Терапевтическая стоматология - часть 93

общее недомогание, гнилостный за­

пах изо рта, повышение температуры 

тела. При осмотре десна имеет серо­

ватый цвет, десневые сосочки некро-

тизированы, обилие мягкого зубного 

налета. Поражаются десны верхней и 
нижней челюстей, редко заболевание 

локализуется на одной челюсти. 

Тяжесть язвенного гингивита опре­

деляется не только степенью пораже­

ния десны, но и выраженностью об­
щей интоксикации: повышением тем­

пературы тела, изменением перифе­

рической крови: лейкоцитозом, уве­

личенной  С О Э , сдвигом влево; могут 

увеличиваться и становиться болез­

ненными регионарные лимфатиче­

ские узлы. 

При диагностике язвенного гинги­

вита необходимо исключить заболева­
ния крови (лейкоз, агранулоцитоз), 

для которых также характерны язвен­

но-некротические поражения десны. 

Язвенный гингивит легкой степени, 

как и катаральный, — обратимый про­
цесс. При язвенном гингивите средней 
и тяжелой степени дефекты соедините­

льного эпителия и постнекротические 

дефекты десны необратимы: возможны 

нарушения десневого контура (верши­

ны десневых сосочков как бы срезаны) 
и обнажение шеек зубов. 

10.7.2. Пародонтит 

П а р о д о н т и т — заболевание воспа­

лительного характера, сопровожда­

ющееся деструктивным разрушени­

ем всех тканей пародонта. 

По распространенности выделяют 

локализованный и генерализованный 

пародонти; по течению — острый, 
хронический, обострение (в том чис­

ле абсцедирование), ремиссия; по тя­

жести процесса — легкую, средней 

тяжести и тяжелую степень. 

Критериями тяжести пародонтита 

являются глубина пародонтального 

кармана, резорбция костной ткани 

челюстей, патологическая подвиж­

ность зубов (табл. 10.4). 

Т а б л и ц а 10.4. Критерии тяжести па­

родонтита 

Признак 

Степень тяжести пародонтита 

Признак 

легкая 

средняя  тяжелая 

Глубина па­
родонталь­

ного карма­

на 

До 4 мм  До

 5

 мм  Более 

5

 мм 

Резорбция 
костной тка­
ни челюстей 

До/з 

Уг-Уг 

Более у

2 

Патологиче­

ская подвиж­

ность зубов 

Нет 

I—II 

II—III 

П а р о д о н т и т выявляется чаще у 

л и ц старше 30—40 лет, хотя за  п о ­

следние годы возраст  п а ц и е н т о в с 

п а р о д о н т и т о м  с н и з и л с я . Характерно 

наличие в  а н а м н е з е жалоб на  к р о в о ­

т о ч и в о с т ь десен в  т е ч е н и е  н е с к о л ь ­

ких лет, болевых  о щ у щ е н и й в  д е с ­
нах в острый период и период  о б о ­

с т р е н и я ,  п о я в л е н и е  п о д в и ж н о с т и и 

н а р у ш е н и е  ф у н к ц и и зубов.  Л о к а л и ­
з о в а н н ы й  п а р о д о н т и т вызывается 

м е с т н ы м и  п р и ч и н а м и :  т р а в м и р о в а ­
нием  т к а н е й пародонта  п л о м б и р о ­
вочным  м а т е р и а л о м ,  о р т о п е д и ч е ­

с к и м и или  о р т о д о н т и ч е с к и м и  к о н ­
с т р у к ц и я м и ,  к о ф ф е р д а м о м или раз­

д р а ж а ю щ и м и ,  т о к с и ч н ы м и средст­

вами  ( м ы ш ь я к о в и с т а я паста,  ф о р м ­

альдегид и др.),  о к к л ю з и о н н о й  т р а в ­

мой вследствие патологии прикуса 
или раннего удаления  м о л я р о в ,  ф и ­
зической  т р а в м о й с  п о с л е д у ю щ и м 

п о с т т р а в м а т и ч е с к и м остеолизом  к о ­

сти.  Л о к а л и з о в а н н ы й пародонтит 

встречается часто,  п р о г н о з благо­

п р и я т н ы й при  в о з м о ж н о с т и прекра­

щ е н и я действия  т р а в м и р у ю щ е г о 
фактора и проведения курса адек­

ватного  л е ч е н и я . 

Причинами развития хронического 

пародонтита могут быть местные и 

общие факторы, которые сначала 

приводят к появлению гингивита, а 

затем воспаление с десны распростра­

няется на подлежащие  т к а н и . 

379 

Клинические проявления пародонтита 

весьма разнообразны и зависят от тя­

жести течения и распространенности 

патологического процесса. В клинике 

чаше диагностируется хронический ге­

нерализованный пародонтит. В основе 
развития генерализованного пародон­

тита лежат нарушения барьерной фун­

кции пародонта и иммунологической 
реактивности организма, на фоне кото­

рых местные причины приводят к по­

явлению, постепенному распростране­

нию и углублению воспалительно-дест­
руктивных изменений. 

Т.И. Лемецкая установила различ­

ные морфологические изменения при 

пародонтите. При легком пародонти-

те в десне отчетливо выражены сосу­
дистые изменения, которые свидете­

льствуют о длительно текущем про­

цессе с признаками умеренно выра­
женного обострения. Как отражение 

сосудистых изменений возникают  д и ­

строфические изменения вплоть до 

некротических в волокнистых струк­

турах, при этом не исключается и ци-

топатический  э ф ф е к т  л и м ф о и д н ы х 

элементов в инфильтратах. Измене­

ния в строме и сосудах обусловлива­
ют вторичные нарушения в эпителии, 

характеризующиеся атрофическими и 

дистрофическими процессами. 

В костной ткани межзубных перего­

родок, преимущественно в области их 

вершин, выявляется резорбция за счет 
клеток типа макрофагов и остеоклас­

тов. Наблюдаются прорастание эпите­
лия вдоль корня, карманы различной 

глубины. Рассасывание костной ткани 
(гладкая и остеокластическая резорб­

ция) отмечается и в боковых отделах 
перегородок. Воспалительные инфиль­

траты десны нередко достигают кост­

ной ткани, а в ряде случаев между 
ними сохраняется неизмененная десна. 

Одновременно выявляются очаго­

вое рассасывание цемента в одних 
участках и построение его в других. 

Наряду с очагами резорбции костной 

ткани определяются очаги стабилиза­

ции резорбции и построения новой 

костной ткани. Сосуды периодонта, 

костного мозга расширены; наблюда­

ются явления склероза и гиалиноза, 

сужение просвета сосудов, периваску-
лярный склероз. 

При пародонтите средней и тяже­

лой степени изменения носят более 
диффузный и глубокий характер, хотя 

сущность их остается той же. В эпи­

телии — тяжелые дистрофические из­

менения, атрофия, гиалиноз, утолще­
ние базальной мембраны. 

Ведущими изменениями сосудов 

являются плазморрагии и расшире­
ние вен. Часто обнаруживают явле­

ния продуктивного васкулита, проли­

ферацию эндотелия, образование гиа­

линовых тромбов. Собственно соеди­

нительная ткань характеризуется вы­

раженным повышением проницаемо­
сти, следствием чего является плаз-

моррагия с выходом плазменных бел­
ков, включая  ф и б р и н , фибриноген. 

Выражены процессы склероза стро-

мы. Отмечается лизис аргирофильных 
и коллагеновых волокон. Клеточные 
инфильтраты представлены  д и ф ф у з ­
н ы м и , плотными скоплениями лим­

фоидных и плазматических клеток с 

довольно значительной примесью 

сегментоядерных лейкоцитов; имеет­
ся грануляционная ткань. 

Интенсивность гистоэнзиматиче-

ских реакций снижена, о чем свиде­

тельствует очень низкое содержание 

сукцинатгидрогеназы, малатдегидро-

геназы  ( М Д Г ) , аденинтринуклеотид-

фосфатазы (АТФ), фосфатаз во всех 

структурных элементах десны. 

В костной ткани отмечаются про­

цессы активного рассасывания, рез­
кая деформация межзубных перегоро­

док, распад их на отдельные фрагмен­

ты. При этом наблюдаются все виды 

резорбции костной ткани: остеоклас­
тическая, гладкая резорбция, с учас­
тием клеток типа макрофагов и др. 

По-разному выражены процессы рас­

сасывания цемента корня, значитель­

ны изменения периодонта: распад 
коллагеновых волокон, инфильтрация 

в местах резорбции костной ткани. 

Для пародонтита характерны зна­

чительные изменения во всех тканях 

пародонта; деструкция преобладает 

380 

над образованием костной ткани че­

люстей. 

При хроническом пародонтите лег­

кой степени (рис. 10.14) возникают 

неприятные  о щ у щ е н и я и чувство  д и с ­
комфорта в полости рта, кровоточи­
вость десен при чистке зубов и отку­

сывании твердой  п и щ и ; межзубные 
сосочки и краевая десна цианотичны. 

Определяются зубодесневые карманы 

глубиной не более 4 мм, над- и под­

десневые зубные отложения. Патоло­

гической подвижности зубов не на­

блюдается. Для диагностики пародон­

тита легкой степени важны  д а н н ы е 

рентгенологического обследования: 
отсутствие компактной пластинки; 

снижение вершин межальвеолярных 
перегородок до /

3

 их высоты; наличие 

очагов остеопороза; расширение пе­

риодонтальной щели. Общее состоя­
ние не нарушено. 

Хронический пародонтит средней 

тяжести (рис. 10.15) характеризуется 

жалобами на значительную кровото­

чивость десен при приеме  п и щ и , за­
пах изо рта, подвижностью и смеще­

нием зубов. При объективном обсле­

довании выявляются отек и гипере­

мия десен, изменение их конфигура­
ции. Зондирование позволяет опреде­

лить пародонтальные карманы глуби­

ной до 5 мм. Рентгенологически об­
наруживается деструкция межзубных 
перегородок до у

2

  д л и н ы корня, что 

обусловливает появление подвижнос­

ти зубов 1—II степени и развитие 
травматической окклюзии. 

Для хронического пародонтита тя­

желой степени (рис. 10.16) характер­

ны жалобы на кровоточивость десен, 
нарушение  ф у н к ц и и жевания, смеще­
ние зубов и  н е п р и я т н ы й запах изо 

рта.  П о м и м о признаков воспаления 

десны (как свободной, так и при­

крепленной), выявляют значительные 
над- и поддесневые зубные отложе­

ния, пародонтальные карманы разной 
глубины, чаще более 5 мм, нередко с 
гнойным отделяемым, иногда дости­
гающие верхушки корня; подвиж­

ность зубов И—III степени. Рентгено­

логически определяется деструкция 

Рис. 10.14. Генерализованный пародон­

тит (хроническое течение, легкая сте­

пень). 

костной ткани более у

2

 корня. Вслед­

ствие подвижности,  с м е щ е н и я и по­

тери зубов нарушается окклюзия. 

П р и диагностике пародонтита  и н ­

формативны дополнительные методы 
обследования (ИГ, индекс кровоточи­

вости,  Ф С К , реопародонтография), 
причем все показатели имеют тенден­
ц и ю к увеличению по мере прогрес-
сирования процесса и обратимый ха­
рактер. При пародонтите используют 

пародонтальный индекс. Он относит­

ся к необратимым индексам и харак­

теризует тяжесть пародонтита. 

Обострение хронического пародон­

тита часто связано с ухудшением обще­

го состояния больного (ОРВИ, пнев­
мония, обострение хронических забо­

леваний, стресс и др.), снижением ре­

активности организма. При обострении 

пародонтита появляется постоянная 

боль в десне, часто пульсирующая; рез­

ко выражены кровоточивость, отеч­
ность, гиперемия; отмечаются гноете­

чение из пародонтальных карманов, 

изъязвление десны; могут формирова­

ться пародонтальные абсцессы. Обо­

стрение сопровождается бурным рос­

том грануляционной ткани в пародон­
тальных карманах и увеличением по­
движности зубов. Ухудшается общее 

состояние (лейкоцитоз, увеличение 

С О Э , повышается температура тела, 

появляются головные боли, недомога-

381 

Рис. 10.15. Обострение хронического генерализованного пародонтита средней сте­

пени (над- и поддесневой зубной камень). 

ние). Рентгенологическое обследование 

пародонта выявляет различную степень 

резорбции костной ткани. 

Стадия ремиссии пародонтита на­

блюдается только после комплексно­

го лечения, которое включает общее, 
консервативное, хирургическое и ор­

топедическое лечение. Жалоб боль­

ные обычно не предъявляют. Десна 

бледно-розового цвета, плотно приле­

гает к поверхности зуба, пародонталь­
ных карманов пет. Отмечается отсут­
ствие зубных отложений; гигиена по­

лости рта хорошая. 

Однако после лечения пародонтита 

средней и тяжелой степени может со­
храниться рецессия десны различной 
степени. 

10.7.3. Пародонтоз 

Пародонтоз — это патология тка­

ней пародонта, характеризующаяся 

первично дистрофическими нару­
шениями. При этой патологии на­

блюдается генерализованное  с н и ­
жение высоты альвеолярного отро-

382