Терапевтическая стоматология - часть 94

Рис. 10.16. Хронический генерализо­
ванный пародонтит тяжелой степени. 

а — клиническое состояние пародонта верх­

ней и нижней челюстей; б — рентгенограм-

стка (альвеолярная часть) челюс­

тей, сопровождающееся рецессией 
десны при отсутствии в ней воспа­
ления. 

Статистические  д а н н ы е о рас­

пространении данного заболевания 

весьма противоречивы. По данным 

одних авторов, пародонтоз диагнос­

тируется в 3—10 % случаев. Другие 

исследователи считают, что данная 
патология имеет большее распрост­
ранение. В связи с медленным и час­

то бессимптомным клиническим 
течением пациенты обращаются за 

помощью в поздние сроки. В этот 

период могут наслаиваться воспа­

лительные  я в л е н и я , что делает  д и ­

агностику пародонтоза затруднитель­

ной. 

В этиологии и патогенезе пародон­

тоза ведущее место отводят общим 

факторам, и в первую очередь изме­

нениям сердечно-сосудистой и нер­

вной систем, а также воздействию не­

благоприятных факторов окружаю­

щей среды (радиационное, в том чис­

ле компьютерное, воздействие; элект­

ромагнитное излучение от бытовых и 

профессиональных приборов, загряз­

нение окружающей среды отходами 

производства и др.). 

383 

Первичная роль сосудистых нару­

шений в этиологии пародонтоза  д о ­
казана в работах А.И. Евдокимова, 

Т.И.  Л е м е ц к о й , А.А. Прохончукова. 

Как проявление тканевой нейродист-

рофии рассматривали пародонтоз 

И.О. Новик, Е.Е. Платонов, Д.А.  Э н -

тин, Н.Ф.  Д а н и л е в с к и й . В патогенезе 

пародонтоза ведущее значение имеют 
нарушения кровоснабжения тканей 
пародонта, обмена веществ с резкой 

задержкой процессов синтеза белка. 

Патоморфологические изменения 

при пародонтозе проявляются в виде 
задержки обновления костных струк­

тур, утолщением костных трабекул 

вплоть до выраженного остеосклероза 

и утраты губчатого вещества, что вы­
ражается в виде очагового остеопоро-
за. Изменения костной ткани сочета­

ются с изменениями микроциркуля-

торного русла в виде гиалиноза и 

склероза сосудов, сопровождающего­
ся сужением их просвета и облитера­

цией. В эпителии десны наблюдаются 

белковая дистрофия клеток, атрофия 

эпителия с уменьшением количества 

гликогена. В подлежащей соедините­

льной ткани — мукоидное набухание, 

ф и б р и н о и д н ы е  и з м е н е н и я , снижение 
активности окислительно-восстано­

вительных процессов. 

Ф у н к ц и о н а л ь н ы е методы обследо­

вания выявляют ряд изменений в 
микроциркуляторном русле пародон­

та. Обязательным методом обследова­

ния при пародонтозе является рентге­
нодиагностика. 

В костной ткани челюстей протека­

ют дистрофические процессы, прояв­

ляющиеся склеротической перестрой­

кой. Костный рисунок смазан, слабо-

д и ф ф е р е н ц и р о в а н , во всех отделах 

мелкоячеистый. Кортикальные плас­

тинки сохранены, но на  ф о н е склеро-

зированного губчатого вещества вы­

глядят менее контрастно. Снижена 
высота альвеолярного отростка (аль­
веолярная часть); вершины межальве­

олярных перегородок имеют четкую 
форму, их уровень зависит от тяжести 

процесса. При легком пародонтозе он 

снижен до при средней тяжести — 

до у

ъ

 при тяжелом пародонтозе — бо­

лее чем на

 у

г

. 

Дифференциально-диагностически­

ми признаками, характеризующими 

степень тяжести пародонтоза, явля­

ются степень  с н и ж е н и я высоты аль­
веолярного отростка и патологиче­
ская подвижность зубов (табл. 10.5). 

Т а б л и ц а 10.5. Основные дифферен­

циально-диагностические признаки тя­

жести пародонтоза 

Признак 

Степень тяжести 

пародонтоза 

Признак 

легкая  средняя  тяжелая 

Степень сниже­

Д о / з 

Д о / г 

Более у

г 

ния высоты 

альвеолярного 
отростка 

Патологическая 

Нет 

I 

I—II 

подвижность 

зубов 

В структуре костной ткани челю­

стей выявляются очаги остеосклероза, 

наблюдается четкий рисунок конту­

ров перегородок, кортикальная плас­

тинка сохранена; очаги остеопороза 

отсутствуют. 

Ранние стадии заболевания бедны 

симптоматикой и почти не причиня­

ют неудобств больным. 

При легкой степени пародонтоза 

больные предъявляют жалобы на пре­

ходящий зуд, жжение, «ломоту» в раз­

ных участках челюсти (чаще в облас­

ти зубов 42, 42,  4 1 , 31, 32, 33). Неред­

ко отмечаются явления гиперестезии, 

чувство нестабильности зубов без ви­

димой их подвижности. 

Во время осмотра выявляется блед­

ная или нормальной окраски десна, 

сглаживание десневых сосочков. 

В области отдельных зубов — валико-

образное утолщение десны. Десна 

плотно прилегает к поверхности зуба. 
Зубы устойчивы. Наблюдается гене­
рализованная рецессия десны до 

3 мм. Рентгенологически отмечается 

384 

Рис. 10.17. Хронический пародонтоз. 

а — средней степени тяжести; б — тяжелой степени. 

атрофия альвеолярной кости до у 

длины корня зуба (рис. 10.17). 

Средняя степень пародонтоза харак­

теризуется жалобами эстетического 

характера: увеличение клинической 

коронки зубов и межзубных проме­
жутков, появление гиперестезии зу­
бов от температурных, химических и 

других раздражителей (рис. 10.18). 
Десна нормальной окраски или ане­

мична, уплотнена. Зубодесневые и 

пародонтальные карманы отсутству­
ют. Имеются плотные наддесневые 

зубные отложения. Отмечаются гене­

рализованная рецессия десны от 3 до 
5 мм; веерообразная дислокация зу­
бов 23, 22,  2 1 , 11, 12, 13, 33, 32, 31, 

4 1 , 42, 43 при отсутствии подвижнос­
ти, определяется травматическая ок­

клюзия. При этой степени появля­

ются некариозные поражения зубов, 

наиболее часто — клиновидные  д е ­
фекты. 

Рентгенологически определяется 

снижение высоты межзубных перего­

родок до у

2

 длины корня зуба. 

При тяжелой степени пародонтоза 

появляются жалобы на подвижность 
и  д и с л о к а ц и ю зубов. Осмотр выявля­

ет анемичную плотную десну, плот­

ные пигментированные зубные отло­
жения, генерал изованую рецессию 
более 5 мм. Наблюдаются подвиж­

ность зубов и их выпадение. Рент­
генологически определяется атрофия 
альвеолярного края челюстей более у 

длины корня. 

В некоторых случаях на поздних 

стадиях заболевания могут присоеди­

няться воспалительные явления. 

Рентгенологически определяется  с о ­

четание  п р и з н а к о в , характерных для 

пародонтоза (атрофия альвеолярного 

отростка) и воспалительных измене­

ний: остеопороз межзубных перегоро­

док, исчезновение кортикальной пла­

стинки, резорбция костной  т к а н и , 

костные карманы. 

Для пародонтоза, осложненного вос­

палением, характерна определенная 
клиническая картина: у группы зубов 
бледная слизистая оболочка плотно ох-

25 Зяк. 5491. Ю. М. Мпкеимовский 

385 

Рис. 10.18. Ортопантомограмма. Пародонтоз (ремиссия, начальная стадия). 

ватывает корни, зубодесневые и паро-

донтальные карманы отсутствуют, зубы 

сохраняют устойчивость даже при зна­

чительной атрофии альвеолярного 

гребня. В области других зубов — отеч­

ная гиперемированная десна, различ­
ной глубины зубодесневые карманы, 

нередко с гнойным отделяемым; над- и 
поддесневые зубные отложения; по­

движность и дислокация зубов, паро-
донтальные абсцессы. 

10.7.4. Заболевания пародонта 

с прогрессирующим лизисом 
тканей (пародонтолиз) 

Существует группа заболеваний паро­

донта, сопутствующая ряду общих бо­

лезней различного генеза, которая по 

клиническим проявлениям, течению, 
прогнозу не укладывается в уже рас­

смотренные нозологические формы. 

Общий признак этих заболеваний — 
генерализованное поражение паро­

донта с прогрессирующим лизисом 

костной ткани. В отечественной и за­
рубежной литературе заболеваний и 
синдромов, сопровождающихся лизи­

сом тканей пародонта, описано очень 

мало. Очевидно, это связано с тем, 
что пациенты обращаются за помо­

щью в разгар болезни, когда клиниче­

ские признаки трудно  д и ф ф е р е н ц и ­

ровать от обычного пародонтита. До 
настоящего времени не существует 
классификации данной группы забо­

леваний. 

В зависимости от характера общей 

патологии заболевания с прогресси­

рующим  л и з и с о м пародонта можно 

разделить на следующие группы: 

1. Системные заболевания (промежуточ­

ные заболевания между гиперпластиче­

скими и опухолевидными процессами). 

А Гистиоцитоз X (этиология неизвест­

на) 

А Эозинофильная гранулема (болезнь 

Таратынова) 

А Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена 

А Болезнь Леттерера—Сиве 

А Керазиновый ретикулогистиоцитоз 

(болезнь Гоше) 

2. Наследственные заболевания 

А Десмодонтоз (наследственная энзи-

мопатия) 

А Синдром Папийона—Лефевра (на­

следственная кератодермия, аутосом-

но-рецессивный тип наследования) 

386