е н ь ш е н я , экстракт 

элеутерококка, плод  л и м о н н и к а ,  э к ­
стракт родиолы жидкий, настойка за­

манихи. Назначают курсами по 
30—40 капель утром, перед едой, в те­
чение месяца. 

К препаратам, влияющим на про­

ницаемость сосудистой стенки и 

улучшающим обменные процессы, 

относятся витамины С, Р и Е. К сред­
ствам, влияющим на нормализацию 

метаболизма, относятся витамины 
группы В. 

Этиопатогенетическая терапия на­

правлена на улучшение работы сер­

дечно-сосудистой системы и  м и к р о ­

циркуляции челюстно-лицевой обла­

сти. Нельзя забывать о благоприят­

ном воздействии прогулок на свежем 
воздухе и занятиях физической куль­

турой соответственно возрасту и здо­

ровью. Хороший  э ф ф е к т дает гидро­

терапия. В лечебном учреждении на­

значают гидрогазовакуумный массаж, 

на курс 10—15 процедур. 

Для восстановления  ф у н к ц и о н а л ь ­

ной активности сосудов микроцирку-

ляторного звена тканей пародонта 

можно использовать нейрорефлектор-
ное воздействие на воротниковую 
зону. Назначают гальванический во­

ротник по Щербаку, электрофорез 

витамина С или В,, контрастный 

душ, ультрафиолетовое облучение во­

ротниковой зоны, массаж и др. При 
функциональных нарушениях в рабо­

те сердечно-сосудистой системы, свя­

занных с  н е р в н о - э м о ц и о н а л ь н ы м на­
пряжением, неврастенией, при гипер­

тонической болезни 1—11 стадии и 

климактерическом синдроме хоро­
ший  э ф ф е к т оказывает транскраниа­

льная (центральная) электроаналге-

зия и электросон; на курс 10—15 про­

цедур. 

Гипербарическая оксигенация в ба­

рокамере способствует улучшению 
трофических процессов во всем орга­

низме, поэтому она показана пациен­

там с пародонтозом, отягощенным 

общей патологией дистрофического 

генеза. 

10.9.6. Лечение пародонтоза, 

осложненного воспалением 

Начинать лечение надо с купирова­

ния воспалительных явлений. Целе­

сообразно использовать в данном 
случае схему лечения, аналогичную 
терапии пародонтита, соответствую­

щую определенной стадии патологи­

ческого процесса. После стихания 

воспалительных явлений рекоменду­
ют средства, предусмотренные для 

лечения пародонтоза. 

1 0 . 1 0 . Организация 

л е ч е б н о - профилактической 

помощи пациентам 
с заболеваниями пародонта 

Система профилактики заболеваний 
пародонта складывается из первич­

ной, вторичной и третичной  п р о ф и ­

лактики. 

Таким образом, первичная задача 

профилактики — сохранение здоро­
вья. Если это не удалось и развилась 

болезнь, то вторая задача — остано­

вить ее, не допустить возникновения 

и развития  о с л о ж н е н и й , а в дальней­
шем и рецидивов. Если это не уда­

лось или удалось только радикальным 

способом, т.е. хирургическим вмеша­
тельством, то на третьем этапе прово­

дят восстановление утраченной функ­

ции, чаще за счет ортопедического 

замещения утраченных зубов протеза­

ми. 

Первичная профилактика направле­

на на предупреждение заболеваний 
пародонта. Она предусматривает реа­

л и з а ц и ю следующих программ. 

• Организация санитарно-просвети-

тельной работы по гигиеническому 
воспитанию населения. Оправдано 

427 

привлечение средств массовой ин­

ф о р м а ц и и , показ видеофильмов, 

выпуск санлистов, использование 
возможностей комнат гигиены. 

При беседах с пациентами в комна­

тах гигиены гигиенист должен на­

поминать о правилах ухода за поло­

стью рта, демонстрировать технику 

чистки зубов, проводить контроль­
ную чистку с использованием ин­

дикаторных средств. 

А Реализация программы рационального 

питания. Врач-стоматолог должен 
рекомендовать больному сбаланси­
рованное питание, которое преду­
сматривает достаточное поступле­

ние питательных веществ,  а м и н о ­

кислот, увеличение доли раститель­

ных нерафинированных масел, 

продуктов с активными  м е т а л ь н ы ­
ми группами,  о к а з ы в а ю щ и м и  л и -
нотропный  э ф ф е к т (овощи, молоч­

ные и морские продукты), витами­
нов, микроэлементов. 

В программе первичной профилак­

тики заболеваний пародонта должны 

участвовать все врачи-стоматологи, 
особенно стоматологи-терапевты. 

Задачи лечебно-профилактических 

мероприятий: 

• контроль за гигиеническим состоя­

нием полости рта пациентов; 

• проведение профессиональных ги­

гиенических мероприятий; 

• своевременное лечение воспалите­

льных изменений в тканях паро­
донта; 

• своевременное выявление и лече­

ние аномалий зубных рядов, рацио­
нальное ортопедическое лечение 
при наличии дефектов зубных  р я ­

дов; 

• устранение факторов, способствую­

щих развитию патологических из­
менений в пародонте (углубление 

преддверия рта,  т я ж и , короткие уз­

дечки), при помощи хирургическо­

го метода лечения. 

Вторичная профилактика проводит­

ся с целью лечения ранних признаков 

патологических изменений в тканях 

пародонта для предупреждения их 
прогрессирования.  С о с т а в н ы м и ком­

понентами вторичной профилактики 

являются: 

•  п о л н о ц е н н ы й гигиенический уход 

за полостью рта; 

• исключение травматических факто­

ров; 

• использование реминерализующих 

средств для предупреждения карие­
са; 

• рентгенологический контроль 

(каждый год),  п о з в о л я ю щ и й выя­

вить характер и интенсивность де­
структивных процессов в костной 

ткани альвеолярного отростка; 

• улучшение  м и к р о ц и р к у л я ц и и . Для 

этого используют немедикаментоз­
ные методы, физиотерапевтические 

процедуры. 

Третичная профилактика — система 

мероприятий, направленных на реа­

билитацию стоматологического стату­
са путем сохранения  ф у н к ц и о н а л ь ­

ных возможностей тканей пародонта, 
в основной методом замещения. Тре­

тичная профилактика предусматрива­
ет восстановление  ф у н к ц и и пародон­

та путем различных методов ортопе­
дического лечения, включая  ш и н и р о ­

вание и протезирование. 

10.10.1. Гигиенопрофилактические 

мероприятия по снижению 

распространенности 

и интенсивности заболеваний 
пародонта 

Гигиенопрофилактические мероприя­

тия подразделяют на индивидуальные 

и массовые. Контроль за уровнем, ка­
чеством зубного налета является клю­
чевым фактором в профилактике за­
болеваний пародонта и кариеса зубов. 

Клинически  д о к а з а н о , что  э ф ф е к ­

тивность удаления зубного налета 

возрастает на 37 % при использова­

нии зубной щетки вместе с флоссом 
по сравнению с применением только 

зубной щетки. В среднем человек тра­
тит только 1 мин дважды в день на 

428 

уход за полостью рта, что составляет 

порядка 36 дней за всю жизнь. Это 
почти в 2 раза меньше, чем необходи­
мо, чтобы  э ф ф е к т и в н о и качественно 

очистить зубы. Статистика свидетель­
ствует, что в среднем зубной щеткой 

пользуются 10—11 мес, а не 2—3 мес, 

т.е. население не только методически 

неправильно чистит зубы, но и поль­

зуется некачественными зубными 

щетками. 

Самым важным периодом, опреде­

ляющим состояние зубов в последую­

щей жизни, является внутриутроб­
ный. На 3-м месяце развития начина­

ет формироваться зубочелюстная  с и с ­
тема плода; в этот период значитель­

но возрастает потребность матери и 

плода в кальции. Для его доставки 
плоду беременная должна больше по­

треблять в пищу сыра, молока и рыбы 

наряду с приемом  ф о с ф о р н о - к а л ь ц и ­
евых комплексов (нутривитики), ко­

личество которых определяется сро­

ком беременности, размерами плода, 
климатогеографическими условиями 
проживания и химическим составом 

питьевой воды. В этот же период сле­

дует свести к минимуму потребление 

сахара, стараться заменять его свежи­

ми фруктами, овощами и сыром. 

В период с 3-го по 6-й месяц  ж и з ­

ни у ребенка начинают прорезываться 

первые зубы. Сразу после прорезыва­
ния первого зуба на нем начинает 

формироваться зубной налет.  П о э т о ­

му родители должны очищать молоч­
ные зубы детской зубной щеткой или 

щеткой-напальчником с момента их 
прорезывания, приучая тем самым 

ребенка к этой процедуре с самого 

раннего возраста. 

К трем годам прорежутся все 20 

молочных зубов. Уход за ними очень 
важен, так как это залог здоровья бу­

дущих постоянных зубов. 

В период с 6 до 12 лет начина­

ют прорезываться постоянные зубы. 

К этому времени ребенок должен 

уметь проводить грамотную и тща­

тельную гигиену полости рта само­

стоятельно, но под контролем роди­

телей.  И м е н н о в этот период закла­

дываются основные навыки по гигие­

ническому уходу за полостью рта. Эта 
процедура должна доставлять удо­

вольствие. Для этого надлежит ис­
пользовать  я р к и е привлекательные 

зубные щетки и приятные фторсодер­
жащие зубные пасты. Чтобы убедить­
ся в наличии зубного налета и качест­

ве его удаления, используют индика­

торные таблетки,  о к р а ш и в а ю щ и е 

имеющийся на зубах налет. В период 
прорезывания большинства постоян­
ных зубов при необходимости прово­

дят ортодонтическое лечение. В этот 

период ребенку требуется значи­

тельное количество разнообразных 

средств гигиены. 

С появлением первых постоянных 

моляров проводят запечатывание 

фиссур силантами. Даже в подростко­

вом возрасте следует контролировать 
качество гигиены полости рта, так 

как подростки начинают игнориро­

вать чистку зубов без родительского 
контроля. 

Мероприятия по гигиене полости 

рта подразделяют на массовые (или 

коллективные) и индивидуальные. 

Массовые мероприятия проводятся 

правительством (министерства здра­
воохранения, социального обеспече­
ния и др.) и направлены на оздоров­

ление жизни населения, и местными 

(городские, областные, сельские) ор­

ганами управления и направлены на 

улучшение социальных условий. 

Индивидуальные мероприятия 

проводятся самостоятельно пациента­

ми или врачом-стоматологом в усло­
виях стоматологической  п о л и к л и н и ­

ки, отделения, центра или кабинета. 

Большинство мер массовой профи­

лактики заболеваний зубочелюст-

но-лицевой области в одинаковой 

степени используется для  п р о ф и л а к ­
тики кариеса зубов, заболеваний па­

родонта и слизистой оболочки поло­
сти рта. К ним относятся: 

• улучшение социально-гигиениче­

ских условий  ж и з н и ; 

• снижение производственного и 

уличного травматизма; 

429 

• соблюдение правил техники безо­

пасности на производстве; 

• нормализация режима труда и от­

дыха; 

• организация досуга; 
• динамическое наблюдение за  с о ­

стоянием здоровья; 

• санация ротовой полости; 
• санитарно-просветительная работа, 

проводимая стоматологом во время 

лечения в поликлиниках, отделени­

ях, центрах и кабинетах, выступле­

ния с  л е к ц и я м и и беседами, выпуск 
печатной  и н ф о р м а ц и и (санлистки, 

сангазеты, публикации в открытой 

печати, выступления на радио и те­

левидении); 

• общеоздоровительные мероприятия 

(закаливание организма, занятия 

спортом); 

• централизованное и децентрализо­

ванное фторирование питьевой 
воды (на водонапорных станциях 
или при использовании индивидуа­

льных фтораторных установок); 

• организация сбалансированного 

питания (избегать промежуточных 
«перекусываний», когда нет воз­
можности провести гигиену поло­

сти рта); 

• витаминизация питания (витамины 

С, D, группы В), введение в пищу 

достаточного количества  м и к р о - и 

макроэлементов (фтор,  ф о с ф о р , ка­

льций, магний, медь и др.). 

Индивидуальная профилактика бо­

лее целенаправленная и зависит от 

нозологических  ф о р м . 

Профилактика заболеваний  п а р о ­

донта строится в  з а в и с и м о с т и от 

в о з р а с т н о - п о л о в о й  п р и н а д л е ж н о с т и 

и  с т о м а т о л о г и ч е с к о г о статуса. В  п о ­

следние годы наблюдается  з н а ч и т е ­

льное «омоложение» заболеваний 

пародонта:  д е с т р у к т и в н ы е  я в л е н и я 

выявляются уже  н а ч и н а я с  м о л о ч н о ­
го прикуса.  П о э т о м у наряду с  т щ а ­

тельной  и н д и в и д у а л ь н о й гигиеной 

полости рта необходимо проводить 

у врача-стоматолога  с в о е в р е м е н н о е 

и регулярное удаление зубного на­

лета. 

Профилактика заболеваний паро­

донта в возрасте 18—20 лет должна на­

чинаться с обучения гигиеническим 

правилам и методам ухода за полостью 

рта на фоне проведения полноценного 

комплекса лечебных мероприятий по 

устранению патологии развития зубов 

и челюстей: тренировка сосудистой си­

стемы (общее оздоровление организма, 

физкультура) и сосудов пародонта, че­

редование температурных факторов, 
использование массирующих процедур 
и гидромассажеров (ирригаторы для 

полости рта). Эти манипуляции прово­

дятся самостоятельно во время гигие­

нических процедур. 

В возрасте 21—40 лет чаще всего 

возникают и развиваются заболева­
ния пародонта. Лечебно-гигиениче­

ские мероприятия по профилактике 

заболеваний пародонта включают 
следующие процедуры: 

• тщательная гигиена полости рта с 

использованием комплексных и 
комбинированных  л е ч е б н о - п р о ф и ­

лактических зубных паст, профи­
лактических зубных щеток с микро­

текстурной щетиной и индикацией 

степени ее износа, противовоспа­

лительных и противокариесных 

ополаскивателей последнего  п о к о ­

л е н и я , интердентальных средств ги­

гиены (флоссы, флоссетты,  е р ш и ­
ки, суперфлоссы, ультрафлоссы, зу­

бочистки); 

• полноценное и своевременное вос­

становление дефектов зубов и зуб­

ных рядов протезами; 

• устранение или нейтрализация дей­

ствия профессиональных вредных 
факторов на ткани пародонта; 

• использование таких процедур, как 

аутомассаж, вакуум-терапия, гид­
ромассаж (ирригаторы и оральные 

центры), электрофорез и др.; 

• профилактика остеопоротических 

процессов челюстей  ф о с ф о р н о - к а -

льциевыми комплексами (нутри-

цевтики «Cal-Mag», «Callcivita», ка-

льцинол,  к а л ь ц и й - 0

3

- н и к о м е д и 

др.) и фторсодержащими препара­

тами; 

430