Терапевтическая стоматология - часть 103

В первую очередь дают рекоменда­

ции по рациональному питанию, на­

значают витамины и седативные 
средства. 

Витаминотерапия — важная  с о ­

ставная часть комплексного лечения 
заболеваний пародонта. Витамины 

участвуют в регуляции  ж и з н е н н о важ­

ных  ф у н к ц и й , нормализации обмена 
веществ, предотвращении развития 

дегенеративных процессов и стимуля­

ции регенерации.  Н а п р и м е р , витами­

ны С и Р укрепляют сосудистую стен­

ку, уменьшают экссудацию, способст­
вуют регенерации тканей пародонта, 
витамин Е снижает потребление  к и с ­

лорода  т к а н я м и , участвует в тканевом 
дыхании, регенерации, предотвраща­

ет развитие дегенеративных процес­

сов. При выраженном воспалении 

проводят десенсибилизирующую те­

рапию с использованием антигиста-

минных средств (пипольфен, супрас-

тин, димедрол). В пародонтологии 

они наиболее  э ф ф е к т и в н ы в началь­

ных стадиях патологического процес­

са. Чаще всего используют витамины 

А, С, Р, Е, группы В и комплексы ви­
таминов («Ревит», «Ундевит», «Дека-

мевит», «Аевит», «Пангексавит», 
«Компливит», «Тетравит», «Витрум», 

«Спектрум», «Супрадин»),  к о м б и н и ­
рованные препараты, содержащие ви­

тамины и микроэлементы. 

Как правило, приведенная схема 

лечения бывает достаточной для  э ф ­

фективного лечения хронического ка­
тарального гингивита. При наличии 
отягощающих факторов (общесома­
тическая патология, вторичные имму-

нодефицитные состояния и др.) тре­

буются более специализированное, 
углубленное обследование и комплек­

сное лечение с привлечением специа­

листов соответствующего профиля. 

10.9.2. Лечение гипертрофического 

гингивита 

При хроническом гипертрофическом 
гингивите лечение проводят с учетом 
этиологических факторов и клиниче­
ской формы заболевания. Необходи­

мы также консультации врачей-спе­
циалистов соответствующего профиля 
(гинеколог, эндокринолог, гематолог 

и др.). 

При отечной  ф о р м е лечение начи­

нают со снятия назубных отложений, 

аппликаций противовоспалительных 

и атимикробных средств, назначения 

физических факторов, оказывающих 

противоотечное действие (анод-галь­
ванизация, электрофорез, дарсонва­

лизация короткой искрой и др.). 

При неэффективности проводимо­

го лечения показана склерозирующая 

терапия путем инъекции в десневые 

сосочки гипертонических растворов: 

10 % раствора хлорида кальция, 40 % 

раствора глюкозы, 10 % раствора 

глюконата кальция, 90 % раствора 
этилового спирта. Склерозирующие 

средства вводят под анестезией  т о н ­

кой иглой от вершины сосочка к его 

основанию.  О д н о м о м е н т н о вводят по 
0,1—0,3 мл препарата в 3—4 десневых 
сосочка. Интервал между  и н ъ е к ц и я ­

ми 1—2  д н я , курс лечения состоит из 

4—8  и н ъ е к ц и й . 

В качестве противоотечного средства 

применяют стероидные гормоны в виде 
инъекций в сосочек 0,1—0,2 мл эмуль­

сии гидрокортизона и мазей для еже­

дневного втирания в десневые сосочки 

или в составе десневых повязок. 

Э ф ф е к т и в н ы  и н ъ е к ц и и гепарина. 

Его вводят в основание десневого со­

сочка по 0,25 мл (5000 ЕД); на курс 

10 инъекций. 

При фиброзной форме гипертрофиче­

ского гингивита показан новэмбихин: 

10 мг препарата растворяют в 10 мл 

изотонического раствора хлорида на­

трия и вводят в сосочки по 0,1—0,2 мл 

еженедельно; на курс 3—5 инъекций. 

Э ф ф е к т и в н а точечная диатермоко-

агуляция гипертрофированных десне­

вых сосочков. Операцию производят 
под анестезией. Электрод (корневая 
игла) вводят в ткань сосочка на глу­
бину 3—5 мм (мощность 6—7 делений 

шкалы коагулятора, время 2—3 с). 

В каждом сосочке коагулируют 3—4 

точки. В один сеанс производят коа­

гуляцию 4—5 сосочков. 

27* 

419 

Более часто при фиброзной форме 

гипертрофического гингивита прибе­
гают к хирургическому иссечению ги­

пертрофированной десны — гингив-

эктомии. 

Следует помнить, что в ряде случа­

ев тактика несколько изменяется. 

Беременным удаляют назубные от­

ложения, проводят противовоспали­

тельную терапию. Если после родов 

состояние десен не нормализуется, 

назначают склерозирующую терапию 
и хирургические методы. 

При гидантоиновом гингивите не­

обходимо согласовать с врачом-пси­

хиатром вопрос о временной отмене 

препарата и замене его другим. 

При лейкозах стоматологи прово­

дят только симптоматическую тера­

пию. Склерозирующие средства,  ф и ­

зиотерапевтические и хирургические 

методы лечения в данном случае не 
применяют. 

10.9.3. Лечение 

язвенно-некротического гингивита 

Для лечения язвенно-некротического 

гингивита необходимо обезболить 

участки поражения  а п п л и к а ц и о н н ы м 
способом (0,5—2 % раствор новокаи­

на, лидокаина) или другими видами 

анестезии. Затем удаляют некротизи-

рованные ткани при помощи острых 
экскаваторов и крючков.  М а н и п у л я ­

ции надо проводить очень осторожно, 
чтобы не повредить подлежащие тка­

ни.  О д н о в р е м е н н о удаляют назубные 

отложения, шлифуют и полируют 

острые края зубов, травмирующие 
слизистую оболочку. Местно приме­

няют  а н т и м и к р о б н ы е препараты: 

0,06 % раствор хлоргексидина, метро-

гил-дента, метрогил, сангвитрин, 

биологический лекарственный ком­

позит  ( Б И К )  д и п л е н - п л е н к и в виде 

аппликаций. 

В домашних условиях рекомендуют 

делать ротовые ванночки с раствора­

ми антисептиков (фурацилин, метро­

гил, хлоргексидин), фитопрепаратами 
(отвары  р о м а ш к и , шалфея; зеленый 

чай); щелочные полоскания и аппли­

кации метрогил-дента, мази метро­

гил. Л.М. Цепов рекомендует назна­
чать метронидазол по 0,5 г 2 раза в 

день, димедрол по 0,05 г утром и ве­

чером, ацетилсалициловую кислоту 
по 0,5 г 3 раза в день. Обязательны 
обильное питье, щадящая и полно­

ценная диета, витаминотерапия. 

При улучшении общего состояния 

организма и местного состояния ро­

товой полости производят апплика­

ции кератопластических средств (сол-
косерил, актовегил, масляные раство­

ры витаминов А и Е). 

Эффективны ультрафиолетовое из­

лучение, лазерная терапия, фонофорез. 

10.9.4. Лечение пародонтита 

Основными  п р и н ц и п а м и лечения бо­

льных генерализованным пародонти-

том являются комплексный подход, 

максимальная индивидуализация и 
последовательность проведения отде­

льных вмешательств и процедур. 

Генерализованный пародонтит ха­

рактеризуется разрушением всех тка­

ней пародонта и сопровождается ин­

токсикацией, сенсибилизацией,  ф о р ­

мированием патологических рефлек­

торных связей в организме. Лечение 

больных не может быть ограничено 

воздействием только на ткани паро­

донта. Комплексное лечение включа­

ет сочетанное применение различных 

методов и средств, воздействующих 

как на ткани пародонта, так и в це­

лом на организм, и условно делится 

на местное, если усилия направлены 
непосредственно на развившийся па­

тологический процесс в тканях паро­
донта, и общее, когда терапия касает­

ся всего организма. 

10.9.4.1. Местное лечение 

генерализованного пародонтита 

Местное лечение включает медика­

ментозное, хирургическое, ортопеди­
ческое, ортодонтическое лечение и 

420 

физиотерапию. Лечение генерализо­

ванного пародонтита начинается с са­
нации полости рта, проведения про­

фессиональной гигиены полости 

(обучение пациента гигиене полости 
рта, создание у пациента положитель­

ной мотивации к лечению), тщатель­
ного удаления зубных отложений и 

устранения травматических узлов, 
травматической окклюзии и других 

местных пародонтопатогенных  ф а к ­

торов. После удаления зубных отло­
жений и устранения травматической 

окклюзии проводят местное медика­

ментозное лечение. 

В качестве противовоспалительной 

терапии используют большой арсенал 

лекарственных средств: антисептики, 

ферменты, ингибиторы протеолиза, ви­
тамины, природные противовоспалите­
льные биологически активные вещест­

ва (БАВ), противотрихомонадные пре­
параты, биогенные стимуляторы, 
нестероидные противовоспалительные 

средства, гормональные препараты, 

сульфаниламидные средства и анти­
биотики. Наиболее распространенны­

ми средствами остаются антисептики, с 
применения которых и начинается 
местное медикаментозное лечение (3 % 
раствор перекиси водорода, раствор 

фурацилина 1:5000; растворы йода 
0,1 %, йодинола 0,5—1 %; раствор 
хлоргексидина биглюконата 0,025— 

2 %; 0,1 % раствор гипохлорита натрия; 
0,01 % раствор мирамистина; 0,2—1 % 
раствор сангвинитрина и др.). 

Остановимся несколько подробнее 

на некоторых антисептических сред­
ствах. 

Хлоргексидина биглюконат — анти­

септик широкого бактерицидного 

действия, сохраняющий свою актив­

ность в присутствии крови и гноя, со­

держится в различных лекарственных 

средствах, например в таблетках для 
рассасывания в полости рта — Себи-

д и н , Дрилл; в геле для десен — Паро-

диум, метрогил-дента; в составах для 

полоскания полости рта — Корсодил, 

Лизоплак. 

Мирамистин обладает выраженным 

антимикробным действием в отноше­

нии грамположительных и грамотри-
цательных микроорганизмов,  о к а з ы ­
вает противогрибковое действие, об­

ладает иммуноадъювантным действи­

ем, усиливает местные защитные ре­
акции, регенерационные процессы 

вследствие модуляции клеточного и 
местного гуморального иммунного 
ответа. Препарат рекомендуют для 
полосканий и  а п п л и к а ц и й на ткани 

4

 полости рта, 2—3 раза в день на курс 

10 дней. 

Мундизая-гель представляет собой 

к о м б и н а ц и ю холина салицилата и це-

талкония хлорида; обладает анальге-
тическим и противовоспалительным 

свойствами, противогрибковой актив­
ностью; подавляет рост грамположи­

тельных и грамотрицательных бакте­

рий. Препарат наносят на слизистую 

3—5 раз в день в течение 7—10 дней. 

ОКИ — действующим веществом 

является кетопрофена лизиновая 

соль — нестероидное противовоспа­

лительное средство  ( Н П В С ) , облада­

ющее одинаково  в ы р а ж е н н ы м обез­

боливающим, противовоспалитель­

ным и  ж а р о п о н и ж а ю щ и м действием, 

обеспечивающим лучшую переноси­

мость в сравнении с другими  Н П В С , 

особенно на уровне желудочно-ки­

шечного тракта.  О К И - р а с т в о р для 
полоскания специально создан для 
местного купирования боли, отека, 

жжения при заболеваниях полости 
рта. Специальная упаковка обеспечи­

вает точность дозировки. 

Для снятия отека и воспаления в 

десне используют гипертонические 

растворы: полиминерол; 10 % раствор 
хлористого кальция; 30 % раствор мо­

чевины в 10 % растворе глюкозы; 
0,2 % раствор сальвина; а также бута­

диеновую, индометациновую, гепари­

новую мази, 40 % раствор гексомети-

лентетрамина. Из средств народной 

медицины, обладающих противовос­
палительным и противоотечным  д е й ­

ствием, применяют настойки лекар­

ственных трав (календула, подорож­

ник, зверобой, чистотел, арника,  э в ­
калипт). Хорошо зарекомендовали 

себя препараты, состоящие из неско-

421 

льких настоек (мараславин,  ф и т о -

донт, хлорофиллипт, гербодонт, рото-

кан и др.). 

Наиболее перспективным является 

применение препаратов пролонгиро­

ванного действия. Это различные 
пленки и специальные пластинки, 

оказывающие противовоспалительное 

и заживляющее действие. 

Пластины ЦМ представляют собой 

медленно рассасывающиеся пласти­

ны, состоящие только из экологиче­

ски чистых компонентов природного 

происхождения, и обладают проти-
вомикробным, противовоспалитель­
ным, дубящим, детоксицирующим, 
иммуномодулирующим, регенератор­

ным действиями. В их состав входят 
водорастворимые экстракты трав 
(зверобой, тысячелистник и шалфей), 
комплекс витаминов (С, группы В) и 
минеральных веществ. В качестве 
условно гомеопатической добавки 

введен гентамицин. Основу пластин 

составляет желатин. 

Пластины накладывают на вести­

булярную поверхность десны 1—2 ра­
за в сутки на ночь (на время сна) или 

днем (на 1,5—2 ч). Курс от 5 до 30 
дней в зависимости от тяжести забо­

левания. 

Адгезивные лекарственные пленки 

Диплен-Дента — двухслойные  с а м о -

к л е ю щ и е с я  п л е н к и ,  с о с т о я щ и е из 

с о в м е щ е н н ы х  г и д р о ф и л ь н о г о и гид­

р о ф о б н о г о слоев. Время  с о х р а н е н и я 
активности  п л е н к и в полости рта 

12 ч. 

В качестве  а к т и в н ы х  к о м п о н е н т о в 

в  г и д р о ф и л ь н ы й слой пленки  и м п -
р е г н и р о в а н ы  м е т р о н и д а з о л а геми-

сукцинат  ( Д и п л е н - Д е н т а  М ) ,  л и н к о -

м и ц и н а гидрохлорид  ( Д и п л е н - Д е н ­

та  Л ) ,  х л о р г е к с и д и н а  б и г л ю к о н а т 

( Д и п л е н - Д е н т а X), гексаметазона 

ф о с ф а т и  х л о р г е к с и д и н а  б и г л ю к о ­

нат  ( Д и п л е н - Д е н т а  Д Х ) ,  л и д о к а и н а 
гидрохлорида и хлоргексидина  б и ­

глюконат  ( Д и п л е н - Д е н т а ЛХ). Курс 

лечения  п л е н к о й варьирует в преде­
лах 6—10  д н е й . 

Э ф ф е к т и в н о использование адсор­

бентов, которые проявляют достаточ­

но выраженное действие при лечении 
генерализованного пародонтита. 

АУВМ «Днепр» —  а п п л и к а ц и о н н ы й 

сорбент. Терапевтическая  э ф ф е к т и в ­

ность сорбента обусловлена его уни­
кальными  ф и з и к о - х и м и ч е с к и м и и 

биологическими свойствами. Он ока­

зывает бактериостатическое действие 

на патогенную микрофлору, активи­

зирует регенерацию  т к а н е й , очищает 
раневую поверхность от токсичных 
факторов путем адсорбции токсинов 

и всасывания экссудата. Аналогич­
ным действием обладает биоактив­

ный лекарственный криогель (БЛК). 

БЛК — биологический лекарствен­

ный криогель. Представляет собой 

криоструктурированнный крахмал, в 

который введены  д и о к с и д и н , поли-
фенал,  а - т о к о ф е р о л ацетат. Противо-

микробный препарат широкого спек­

тра действия; оказывает влияние как 

на аэробную, так и на анаэробную 
микрофлору, уменьшает интоксика­
цию организма, улучшает микроцир­

куляцию тканей пародонта, восста­

навливает энергетический баланс 

клеток, усиливает процессы регенера­
ции. 

Назначают при хронических воспа­

лительных процессах в пародонте; 

особенно  э ф ф е к т и в е н при абсцедиро-

вании, не требует предварительного 
промывания полости абсцесса. Пре­
парат вводят в зубодесневой карман 
или полость абсцесса с  п о м о щ ь ю гла­

дилки. Действие препарата продолжа­

ется до полного рассасывания в зубо-

десневом кармане. 

Хорошего клинического эффекта 

можно добиться, применяя повязки 
из сорбентов (Гелевин, Полифепан), 

которые обеспечивают поглощение 

микробных токсинов, продуктов рас­

пада тканей, биологически активных 

жидкостей (экссудат, кровь), облада­

ют противовоспалительным, кровоос­

танавливающим действием. Сорбенты 

можно применять путем аппликаций 
на десну или введения в пародонталь­

ный карман. 

Ферменты используют для расщеп­

ления некротических тканей, улучше-

422