Терапевтическая стоматология - часть 92

ция по десневому краю, которую не 

следует принимать за патологию. 

Катаральный гингивит встречается 

преимущественно в виде хроническо­

го гингивита или его обострения. 

Острый катаральный гингивит обыч­

но бывает симптомом острой респи­

раторной  и н ф е к ц и и . 

Клинические проявления катараль­

ного гингивита обусловлены  м о р ф о ­

логическими  и з м е н е н и я м и в эпите­
лии и подлежащей к нему соедините­
льной ткани. В эпителии определяют­

ся участки  д е с к в а м а ц и и , отек, при­
знаки паракератоза и акантоза, увели­

чен уровень кислых гликозаминогли-

канов и гликогена. В шиповатом слое 

эпителия уменьшено количество бел­

ка и резко  с н и ж е н о содержание  Р Н К , 
в соединительной ткани — хрониче­

ское воспаление: отек, гиперемия, 
стаз, накопление  л и м ф о ц и т о в и плаз­

матических клеток. 

Отмечается выраженная клеточная 

инфильтрация десны (рис. 10.10). 

Вначале инфильтраты в строме имеют 

очаговый характер, расположены пре­

имущественно периваскулярно,  с о ­

стоят в основном из  л и м ф о ц и т о в и 

макрофагов. По мере прогрессирова-
ния воспаления состав инфильтрата 

изменяется, начинают преобладать 

плазматические и тучные клетки.  П о ­

являются вновь образованные сосуды 
и фибробласты, отмечается коллаге-

нообразование. 

При обострении хронического гин­

гивита усиливается лейкоцитарная 

инфильтрация. Наблюдаются явления 

флебэктазии и редукции  к а п и л л я р н о ­

го русла. Явления отека чаще обнару­

живаются в области эпителиального 

прикрепления и субэпителиально, от­

сутствуют в глубоких отделах стромы. 

Отражением выраженных сосуди-

сто-стромальных нарушений являют­
ся дистрофические изменения эпите­
лия (вакуольная, баллонная  д и с т р о ­

ф и я ) , явления акантоза (рис. 10.11). 

Результаты  г и с т о э н з и м а т и ч е с к о г о 

исследования  д е с н ы свидетельству­
ют о значительных  м е т а б о л и ч е с к и х 
н а р у ш е н и я х в виде  п о в ы ш е н и я  п р о ­
н и ц а е м о с т и сосудов  к а п и л л я р н о г о 

типа,  с н и ж е н и я  а к т и в н о с т и  п р о ц е с ­

сов  а э р о б н о г о  о к и с л е н и я и усиле­

ния гликолиза в клетках  э п и т е л и я и 

с т р о м ы . 

Таким образом, при катаральном 

гингивите наблюдаются картина хро­
нического неспецифического воспа­

ления и явления обострения. В струк­
туре основного вещества — биохи­

мические сдвиги, свидетельствующие 
об уменьшении активности окислите­

льно-восстановительных ферментов. 

375 

Рис.

 10.10. Катараль­

ный гингивит. Лейко­

цитарная инфильтра­
ция эпителия. Окрас­
ка гематоксилином и 

эозином, х 70. 

Эпителиальное прикрепление при 
этом не нарушается. 

Клиническая картина катарального 

гингивита в значительной степени за­

висит от его тяжести, связанной со 

степенью вовлечения десны в патоло­

гический процесс. 

Для гингивита легкой степени харак­

терно поражение десневых сосочков; 

средней тяжести — десневых сосочков 

и маргинальной (краевой) десны; для 

тяжелого — поражение всей десны. 

При хроническом катаральном гин­

гивите больные к врачу не обращают­
ся, так как обычно нет боли в деснах, 

но периодически появляются чувство 

дискомфорта в деснах, неприятный 

запах изо рта, кровоточивость десен 

при чистке зубов и еде. Межзубные 

десневые сосочки могут приобретать 

с и н ю ш н ы й цвет, а краевая десна — 

валикообразную форму при неизме­
ненной прикрепленной десне. При 

обострении больные жалуются на 
усиление кровоточивости десен при 
чистке зубов и приеме твердой  п и ш и , 

чувство жжения, распирания в дес­
нах; общее состояние не нарушено. 

Во время осмотра обнаруживают ги­

перемию и отек десен, сглаженный 
контур десневого края (рис. 10.12; 

10.13). 

Рис. 10.12. Катаральный гингивит (зубы 13, 12, 21, 11, 21, 22 окрашены раствором 

Шиллера—Писарева). 

376 

Рис. 10.11. Катараль­
ный гингивит. Вакуо­

льная дистрофия эпи­
телия. Окраска гема­
токсилином и эози­

ном, х 70. 

Инструментальное обследование 

выявляет кровоточивость десен, мяг­
кий налет и наличие наддесневого 
зубного камня. При помощи паро-

донтологического зонда исследуют 

зубодесневую борозду: как правило, 

целостность зубодесневого соедине­
ния не нарушена, зубодесневой кар­
ман отсутствует; симптом кровоточи­

вости положительный. 

К дополнительным методам обсле­

дования относится положительная 

проба Шиллера—Писарева. Значение 

индекса гигиены в большинстве слу­

чаев больше  н о р м ы , РМА — больше 
0. При прогрессировании гингивита 

изменяются объем (увеличивается) и 
качественный состав десневой жид­
кости. По  с р а в н е н и ю с интактным 
пародонтом при хроническом катара­

льном гингивите количество десневой 

жидкости в 4,6 раза больше. Процен­

тное соотношение нейтрофилов,  л и м ­

фоцитов и моноцитов остается без 

изменений, но увеличивается абсо­

лютное число этих клеток, а также 

количество лейкоцитов. Уменьшается 
время образования гематомы при ва­

куумной пробе Кулаженко. Напряже­
ние кислорода в десне (полярографи­
ческий метод) при хроническом ката­

ральном гингивите  с н и ж е н о . Измене­

ние формы реопародонтографической 
кривой свидетельствует либо о выра­

женной дилатации сосудистой стен­

ки, что в прогностическом плане луч­
ше, либо о  к о н с т р и к ц и и стенки сосу­

дов пародонта. Рентгенологически 

изменений тканей пародонта не обна­

руживается. 

Очень важны клинические тесты, 

позволяющие выявить признаки гин­
гивита до предъявления пациентом 

жалоб, чтобы осуществлять  п р о ф и ­
лактику клинического проявления 

гингивита. К таким тестам относится 

прежде всего кровоточивость при 

зондировании зубодесневой борозды. 
Следует учесть, что морфологические 

признаки воспаления определяются 

еще в клинически интактной десне. 

При обострении хронического ге­

нерализованного катарального гинги-

Рис. 10.13. Хронический генерализо­
ванный гипертрофический гингивит. 

вита иногда наблюдается нерезко вы­
раженная интоксикация (недомога­
ние, слабость, сердцебиение, субфеб-
рильная температура).  О б ы ч н о это 
связано с обострением общего забо­

левания, которое часто является  п р и ­

чиной обострения заболевания десен. 

Хронический гипертрофический гин­

гивит — хронический воспалитель­

ный процесс тканей десны с преобла­

данием процессов пролиферации. По 

к л и н и к о - м о р ф о л о г и ч е с к и м призна­

кам выделяют отечную и фиброзную 

формы; чаще встречается отечная 
форма. Гипертрофическому гингиви­

ту обычно предшествует катаральное 

воспаление, которое может сочетать­

ся с катаральным гингивитом и не 

имеет острого течения. Излюбленная 

локализация — область передних зу­

бов верхней и нижней челюстей. 

В этиопатогенезе гипертрофиче­

ского гингивита существенное значе­

ние имеют изменения гормонального 

фона (период полового созревания, 
беременность,  э н д о к р и н н а я патоло­

гия), прием лекарственных средств 
(контрацептивы, гормоны,  д и ф е н и н и 

др.), заболевания крови (лейкемиче-

ские ретикулезы), лучевая и химиоте­

рапия. Установлена роль в этиологии 

локализованного гипертрофического 

гингивита местных факторов: анома­

лий прикуса (глубокий, открытый, 

перекрестный), положения зубов 

377 

(скученность, сверхкомплектные зу­

бы), трудностей прорезывания зубов, 

нависающих краев пломб, травмиро­

вания ортопедическими и ортодонти-

ческими конструкциями. 

Морфологически отечная форма 

гипертрофического гингивита, поми­
мо отека эпителия и основного веще­

ства соединительной ткани и увели­

чения уровня кислых гликозамоно-

гликанов, характеризуется расшире­
нием и пролиферацией капилляров, 

что создает увеличение массы десны. 

Наблюдается обильная и разнообраз­
ная клеточная инфильтрация (лейко­
циты, плазматические и тучные клет­
ки,  л и м ф о ц и т ы ) . 

При отечной форме гипертрофиче­

ского гингивита больные, помимо 
жалоб на кровоточивость десен при 
еде, чистке зубов, предъявляют жало­
бы на эстетический дефект, связан­

ный с увеличением объема десны. Ги­

пертрофический гингивит, при кото­

ром гипертрофия десны не превыша­
ет у длины коронки зуба, называют 

легким; при более выраженной  д е ф о р ­

мации десны — до У коронки зуба — 

средней тяжести; если десна покры­
вает у или всю коронку зуба — это 

тяжелый гипертрофический гингивит. 

Объективно отечная форма гиперт­

рофического гингивита характеризует­
ся увеличением десны, глянцево-си­

нюшной поверхностью ее, кровоточи­
востью при зондировании зубодесне­
вой борозды, иногда при дотрагивании, 

образованием ложных зубодесневых 

карманов. Эпителиальное прикрепле­

ние не нарушено. Могут обнаруживать­

ся назубные и поддесневые зубные от­
ложения (см. рис. 10.13). 

Фиброзная форма гипертрофическо­

го гингивита морфологически прояв­

ляется ороговением эпителия по типу 

паракератоза, утолщением его и про­

лиферацией в глубину соединитель­

ной ткани. В строме — пролиферация 

фибробластов и коллагеновых струк­

тур, уплотнение стенок сосудов, ред­

кие очаги воспалительной  и н ф и л ь ­

трации. Эпителиальное прикрепление 

не нарушено. Вначале эта форма гин­

гивита больных обычно не беспокоит. 

По мере развития процесса (средняя 

и тяжелая степень) больные замечают 
разрастание десен, косметические де­
фекты. Объективно выявляется де­
формация десны, которая имеет блед­

но-розовый цвет, плотная, с бугри­

стой поверхностью. Кровоточивость 
отсутствует, определяются ложные зу-
бодесневые карманы, наддесневые и 

поддесневые зубные отложения. 

Язвенный гингивит представляет 

собой деструктивную форму воспале­
ния десны, в этиопатогенезе которого 
существенную роль играет изменение 
реактивности организма и, следовате­

льно, снижение резистентности дес­

ны к аутоинфекции полости рта (осо­

бенно к грамотрицательным бактери­

ям, фузоспирохетам). 

Этому состоянию могут предшест­

вовать острое респираторное заболе­
вание, стрессовые ситуации, переох­

лаждение. Язвенный гингивит наибо­
лее часто возникает у лиц молодого 

возраста во время или после общих 

заболеваний (грипп,  О Р З , ангина), 

при недостаточности питания (осо­

бенно дефицит витаминов), отравлен-

ниях токсичными веществами, соля­
ми тяжелых металлов вследствие об­

лучения. Большое значение в разви­
тии данной патологии может иметь 

стресс, поскольку он вызывает блока­

ду системы мононуклеарных макро­

фагов и стимулирует продукцию глю-

кокортикоидов [Иванов B.C., 1998|. 

Провоцирующими факторами могут 

быть плохая гигиена полости рта, на­

личие множественных кариозных по­

лостей и зубных отложений, затруд­

ненное прорезывание третьих моля­

ров (зубы мудрости). 

Морфологически острый язвен­

но-некротический гингивит характе­
ризуется изъязвлением эпителия дес­

ны, набуханием и разрушением кол­

лагеновых волокон, резко выражен­

ной  л е й к о - ,  л и м ф о - и плазмоцитар-

ной инфильтрацией. 

Язвенный гингивит обычно начи­

нается остро: боль и кровоточивость 

десен, затрудненный прием пищи, 

378