Терапевтическая стоматология - часть 104

ния окислительно-восстановительных 
процессов. 

Трипсин, химотрипсин, химопсин, 

рибонуклеаза, хлорид натрия раство­

ряют в изотоническом растворе. Вво­

дят в зубодесневые карманы на ту-

рундах на 10—20 мин ежедневно в те­
чение 7—10 дней. 

Биологически активные вещества 

занимают важное место в  п р о ф и л а к ­

тике и лечении заболеваний пародон­
та. Из их числа могут быть рекомен­
дованы зубные эликсиры и ополаски­

ватели: Полион—Мирта, эликсир Ба­

льзам Весна плюс, ополаскиватель 

Бальзам Весна плюс, Элам, Фитодент 
[Федоров Ю.А., 2000]. 

Для защиты десны и блокирования 

в ней лечебных препаратов следует 
применять адгезивные пасты. 

Солкосерил дентальная адгезивная 

паста содержит солкосерил и мест­

ный анестетик полидоканол, который 
представляет собой алифатический 
поверхностный анестетик, не всасы­
вающийся слизистыми и не вызываю­
щий аллергии. Ускоряет процессы за­
живления на 30 %, снимает боль,  о б ­
разует на поверхности слизистой обо­

лочки защитную пленку, сохраняю­

щуюся 3—5 ч. Пасту наносят тонким 

слоем на предварительно высушен­

ную ватным тампоном или бумажной 

салфеткой слизистую 3—5 раз в день. 

После смачивания поверхности пасты 
водой образуется защитная пленка, 
предохраняющая слизистую оболочку 

от механических и термических по­

вреждений. 

Для восстановления местного  и м ­

мунитета следует использовать неко­

торые специальные препараты. 

Имудон — иммунокорригирующий 

препарат, представляющий собой по­

лимикробный лизат из штаммов наи­

более частых бактериальных и гриб­

ковых возбудителей патологических 
процессов в полости рта. Содержит 
поливалентный комплекс антител 
(смесь микробных полисахаридов). 

Таблетки предназначены для расса­

сывания в полости рта в острых  с о ­
стояниях по 8 таблеток в день, курс 

10 дней. В хронических состояниях — 

по 6 таблеток в день в течение 

20 дней и более. 

Циклоферон — индуктор эндоген­

ного интерферона, иммунокорректор 

смешанного типа иммунного ответа. 

Противовоспалительное действие 

обусловлено стимуляцией нейтрофи-

лов, увеличением их противовоспали­
тельного потенциала. Обладает анти-

пролиферативной активностью. 

Л и н и м е н т циклоферона использу­

ют для  а п п л и к а ц и й по 15—20 мин, 

курс 4—5  а п п л и к а ц и й с интервалом 

1—2 дня. 

10.9.4.2. Общее лечение 

генерализованного пародонтита 

I. Антибиотики 
Назначают курсами вместе с вита­

минами и противогрибковыми препа­

ратами — по строгим показаниям: 

при обострении процесса, особенно с 

абсцедированием. Предпочтение от­

дают антибиотикам широкого спектра 
действия  ( л и н к о м и ц и н ,  м о н о м и ц и н , 

э р и т р о м и ц и н , сумамед, рулид). 

II. Препараты, подавляющие син­

тез медиаторов воспаления 

Ибупрофен — нестероидный проти­

вовоспалительный препарат, ингиби-

рует простагландины. Оказывает  п р о ­
тивовоспалительное, аналгезирующее 

действие, стимулирует образование 

эндогенного интерферона, улучшает 

показатель  н е с п е ц и ф и ч е с к о й рези­

стентности организма. Назначают по 
0,2 г 3 раза в день после еды. 

Индометацин — сильный ингиби­

тор простагландинов, оказывает  п р о ­
тивовоспалительное и аналгезирую­

щее действие. Назначают по 0,025 г 
3 раза в день после еды. 

Бутадион — ингибитор простаглан­

динов. Оказывает аналгезирующее, 

противовоспалительное действие.  Н а ­

значают 0,1 г 3 раза в день после еды. 

Ацетилсалициловая кислота — инги­

битор простагландинов. Оказывает вы­

раженное противовоспалительное и 

анестезирующее действие. Назначают 
0,25—0,1 — 1,0 г 3 раза в день после еды. 

423 

III. Гипосенсибилизирующая терапия 

Хлорид кальция — 5 мл 10 % раство­

ра внутривенно. 

Глюконат кальция — по 2—3 г 3 ра­

за в день. 

Глицерофосфат кальция — по 0,5 г 

3 раза в день. 

Димедрол — оказывает местноане-

стизирующее действие, обладает седа-
тивным  э ф ф е к т о м . Назначают по 

0,03—0,05 г 3 раза в день. 

Фенкарол не вызывает седативного 

эффекта. Назначают по 0,025—0,05 г 

3 раза в день. 

Дипразин (пипольфен) — сильный 

антигистаминный препарат, оказыва­
ет сильное седативное и аналгезирую-

щее действие, понижает температуру 

тела. Назначают по 0,025 г 3 раза в 
день. 

Диазолин не оказывает седативного 

и снотворного действия. Назначают 
по 0,05—0,1—0,2 г 2 раза в день после 

еды. 

Тавегил оказывает умеренный седа-

тивный эффект. Назначают по 1 мг 

2 раза в день. 

IV. Препараты, корригирующие про­

цессы иммунитета 

Тималин регулирует количество Т-

и В-лимфоцитов, стимулирует реак­
цию клеточного иммунитета, усили­
вает фагоцитоз, а также процессы ре­

генерации и кроветворения при их 

угнетении.  П р и м е н я ю т в комплекс­

ной терапии заболеваний пародонта, 

сопровождающихся понижением кле­
точного иммунитета при острых и 

хронических гнойных процессах и 

воспалительных заболеваниях. Назна­

чают по 1 мл внутримышечно или в 

переходную складку ежедневно от 6 

до 10 дней; предварительно разводят 

содержимое флакона в 1 мл изотони­
ческого раствора хлорида натрия. 

Тимоген (получен синтетически). 

Назначают по 1 мл внутримышечно 

или в переходную складку ежедневно 

от 6 до 10 дней. 

Иуклеинат натрия стимулирует ес­

тественные факторы иммунитета: 

миграцию и кооперацию Т- и В-лим­

фоцитов, фагоцитарную активность 

макрофагов, активность факторов не­

специфической защиты резистентно­
сти. 

Инсадол — препарат органотроп-

ного и остеотропного действия, обла­

дает  и м м у н о к о р р и г и р у ю щ и м и свой­

ствами, улучшает  м и к р о ц и р к у л я ц и ю . 

Назначают в течение 3 нед по 3 

таблетки 2 раза в день до еды — 

основной курс; 1 мес по 3 таблетки 

в день до еды — поддерживающий 
курс. 

V. Препараты, влияющие на прони­

цаемость сосудистой стенки, улучша­
ющие обменные процессы 

Витамин С в сочетании с витами­

ном Р влияет на образование коллаге­
на, обусловливающего плотность со­

судистой стенки, выравнивает нару­

шенную проницаемость капилляров, 
повышает окислительно-восстанови­

тельные процессы в организме, тор­

мозит действие гиалуронидазы. 

Аскорутин назначают по 0,1 г 3 ра­

за в день после еды. 

Токоферол (витамин Е) уменьшает 

проницаемость и ломкость капилля­
ров, обладает антиоксидантными 
свойствами — тормозит перекисное 
окисление липидов. 

Аэвит (витамины А и Е). 

Витамин К и викасол противоге-

моррагические. Назначают 0,01 — 

0,015 г внутримышечно. 

Витамины группы В являются акти­

ваторами коэнзимов, действующих на 

синтез углеводов, обмен  а м и н о к и с ­

лот, нуклеиновых кислот, белков,  л и -

зинов.  Д е ф и ц и т этих витаминов спо­

собствует тканевой гипоксии, замед­
лению обмена белков. 

Витамин В, нормализует трофиче­

скую  ф у н к ц и ю пародонта; особенно 

показан при заболеваниях пародонта, 

развившихся на  ф о н е сахарного диа­
бета и заболеваний нервной системы. 

Назначают в сочетании с другими ви­

таминами. 

Витамин РР показан при заболева­

ниях пародонта, протекающих на 

ф о н е патологии желудочно-кишечно­

го тракта, сосудов, атеросклерозе. На­

значают по 0,05 г 2 раза в день после 

424 

еды или в сочетании с другими вита­

минами. 

Витамин В

6

  п р и м е н я ю т при пора­

жениях пародонта на  ф о н е язвенной 
болезни желудка и двенадцатиперст­

ной  к и ш к и , при атеросклерозе  к о р о ­

нарных артерий, заболеваниях  Ц Н С . 

Назначают в таблетках по 0,01 г 2 ра­

за в день. 

Витамин В,

2

 показан при заболева­

ниях печени, атеросклерозе, анемиях. 

Назначают в сочетании с другими ви­

таминами или подкожно по 30— 

100 мкг 2—3 раза в неделю. 

Витамин В,

5

 улучшает  л и п и д н ы й 

обмен, повышает усвоение тканями 

кислорода, обладает антитоксически­
ми свойствами. Назначают в комп­

лексе с другими витаминами. 

VI. Воздействие на микроциркуля­

цию 

Трентал улучшает микроциркуля­

цию, оказывает сосудорасширяющее 

действие и улучшает снабжение тка­

ней кислородом, повышает эластич­
ность эритроцитов, снижает вязкость 
крови.  П р и м е н я ю т при нарушениях 

периферического кровообращения, 

атеросклерозе. Назначают по 0,2 г 

(2 драже) 3 раза в день после еды в 

течение 2 нед; затем по 0,1 г 3 раза в 
день в течение 1 нед. 

Гипербарическая оксигенация — ме­

тодика оксигенотерапии. Активно 

воздействует на микроциркуляторное 
русло: «тренируя» сосудистую стенку, 

способствует раскрытию резервных 

капилляров и тем самым восстанавле-
нию кровоснабжения тканей паро­

донта. Нормализует энергетический 

баланс клеток, активирует репаратив-

ные процессы, предупреждает образо­
вание токсичных метаболитов и  с п о ­

собствует их разрушению, регулирует 
функциональную и метаболическую 

активность клетки, подавляет жизне­

деятельность микроорганизмов, нор­

мализует активность иммунной  с и с ­

темы. 

VII. Адаптогены 

Наиболее  э ф ф е к т и в н ы при погра­

ничных расстройствах в качестве 

средств поддерживающей терапии 

при общем ослаблении  ф у н к ц и й ор­
ганизма при перенапряжении и пере­
несенных заболеваниях. 

Настойки: корень  ж е н ь ш е н я , экст­

ракт элеутерококка, плод  л и м о н н и к а , 
экстракт родиолы  ж и д к и й , настойка 
заманихи. Назначают курсами по 

30—40 капель утром перед едой в те­
чение месяца. 

VIII. Седативные препараты 

Настойки: валерианы, травы пус­

т ы р н и к а ; микстура Бехтерева и др. 

После снятия воспаления  п а ц и е н ­

там проводят хирургические, ортопе­
дические методы лечения, рассмот­

ренные ранее. 

Последовательность проведения 

отдельных вмешательств диктуется 

стадией и периодом течения воспали­

тельного процесса,  ф о н о в о й патоло­

гией и другими факторами. Несоблю­

дение этого  п р и н ц и п а ведет к увели­

чению сроков лечения, малой  э ф ф е к ­

тивности отдельных процедур и  с н и ­

ж е н и ю общего суммарного результата 

лечения. 

Лечение больных пародонтитом 

д о л ж н о быть строго  д и ф ф е р е н ц и р о ­

вано и  д о л ж н о преследовать различ­

ные цели в зависимости от степени 

тяжести заболевания. В легкой степе­

ни развития патологического процес­
са, когда изменения в тканях паро­

донта носят обратимый характер, це­

лью лечения может быть реабилита­

ция, т.е. полное восстановление  ф о р ­
мы и  ф у н к ц и и . В тех случаях, когда 
определяется значительная потеря ко­
стной ткани челюстей (легкая и сред­

няя степень), целью лечения может 

быть неполное восстановление с 

остаточными  я в л е н и я м и . Когда раз­
рушенная костная ткань не восста­

навливается, но уменьшается ее  п о -

розность, она уплотняется, а функция 
жевательного аппарата восстанавли­

вается практически полностью. В слу­

чаях острого обострения течения ге­

нерализованного пародонтита средне-

тяжелой и тяжелой степени на фоне 

системных заболеваний цель лечения 

другая — перевод острого патологиче­

ского процесса в хронический, уме-

425 

ньшение частоты рецидивов, удлине­
ние периода ремиссий, создание 
условий для удовлетворительной  ф у н ­

кции жевательного аппарата. В тер­
минальном состоянии происходит 

утрата органа и целью лечения явля­
ется подготовка ткани пародонта к 

зубному протезированию (удаление 

подвижных зубов, устранение  э к з о ­

стозов, введение имплантатов и др. 

10.9.5. Лечение пародонтоза 

Местное лечение пародонтоза незави­

симо от  ф о р м ы и стадии патологиче­
ского процесса начинают с устране­

ния очагов хронической  и н ф е к ц и и , 

т.е. проведения терапевтической и 

хирургической санации полости рта, 
а также проведения профессиональ­

ной гигиены, которая включает уда­

ление зубных отложений вручную, с 

использованием скеллеров, полирова­
ние и покрытие шеек и корней зубов 

фторсодержащими препаратами, на­

пример фторлаком или  б и ф л ю о р и -

дом, обучение правилам личной гиги­

ены полости рта. Местное лечение 

пародонтоза, кроме того, предусмат­
ривает устранение дефектов протези­
рования, суперконтактов посредством 

избирательного  п р и ш л и ф о в ы в а н и я 

зубов, лечение патологии прикуса. 

Важная роль в лечении пародонто­

за отводится адекватному ортопеди­

ческому лечению. Для эстетического 

шинирования и протезирования в на­

стоящее время используют светопо-

лимерные нити Fibruspan, GlasSpan, 

Ribond,  ф о т о п о л и м е р н ы е материалы; 

безметаллические конструкции на 
основе таких материалов, как артглас, 

позволяют уменьшить нагрузку на 

опорные зубы и сохранить прочность 
и эстетичность. 

Для лечения гиперестезии твердых 

тканей зубов проводят реминерализу-

ющую терапию при помощи электро-
или фонофореза с препаратами каль­
ция и фтора или витамина В, (курс 

10—15 процедур). 

Для улучшения микроциркуляции 

рекомендуются различные виды мас­

сажа: пальцевой или аутомассаж (вы­

полняется пациентом дома, постоян­
но после чистки зубов), вакуум-мас­

саж (на курс 15—20 процедур), вибро­

массаж. Местно воздействуют токами 

Д'Арсонваля или ультратонтерапией; 

на курс 10—15 процедур. Назначают 

электрофорез витамина С, В,, трента-

ла, всего 10—15 процедур. 

Лечебный  э ф ф е к т на микроцирку­

л я ц и ю тканей пародонта оказывает 

облучение красным светом и низко­

интенсивным лазерным излучением 
(на курс до 10 процедур). 

При нарушении эластичности  с о ­

судистой стенки, органических изме­

нениях в сосудах можно добиться 

улучшения  т р о ф и к и тканей пародон­

та при помощи вакуум-терапии (на 

курс 15—20 процедур), местной маг-

нитотерапией с  п о м о щ ь ю эластичных 

магнитофорных аппликаторов. 

Одновременно с местным лечени­

ем следует назначать общую терапию 
средствами,  н о р м а л и з у ю щ и м и мета­
болизм и улучшающими кровоснаб­
жение тканей пародонта. 

Из препаратов, воздействующих на 

м и к р о ц и р к у л я ц и ю , следует назначать 
трентал, который улучшает микро­

циркуляцию, оказывает сосудорасши­

ряющее действие и улучшает снабже­

ние тканей кислородом, повышает 

эластичность эритроцитов, снижает 

вязкость крови.  П р и м е н я ю т при на­

рушениях периферического кровооб­

ращения, атеросклерозе. Назначают 
по 0,2 г (2 драже) 3 раза в день после 

еды в течение 2 нед, по 0,1 г 3 раза в 

день в течение 1 нед. 

Инсадол — препарат органотропно-

го и остеотропного действия, облада­

ет  и м м у н о к о р р и г и р у ю щ и м и свойст­

вами, улучшает  м и к р о ц и р к у л я ц и ю . 

Назначают по 3 таблетки 2 раза в 

день до еды в течение 3 нед — основ­

ной курс; 1 мес по 3 таблетки в день 

до еды — поддерживающий курс; пе-

ридол — аналог инсадола. Назначают 

по 2 таблетки 3 раза в день в течение 

месяца. Поддерживающая терапия: 
по 1 таблетке 3 раза в день; курс лече­
ния — 2 мес. 

426