Терапевтическая стоматология - часть 96

Рис. 10.19. Эпулис. 

определить объем вмешательств в за­

висимости от ведущего синдрома. 

Лечение заболеваний пародонта 

предусматривает устранение этиоло­

гических факторов (или уменьшение 

их неблагоприятного воздействия на 

пародонт), воздействие на патогене­

тические звенья для восстановления 

структурных и функциональных 
свойств элементов, составляющих па­

родонт. Необходимы учет индивидуа­

льных особенностей местного и об­

щего состояния организма больного, 
проведение саногенетической тера­
пии, предусматривающей использова­
ние средств, усиливающих защит­
но-приспособительные механизмы, и 

последующее восстановительное ле­

чение. 

Условием успешного лечения явля­

ется полноценное обследование боль­

ного. Комплексность лечения преду­

сматривает не только выполнение 

врачом определенного объема лечеб­
но-профилактических манипуляций, 
но и активное сотрудничество со сто­

роны пациента: осуществление ра­

циональной гигиены полости рта, ре­

комендаций по здоровому питанию и 

образу жизни. 

Планы лечения составляют персо­

нально для каждого больного по 
принципу комплексной терапии, со­
четающей местное лечение пародонта 

с общим воздействием на организм. 

Очень важно соблюдение общих 

п р и н ц и п о в лечения: 

• выяснение  п р и ч и н ы (или причин) 

болезни; 

• установление очередности вмеша­

тельств; 

• определение показаний и противо­

показаний к  л е ч е н и ю ; 

• прогнозирование побочных  э ф ф е к ­

тов и возможных  о с л о ж н е н и й ; 

• составление плана лечения; 
• контроль за правильностью выпол­

нения плана лечения. 

Бесплановое лечение приносит боль­

ше вреда, чем пользы. Деление лечения 

на общее и местное является условным и 

сохраняется исключительно по методо­

логическим соображениям. 

Местное лечение. Такое лечение на­

правлено на устранение этиологиче­

ских причин, связанных с действием 

зубной бляшки и факторов риска, вы­
зывающих нарушение микроциркуля­

ции. Локальными методами лечения 

являются улучшение гигиены полости 
рта; отказ от курения; профессиональ­

ная гигиена полости рта; устранение 

причин, приводящих к микротравмати-

зации и микроциркуляторным рас­
стройствам; лекарственная терапия. 

Местное лечение воспалительных 

заболеваний пародонта независимо от 
ф о р м ы , стадии и течения начинают с 
тщательного удаления зубных отло-

391 

жений, используя специальные набо­

ры инструментов, ультразвуковые или 

пневматические аппараты. При необ­

ходимости устраняют дефекты плом­
бирования и протезирования, патоло­

гию прикуса, проводят хирургическое 

лечение. 

Среди консервативных методов 

при лечении воспалительных заболе­
ваний пародонта на первое место в 
настоящее время выступают много­
численные препараты или их сочета­

ния,  п р и м е н я ю щ и е с я для орошений, 

полосканий, аппликаций на десневой 

край, введения в десневую борозду, 

десневой или пародонтальный кар­

ман, а также в виде лечебных повя­

зок; по показаниям проводят лекарст­

венную терапию в комплексе с  ф и з и ­
ческими методами. 

Лекарственные препараты, исполь­

зуемые в клинике пародонтологии 

для местного и общего воздействия, 

разделены на следующие  ф а р м а к о л о ­

гические группы: 

А препараты антибактериального 

действия: антисептики, антибиоти­

ки, сульфаниламиды, противогриб­
ковые и др.; 

А противовоспалительные средства: 

нестероидные, стероидные, фер­
менты, ингибиторы протеиназ и 

ДР-; 

А препараты анаболического дейст­

вия: витамины, гормоны, иммуно­

стимулирующие средства и др. 

Терапия должна базироваться на 

предварительном выявлении специфи­

ческих микроорганизмов, их чувствите­

льности к тем или иным лекарствен­

ным средствам. На практике такое об­

следование проводят  л и ш ь у неболь­

шой части больных, резистентных к 

обычным терапевтическим схемам. 

Пока, к сожалению, технические слож­

ности и дороговизна лабораторных 
микробиологических методов не позво­

ляют проводить его всем больным с за­

болеваниями пародонта. Возможно, 

что появление относительно простых и 

дешевых методов детекции антител, 

специфических для различных бакте­

риальных патогенов, позволит в более 

широких масштабах проводить преци­

зионную идентификацию бактериаль­

ной микрофлоры у большинства боль­
ных с заболеваниями пародонта. 

Антимикробные лекарственные 

средства могут быть разделены на две 

группы: неспецифические атимикроб-
ные препараты (табл. 10.6) и антибио­

тики. Первая группа препаратов вклю­

чает большое количество агентов раз­
личной химической природы, которые 

обеспечивают антибактериальный  э ф ­
фект при местном применении. 

Т а б л и ц а 10.6. Основные неспецифи­

ческие антимикробные препараты, 

применяющиеся при заболеваниях па­

родонта [Канканян А.П., Леонтьев В.К., 

1998] 

Химическая 

группа 

Препарат 

Бисбигуаниды 

Хлоргексидин 
Алексидин 

Октендин 

Четвертичные 

Сетилпиридина хло­

аммониевые 

рид 

соединения 

Бенэалкония хлорид 

Феноловые 

Тимол 

соединения 

4-Гексилрезорцинол 
2-Фенилфенол 

Эвкаллитол 

Флуориды 

Флуорид натрия 

Монофлуорофосфат 
натрия 

Флуоридамин 

Природные 

Сангвинарин 

соединения 

Оксигенирующие 

Перекись водорода 

агенты 

Различные 

Йодные растворы 

антисептики 

Хлорамин 
Гипохлорит натрия 

Гексидин 

Триклозан 

Ионы металлов 

Хлоргексидина глюконат является 

наиболее  ш и р о к о используемым, ма­

лотоксичным  а н т и м и к р о б н ы м аген­

том, который назначают при заболе-

392 

ваниях пародонта. Применяется в 
виде 0,2 % раствора в Европе и 0,12 % 

раствора в  С Ш А . Коммерческий пре­

парат Peridex™ является самой рас­

пространенной  ф о р м о й хлоргексиди-

на, используемой при заболеваниях 
пародонта для полосканий. Бактери­
цидный  э ф ф е к т связан с прямым воз­

действием препарата на бактериаль­

ные мембраны: резким повышением 
их проницаемости. Полоскание поло­

сти рта раствором препарата в тече­

ние 5 дней снижает число микроорга­
низмов на 95 %. Длительное приме­

нение хлоргексидина может, однако, 
вызвать резистентность к нему бакте­

риальной флоры со значительным по­

нижением эффективности антибакте­
риального воздействия. 

Из других представителей этого 

класса антимикробных препаратов 
можно отметить также природный 

дезинфектант сангвинарин. Он может 

быть довольно  э ф ф е к т и в н ы м средст­

вом предупреждения образования 
зубных бактериальных бляшек, но его 
эффективность достаточна только 

при совместном использовании со­

держащих сангвинарин зубных паст и 

полосканий его раствором. 

Для  о р о ш е н и и , аппликаций и про­

мываний используют 3 % раствор пе­

рекиси водорода; 0,25 % раствор хло­
рамина; раствор перманганата калия 

1:1000, 1:5000; раствор фурацилина 
1:5000; 0,5 % раствор этония в глице­

рине; 25—50 % раствор димексида; 

0,2 % раствор циклофосфамида; 1 % 

йодинол и пленки йодинола; 1 % рас­

твор гексидина, диметоксин и др. Хо­

роший противовоспалительный  э ф ­

фект наблюдается при использовании 

лекарственных трав и препаратов на 

их основе. 

Препараты из лекарственных рас­

тений выгодно отличаются отсутстви­

ем аллергенных свойств. Так, 0,2 % 
спиртовой раствор и 1 % эмульсия 

сангвинитрина [изготавливают из на­
земной части маклеи (бегония серд­

цевидная и мелкоплодная)] обладают 
широким спектром антимикробной 

активности, включая простейшие и 

грибы; 1 % спиртовой раствор сальви-
на (препарат из листьев шалфея) — 

обладает противовоспалительными, 

противмикробными и дубящими 

свойствами. Из хохлатки Северцева 

получен алкалоид сангвинарин (0,5 % 

раствор). Имеются сообщения об  а н ­

тиналетной  э ф ф е к т и в н о с т и хлоргек­

сидина с  с а н г в и н а р и н о м , экстрактом 

Rhubarbe. Новоимаин (0,1 % спирто­

вой раствор зверобоя), 0,5 % раствор 
натрия усната, выделенный из  л и ­
шайника; 0,25 % раствор хлорофил-

липта, содержащий смесь хлорофил­
ла из листьев эвкалипта, оказыва­

ют противовоспалительное действие, 

связывают дурно пахнущие вещества, 
слегка прижигают ткани. Сок калан­

хоэ способствует отторжению некро-

тизированных тканей, стимулирует 

заживление. Юглон (0,2 % спиртовой 
раствор) — компонент зеленой кожу­
ры грецкого ореха вызывает расшире­
ние сосудов, рассасывание  и н ф и л ь ­

тратов, оказывает дубящее, бактери­

цидное и фунгицидное действие. На­
стойка календулы содержит каротино-

иды, дубильные вещества и др., ока­

зывает антисептическое противовос­
палительное и слабообезболивающее 

действие; 0,25—5 % настойка сафоры 
японской, масло аира и их  к о м б и н а ­

ция влияют на  п о в ы ш е н н у ю прони­

цаемость сосудистой стенки, норма­

лизуют миграцию лейкоцитов в рото­

вую полость, цитологические показа­

тели, содержание  м и к р о ф л о р ы в зу-

бодесневом кармане. Имеются сооб­

щения о положительном эффекте 

применения 20 % суспензии гранул 

кверцетина (флавотин). 

Ромазулан содержит экстракт и 

э ф и р н о е масло  р о м а ш к и , обладает 

противовоспалительным и дезодори­

рующим свойствами. Мараславин — 

вытяжка из полыни, гвоздики, черно­

го перца и др. подавляет рост грану­

л я ц и о н н о й ткани в пародонтальном 

кармане, оказывает склерозирующее 
и сосудосуживающее действие. Пре­

параты растительного происхождения 
и их комбинации входят в состав зуб­
ных паст, эликсиров, бальзамов. 

393 

Местное применение антибиотиков 

и сульфаниламидов — важный эле­
мент комплексного лечения воспали­

тельных заболеваний пародонта. 

М и кроорга н и зм ы вое пал ител ьного 

очага пародонта чувствительны ко 

многим антибиотикам. Действие  а н ­

тибиотиков сохраняется в течение 

15—20 мин. Для местного примене­

ния используют растворы, эмульсии и 

др. 

Кроме положительных, антибиоти­

ки и сульфаниламиды обладают и ря­

дом отрицательных свойств. Они  э ф ­

фективны для кратковременного при­

менения при лечении воспалитель­

ных заболеваний пародонта. При 

длительном использовании их у боль­

ных развиваются резистентность мик­
рофлоры и аллергические реакции. 

Быстрый рост антибиотикоустойчи-
вости при местном применении  с н и ­

жает эффективность антибиотикоте-

рапии. Кроме того, антибиотики  о б ­

ладают свойством подавлять гумора­
льные факторы естественного имму­

нитета. Массовое, необоснованное их 
применение явилось причиной час­

тых переходов острых воспалитель­

ных процессов в хронические, значи­

тельного числа осложнений и реци­
дивов. 

К антибиотикам близки по анти­

микробной активности препараты 
нитрофуранового ряда. Они характе­

ризуются НИЗКОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ, К 

ним медленно развивается устойчи­

вость микрофлоры. При лечении гин­
гивита эффективны 0,1 % раствор фу-

разолидона в сочетании с  м е ф е н а м и -

на натриевой солью и антибиотика­

ми, фурагин в сочетании со средства­
ми растительного происхождения. 

Представляет интерес успешно 

применяемый для лечения гингивита 

н пародонтита метронида зол, клион, 

трихопол. Этот  а н т и п р о ю - ю й н ы й 

препарат обладает высокой активно­

стью в отношении анаэробной мик­

рофлоры, в больших количествах на­
ходящейся в пародонтальных карма­

нах. Механизм терапевтического дей­

ствия метронидазола связывают с 

блокировкой им ферментных систем 

микроорганизмов, а также с прямым 
противовоспалительным действием 
на биохимическом уровне. Внутрь 

метронидазол назначают по схеме: в 

1-й день по 0,5 г 2 раза (с интервалом 

в 12 ч), на 2-й день по 0,25 г 3 раза 
(через 8 ч), в последующие 4 дня по 

0,25 г 2 раза (через 12 ч). Препарат 

принимают во время или после еды. 

При местном применении метрони­

дазол вводят в пародонтальные кар­

маны под защитную повязку или 
включают в состав лечебных повязок; 
при этом следует иметь в виду непри­

ятный горький вкус препарата. 

В настоящее время на российский 

рынок поставляется препарат «Метро-

гил Дента» (Unique). Он представляет 

собой гель на основе комбинации мет­

ронидазола и хлоргексидина и предна­
значен для использования в пародонто-

логии. Установлено, что после 30-ми­

нутной экспозиции смеси метронида­

зола и хлоргексидина вся патогенная 

микрофлора в пародонтальных карма­

нах погибает [Грудянов А. И., 1997]. 

При лечении воспалительных забо­

леваний пародонта,  н е с о м н е н н о , пер­

спективным направлением является 

применение сорбентов, которые пре­

пятствуют  п р о н и к н о в е н и ю микро­

флоры, токсинов и продуктов распада 

тканей из парод он тал ьного карман? в 

кровь, уменьшают токсическое влия­
ние на организм и способствуют эли­
минации компонентов воспаления 
из очага. С этой целью используют 
угольный сорбент «СНК» [Помой-

ницкий В.Г., 1988], углеволокнистые 

сорбенты, плевны, дигистон [Перо­

ва Е.В., 1993] в виде  а п п л и к а ц и й , а 

также в виде лечебных повязок на 

2 - 3 ч. 

Более  э ф ф е к т и в н о е и продолжите­

льное воздействие сорбентов достига­

ется при использовании препаратов 

пролонгированного действия, в част­
ности биологического лекарственного 
криогеля  ( Б Л К ) [Кудрявцева Т.В., 
Орехова  Л . Ю . , 1998]. Основу препа­
рата составляет губка, полученная из 

криоструктурированного крахмала. 

394