Терапевтическая стоматология - часть 102

Дарсонвализация — лечебное воз­

действие импульсным переменным 

током высокой частоты (100—300 кГц), 

высокого  н а п р я ж е н и я (20 кВ) и ма­

лой силы (0,2 мА). Высокочастотный 

разряд при дарсонвализации оказыва­
ет действие на рецепторы поверхно­
стных слоев слизистой оболочки дес­

ны, что приводит к изменению их 

возбудимости и активации  м и к р о ц и р ­
куляции. Кратковременный спазм  с о ­

судов слизистой оболочки сменяется 

их продолжительным расширением. 

В результате появляется активная ги­

перемия, улучшается трофика тканей, 
стимулируется тканевый обмен и не­
специфический иммунитет. Наиболь­

шее физиологическое действие ока­
зывает искровой разряд, когда между 

слизистой оболочкой и электродом 

имеется воздушный зазор. Отмечается 

реакция не только тканей, непосред­
ственно подвергшихся воздействию, 

но и рефлекторно связанных с ними 
внутренних органов. Образующиеся 

при искровом разряде множествен­
ные очаги микронекрозов усиливают 

ответную реакцию организма и ока­
зывают вторичное гуморальное дейст­

вие. Курс лечения состоит из 10—15 

процедур. 

Противопоказания: индивидуальная 

непереносимость тока. 

Для улучшения трофики тканей па­

родонта можно использовать лекарст­
венный электрофорез — введение  л е ­

карственного вещества в ткани орга­
низма при  п о м о щ и постоянного тока. 
Отрицательный полюс (катод) спо­

собствует разрыхлению тканей, повы­

шению проницаемости клеточных 
мембран, усиливает гидратацию,  п о ­
вышает возбудимость нервных воло­

кон. Для активизации трофических 

процессов в тканях пародонта целесо­
образно назначать электрофорез ви­

таминов С, В,, гепарина, трентала и 

др. Под отрицательным электродом 

происходит сдвиг рН в кислую сторо­
ну, что нивелирует деятельность мик­
роорганизмов межзубного промежут­
ка и снижает скорость образования 
зубного камня. 

Противопоказания: индивидуальная 

непереносимость электрического  т о ­
ка, расстройства чувствительности, 

нарушение целостности кожных  п о ­
кровов и слизистых оболочек в местах 
наложения электродов, острые гной­
ные воспалительные процессы, вто­

рая половина беременности, металли­

ческие конструкции в полости рта, 
сложная конфигурация альвеолярно­

го отростка. 

Франклинизация —  л е ч е б н о е воз­

действие на  б о л ь н о г о  п о с т о я н н ы м 

э л е к т р и ч е с к и м  п о л е м  в ы с о к о й на­

п р я ж е н н о с т и , которое  п р и м е н я ю т 
при  с н и ж е н и и  о б щ е й  р е з и с т е н т н о ­

сти  о р г а н и з м а ,  н е в р о т и ч е с к и х  с о ­
с т о я н и я х ,  о б щ е й  а с т е н и з а ц и и орга­

н и з м а . Во время  п р о ц е д у р ы на па­

циента действуют  а э р о и о н ы , образу­
ющиеся вследствие  и о н и з а ц и и газо­
вых молекул воздуха и  х и м и ч е с к и х 
веществ.  К р а т к о в р е м е н н ы й спазм 
п о в е р х н о с т н ы х  к а п и л л я р о в и  с н и ­

ж е н и е  т е м п е р а т у р ы тела  в ы з ы в а ю т 

чувство свежести. Затем происходят 
р а с ш и р е н и е  к а п и л л я р о в и  п о в ы ш е ­

ние  м е с т н о й  т е м п е р а т у р ы области 
воздействия.  И з м е н е н и е  к р о в о с н а б ­

ж е н и я головного мозга  п р и в о д и т к 

и з м е н е н и ю  ф у н к ц и о н а л ь н о г о  с о с т о ­
я н и я  Ц Н С , усиливает  т о р м о з н ы е 

п р о ц е с с ы , улучшает самочувствие, 

способствует  у г л у б л е н и ю и  н о р м а ­

л и з а ц и и сна,  п о в ы ш е н и ю аппетита. 

Курс  л е ч е н и я  с о с т о и т из 10—15  п р о ­
цедур. 

Противопоказания: органические 

заболевания  Ц Н С , сердечная недо­

статочность I—II степени, депрессив­

ные состояния, состояние после на­
рушения мозгового кровообращения 

в первые 3 мес. 

Аэроионотерапия — метод лечебно­

го применения  а э р о и о н о в воздушной 
среды. Отрицательные  а э р о и о н ы по­

вышают активность мерцательного 

эпителия и усиливают легочную вен­

т и л я ц и ю , увеличивают потребление 

кислорода и выделение углекислоты. 
Они стимулируют активность  ф е р ­
ментов, усиливают окислительно-вос­
становительные процессы в тканях, 

415 

способствуют  с н и ж е н и ю артериаль­

ного давления, ускорению восстано­
вительных процессов в организме, 

снижают чувство усталости, улучша­

ют сон, повышают устойчивость к не­

благоприятным внешним условиям, 
оказывают десенсибилизирующее 

действие. Курс лечения состоит из 

15—20 процедур. 

Противопоказания: церебральный 

атеросклероз, кардиосклероз, бере­

менность, депрессивные состояния, 

острая пневмония, ревматоидный по­

лиартрит в острой фазе. 

Средневолновое ультрафиолетовое 

облучение также входит в арсенал  ф и ­

зиотерапевтических методов. При не­

достатке солнечного облучения на­

ступает «световое голодание». Оно 

выражается в преобладании тонуса 

парасимпатического отдела вегета­

тивной нервной системы, снижении 

общей реактивности организма и им­

мунитета. Наличие в организме вита­
мина D

3

 в необходимом количестве 

нормализует эти процессы. При облу­
чении средневолновыми ультрафио­

летовыми лучами липидов поверхно­

стных слоев кожи содержащийся в их 
составе 7-дегидрохолестерин превра­

щается в витамин  D

3

. Помимо вита­

мина  D

3

, средневолновое ультрафио­

летовое облучение модулирует кине­
тику витамина С, нормализует синтез 

витамина А в организме. Возникаю­
щие при общем облучении рефлек­

торные реакции стимулируют деяте­
льность практически всех систем  о р ­

ганизма. Происходит активация адап­

тационно-трофической функции сим­

патической нервной системы и вос­

становление нарушенных процессов 

белкового, углеводного и липидного 
обмена. В эритемных дозах средне­

волновое ультрафиолетовое облуче­

ние оказывает десенсибилизирующий 

эффект. Курс лечения составляет 

15—25 дней. 

Противопоказания: гипертиреоз, 

повышенная чувствительность к 
УФ-лучам, хроническая почечная не­

достаточность, системная красная 

волчанка, малярия. 

При пародонтозе этиопатогенети-

ческая терапия направлена на улуч­
шение работы сердечно-сосудистой 
системы организма и микроциркуля­

ции челюстно-лицевой области.  Н е ­

льзя забывать о благоприятном воз­
действии прогулок на свежем воздухе 

и занятиях физической культурой со­
ответственно возрасту и здоровью. 

Хороший  э ф ф е к т дает гидротера­

пия. Вода как лечебный фактор может 

широко применяться в комплексном 

лечении пародонтоза как в лечебном 

учреждении, так и в  д о м а ш н и х усло­

виях по назначению врача. Возможно 

общее и местное воздействие. Темпе­

ратурное воздействие воды может 

быть различным: холод (вода со 

льдом) — 2 °С, холодная вода темпе­

ратуры ниже 20 °С, прохладная во­

да — 20—23 °С, индифферентная — 

33—37 °С, горячая вода — 38 °С и 
выше. Назначают общие ванны, душ, 
купание, плавание, причем пациен­

там с гипотензией рекомендуется 

прохладная вода — 20—23 °С, пациен­

там с  п о в ы ш е н н ы м артериальным 
давлением —  и н д и ф ф е р е н т н а я (33— 

37 °С). Если больной страдает нейро-

циркуляторной дистонией, показан 
контрастный душ, при этом утром 
процедуру заканчивают прохладной 
водой, вечером — теплой. Общую 
гидротерапию проводят регулярно, 
что повышает лечебный и профилак­

тический эффект. Местно в целях 

улучшения  м и к р о ц и р к у л я ц и и гидро­

терапию назначают в виде ванночек, 

контрастных ванночек, полосканий, 

орошений, гидромассажа, бальнеоте­
рапии. Вода может быть прохладной 

(при отсутствии гиперестезии шеек 
зубов) либо  и н д и ф ф е р е н т н о й . Кроме 

нормализации крово- и лимфообра­
щения, эти процедуры способствуют 
механическому  о ч и щ е н и ю полости 
рта. Дополнительно к температурно­

му фактору можно использовать и хи­

мический фактор воздействия (мине­

ральная вода, слабые растворы отва­
ров лечебных трав, ополаскиватели и 

др.). Курс лечения состоит из 20—30 

процедур. 

416 

Противопоказания: гнойное воспа­

ление, лихорадочное состояние. 

Гидрогазовакуумный массаж разра­

ботан на кафедре терапевтической 

стоматологии  С П б Г М У им. акад. 

И.П. Павлова и представляет собой 

воздействие на ткани пародонта жид-

костно-газовой смеси, находящейся 
под локальным вакуумом [Красно-

слободцева О.А., 1995]. Вакуум  ф о р ­

мируется под специальной насадкой, 
выполненной в виде слепочной лож­

ки, охватывающей альвеолярный гре­

бень до переходной складки.  П р о ­

мывное пространство создается меж­

ду стенками и альвеолярным гребнем. 

Использование насадок позволяет  с о ­

здать замкнутое пространство, где ле­

карственное вещество не растекается 
по полости рта и не заглатывается, а 

оказывает воздействие непосредст­

венно на зону поражения. Курс лече­

ния составляет 10—15 процедур. 

Противопоказания: гнойное воспа­

ление, несанированная полость рта, 

частичная адентия, нарушение це­

лостности слизистой оболочки десны. 

Электроаналгезия и электросон. 

Эффективны при функциональных 
нарушениях в работе сердечно-сосу­

дистой системы, связанных с нер­

вно-эмоциональным напряжением, 
неврастенией, при гипертонической 
болезни I—II стадии и климактериче­
ском синдроме; на курс 10—15 проце­

дур. Местно и на воротниковую зону 

воздействуют токами д'Арсонваля 
или ультратонтерапией; на курс 

10—15 процедур. Электрофорез вита­

мина С, В,, трентала курсом 10—15 
процедур. 

Для восстановления  ф у н к ц и о н а л ь ­

ной активности сосудов микроцирку-

ляторного звена тканей пародонта 

можно использовать нейрорефлектор-
ное воздействие на воротниковую 

зону. Назначают гальванический во­

ротник по Щербаку, электрофорез 

витамина С или В,, контрастный 

душ, УФ-облучение воротниковой 

зоны, массаж и др. 

При нарушении эластичности  с о ­

судистой стенки, органических изме­

нениях в сосудах возможно добиться 

улучшения  т р о ф и к и тканей пародон­

та с  п о м о щ ь ю вакуум-терапии (15—20 

процедур), электрофореза гепарина, 

А Т Ф ,  Ф И Б С , хонсурида, гумизоли 

(10—15 процедур), надесневыми ап­

пликациями лечебных грязей, глины 
(15—20 процедур), местной магнито-

терапией с помощью эластичных маг-

нитофорных аппликаторов. Биологи­
ческие  э ф ф е к т ы постоянных магнит­

ных полей разнообразны. Слабые 
магнитные поля снижают свертывае­
мость крови. 

Магнитное поле увеличивает  п р о ­

ницаемость сосудов  м и к р о ц и р к у л я -

торного русла, что приводит к акти­

вации транскапиллярного транспорта 
веществ, усилению метаболизма в 

тканях. Увеличивается содержание 

цитокинов и простагландинов, а так­

же токоферола. Под действием посто­
янного магнитного поля в коре го­

ловного мозга преобладают тормоз­

ные процессы. 

Противопоказания: индивидуальная 

чувствительность к магнитному полю, 
ишемическая болезнь сердца, стено­

кардия  н а п р я ж е н и я , аневризма аор­

ты, выраженная гипотензия, наличие 

кардиостимулятора, нарушение свер­

тываемости крови. 

Одним из симптомов заболеваний 

пародонта является гиперестезия 

твердых тканей зуба. Для ликвидации 

этого симптома проводят реминера-

лизующую терапию с использованием 

электро- или  ф о н о ф о р е з а препаратов 

кальция, фтора или витамина В, 

(10—15 процедур). 

Для устранения симптома кровото­

чивости десен  м о ж н о проводить элек­

трофорез  Е - а м и н о к а п р о н о в о й кисло­

ты, контрикала. 

При пастозности, отечности десен 

показан электрофорез меди, цинка, 

танина, галаскорбина, пелоидина. 

Ввиду разнообразия клинических 

проявлений лечение больного с пато­

логией пародонта  д о л ж н о быть инди­

видуализированным,  к о м п л е к с н ы м и 

последовательным в применении ме­

тодов и средств. 

27 Зак. 5491. Ю. М. Максимовский 

417 

10.9. Типовые схемы лечения 

разных клинических форм 
заболеваний пародонта 

10.9.1. Лечение катарального 

гингивита 

Лечение начинают с оценки качества 

санации полости рта, снятия зубных 
отложений и устранения действия 

травматических факторов. При необ­

ходимости (наличие травматического 

прикуса) лечение проводят вместе с 
ортодонтом и ортопедом. Важным 
этапом является снятие зубных отло­
жений, которое осуществляют специ­

альными инструментами (крючки, 
экскаваторы) и на специальном обо­
рудовании (пневмо- и ультразвуковые 
скейлеры отечественного и зарубеж­

ного производства), а также  к о м б и ­
нированным методом с использова­

нием различных химических средств 

с последующим  ш л и ф о в а н и е м , поли­
рованием зубных поверхностей и  п о ­

крытием фторпрепаратами (лаки, 

смолы). 

Дают рекомендации по правилам 

чистки зубов, выбору зубной пасты, 

пользованию флоссами. При необхо­

димости проводят контрольную чист­

ку зубов (для определения  э ф ф е к т и в ­

ности гигиенических мероприятий 
используют  о к р а ш и в а ю щ и е средства 

до и после чистки зубов). 

При наличии выраженного воспа­

лительного процесса проводят аппли­

кации противовоспалительных и ан­

тимикробных средств (0,06 % раствор 

хлоргексидина, 0,02 % раствор фура-

цилина, настой  р о м а ш к и , календулы, 
шалфея, ротокан и пр.). Наиболее 
перспективными являются идентифи­
кация микрофлоры и определение ее 

чувствительности перед назначением 
антибактериальных препаратов.  Э ф ­

фективно себя зарекомендовали гель 

метрогил-дента,  д и п л е н - п л е н к и , ле­

чебные криогели с  д и о к с и д и н о м , 
хлоргексидин и др. Возможно приме­

нение антисептиков (0,02 % раствор 

фурацилина) и нестероидных проти­

вовоспалительных средств (мази: 3 % 

ацетилсалициловая, 5 % бутадионо-
вая). Для улучшения процессов эпи-

телизации  п р и м е н я ю т кератопласти-

ческие средства: жирорастворимые 
витамины А, Е; масло облепихи и 
шиповника; каратолин, солкосерил, 
актовегин. 

Э ф ф е к т и в н ы физические методы 

лечения: 

• гидромассаж и гидрогазовакуумный 

масаж десен улучшают гигиениче­
ское состояние полости рта, удаля­

ют мягкий зубной налет и стимули­
руют  м и к р о ц и р к у л я ц и ю тканей па­
родонта; курс лечения 5—10 сеан­
сов; 

• местное воздействие УФ-лучами 

короткого спектра  ( К У Ф 280— 

180 мм) на десневую поверхность 

оказывает  в ы р а ж е н н ы й бактери­

цидный эффект; курс лечения — 5 
процедур; 

• излучение гелий-неонового лазера 

красного и инфракрасного диапа­

зонов (плотность потока 100— 

200 мВт/см

2

) оказывает противо­

воспалительное действие, нормали­

зует локальный кровоток; курс ле­
чения до 10 процедур; 

• электрофорез  С а

2 +

, витаминов В,, 

С; 

•  ф о н о ф о р е з с  д и о к с и д и н о м , дибуно-

лом, гепарином оказывает противо­

воспалительное действие, нормали­

зует  м и к р о ц и р к у л я ц и ю . 

Обязательным условием при назна­

чении физиотерапии являются про­
фессиональная гигиена полости рта и 
устранение действия местных травми­
рующих факторов. Одновременно с 
физиотерапией при необходимости 

можно проводить ортопедическое и 
ортодонтическое лечение. 

Общее лечение назначают после об­

следования пациента. Оно может быть 

условно разделено на специфическое 
(направленное на лечение конкретного 
заболевания и клинического проявле­

ния в полости рта) и неспецифическое 
(улучшение общего самочувствия, по­
вышение реактивности организма, 
улучшение процессов гомеостаза). 

418