Терапевтическая стоматология - часть 100

Известны различные способы при-

шлифовывания зубов, но наиболее 
популярны методы Дженкельсона и 

Шюллера. По последней методике 

коррекция окклюзии происходит как 
в центральной, так и в передней и бо­
ковых окклюзиях. 

П р и ш л и ф о в ы в а н и ю предшествует 

удаление зубов с высокой степенью 

патологической подвижности и вызы­
вающих резко выраженную деформа­
цию зубных рядов. Затем проводят 
планирование  с о ш л и ф о в ы в а н и я . Для 

этого сначала визуально, а затем при 

помощи полоски размягченного вос­

ка или копировальной бумаги уточня­
ют те бугорки или скаты, которые 
подлежат  с о ш л и ф о в ы в а н и ю . Такую 
манипуляцию производят сначала в 

положении центральной окклюзии, а 

затем передней, боковых и задней. 

При сошлифовывании меняется то­

лько конфигурация бугорков. Сами 

они, как правило, не сошлифовыва-

ются, так как нельзя допускать умень­
шения межальвеолярной высоты. Для 

этого сошлифовывание проводят по 
формуле  Щ В Я Н . Это значит, что пре­

парируют щечные (Щ) бугорки верх­
них (В) и язычные (Я) бугорки нижних 
(Н) зубов, которые определяют направ­

ление трансверсальных движений ниж­

ней челюсти. Скаты небных бугорков 

верхних зубов и щечных бугорков ниж­

них зубов надежно фиксируют меж­
альвеолярную высоту. 

С о ш л и ф о в ы в а ю т наиболее интен­

сивно  о к р а ш е н н ы е участки или ткани 

в местах, соответствующих перфора­

ции на воске либо копировальной бу­
маге. При этом не следует грубо иска­

жать анатомическую форму зуба, а 

надо снимать ткани поровну на анта­
гонистах, особенно при обработке ре­
жущих краев передних зубов.  П р и ­

шлифовывание завершается после 

устранения помех для плавных пере­

мещений нижней челюсти и достиже­
ния множественных межзубных кон­

тактов в положении центральной ок­

клюзии. 

При глубоком резцовом перекры­

тии, глубоком прикусе, верхней или 

нижней прогнатии, ретрогнатии, мак­

ро- и микрогнатии рекомендуется 

проводить избирательное  п р и ш л и ф о ­

вывание в  о с н о в н о м в центральной, 
передней и задней окклюзиях. У па­
циентов с перекрестным прикусом, 

сужением зубных рядов, обратным 

взаимоотношением боковых зубов в 

трансверсальной плоскости преиму­

щественными положениями для реги­

страции и устранения преждевремен­

ных и блокирующих межзубных  к о н ­

тактов являются центральная и боко­

вые окклюзии. 

Для избирательного  п р и ш л и ф о в ы -

вания используют высокооборотные 
м а ш и н ы и центрированные  ф а с о н н ы е 
головки с алмазным покрытием. При 
радикальном вмешательстве сошли­
ф о в ы в а н и ю предшествует местная 

( а п п л и к а ц и о н н а я , проводниковая или 
инфильтрационная) анестезия, в слу­
чае необходимости — проведение 
премедикации. 

З а в е р ш а ю щ и м этапом является об­

работка раневых поверхностей зубов: 

их полируют, в них при помощи ап­

пликаций или электрофореза импрег-

нируют ионы кальция и фтора и за­

тем покрывают  з а щ и т н ы м и лаками. 

Шинированием называется объеди­

нение нескольких или всех зубов в 

блок каким-либо ортопедическим ап­

паратом (шиной).  Ш и н и р о в а н и е на­
правлено на решение основных задач 

ортопедического лечения при заболе­

ваниях пародонта.  Ш и н а должна  с о ­

ответствовать определенным требова­

ниям: 

• создавать прочный блок из группы 

зубов, ограничивая их движения в 

трех направлениях (вестибулоора-
льном, мезиодистальном и вертика­
льном); 

• быть жесткой и прочно  ф и к с и р о в а ­

ться на зубах; 

• не должна быть связанной с ради­

кальной подготовкой зубов; 

• не должна оказывать раздражающее 

действие на краевой пародонт и ме­

шать  м а н и п у л я ц и я м в десневых 
карманах; 

407 

• не должна блокировать движения 

нижней челюсти и нарушать речь; 

• не должна иметь ретенционные 

пункты для задержки пищи и нару­
шать  в н е ш н и й вид больного. 

Для достижения лечебного  э ф ф е к ­

та  ш и н и р о в а н и я при планировании 

шинирующей конструкции необходи­
мо руководствоваться следующими 

биомеханическими принципами: 

• ограничение подвижности зубов за 

счет жесткости  ш и н ы , что благо­

приятно действует на пародонт; 

• разгрузка пародонта за счет норма­

лизации распределения жеватель­

ного давления; 

• разгрузка зубов с наибольшим по­

ражением пародонта за счет наибо­

лее устойчивых зубов; 

• шинирующая конструкция, распо­

ложенная по дуге, является самой 
жесткой за счет аркообразности и 

взаимного пересечения векторов 

подвижности включенных в шину 

зубов; 

• при  л и н е й н о м расположении шин в 

боковых отделах, справа и слева, их 

надо соединить поперечно при по­
мощи дугового протеза [Гаври-

лов Е.И., 1984]. 

При заболеваниях пародонта пер­

вым признаком стадии декомпенса­

ции является патологическая подвиж­

ность зубов. Наибольший терапевти­

ческий  э ф ф е к т  ш и н и р о в а н и я дости­

гается именно в момент появления 
первых признаков  д е к о м п е н с а ц и и , 

хотя его можно проводить и на более 

поздних стадиях. 

Ш и н и р о в а н и е может быть времен­

ным или постоянным, а конструкции 
шин — съемными и несъемными. 
Временное шинирование проводят на 
период терапевтического и хирурги­
ческого лечения для создания усло­

вий нормального  ф у н к ц и о н и р о в а н и я 
пародонта. Кроме того,  о н о необхо­

димо для выяснения прогноза суще­

ствования отдельных зубов, напри­
мер, до заживления расположенных 
рядом постэкстракционных ран и ре­

шения вопроса о включении этих зу­
бов в постоянную шину. Временные 

шины применяют также для закреп­

ления результатов ортодонтического 
лечения как  р е т е н ц и о н н ы е аппараты. 

В качестве временных шин исполь­

зуют непосредственные протезы по­

сле множественного удаления зубов, 

для чего их дополняют  ш и н и р у ю щ и ­

ми элементами. За счет временного 

шинирования, как и в результате не­

посредственного протезирования,  д о ­
стигается важный психотерапевтиче­
ский эффект. При временном  ш и н и ­

ровании обычно применяют  ш и н ы , 
не требующие препарирования зубов 
и лабораторного изготовления. Для 

их изготовления используют быстро-

твердеющие полимеры,  к о м п о з и ц и ­

онные материалы, в ряде случаев ар­

мируя их проволокой. 

Постоянные шины применяют как 

лечебные аппараты для длительной 

иммобилизации подвижных зубов. 

Ведущим фактором в определении 

показаний к удалению, сохранению и 
включению зубов в шину является ве­

личина атрофии зубной альвеолы. 

Необходимо учитывать также степень 

подвижности зубов, топографию де­
фектов зубного ряда, конструкцию 
будущего протеза или  ш и н ы , вид 

прикуса, возраст, состояние больного 
и др. 

Целесообразным считается  ш и н и ­

рование зубов с подвижностью I и II 
степени. При этом основным прави­

лом шинирования является соедине­

ние подвижных зубов с устойчивыми, 

сохранившими резервные силы. При 

шинировании съемными конструкци­
ями показания к сохранению зубов 

могут быть несколько расширены. 

Известно, что лучший результат ши­

нирования достигается, если шина объ­

единяет зубы, подвижность которых 

происходит в пересекающихся плоско­
стях. Для группы передних зубов устой­

чивость шинируемого блока считается 

хорошей, если шина объединяет резцы 

и клыки. Такая иммобилизация назы­
вается передней. Стабилизация зубов, 
при которой шина располагается в пе-

408 

реднезаднем направлении, называется 
боковой. Под этим понимают иммоби­
лизацию премоляров и моляров, вы­

полняющих одинаковую функцию. 

Объединение передней и боковой шин 

придает всей конструкции дугообраз­
ную форму, а стабилизация становится 

более устойчивой и называется передне-

боковой. 

Для усиления сопротивляемости 

трансверсальным нагрузкам боковые 

шины могут быть объединены между 

собой поперечной связью — дуговым 

протезом. Таким образом осуществ­

ляется поперечная стабилизация. Если 

все зубы зубного ряда соединяются в 
блок непрерывной или многозвенье­
вой  ш и н о й , то осуществляется круго­
вая стабилизация. 

К особенностям протезирования 

полости рта пациентов с заболевания­
ми пародонта относят следующие: 

• увеличение числа опорных зубов; 
• уменьшение выраженности жевате­

льных бугорков искусственных зу­
бов; 

• сокращение полезной жевательной 

площади искусственных зубов; 

• наличие в протезах шинирующих 

элементов, способствующих иммо­

билизации оставшихся зубов. 

10.8.3. Физиотерапия 

Физиотерапия — метод лечения или 

профилактики с использованием ес­

тественных либо искусственных при­

родных факторов. Физические мето­

ды занимают большое место в  к о м п ­

лексном лечении заболеваний паро­
донта. 

В соответствии с видами энергии и 

типами ее носителей лечебные  ф и з и ­

ческие факторы  п р и н я т о делить на 

две группы: 

• искусственные — электролечебные, 

магнитолечебные, светолечебные, 
механолечебные, термолечебные, 

гидролечебные, радиолечебные; 

• природные — климатолечебные, 

бальнеолечебные, грязелечебные. 

Физические факторы можно исполь­

зовать самостоятельно или в сочетании 
с лекарственными средствами. Включе­

ние в комплекс лечебных мероприятий 
физических факторов воздействия су­
щественно расширяет возможности 
врача, сокращает сроки лечения. 

Проведение физиотерапии в  к о м п ­

лексе лечебных мероприятий сокра­

щает время лечения, снижает частоту 
рецидивов и осложнений, сокращает 
время подготовки пациента к хирур­
гическому лечению, способствует ста­
билизации ремиссии. Благоприятное 

действие физических факторов зави­

сит от ряда причин и прежде всего от 

исходного состояния организма, фазы 
и клинического течения заболевания. 

Другой важный момент — правиль­

ный выбор методики и параметров 

воздействия физического фактора. 
Недооценка или переоценка любого 

аспекта может привести к отсутствию 

положительного результата и выра­

ботке у врача и больного негативного 

стереотипа по  о т н о ш е н и ю к  ф и з и ч е ­
ским лечебным факторам. 

Общие противопоказания к проведе­

нию физиотерапевтического лечения: 

— злокачественные новообразования 

или подозрение на них; 

— системные заболевания крови; 

— резкое общее истощение больного; 

— гипертоническая болезнь III стадии; 

— резко выраженный атеросклероз 

сосудов головного мозга; 

— заболевания сердечно-сосудистой 

системы в стадии декомпенсации; 

— кровотечения или склонность к 

ним; 

— общее тяжелое состояние больного; 

— лихорадочное состояние (темпера­

тура тела выше 38 °С); 

— активный туберкулез легких; 
— эпилепсия с частыми припадками; 

— истерия с тяжелыми судорожными 

припадками; 

— психозы с явлениями психомотор­

ного возбуждения; 

— острая почечная недостаточность; 
—  э н д о к р и н н ы е заболевания тяжелой 

степени. 

409 

Существуют противопоказания к 

назначению отдельных методов  ф и ­
зиотерапевтического лечения. Кроме 
этого, не назначают физический  ф а к ­

тор, с которым больной имеет посто­

янный контакт по роду своей профес­
сиональной деятельности. 

Показания к физиотерапии значи­

тельно расширились. Раньше физиче­

ские факторы рассматривали как не­
специфический раздражитель. В по­
следнее время стали выделять специ­
фическое, характерное только для 

определенного фактора, действие. 

Применение импульсных режимов, 

локальных и сегментарных методик 

значительно уменьшает нагрузку на 
сердечно-сосудистую и нервную сис­
темы и позволяет снять многие про­
тивопоказания к назначению  ф и з и ч е ­

ских факторов. Непременным усло­

вием физиотерапевтического лечения 
является создание положительного 
психоэмоционального настроя у бо­

льных. Оптимальный лечебный  э ф ­

фект большинства физических  ф а к т о ­

ров наступает при проведении курсо­
вого лечения. В этом случае измене­
ния, возникающие после первой про­

цедуры, углубляются и закрепляются 
последующими. Курсовое лечение 

обеспечивает длительное последейст­

вие, которое продолжается и после 
его окончания. Необходимо отметить, 
что очень большая продолжитель­

ность курса лечения одним физиче­

ским фактором приводит к адаптации 

организма и существенно снижает 
эффективность воздействия. Следует 

также учитывать, что отдаленные ре­

зультаты лечения в некоторых слу­
чаях более благоприятны, чем бли­
жайшие. Периоды последействия 

большинства процедур составляют от 

2 нед до 4 мес, а при использовании 
природных факторов составляют 6— 

12 мес. 

О б я з а т е л ь н ы м и  у с л о в и я м и  н а з н а ­

чения  ф и з и о т е р а п и и при  х р о н и ч е ­
ских  з а б о л е в а н и я х пародонта  я в л я ­

ются устранение  д е й с т в и я местных 

т р а в м и р у ю щ и х  ф а к т о р о в , проведе­

ние  п р о ф е с с и о н а л ь н о й гигиены  п о ­

лости рта.  О д н о в р е м е н н о с  ф и з и о т е ­

р а п е в т и ч е с к и м  м о ж н о проводить 

о р т о п е д и ч е с к о е и  о р т о д о н т и ч е с к о е 
л е ч е н и е , назначать  л е к а р с т в е н н у ю 
т е р а п и ю . 

Физические факторы в комплекс­

ном лечении заболеваний пародонта 
показаны на всех стадиях и при  л ю ­
бой степени тяжести патологии при 
отсутствии противопоказаний. 

Для воздействия на микрофлору 

полости рта при гингивите и паро­

донтите используют местное ультра­

фиолетовое излучение (УФ-лучи, 

КУФ). Короткий спектр излучения 

(280—180 нм) оказывает бактерицид­
ное действие, которое обусловлено 
влиянием на субстанцию клетки. 
Ультрафиолетовое излучение корот­

коволнового диапазона вызывает де­
натурацию и фотолиз нуклеиновых 
кислот и белков за счет избыточного 

поглощения энергии его квантов мо­

лекулами  Д Н К и  Р Н К . Это приводит 

к инактивации генома, мутациям и 

разрушению структуры микроорга­
низмов. Коротковолновое ультрафио­

летовое излучение  ( К У Ф ) не обладает 

выраженным эритемным эффектом и 
не вызывает ожога слизистой оболоч­
ки десны, поэтому  э к с п о з и ц и я со­
ставляет 1—2 мин на курс 5—10 про­

цедур.  У Ф - т е р а п и ю назначают боль­
ным с заболеваниями пародонта в 
пред- и послеоперационный период, 
в острых стадиях заболевания и при 

обострении. Противопоказанием  я в ­
ляется  п о в ы ш е н н а я чувствительность 

к УФ-лучам кожи и слизистых оболо­
чек. 

Для воздействия на микрофлору 

можно также использовать электро­
форез антибиотиков и антисептиче­
ских средств в подострой (катараль­

ная) стадии обострения заболевания. 
Электрофорез — это введение лекар­

ственного вещества в ткани организ­

ма посредством постоянного тока. 

Воздействие электрофореза следует 

рассматривать как сочетание дейст­

вия препарата и электрического тока, 

но не как простую сумму влияния 

электрического тока и лекарственно-

410