Терапевтическая стоматология - часть 97

В структуру криогеля иммобилизова­

ны диоксидин, полифепан и ос-токо-

феролацитат. Препарат обладает от­

личными дренирующими свойствами, 

оказывает гемостатическое, сорбци-
онное, противомикробное и репара-
тивное действие. 

Применение антибиотиков показа­

но только тем пациентам, у которых 
механической обработкой нельзя 

остановить быстро прогрессирующий 

воспалительный процесс в тканях па­

родонта [Purucker P., 1993J. При  и с ­

пользовании антибиотиков в паро-

донтологии большое значение имеют 
такие их свойства, как биосовмести­

мость и хорошая всасываемость в же­

лудочно-кишечном тракте. Важная 

роль при этом принадлежит фармако-

кинетике препарата — скорости ути­

лизации и временному интервалу его 

концентрации. В пародонтологии 

основным параметром, определяю­

щим выбор антибиотика, является его 

концентрация в десневой жидкости. 

После всасывания в желудочно-ки­

шечном тракте и поступления в кро­
веносную систему лекарственный 
препарат достигает пародонтального 
кармана через капилляры десны, а да­

лее через базальную мембрану и  э п и ­

телий десневого кармана. Здесь, в ме­
сте основного действия препарата, 

его концентрация должна превышать 

минимальную ингибирующую. 

Так, применение производных тет­

рациклина —  д о к с и ц и к л и н а и  м и н о -
циклина — обеспечивает концентра­

цию в десневой жидкости, в 5—7 раз 
превышающую таковую в сыворотке 
крови. 

Клинически  э ф ф е к т и в н о примене­

ние следующих препаратов:  л и н к о м и -
цина гидрохлорида, клиндамицина 

фосфата, сумамеда, азитромицина, 

макропена, рулида, тетрациклина, 
грамицидина С, рондомицина, эри-
циклина, олететрина.  Ш и р о к о испо­

льзуются также препараты группы 

имиродола: метронидазол (трихопол), 

нитазол, тинидазол, флаги л. 

Линкомицина гидрохлорид оказывает 

антибактериальное действие на ста­

ф и л о к о к к и , стрептококки, пневмо­

кокки, некоторые анаэробы. Активен 
в отношении микроорганизмов, рези­

стентных к другим антибиотикам. 
Л и н к о м и ц и н всасывается и накапли­

вается в костной  т к а н и , особенно в 

очагах деструкции. Его назначают 

внутрь по 0,25—0,5 г 3—4 раза в сутки 

за 1—2 ч до еды или через 2 ч после 
еды. Продолжительность курса лече­

ния 10—20 дней.  О д н о в р е м е н н о сле­

дует назначать противогрибковые 

препараты и витамины. 

Фузидии-натрий — эффективное 

противомикробное средство, способ­
ное проникать в костную ткань и на­
капливаться в ней. Назначают внутрь 
по 0,25 г 3 раза в день; курс лечения 
составляет 7—17 дней. Максимальная 

концентрация в крови создается через 
2—3 ч и сохраняется на терапевтиче­

ском уровне 24 ч. 

Олеандомицин оказывает широкий 

спектр действия, избирательно акти­

вен в  о т н о ш е н и и L-форм, показан 
при гноетечении из пародонтальных 

карманов, абсцедировании и прогрес­

сирующей деструкции кости. Препа­
рат назначают внутрь по 0,25—0,5 г 
2—3 раза в сутки. 

Сумамед —  в ы с о к о э ф ф е к т и в н ы й 

антибиотик в  о т н о ш е н и и грамполо-
жительных и грамотрицательных бак­
терий, в том числе анаэробных. 

Метациклина хлорид (рондомицин) 

является полусинтетическим произ­

водным тетрациклина. Оказывает  б о ­

лее выраженное действие на  к о к к о ­

вую флору, быстро всасывается. Его 
назначают внутрь по 0,15—0,3 г 2— 

3 раза в сутки в течение 7—12 дней. 

Эрициклин —  к о м б и н и р о в а н н ы й 

антибиотик,  в к л ю ч а ю щ и й окситетра-

циклин и  э р и т р о м и ц и н . Его спектр 

действия более широк, он менее ток­

сичен, чем его составные части.  Н а ­
значают внутрь по 1 капсуле через 

30—40 мин после еды 4 раза в день; 
курс лечения составляет 7—10 дней. 

Олететрин —  к о м б и н и р о в а н н ы й 

препарат, состоящий из 1 части олс-
андомицина фосфата и 2 частей тет­
рациклина. Хорошо всасывается и 

395 

проникает во многие органы и био­

логические жидкости. Эффективен в 

отношении грамположительных и 

грамотрицательных микроорганиз­
мов, риккетсий, спирохет, крупных 
вирусов. Назначают внутрь по 0,25 г 

4 раза в сутки за 30 мин до еды. Лече­

ние продолжают в течение 5—14 дней 

в зависимости от течения заболевания 

(Яковлева В.И., 1995; Иванов B.C., 

1998]. 

При остром  в о с п а л е н и и  п а р о д о н ­

та,  о с о б е н н о в  р а н н е й стадии,  н е о б ­

ходима регуляция  н а р у ш е н и й  м и к ­
р о ц и р к у л я ц и и . С этой целью  п р и м е ­

няют препараты,  с н и ж а ю щ и е и пре­

д у п р е ж д а ю щ и е агрегацию  ф о р м е н ­

ных элементов крови,  п о н и ж а ю щ и е 

вязкость,  у с к о р я ю щ и е кровоток:  а н ­

тикоагулянты и  ф и б р и н о л и т и ч е с к и е 

вещества  ( г е п а р и н ,  ф и б р и н о л и з и н и 

др.).  Д л я  с н и ж е н и я  п о в ы ш е н н о й 

п р о н и ц а е м о с т и  н а з н а ч а ю т  и н г и б и ­

торы  п р о т е и н а з (трасилол,  к о н т р и -

кал),  и н г и б и т о р  п л а з м и н о г е н а — 

а м и н о к а п р о н о в у ю кислоту.  Т а к о й 
же  с п о с о б н о с т ь ю обладает  т и р о к а -

л ь ц и т о н и н ,  к о т о р ы й при местном 

п р и м е н е н и и  о к а з ы в а е т  п р о т и в о о т е ч -
ный и  п р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы й  э ф ­

фект.  Д е з а г р е г а н т н ы м и и  и н г и б и р у -

ю щ и м и  с и н т е з  п р о с т а г л а н д и н о в 

свойствами обладают  с а л и ц и л а т на­
трия,  а ц е т и л с а л и ц и л о в а я кислота и 

некоторые  н е с т е р о и д н ы е препараты 
индолуксусной  ( и н д о м е т а ц и н , су-

л и н д а к ) ,  ф е н и л у к с у с н о й (вольта-

р е н ) ,  п р о п и о н о в о й  ( м е ф е н а м и н о в а я 

кислота,  п о н с т а н ) кислот и  д р . 

При воспалительных  з а б о л е в а н и ­

ях пародонта показаны также препа­
раты,  с п о с о б с т в у ю щ и е регенерации 
слизистой  о б о л о ч к и  д е с н ы , в част­

ности  с о л к о с е р и л .  П р и м е н я ю т  к а р о -

т о л и н ,  в и т а м и н ы А, Е, масло  о б л е ­

пихи. 

Большое значение в комплексной 

терапии болезней пародонта отводят 

средствам общего воздействия на ор­

ганизм, которые нормализуют обмен­

ные процессы, восстанавливают нару­
шенную трофику и усиливают репа-

ративную регенерацию тканей паро­

донта, стимулируют резистентность 

организма, его защитные силы. 

С целью активации иммунного ап­

парата и  п о в ы ш е н и я кооперативных 

процессов иммуноцитов при воспали­

тельных заболеваниях пародонта  и с ­

пользуют неспецифические стимуля­

торы продигиозан, пирогенал, вита­

мин  В |

2

,  к о м б и н а ц и ю пирогенала и 

продигиозана в сочетании с салици-

латом натрия. 

Для иммуностимуляции рекомен­

дуются левамизол, изопринозин, 

имидазол, но только после изучения 
исходного фона защитных сил орга­
низма. 

Возможность локального иммуно­

дефицита в полости рта и пародонте 

(исходя из положения об относитель­
ной автономности иммунной системы 
последнего) определяет применение 

местных методов его коррекции. Од­
ним из возможных методов коррек­
ции иммунодефицитных состояний 
полости рта является применение им-
муномодуляторов (тактивин) [Бажа-
нов Н.И., Воложин А. И., 1997] при 

среднетяжелой и тяжелой формах 

хронического пародонтита. 

Перспективным препаратом, спо­

собным воздействовать на иммунную 
систему, является «Имудон» (фирма 

«Solvay Pharma»,  Ф р а н ц и я ) . Это  л и о -
филизированный лизат отдельных 

групп бактерий, которые наиболее 

часто встречаются в зубной бляшке. 

П о в ы ш е н и е фагоцитарной активно­

сти и активности  л и з о ц и м а является 

наиболее ранним  э ф ф е к т о м , вызыва­

емым имудоном, что объясняет его 

противовоспалительное действие.  П о ­
вышение численности и активности 
иммунокомпетентных клеток, про­

дукции антител и секреторного IgA 

обусловливает долговременный тера­

певтический  э ф ф е к т препарата и его 
противорецидивную активность. 

Н а к о п л е н н ы й немалый опыт кли­

нического применения имудона под­

тверждает его низкую острую и хро­

ническую токсичность, отсутствие ги-

стаминергических субстанций терато-

генности. Сочетание противовоспа-

396 

лительного и противорецидивного 
действия имудона позволяет исполь­

зовать его при монотерапии воспали­

тельных заболеваний пародонта с вы­

сокой клинической эффективностью 
более чем у 80 % больных. 

Для улучшения состояния организ­

ма, его защитных механизмов в кли­
нике стоматологии ограниченно и 

строго по показаниям используют 

гормоны стероидной группы — кор-

тикостероиды, представляющие  с о ­

бой природные гормоны коры надпо­
чечников, и их синтетические анало­

ги и производные. В механизме  д е й ­

ствия кортикостероидов существен­

ную роль играет, в частности, инги-

бирование синтеза коллагена в усло­

виях хронического воспаления. В этом 

случае можно ожидать заметного 
ослабления воспалительных реакций 

при одновременном подавлении им­

мунного ответа. Если это хорошо в 

случае выраженности аутоиммунной 
реакции, то очевидна негативная роль 

в подавлении фагоцитарной реакции 

и продукции антител. При достаточно 

длительном использовании кортико­

стероидов для коррекции патологии 

пародонта нельзя исключить их отри­
цательное влияние на костную ткань 

челюстей. Применение гормонально­

го препарата тирокальцитонина, на­

против, улучшает костную структуру 

краевых отделов альвеолярных греб­

ней наряду с увеличением концентра­
ции лизоцима в слюне. 

Помимо гормональной регуляции 

тканевого ответа, при воспалительной 

патологии пародонта используют пре­
параты пуринового и  п и р и м и д и н о в о -
го рядов, как веществ, улучшающих 

синтез нуклеиновых кислот. Один из 
таких препаратов — метилурацил. 

Благодаря широкому спектру  ф а р ­

макологического действия в терапии 
воспалительных заболеваний паро­

донта достаточно обоснованным  я в ­

ляется применение витаминов. Вита­

мины назначают как в чистом виде, 

так и в сочетании с другими препара­

тами местно, внутрь или методом 

электрофореза. 

Особое значение уделяют витамину 

С, недостаточность которого ведет к 
с н и ж е н и ю синтеза коллагена, нару­

ш е н и ю сосудисто-тканевой проница­

емости и активности остеобластов. 

Назначают витамин С вместе с вита­
мином Р, который, как известно, 

нормализует нарушенную проницае­

мость капилляров, повышает окисли­

тельно-восстановительные процессы 

в организме и способствует накопле­
н и ю аскорбиновой кислоты в тканях. 

Витамины назначают не с целью за­

местительной терапии, а для усиления 

терапевтического действия других ле­

карственных средств и устранения 
побочных явлений, вызываемых ан­

тибиотиками. Кроме того, витамины 

участвуют в регуляции жизненно важ­
ных функций, нормализации реактив­

ности организма. Витамин С участвует 
в синтезе коллагена, регулировании 

о ки сл ител ьн о- восста новител ьн ых ре -

акций, регенерации тканей, норма­

лизации проницаемости капилляров. 

В профилактических целях его назна­

чают по 0,05—0,1 г в сутки после еды. 

Лечебная доза составляет до 2 г в день. 

Витамин в больших дозах не показан 

лицам с повышенной свертываемостью 

крови, при сахарном диабете. При ви­

таминотерапии чаще используют по­
ливитамины, а также препараты, со­
держащие природные смеси витаминов 

и других веществ («Аснитин», «Пента-

вит», «Пангексавит», «Гептавит», «Де-

камевит», «Аэровит», «Тетравит», «Ри-
бовит», «Тетрафолевит», «Амитетра-

вит», «Квадевит», «Глутамевит», «Ре-
вит», «Гендевит», «Ундевит», «Гекса-
вит», «Центрум», «Витрум»). 

10.8.1. Хирургические методы 

лечения 

История развития хирургических ме­

тодов в пародонтологии уходит в да­

лекие времена Цельсия и Галена. К 

настоящему времени эти методы пре­

терпели всевозможные изменения как 

по методикам, так и по показаниям. 
Отношение к ним менялось от край-

397 

Рис. 10.20. Разрезы при гингивотомии. 

I — вертикальный разрез, проведенный че­

рез межзубный сосочек; 2 — вертикальный 
разрез, проведенный над зубом; 3 — косой 
разрез, проведенный через межзубный сосо­
чек; 4 — полулунный разрез. 

не отрицательного до чрезмерно ши­

рокого применения. Включение в 

комплексную терапию пародонта хи­

рургических методов, направленных 

на устранение десневых и пародонта­

льных карманов, а также на стимуля­

цию репаративного остеогенеза, явля­

ется обязательным [Барер Г.М., .Не­

мецкая Т.И., 1996). Особое значение 
хирургическое лечение приобретает 
как метод ликвидации хронического 

одонтогенного очага  и н ф е к ц и и и сен­

сибилизации организма. Разработка 
оперативных методик основывается 

на трех вмешательствах на тканях па­
родонта: кюретаже [Знаменский Н.И., 

1899; Jounger, 1980]; гингивэктомии 

[Hubman J., 1926J и лоскутной опера­
ции [Ciaszyncky А., 1914; Widman L., 

1918;  N e u m a n n R., 1926]. 

В зависимости от клинической си­

туации хирургическая пародонтологи-

ческая  п о м о щ ь может оказываться 

либо в экстренном порядке (неотлож­

ная), либо в плановом, после прове­

дения комплексной гигиенической и 

противовоспалительной подготовки. 

Неотложная хирургическая помощь 

показана в период обострения воспа­

лительного процесса, т.е. формирова­

ния пародонтальных абсцессов. 

После проведения инфильтрацион-

ной анестезии абсцессы, расположен­

ные в толще межзубного сосочка, 

вскрывают через стенку десневого 
кармана (гингивотомия), не пытаясь 
вскрыть дно кармана. Абсцессы,  ф о р ­
мирующиеся в области прикреплен­
ной десны, вскрывают разрезами: 

вертикальным, косым и полулунным 
(рис. 10.20). 

Затем производят антисептическую 

обработку. В зависимости от клини­

ческой картины возможно введение 

на турунде либо ферментных препа­

ратов (трипсин, химотрипсин, микро-

цид), либо других противовоспалите­

льных средств. 

Плановые хирургические вмешате­

льства производят после предопера­

ционной подготовки, включающей 

с а н а ц и ю полости рта, удаление над-

десневых зубных отложений, устране­

ние местных травмирующих факторов 
и проведения противовоспалительной 
медикаментозной терапии. 

Существует несколько классифика­

ций хирургических методов. 

Классификация B.C. Иванова (1989) 

/. Хирургические методы лечения зубодесневых 

карманов 

1.1. Кюретаж 

1.2. Криохирургия 

1.3. Гингивотомия 

1.4. Гингивэктомия 
1.5. Электрохирургическое лечение 

2 Лоскутные операции 

2.1. Лоскутные операции, корригирую­

щие край десны 

2.2. Лоскутные операции с применени­

ем средств, стимулирующих репаратив-

ные процессы в пародонте 

3. Формирование полости рта и перемещение 

уздечек 

Классификация 

R. Menqel, L. Flores-de-Jacoby (1998) 

/. Резективные методы: 

• апикально перемещаемый лоскут, 

• гингивэктомия; 

• резекция корня. 

398