Терапевтическая стоматология - часть 108

Для систематизации известных пато­

логических состояний (заболеваний) 

слизистой оболочки рта Е.В.Боровский 

и А.Л.Машкиллейсон (1984) предложи­

ли сгруппировать их, взяв за основу 

этиологический или патогенетический 

фактор, следующим образом. 

I. Травматические поражения 

вследствие действия механических 
факторов, высоких и низких темпера­

тур, излучения, неблагоприятных ме­
теорологических факторов (метеоро­
логический хейлит,  т р е щ и н ы губ), хи­

мических веществ и др. 

Форма проявления: гиперемия, 

эрозии, язвы, гиперкератоз (лейко­

плакия). 

II. Инфекционные заболевания 

1. Поражения слизистой оболочки 

рта при острых и хронических  и н ф е к ­

ционных заболеваниях (корь, скарла­

тина, ветряная оспа, туберкулез, си­

филис, лепра и др.). 

2. Собственно  и н ф е к ц и о н н ы е и па­

разитарные заболевания слизистой 

оболочки рта и губ: 

• вирусные (герпес,  В И Ч - и н ф е к ц и я , 

бородавки и др.); 

А фузоспирохетоз; 
• бактериальные (стрепто- и стафи­

лококковые, гонорейные и др.); 

• грибковые (кандидоз, актиномикоз 

и др.). 

III. Аллергические и токсико-аллер-

гические заболевания: 
• контактный аллергический стома­

тит, гингивит, глоссит, хейлит (от 

медикаментов, пластмасс и других 
материалов, используемых в стома­

тологии; красителей, зубных паст, 

эликсиров и других химических ве­

ществ, контактирующих со слизи­

стой оболочкой или красной кай­

мой губ; ультрафиолетовых лучей); 

•  ф и к с и р о в а н н ы е и распространен­

ные токсико-аллергические пора­

жения (от медикаментов, пищевых 

веществ и других аллергенов,  п о ­

ступающих в организм различными 

путями); 

• дерматозы с поражением слизистой 

оболочки рта токсико-аллергиче-

ского генеза  ( м н о г о ф о р м н а я экссу-

дативная эритема, синдром  С т и -

венса—Джонсона, синдром Лайел-

ла, первичные системные васкули-

ты, включая синдром Вегенера). 

IV. Заболевания с аутоиммунным 

компонентом патогенеза: 

• рецидивирующий  а ф т о з н ы й стома­

тит, включая рубцующиеся афты; 

А синдром Бехчета, включая большой 

афтоз Турена; 

• синдром Шегрена; 
А дерматозы с поражением слизистой 

оболочки рта (пузырчатка,  п е м ф и -

гоид, болезнь  Д ю р и н г а , системная 
красная волчанка, системная скле­

родермия). 

V. Кожно-слизистая реакция — 

красный плоский лишай. 

VI. Изменения слизистой оболочки 

рта при экзогенных интоксикациях. 

VII. Изменения слизистой оболочки 

рта и красной каймы губ при патоло­
гии различных органов и систем орга­
низма и нарушениях обмена веществ: 

А при висцеральной и эндокринной 

патологии; 

А при гипо- и авитаминозах; 

А при болезнях крови и кроветворных 

органов; 

А при патологии нервной системы; 
А при беременности. 

VIII. Врожденные и генетически 

обусловленные заболевания: 

А невусы и эпителиальные диспла-

зии: сосудистые невусы, включая 
синдром Стерджа—Вебера, боро­

давчатые и пигментные невусы, 

эпидермоидная киста, болезнь 
Фордайса, белый губчатый невус 

(мягкая  л е й к о п л а к и я , «щечное ку­

сание» и др.), наследственный доб­

рокачественный интраэпителиаль-

ный дискератоз; 

А складчатый и ромбовидный глоссит; 
А гландулярный хейлит; 

А дерматозы с поражением слизистой 

оболочки рта и губ, буллезный эпи-

дермолиз, атопический дерматит 

(хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь 

439 

Дарье, синдром Пейтца—Егерса— 

Турена, врожденная паронихия, 

ангидротическая эпителиальная 

дисплазия. 

IX. Предраковые заболевания, доб­

рокачественные и злокачественные но­

вообразования: 
• облигатный предрак: болезнь Боуе-

на, бородавчатый предрак, ограни­
ченный гиперкератоз красной кай­
мы губ, абразивный преканцероз-

ный хейлит Манганотти; 

А факультативный предрак:  л е й к о ­

плакия, ороговевающая папиллома 
и папилломатоз, кератоакантома, 
кожный рог, эрозивно-язвенная и 
гиперкератотическая формы крас­
ной волчанки и красного плоского 

л и ш а я , постлучевой хейлит; 

А доброкачественные новообразова­

ния; 

А

 рак. 

В Московском государственном 

медико-стоматологическом универси­

тете в учебном процессе и лечебной 

работе используется следующая клас­

сификация заболеваний слизистой 
оболочки рта. 

Классификация заболеваний 

слизистой оболочки рта 

I. Травматические поражения (механи­

ческие, химические, физические), а имен­

но: травматическая эритема, эрозия, язва, 

лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, 

актинический хейлит, лучевые, химиче­
ские повреждения и др. 

II. Инфекционные заболевания: 

А вирусные (герпетический стоматит, 

опоясывающий лишай, ящур, вирус­

ные бородавки, грипп, ВИЧ-инфек­

ция); 

А язвенно-некротический стоматит Вен-

сана; 

А бактериальные инфекции (стрептокок­

ковый стоматит, пиогенная гранулема, 
шанкриформная пиодермия, туберкулез 
и др.); 

А болезни, передаваемые половым путем 

(сифилис, гонорейный стоматит); 

А микозы (кандидоз, актиномикоз и др.); 

III. Аллергические заболевания (отек 

Квинке; аллергические стоматит, хейлит и 

глоссит; медикаментозные стоматит, глос­

сит, хейлит; многоформная экссудативная 
эритема; рецидивирующий афтозный сто­

матит и др.). 

IV. Изменения слизистой оболочки рта 

при экзогенных интоксикациях. 

V. Изменения слизистой оболочки рта 

при некоторых системных заболеваниях и 
болезнях обмена (гипо- и авитаминозы; 
болезни эндокринные, желудочно-кишеч­

ного тракта, сердечно-сосудистой систе­
мы, системы крови, нервной системы; рев­

матические болезни, или коллагенозы). 

VI. Изменения слизистой оболочки рта 

при дерматозах (пузырчатка, герпетиформ-

ный дерматит Дюринга, красный плоский 

лишай, красная волчанка). 

VII. Аномалия и самостоятельные забо­

левания языка (складчатый язык; черный 

«волосатый» язык; ромбовидный, десква-
мативный глоссит). 

VIII. Самостоятельные хейлиты (глан-

дулярный, эксфолиативный, актиниче­

ский, метеорологический, атопический, 

экзематозный, контактный, макрохейлит). 

IX. Предраковые заболевания (облигат-

ные и факультативные) и опухоли (добро­
качественные и злокачественные). 

1 1 . 2 . Травматические поражения 

Слизистая оболочка рта непосредст­

венно контактирует с внешней средой 
и постоянно подвергается воздейст­
вию различных механических, терми­
ческих, химических, микробиологи­
ческих, физических и других факто­
ров. Она имеет хорошие механизмы 
защиты, поэтому слабые механиче­
ские и физические воздействия не 

оказывают на нее выраженного влия­

ния. Однако при воздействии более 

сильных надпороговых раздражителей 

на слизистой оболочке рта возникают 

изменения, характер которых зависит 

от вида, интенсивности и продолжи­

тельности действия травмирующего 

фактора. Степень выраженности этих 

изменений определяется также лока­

лизацией воздействия внешнего  ф а к ­
тора, состоянием реактивности орга­

низма, резистентностью слизистой 

оболочки и т.д. В связи с тем что осо-

440 

бенности клинической картины трав­

матических поражений слизистой 

оболочки рта в значительной степени 
зависят от вида раздражителя, необ­

ходимо отдельно рассмотреть измене­

ния слизистой оболочки, возникаю­
щие в результате воздействия механи­

ческих, температурных, лучевых и хи­

мических факторов. 

11.2.1. Механическая травма 

Механическая травма может быть ост­

рой, когда происходит поражение сли­
зистой оболочки кратковременным, но 
значительным по силе фактором, и 
хронической — при длительном воз­

действии раздражителя слабой силы. 

11.2.1.1. Острая механическая травма 

Острая механическая травма (trau­

ma mechanicum acutum) может про­
изойти вследствие прикусывания 

слизистой оболочки рта или ране­

ния ее инструментами. 

Она проявляется гематомой (внут­

ритканевое кровоизлияние без нару­

шения целостности эпителия),  э р о ­

зией или язвой. При внутритканевом 

кровоизлиянии на месте травмы от­
мечается болезненность, которая  б ы ­

стро (через 1—3 дня) исчезает. В слу­

чае нарушения целостности эпителия 
образуются  б о л е з н е н н ы е эрозии или 
язва с инфильтрацией. Вторично  и н -
фицируясь, рана может перейти в 

длительно не заживающие язвы.  Д и а ­

гностика, как правило, не представ­

ляет затруднений — причина доста­

точно легко выявляется из анамнеза. 

Лечение. Объем врачебной помощи 

зависит от глубины и величины по­

вреждения. При гематомах, эрозиях и 
мелких ранах достаточно тщательной 
антисептической обработки участка 

повреждения и всей полости рта. На­

значают полоскания антисептическими 

растворами (калия перманганат 1:5000; 
0,5 % раствор перекиси водорода и дру­
гие препараты), аппликации средств, 
стимулирующих эпителизацию (масля­

ный раствор витаминов А, Е; карото-

лин; масло шиповника; желе, мазь сол-

косерила и др.). При глубоких ранах 
накладывают швы. 

11.2.1.2. Хроническая механическая 

травма 

Хроническая механическая травма 

(trauma mechanicum chronicum) 
встречается часто. 

Травмирующим фактором могут 

быть острые края зубов, некачественно 

изготовленные или пришедшие в не­
годность протезы, зубы, расположен­
ные вне дуги, вредные привычки (куса­

ние слизистой оболочки) и др. Клини­

ческая картина и течение процесса во 

многом зависят от локализации по­
вреждения (наличие или отсутствие 
подслизистой основы), возраста боль­
ного, вторичного инфицирования, си­

лы раздражающего фактора. Поврежде­

ния слизистой оболочки под воздейст­
вием хронических раздражителей чаще 
наблюдаются у пожилых людей. Этому 

способствуют понижение тургора сли­

зистой оболочки, снижение высоты 
прикуса вследствие истирания твердых 

тканей зубов; потеря, смещение зубов. 

У пожилых людей процесс регенерации 
замедлен, что является причиной мед­

ленного заживления поврежденной 

слизистой оболочки. 

И з м е н е н и я слизистой оболочки рта 

при хронической механической трав­
ме могут длительное время не беспо­
коить больного, но иногда возникают 
чувство неловкости,  ж ж е н и я ,  д и с к о м ­
форта, незначительная болезнен­

ность, припухлость. 

При осмотре слизистой оболочки 

могут выявляться катаральное 

воспаление (отек, гиперемия), на­

рушение ее целости (эрозии, яз­

вы), пролиферативные изменения 
(гипертрофия десневых сосочков, 
десневого края), гипертрофия со­
сочков языка типа папилломато-
за, повышенное ороговение (лей­

коплакия). 

441 

Эти изменения могут встречаться в 

комбинациях. Следует помнить, что 

одновременно с механической трав­

мой слизистая оболочка подвергается 

воздействию микрофлоры полости 

рта, что часто отражается на клиниче­
ской картине болезни. 

Катаральное воспаление наиболее 

часто  в о з н и к а е т при  х р о н и ч е с к о й 
травме и  п р о я в л я е т с я  г и п е р е м и е й , 

отеком с  и н ф и л ь т р а ц и е й .  В ы р а ж е н ­

ность этих  и з м е н е н и й зависит от 

силы и  п р о д о л ж и т е л ь н о с т и  д е й с т в и я 

раздражителя.  П р о ц е с с может  с о ­

провождаться  в ы р а ж е н н о й экссуда­

цией. 

Течение катарального воспаления 

может быть  о с т р ы м или  х р о н и ч е ­

ским. Острое воспаление  п р о д о л ж а ­
ется 7—14  д н е й .  У с т р а н е н и е раздра­

жителя и  с в о е в р е м е н н о е  л е ч е н и е ве­

дут к  б ы с т р о й  л и к в и д а ц и и  п о р а ж е ­

ния.  Д а л ь н е й ш е е воздействие  т р а в ­
мирующего  ф а к т о р а приводит к усу­
гублению процесса воспаления с 
последующим  н а р у ш е н и е м целост­

ности  э п и т е л и я и  о б р а з о в а н и ю 

т р а в м а т и ч е с к о й  э р о з и и и язвы, что 

сопровождается  в о з н и к н о в е н и е м 
субъективных  о щ у щ е н и й у больных 

(жжение, боль). 

На фоне воспаленной и отечной 

слизистой оболочки могут возникать 

точечные кровоизлияния, эрозии, а 
также гиперплазия в виде зернисто­

сти, дольчатости. Изменения слизи­
стой оболочки могут наблюдаться 

также при пользовании съемными 

протезами, которые передают жевате­

льное давление на слизистую оболоч­

ку, задерживают самоочищение поло­

сти рта, что приводит к нарушению 
установившегося равновесия между 

различными видами микроорганиз­
мов, изменяет анализаторную функ­

цию рецепторов слизистой оболочки. 

Возникновение воспаления слизи­

стой оболочки под протезом обуслов­

лено воздействием не одного, а не­

скольких факторов (травматические, 
аллергические,  и н ф е к ц и о н н ы е ) . 

Воспаление слизистой оболочки про­

тезного ложа может быть очаговым в 

виде точечной гиперемии или боль­
ших гиперемированных пятен и раз­

литым, часто  з а н и м а ю щ и м всю по­

верхность протезного ложа. 

При  п р о в е д е н и и дифференциаль­

ной диагностики следует  п о м н и т ь , 
что для катарального воспаления 

т р а в м а т и ч е с к о г о  п р о и с х о ж д е н и я ха­

рактерно  п о р а ж е н и е  с л и з и с т о й обо­

лочки  т о л ь к о в области действия 
т р а в м и р у ю щ е г о  ф а к т о р а ,  п р и л е ж а ­

щие участки  с л и з и с т о й  о б о л о ч к и не 
и з м е н е н ы . 

Травматическая язва возникает в 

тех отделах полости рта, которые 

чаще подвергаются  д е й с т в и ю  т р а в ­

мирующих  ф а к т о р о в : слизистая обо­

лочка  я з ы к а , губ,  щ е к по  л и н и и 

с м ы к а н и я зубов.  Я з в е н н ы е  п о р а ж е ­

ния  с л и з и с т о й  о б о л о ч к и ,  в о з н и к а ю ­
щие вследствие  д л и т е л ь н о г о сдавле-
ния тканей и  и ш е м и и  ( н а п р и м е р , 
под  п р о т е з о м ) , носят название 

д е к у б и т а л ь н ы х , или  п р о л е ж н е в ы х , 

язв. 

Клинические проявления травма­

тической язвы зависят от силы по­

вреждающего фактора, общей реак­

тивности организма, состояния мик­

робиоценоза полости рта и других 
факторов. Как правило, травматиче­
ская язва бывает одиночной. Слизи­
стая оболочка вокруг язвы гипереми-

рована, отечна. Травматическая язва 
всегда болезненна, имеет неровные 

края, дно ее покрыто  ф и б р и н о з н ы м , 

легко  с н и м а ю щ и м с я налетом. При 
длительном существовании язвы ее 

края и основание уплотняются (за 

счет преобладания явления пролифе­

рации). Края язвы гиперемированы, 
болезненны при пальпации, дно чаще 
бугристое, покрыто некротическим 

налетом (рис. 11.1). Глубина язвы 

различная вплоть до мышечного слоя. 

Регионарные лимфатические узлы 

увеличены, подвижны, болезненны 

при пальпации. 

Травматические язвы могут ослож­

няться фузоспирохетозом или канди-

дозом, при длительном течении (2— 

3 мес) могут озлокачествляться. 

442