Терапевтическая стоматология - часть 106

• профилактика гипертонической бо­

лезни и стрессовых ситуаций путем 

проведения курсов электросна, 
гипноза, лечения у психотерапевта 

или психоаналитика. 

В старшей возрастной группе 

(41 год и старше) эти мероприятия 

складываются из индивидуальной ги­

гиены полости рта с использованием 
комбинированных и комплексных 

лечебно-профилактических противо­

воспалительных и противокариесных 
зубных паст, относящихся к 4-му и 

5-му поколениям; очищение межзуб­
ных промежутков и апроксимальных 

поверхностей зубов интердентальны­

ми средствами гигиены; использова­

ние пародонтологических зубных  щ е ­

ток комбинированного действия, от­

носящихся к последнему поколению; 
применение комбинированных  о п о ­

ласкивателей, оказывающих противо­

воспалительное, противокариесное и 
противоналетное действие; потребле­
ние кисломолочных продуктов, све­

жих овощей и фруктов с целью пре­

дупреждения процессов гниения в 

кишечнике и устранения интенсив­
ного накопления гистамина в орга­
низме; насыщение организма витами­
нами С, Е, группы В, особенно в ве-

сенне-зимний период; сокращение 

потребления Сахаров до минимума; 

введение практики использования 
зубной шетки и нити на работе и 

дома после каждого приема пищи. 

Сюда же относится рационализа­

ция режима труда, отдыха и питания: 

• устранение общей и местной гипо­

динамии; 

• комплекс физических упражнений 

для  м ы ш ц челюстно-лицевой обла­

сти; 

• сбалансированное питание с анти­

склеротической направленностью: 

снижение общей энергетической 

ценности, включение продуктов, 
нормализующих холестериновый 

обмен (увеличение доли раститель­

ных жиров не менее чем до 
35—40 % от общего количества  ж и ­

ров), ограничение потребления 
сдобы, жиров, углеводов; 

• нормализация сосудистой системы 

челюстно-лицевой области (меха­

ническое и физическое воздейст­

вие). Для этих целей хорошо подхо­

дят трудотерапия и гидромассаж 

(души для полости рта и оральные 
центры); 

• регулярная санация полости рта; 

• устранение зубных отложений как 

профилактика гингивита и паро­

донтита; проводит врач-пародонто-
лог или стоматолог-гигиенист; 

• устранение и предупреждение 

стрессовых ситуаций (малые транк­

вилизаторы, закаливание, здоровый 

образ  ж и з н и , отказ от вредных  п р и ­

вычек, курсы электросна); 

• устранение гипоксии организма и 

тканей пародонта (кислородные ап­

п л и к а ц и и , кислородные коктейли и 

др.); 

• рациональное ортопедическое ле­

чение, предупреждение травмати­
ческой  о к к л ю з и и ; 

• устранение скрытой витаминной 

недостаточности,  и н т е н с и ф и к а ц и я 

трофических и  н е р в н о - т р о ф и ч е ­

ских процессов в пародонте; 

• динамическое наблюдение у стома­

толога-пародонтолога. 

Важна последовательность чистки 

зубов. Правильное распределение 

этапов гигиенической процедуры иг­
рает большую роль в эффективности 
чистки зубов и  п р о ф и л а к т и к и заболе­

ваний пародонта, обеспечивает мак­

симальное очищение ротовой поло­
сти. 

При заболеваниях пародонта не 

следует постоянно использовать  л е ­
чебно-профилактический ополаски­

ватель для рта из-за входящего в его 
состав сильного антисептика, так как 
это может привести к дисбактериозу в 

полости рта. 

При заболеваниях пародонта следу­

ет отдавать предпочтение лечеб­

н о - п р о ф и л а к т и ч е с к и м зубным пас­

там, которые назначают с учетом по­

казаний (табл. 10.7). 

431 

Т а б л и ц а 10.7. Лечебно-профилактические зубные пасты 

Профилактика кровоточивости 

Профилактика образования 

зубного камня 

Профилактика и лечение 

гиперестезии 

Хлорофилл содержащие: 

«Лесная», «Новинка-72», «Экстра» 

Пасты, содержащие экстракты 

лекарственных растений: 

«Ромашка», «Астра», «Спутник», 

«Биодонт», «Азулена», 
«Азуленовая», «Северянка» 

Пасты, содержащие антимик­

робные средства: 
Elgydium (Pierre Fabre), Lacalut, 

Colgate total, Blend-a-med complete, 
Weleda (KRKA), Oral-B Tooth and 

Gum care 

«Бело-розовая», 
«Чародейка», «Особая», 
«Ленинградская», 

«Северянка» 

Elgydium (Pierre Fabre), 
Lacalut, Colgate total, 

Blend-a-med complete 
(Procter and Gamble), 
Pepsodent (с фтором) 

«Новый жемчуг», «Арбат», 
«Чебурашка», «Бэмби», 
«Sensible», «Elgufenor», 
«Sensodyne С» 

Oral-B-sensitive (Fluoride), 
Elgyfluor (Pierre Fabre), 

Elmex 

Т а б л и ц а 10.8. Модель организации пародонтологической службы в стомато­
логических учреждениях 

Уровень помощи  Система учреждений, обеспечивающих 

пародонтологическую помощь 

Объем пародонтологической 

помощи 

I — учреждения 
квалифицирован­
ной стоматологи­

ческой помощи 

II — учреждения 

специализирован­
ной стоматологи­
ческой помощи 

III — учреждения 

узкоспециализиро­

ванной стоматоло­
гической помощи 

Стоматологические кабинеты на про­

мышленных предприятиях, в учебных 

заведениях, кабинеты в коммерчес­

ких структурах и частнопрактикующих 
врачей 

Стоматопогические отделения район­

ных и сельских поликлиник; муници­

пальные стоматологические поликли­

ники с небольшим штатом врачей, 

кабинеты в коммерческих структурах и 

частнопрактикующих врачей 

Крупные муниципапьные, городские, 

областные, республиканские стомато­
логические поликлиники, стоматологи­
ческие центры (бюджетные и хозрас­

четные) 

Помощь в порядке общего прие­
ма стоматологом 

Врач или несколько врачей. Мо­

жет быть организован пародонто-

логический кабинет 

Пародонтологический центр. 

Специализированное пародон-
тологическое отделение, специ­
альный кабинет в многопрофиль­

ном стоматологическом центре 

В настоящее время эксперты ВОЗ и 

большинство исследователей считают, 
что правильный уход за полостью рта в 
значительной мере содействует успеху 

проводимого лечения у больных с забо­

леваниями пародонта и предупреждает 

возникновение рецидивов. 

О р г а н и з а ц и я пародонтологической 

службы может быть представлена в 

виде модели,  с о с т о я щ е й из трехуров­
невой системы  о к а з а н и я пародонто­

логической  п о м о щ и (табл. 10.8). 

В  у ч р е ж д е н и я х / уровня  п о м о щ ь 

л и ц а м с  з а б о л е в а н и я м и  п а р о д о н т а 

о к а з ы в а е т с я  н а р я д у с  д р у г и м и вида­

м и  с т о м а т о л о г и ч е с к о г о  л е ч е н и я . 

М и н и м а л ь н ы й  о б ъ е м  в м е ш а т е л ь с т в 

п р е д у с м а т р и в а е т  п р о в е д е н и е  к о м п -

432 

лекса  м е р о п р и я т и й по  п р о ф е с с и о н а ­

льной гигиене полости рта, местную 

а н т и б а к т е р и а л ь н у ю и  п р о т и в о в о с п а ­

лительную  т е р а п и ю , избирательное 

п р и ш л и ф о в ы в а н и е зубов,  ш и н и р о ­
вание зубов, хирургическое лечение: 

кюретаж,  г и н г и в о т о м и я ,  г и н г и в э к ­

т о м и я ,  ф р е н у л о т о м и я , вскрытие па­

родонтального абсцесса. Обучение 
правилам  и н д и в и д у а л ь н о г о ухода за 

полостью рта и  п р о ф е с с и о н а л ь н у ю 
гигиеническую обработку  о с у щ е с т в ­

ляют  г и г и е н и с т ,  а с с и с т е н т  с т о м а т о ­
лога или  м е д и ц и н с к а я сестра, а 

врач-стоматолог осуществляет конт­

роль и при необходимости  к о н с у л ь ­

тации и  к о р р е к ц и ю . В такой  п о м о ­

щи нуждаются 80 % больных с пато­

логией пародонта. 

В учреждениях II уровня для оказа­

ния помощи лицам с заболеваниями 

пародонта выделяются один или не­

сколько врачей. Если на пародонто-

логическом приеме занято более двух 

врачей, то возможна организация 

дифференцированного приема в ка­
бинете пародонтологии. Объем паро-
донтологических вмешательств в уч­

реждениях специализированной по­

мощи определяется уровнем квали­

ф и к а ц и и специалистов и возможно­
стями  п о л и к л и н и к и в плане проведе­

ния комплексного лечения. Объем 

лечебно-профилактических меропри­

ятий, проводимый на этом уровне, 

включает следующие: 

• обучение пациентов правилам гиги­

ены полости рта; 

• санация полости рта, завершающа­

яся протезированием с использова­

нием  ш и н и р у ю щ и х элементов; 

• избирательное  п р и ш л и ф о в ы в а н и е 

зубов; 

• временное  ш и н и р о в а н и е зубов; 
• проведение профессиональной ги­

гиенической обработки; 

• местная антимикробная и противо­

воспалительная терапия; 

• хирургические вмешательства на 

пародонте (вестибулопластика,  л о с ­
кутные операции); 

• физиотерапевтическое лечение. 

Профессиональная гигиеническая 

обработка и обучение правилам инди­

видуальной гигиены полости рта воз­

лагаются на гигиениста,  п о м о щ н и к а 

врача или подготовленную медицин­

скую сестру.  Д л я их работы выделяют 

рабочее место. 

В настоящее время пародонтологи-

ческий кабинет является наиболее 

распространенной  ф о р м о й оказания 
специализированной  п о м о щ и . 

Оснащение пародонтологического 

приема в кабинете: 

— стоматологическая установка; 
— аппарат для проведения профессио­

нальной гигиены с ультразвуковым 
или пневматическим скейлером; 

— аппарат Кулаженко; 
— диатермокоагулятор стоматологи­

ческий; 

— дегитест (электроодонтометр); 

— набор инструментов для проведе­

ния профессиональной гигиены; 

— набор инструментов для лечения за­

болеваний пародонта; 

— набор инструментов для хирургиче­

ского лечения заболеваний паро­

донта; 

— набор инструментов для  ш и н и р о в а ­

ния зубов; 

— инструменты для избирательного 

п р и ш л и ф о в ы в а н и я зубов; 

—  ш п р и ц для  и н ъ е к ц и й ; 
— лекарственные средства для местно­

го лечения заболеваний пародонта; 

— средства для лечебных пародонта­

льных повязок; 

— светополимеризующиеся материа­

лы и галогеновая лампа для  ш и н и ­

рования подвижных зубов; 

— набор препаратов для  о к р а ш и в а н и я 

зубной  б л я ш к и ; 

— набор гигиенических средств и мо­

делей челюстей для обучения паци­

ентов правилам ухода за полостью 
рта. 

Организация приема больных с забо­

леваниями пародонта имеет некоторые 

особенности. Много времени уделяется 

первичному больному для проведения 

основных и дополнительных методов ис­

следования. В конце лечения пишут эпи-

28 Зпк. 5491. Ю. М. Максимовский 

433 

С х е м а 1 

СТРУКТУРА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА 

Пародонтологический центр 

криз и ставят дату контрольного посеще­
ния. Пациентов со сложными и тяжелы­
ми формами патологии пародонта на­

правляют к врачам-пародонтологам и в 

учреждения узкоспециализированной 
стоматологической помощи — учрежде­

ние 111 уровня. 

В учреждениях  / / / уровня проводят 

все виды лечения заболеваний паро­

донта, организуют кабинет для кон­

силиума нескольких специалистов те­
рапевтического, хирургического, ор­

топедического, физиотерапевтическо­

го профилей; к этой работе могут 
быыть привлечены рентгенолог и 
специалист по  ф у н к ц и о н а л ь н ы м ме­

тодам исследования. 

Пародонтологический центр явля­

ется лечебным, консультативным и 

учебно-методическим центром, базой 

кафедр стоматологического факульте­

та региона (схема 1). 

В  д а л ь н е й ш е м , после получения 

узкоспециализированной пародонто­

логической  п о м о щ и , пациенты с за­

болеваниями пародонта могут для 

прохождения повторных курсов лече­
ния и наблюдения возвращаться в уч­
реждения I и II уровней (схема 2). 

Больных, направленных в центр 

любым лечебным учреждением, 

осматривает консультант-пародонто-

лог, который может назначить допол­

нительное обследование. Повторная 
консультация может проводиться 

консилиумом специалистов, в состав 

которого входят врач-пародонтолог, 
владеющий методами хирургического 

лечения, врач-ортопед или ортодонт, 

врач-физиотерапевт и др. Пациенту 
выдают заключение о состоянии его 
здоровья. После этого пациент оста­
ется на лечении в центре либо воз­

вращается для продолжения лечения 
в лечебно-профилактическое учреж­

дение, направившее его в центр. 

Объем лечебно-профилактических 

мероприятий, проводимых на этом 

уровне: 

• углубленное обследование больно­

го; 

• обучение пациентов правилам гиги­

ены полости рта; 

• санация полости рта, завершающа­

яся протезированием; 

• избирательное  п р и ш л и ф о в ы в а н и е 

зубов; 

•  ш и н и р о в а н и е ; 
• проведение профессионально-ги­

гиенических мероприятий; 

• назначение общего лечения; 

• местная противовоспалительная те­

рапия; 

• все виды хирургического вмешате­

льства на пародонте с использова­

нием средств направленной регене­
рации костной ткани; 

• имплантация; 

• эстетические и сложные виды про­

тезирования; 

• физиотерапевтическое лечение, не­

традиционные методы лечения. 

434