Терапевтическая стоматология - часть 101

го вещества. При электрофорезе про­
исходят постепенное накопление  л е ­
карственного вещества в слизистой 

оболочке и задержка его на несколько 
суток при курсовом введении, отсут­
ствуют многие побочные эффекты ле­

карственных средств, значительно ре­

же возникают аллергические реакции. 

Постоянный ток вызывает в тканях 

сложные биофизические процессы, 
связанные с нарушениями количест­

венного и качественного соотноше­
ния ионов.  И з м е н е н и е концентрации 
ионов ведет к раздражению нервных 

окончаний слизистой оболочки, 

вследствие чего в организме возника­
ют как местные, так и общие реакции 
в виде изменения кровообращения, 

обмена веществ,  т р о ф и к и тканей. 

Расширение кровеносных и  л и м ф а т и ­

ческих сосудов улучшает питание тка­

ней и снабжение их кислородом, по­
вышает жизнедеятельность клеток, 

способствует ускорению процессов 
регенерации и рассасыванию продук­
тов тканевого распада. Действие 

электрического тока зависит от знака 
электрода. Положительный полюс 
(анод) способствует уплотнению кле­

точных мембран,  п о н и ж е н и ю возбу­
димости нервных элементов, дегидра­
тации тканей. Поэтому при остром 

воспалении предпочтительно вводить 

лекарственные вещества с анода (рас­
твор аминокапроновой кислоты, рас­
твор хлорида кальция, левомицетин, 
лидаза, раствор сульфата меди,  м о н о -

мицин,  н е о м и ц и н , окситетрациклин, 

тетрациклин, стрептомицин, раствор 

сульфата цинка, эритромицин и др.). 

Установлено, что доля лекарственно­
го вещества,  п р о н и к а ю щ е г о в орга­

низм при помощи электрофореза,  с о ­

ставляет 5—10 % от используемого. 

Попытки увеличения количества вво­

димого в организм лекарственного 

вещества за счет применения боль­
ших концентраций их растворов 
(свыше 5 %) не увенчались успехом. 

Вводимые в организм вещества, не­

смотря на низкие концентрации рас­
творов, накапливаются локально в 

зоне патологического очага в доста­

точных количествах. Противопоказа­

ния к проведению электрофореза:  и н ­

дивидуальная непереносимость элек­

трического тока, расстройства чувст­

вительности, нарушение целостности 
кожных покровов и слизистых оболо­

чек в местах наложения электродов, 

острые гнойные воспалительные про­

цессы, вторая половина беременно­

сти. 

Врачи-пародонтологи уделяют  б о ­

льшое  в н и м а н и е противовоспалите­

льной терапии. Арсенал физиотера­

певтических методов воздействия  д о ­

статочно широк. 

Локальная гипотермия — лечебное 

воздействие на орган холода (5— 
28 °С), под действием которого быст­
ро снижается температура подлежа­
щих тканей в области криоапплика-

ции. В охлажденных тканях уменьша­
ются интенсивность метаболизма, по­

требление кислорода и скорость об­

менных процессов, замедляется раз­
витие метаболического ацидоза. 

Вследствие рефлекторного возбужде­
ния адренергических симпатических 
волокон в подлежащих тканях повы­
шается содержание норадреналина, 
который вызывает выраженное и про­

должительное сужение сосудов мик-

роциркуляторного русла подлежащих 

тканей. Однако локальная гипотер­

мия не оказывает существенного вли­

яния на системную гемодинамику. 

Уменьшение возбудимости нервных 

о к о н ч а н и й с последующим блоком 

проводимости болевых и тактильных 
волокон приводит к выраженной  л о ­
кальной аналгезии и анестезии.  Д л и ­

тельное непрерывное  п р и м е н е н и е  л о ­

кальной гипотермии нецелесообраз­
но, так как могут возрастать клеточ­

ная проницаемость, нарушаться ве­

нозный отток, что приведет к разви­

тию венозной гиперемии, усилению 

отека. Длительность процедуры со­
ставляет 15—29 мин с перерывом 1 — 
2 ч при их многократном примене­
нии. 

Противопоказания: гиперчувствите­

льность к холодовому фактору, серпо­

видно-клеточная  а н е м и я . 

411 

Ультравысокочастотная (УВЧ) те­

рапия оказывает выраженное проти­

вовоспалительное действие. В меха­

низме действия УВЧ-терапии условно 
выделяют нетепловой (осциллятор-
ный) и тепловой компоненты.  Т к а н е ­
вая теплопродукция вызывает расши­
рение сосудов на поверхности и в 

глубине тканей, при этом увеличива­

ется крово- и  л и м ф о о б р а щ е н и е , по­

вышаются обмен веществ, фермента­

тивная активность. Под действием 

электрического поля изменяется воз­
будимость нервных рецепторов, уско­

ряется проведение возбуждения по 

нервному волокну, увеличиваются 

трофическая и регулирующая  ф у н к ­

ции нервной системы и синтез серо-

тонина; активизируются многочис­
ленные функции клеток соединитель­

ной ткани (фибробласты, макрофаги, 

тучные клетки). При минимальной 

мощности электрического поля (атер-
мическая доза) осцилляторный ком­

понент способствует изменению 

свойств сосудистой стенки, дегидра­
тации тканей в очаге воспаления, 

снижению вязкости крови. Вследст­

вие накопления ионов  С а

2 +

 рН сдви­

гается в основную сторону, улучшает­

ся тканевое дыхание, отмечается про­
лиферация соединительной ткани. 

Э л е к т р и ч е с к о е поле ультравысо­

кой частоты стимулирует  ф у н к ц и и 
п а р а с и м п а т и ч е с к о й нервной  с и с т е ­
мы и угнетает  в л и я н и е  с и м п а т и ч е ­

с к о й , увеличивает выделение глюко-

кортикоидов.  О н о стабилизирует 
клеточные  м е м б р а н ы ,  п о н и ж а е т 
п р о н и ц а е м о с т ь  к а п и л л я р о в ,  а к т и в ­

ность  л и з о с о м а л ь н ы х  ф е р м е н т о в . 

Тепловые дозы  У В Ч - т е р а п и и  в ы з ы ­

вают  ч р е з м е р н у ю  д и л а т а ц и ю глубо­
ких сосудов,  в е н о з н ы й застой,  у с и ­

ление отека, сдвиг рН в кислую  с т о ­

рону, поэтому их  п р и м е н я ю т  т о л ь к о 

при вяло  т е к у щ е м  в о с п а л и т е л ь н о м 
процессе для  п р о в о к а ц и и обостре­

ния и  д а л ь н е й ш е г о хирургического 
вмешательства.  У В Ч - т е р а п и ю в 

атермической дозе назначают при 

остром и  о б о с т р и в ш е м с я процессе в 

тканях пародонта, в  п о с л е о п е р а ц и ­

о н н о м периоде при  н а л и ч и и гема­

том. Вне  о б о с т р е н и я  У В Ч - т е р а п и я 

не показана.  Н а з н а ч е н и е более 5—7 

сеансов может привести к чрезмер­

ному  р а з р а с т а н и ю  с о е д и н и т е л ь н о й 

т к а н и . 

Противопоказания:  г и п о т о н и я , 

аневризма  а о р т ы , частые приступы 
с т е н о к а р д и и ,  н а л и ч и е  и м п л а н т и р о ­

ванных  к а р д и о с т и м у л я т о р о в в обла­

сти воздействия,  б е р е м е н н о с т ь  б о ­

лее 3 мес. 

В качестве  п р о т и в о в о с п а л и т е л ь ­

ной  т е р а п и и  п р и м е н я ю т микро­
волновую терапию  д е ц и м е т р о в о г о 
( Д М В - т е р а п и я ) и  с а н т и м е т р о в о г о 

( С М В - т е р а п и я )  д и а п а з о н о в .  П р о н и ­
к а ю щ а я  с п о с о б н о с т ь  д е ц и м е т р о в ы х 
волн в  т к а н и составляет в среднем 

9—11 см,  с а н т и м е т р о в ы х — 3—5 см. 

М и к р о в о л н ы  о к а з ы в а ю т на орга­
низм тепловое и  о с ц и л л я т о р н о е 

действие. Под их  в л и я н и е м  п р о и с ­

ходит выделение тепла в тканях, 
усиливается  р е г и о н а р н а я гемо- и 

л и м ф о д и н а м и к а за счет увеличения 

с к о р о с т и кровотока, количества 

ф у н к ц и о н и р у ю щ и х  к а п и л л я р о в и 
р а с ш и р е н и я мелких сосудов. Эти 

процессы способствуют  у с к о р е н и ю 
р а с с а с ы в а н и я продуктов аутолиза 
клеток из  в о с п а л и т е л ь н о г о очага, 
активируют метаболизм и  т р о ф и к у 

т к а н е й .  Н о р м а л и з а ц и я  м и к р о ц и р к у ­
л я ц и и  п р и в о д и т к  у м е н ь ш е н и ю пе-

р и н е в р а л ь н о г о отека и  и з м е н е н и ю 
ф у н к ц и о н а л ь н ы х свойств нервных 

п р о в о д н и к о в .  Т а к и м  о б р а з о м ,  м и к ­
роволновая  т е р а п и я  о к а з ы в а е т  п р о ­

т и в о в о с п а л и т е л ь н ы й , анальгетиче-

с к и й ,  м е т а б о л и ч е с к и й и сосудорас­
ш и р я ю щ и й  э ф ф е к т ы .  О н а показана 

при остром  г и н г и в и т е , пародонтите, 

х р о н и ч е с к о м процессе в период 
обострения и  э к с п е д и р о в а н и я  ( п о ­
сле  в с к р ы т и я  а б с ц е с с а ) . 

Противопоказания: беременность, 

тиреотоксикоз, гипотензия, резкий 

отек тканей лица, инфаркт миокарда 

(в первые 1—3 мес), стенокардия на­
пряжения. 

Лазерное излучение  ш и р о к о испо­

льзуют как противовоспалительное 

412 

средство при заболеваниях пародонта. 

Лазерный луч от светового луча отли­

чают следующие свойства: монохро­

матичность (фиксированная длина 
волны), когерентность (одинаковая 

фаза излучения фотонов), высокая 

направленность (малая расходимость 

луча), поляризация (фиксированная 

направленность векторов электромаг­
нитного поля в пространстве).  Н а и ­

более выраженный противовоспали­
тельный  э ф ф е к т оказывает лазерное 

излучение красного и инфракрасного 

диапазонов. Происходящая при по­

глощении лазерного излучения акти­
вация фотобиологических процессов 
вызывает расширение сосудов микро-
циркуляторного русла, нормализует 

локальный кровоток и приводит к де­

гидратации воспалительного очага. 

Активированные гуморальные факто­

ры регуляции локального кровотока 

индуцируют репаративные и регене­

ративные процессы в тканях и  п о в ы ­

шают фагоцитарную активность ней-

трофилов. Кроме того, лазерное излу­

чение вызывает деструкцию и разрыв 
оболочек микроорганизмов на облу­
чаемой поверхности. Наряду с мест­

ными реакциями в облученных  п о ­

верхностных тканях модулированная 
афферентная импульсация формирует 
рефлекторные реакции внутренних 
органов, усиливает деятельность им-

мунокомпетентных органов и систем, 
что приводит к активации клеточного 
и гуморального иммунитета. Проти­
вовоспалительное действие лазерного 

излучения проявляется при плотнос­

ти мощности потока 100—200 мВт/см

2 

и экспозиции до 5 мин; на курс до 10 
процедур. 

Противопоказания: все формы  л е й ­

коплакии, гипотензия, гипертониче­
ская болезнь II стадии,  н е к о м п е н с и ­
рованный сахарный диабет, инфаркт 

миокарда (в течение 6 мес после ин­

фаркта), тиреотоксикоз. 

Ультразвук — механические коле­

бания частиц упругой среды с часто­
той более 20 кГц в диапазоне, не вос­

принимаемом слуховым аппаратом 

человека.  П р о н и к а ю щ а я способность 

ультразвука зависит от длины волны: 
чем больше частота колебаний, тем 

меньше  п р о н и к а ю щ а я способность. 

Действующим началом является ме­

ханическая энергия приходящих в ко­

лебательное  д в и ж е н и е частиц среды, 

которая передается в виде упругих 
продольных волн, вызывающих попе­
ременное сжатие и растяжение среды 

(микромассаж тканей на клеточном и 

субклеточном уровне). Наряду с этим 
ультразвуковые колебания вызывают 
сложные  ф и з и к о - х и м и ч е с к и е реак­

ции в тканях. В последующем акти­
вируются механизмы неспецифиче­

ской иммунологической резистентно­
сти организма за счет повышения 

связывания биологически активных 

веществ  ( к и н и н ы , гистамин) белками 
крови и расщепления их ферментами. 

При воздействии ультразвуком про­
исходит активация лизосомальных 

ферментов макрофагов, ускоряется 
синтез коллагена фибробластами; по­

вышается усвоение кислорода  т к а н я ­
ми и улучшаются процессы регенера­
ции; нормализуются процессы нер­

в н о - м ы ш е ч н о й возбудимости. Дейст­
вие ультразвука на границе неодно­
родных биологических сред  с о п р о ­
вождается выделением значительного 
количества тепла. Происходит мест­

ное расширение сосудов микроцирку-

ляторного русла и увеличение крово­
тока тканей. Вызываемое ультразву­

ком повышение проницаемости сли­
зистой оболочки рта создает условия 

для  п р о н и к н о в е н и я лекарственных 

веществ. 

Ф о р е т и ч е с к а я  с п о с о б н о с т ь  л е к а р ­

ственных веществ  з а в и с и т от их 
структуры. При ультразвуковом воз­

действии  н а  т к а н и необходима  к о н ­
тактная среда.  П р о с л о й к а воздуха 

т о л щ и н о й 0,01 мм  п о л н о с т ь ю гасит 

ультразвуковые  к о л е б а н и я .  Т р а д и ­

ц и о н н о  и с п о л ь з у е м ы е  н е п р о л о н г и -

р о в а н н ы е  л е к а р с т в е н н ы е  ф о р м ы 

(растворы, пасты,  м а з и ,  э м у л ь с и и ) в 
качестве  к о н т а к т н о й среды неудоб­
ны для  п р и м е н е н и я в  с т о м а т о л о г и и . 

Полость рта  я в л я е т с я  д о с т у п н о й  з о ­

ной,  о д н а к о ее  н е п р е р ы в н о е увлаж-

413 

нение ротовой  ж и д к о с т ь ю обуслов­

ливает быстрое  в ы м ы в а н и е  л е к а р с т ­

венных веществ, что нарушает плот­

ный  к о н т а к т излучателя с  д е с н е в о й 
поверхностью.  П р и этом не  о б е с п е ­
чивается  т о ч н о с т ь  д о з и р о в к и , уме­

ньшается  э ф ф е к т и в н о с т ь воздейст­
вия. На кафедре  т е р а п е в т и ч е с к о й 

стоматологии  С П б Г М У имени акад. 

И. П. Павлова разработана новая 

универсальная гелевая  к о м п о з и ц и я 

для  ф о н о ф о р е з а ,  о б л а д а ю щ а я доста­

точной  м е х а н и ч е с к о й  п р о ч н о с т ь ю , 

э л а с т и ч н о с т ь ю ,  о б е с п е ч и в а ю щ а я 

прохождение ультразвукового сигна­

ла без  и с к а ж е н и я [Орехова  Л . Ю . , 

1991]. С целью  у с и л е н и я  п р о т и в о ­

в о с п а л и т е л ь н о г о  д е й с т в и я при  п о ­

мощи ультразвука  м о ж н о вводить 
г л ю к о к о р т и к о и д ы и  н е с т е р о и д н ы е 
п р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы е средства, 

т р о к с е в а з и н , гепарин. Курс  л е ч е н и я 

с  и с п о л ь з о в а н и е м ультразвука  с о ­
стоит из 5—10 процедур. 

Противопоказания:  б е р е м е н н о с т ь 

в  р а н н и е  с р о к и , атеросклероз сосу­

дов головного мозга, металлический 

остеосинтез,  и м п л а н т а т ы ,  н е п е р е н о ­
симость ультразвука,  т я ж е л а я  г и п о -

т е н з и я ,  п о ч е ч н о к а м е н н а я и желче-

к а м е н н а я  б о л е з н ь , тяжелые  ф о р м ы 
сахарного диабета, аллергические 
р е а к ц и и на  в в о д и м ы е  л е к а р с т в е н ­

ные вещества. 

Для  н о р м а л и з а ц и и местного им­

мунитета и  р е п а р а т и в н ы х  п р о ц е с с о в 
в о з м о ж н о местное  и с п о л ь з о в а н и е 
э л е к т р о ф о р е з а раствора витамина С, 

у л ь т р а ф о н о ф о р е з а  в и т а м и н о в А, Е. 

Выбор метода  п о д д е р ж и в а ю щ е й 

терапии на стадии  р е м и с с и и заболе­

ваний пародонта зависит от  д а н н ы х 

ф у н к ц и о н а л ь н ы х методов исследо­

вания и сопутствующей патологии. 

При  с о х р а н е н и и  ф у н к ц и о н а л ь н о й 

активности сосудистой  с т е н к и  л е ч е ­

ние  н а п р а в л е н о на  н о р м а л и з а ц и ю 
м и к р о ц и р к у л я ц и и . Для этих целей 

х о р о ш о  и с п о л ь з о в а т ь  м е с т н о все 

виды массажа. 

М а с с а ж —  д о з и р о в а н н о е механи­

ческое воздействие на мягкие  т к а н и 
при  п о м о щ и руки или  с п е ц и а л ь н ы м 

а п п а р а т о м .  М а с с а ж может быть  л е ­
чебным и  п р о ф и л а к т и ч е с к и м , руч­

н ы м ,  а п п а р а т н ы м или  к о м б и н и р о ­
в а н н ы м . При массаже происходит 
механическое  р а з д р а ж е н и е поверх­
ностных и глубоких  т к а н е й ,  п е р и ф е ­
рических  н е р в н ы х  р е ц е п т о р о в , сти­

мулируется  т к а н е в о е  д ы х а н и е , уве­

л и ч и в а ю т с я  с к о р о с т ь  м и к р о ц и р к у ­
л я ц и и и число  ф у н к ц и о н и р у ю щ и х 

к а п и л л я р о в ,  п о в ы ш а е т с я  о к с и г е н а -
ция  т к а н е й .  П а л ь ц е в о й массаж  д е с ­
ны проводится  п а ц и е н т о м  п о с т о я н ­
но после  ч и с т к и зубов. 

Противопоказания: гнойное воспа­

ление, грибковые заболевания, нару­

шение целостности слизистой обо­

лочки рта. 

К аппаратным методикам массажа 

относится вибротерапия — метод ле­

чебного воздействия механическими 

колебаниями, осуществляемый при 
непосредственном контакте излучате­

ля с тканями больного. В отличие от 

ручного (пальцевой) при вибротера­

пии можно воздействовать на ткани 
колебаниями более высокой частоты 
(до 1000 Гц) в непрерывном или им­
пульсном режиме. Избирательное 
возбуждение механорецепторов сосу­

дов и вегетативных нервных провод­

ников низкочастотной вибрацией 
(20—50 Гц) усиливает локальный кро­
воток и  л и м ф о о т т о к , снижает мышеч­

ный тонус, расширяет сосуды, уси­

ливает трофические процессы в тка­

нях. При механических колебаниях 

более высокой частоты (100—200 Гц) 

увеличивается поток афферентной 

импульсации в вышележащие отделы 

Ц Н С , что приводит к  п о в ы ш е н и ю 

сосудистого тонуса, активации гипо-

таламо-гипофизарной системы, мо­

билизации  а д а п т а ц и о н н о - п р и с п о с о ­

бительных ресурсов организма. На 

курс лечения назначают 10—15 про­
цедур. 

Противопоказания: травмы и забо­

левания опорно-двигательного аппа­

рата в острый период, болезнь Рейно, 

вибрационная болезнь, нарушение 
целостности покровных тканей в мес­

те воздействия. 

414