Терапевтическая стоматология - часть 88

ние  с к о р о с т и  п р о х о ж д е н и я ультра­

звука по  ч е л ю с т н о й кости при  з а б о ­
леваниях пародонта указывает на 

восстановление структуры  к о с т н о й 

ткани челюсти. 

Полярография. Полярография па­

родонта — метод электрохимического 
анализа; применяется для определе­

ния содержания кислорода (оксимет-

рия) в тканях пародонта. Метод явля­
ется графической регистрацией зави­
симости силы тока от напряжения 

при прохождении его через растворы 
или биологические ткани. Основное 
назначение метода — диагностика ги­

поксии в тканях пародонта и ее сте­
пени. 

10.5.8. Выявление 

преждевременных контактов зубов 

при помощи окклюдограммы 

Для  в ы я в л е н и я  п р е ж д е в р е м е н н ы х 

контактов между  з у б н ы м и рядами 
п о м е щ а ю т  т о н к у ю пластинку воска, 
покрытую с  н и ж н е й поверхности 

а л ю м и н и е в о й  ф о л ь г о й . Под  к о н т р о ­

лем врача  п а ц и е н т  с м ы к а е т зубные 

ряды в  п о л о ж е н и и  ц е н т р а л ь н о й ок­

к л ю з и и , при этом на воске остаются 

отпечатки зубов; в участках прежде­

временных  к о н т а к т о в воск  п р о д а в ­

ливается  з н а ч и т е л ь н о глубже.  О т о ­

бражение  о к к л ю з и о н н ы х взаимоот­

н о ш е н и й верхнего и  н и ж н е г о зуб­
ных рядов на воске,  в ы р а ж е н н о е 
г р а ф и ч е с к и ,  н о с и т  н а з в а н и е  о к к л ю ­

дограммы. При  р а с с м о т р е н и и ее на 

свету  м о ж н о  о п р е д е л и т ь преждевре­

м е н н ы е  к о н т а к т ы по  п р о д а в л е н н ы м 

точкам.  О ч е н ь часто  о н и  л о к а л и з у ­

ются на  м е з и а л ь н о м скате  я з ы ч н о г о 

бугорка первого верхнего  п р е м о л я ­

ра. Для  т о ч н о г о  у с т а н о в л е н и я преж­

д е в р е м е н н ы х  к о н т а к т о в зубов ок-

клюдограмму  н а к л а д ы в а ю т на  н и ж ­
ний зубной ряд. Находят  п р о д а в л е н ­
ное место на  к а ж д о м зубе и  о т м е ч а ­
ют его  с п е ц и а л ь н ы м  м а р к и р о в о ч ­
ным  к а р а н д а ш о м .  Д л я этой цели 
м о ж н о  т а к ж е  и с п о л ь з о в а т ь  с т е к л о ­
граф или  ч е р н и л ь н ы й  к а р а н д а ш . 

10.5.9. Способы оценки местной 

иммунологической реактивности, 

резистентности тканей 

пародонта и полости рта 

При заболеваниях пародонта наблю­

даются значительные изменения об­

щего и местного иммунитета. Часто 
они первичные и способствуют воз­

н и к н о в е н и ю патологического процес­

са. В то же время иммунологическая 

реактивность изменяется в ответ на 

действие микробной  ф л о р ы и продук­

тов ее жизнедеятельности на ткани 

пародонта и организм в целом. 

В настоящее время не вызывает  с о ­

м н е н и я , что в этиологии и патогенезе 

заболеваний пародонта одно из веду­

щих мест принадлежит патологии им­
мунной системы организма, а также 

достаточно автономной системы 

местного иммунитета органов поло­

сти рта, ответственной за образование 

мягкого зубного налета. 

З а щ и т н ы е факторы полости рта де­

лят на две группы: 

• неспецифические факторы, к кото­

рым относятся целостность слизи­

стой оболочки, интенсивность слю­
ноотделения, различные биологи­
чески важные белки слюны: (3-лизи-

ны,  л и з о ц и м , комплемент,  м и к р о ­

флора полости рта,  ф у н к ц и о н а л ь ­

ная активность местных  ф а г о ц и т и ­

рующих клеток и др.; 

• специфические факторы, в первую 

очередь секреторный IgA и связан­

ные с ним антитела как местно  с и н ­

тезируемые, так и избирательно 
транспортирующиеся в слюну. 

В начальных стадиях воспаления 

пародонта усиливается резистент­

ность тканей, а затем, по мере про-
грессирования патологического  п р о ­
цесса, угнетаются местная иммуноло­

гическая реактивность и резистент­
ность. При этом нарушаются репара-

тивные процессы, что приводит к об­

разованию  н е п о л н о ц е н н о й грануля­
ционной  т к а н и , которая поддержива­

ет длительное хроническое течение 

воспалительного процесса. 

359 

При дистрофических процессах в 

пародонте вследствие гипоксии тка­
ней и нейродистрофических наруше­
ний снижается барьерная функция 

пародонта, угнетаются все звенья им­
мунитета, в соединительной ткани 

обнаруживаются склеротические из­

менения. 

Изучение и анализ состояния  д и ­

намики местной иммунологической 

реактивности и резистентности тка­

ней пародонта и полости рта позволя­
ют выделить важные этиопатогенети-

ческие аспекты патологии, имеющие 

исключительное значение для про­

гнозирования, течения и исхода забо­

леваний пародонта, а также для ра­

ционального построения терапевти­
ческих мероприятий. 

Для изучения местной иммуноло­

гической реактивности и резистент­

ности тканей пародонта исследуют 
показатели неспецифической защи­

ты, специфической защиты и инду­

цирующих и регуляторных факторов: 

лизоцим и иммуноглобулины (в рото­

вой жидкости),  л и з о ц и м сыворотки, 

фагоцитарная активность нейтрофи-
лов крови, Т-система иммунитета 

(количество и  ф у н к ц и я ) , В-система 
иммунитета (количество и  ф у н к ц и я ) , 

десневой антиген, цитокины. 

Изучение аутофлоры полости рта. 

Основным признаком угнетения им­

мунологической реактивности орга­

низма является наличие в полости рта 
кишечной палочки, которая у здоро­
вых людей быстро погибает. Метод ее 

обнаружения прост: стерильный диск 

из фильтрованной бумаги приклады­
вают к слизистой оболочке под  я з ы ­

ком, затем диск растирают в стериль­
ном изотоническом растворе хлорида 
натрия и делают посев полученной 

суспензии на элективную среду Эндо. 

При угнетении реактивности орга­
низма выявляется массивное заселе­
ние ротовой полости кишечной па­

лочкой и протеем. 

Эксфолиативная цитология. Метод 

заключается в определении степени ке-
ратинизации слизистой оболочки рта и 

характеризует ее барьерную функцию. 

Материал для цитологического ис­

следования берут с поверхности меж­
зубных сосочков при помощи резино­

вых полосок или кубиков, переносят 
на предметное стекло и окрашивают 
по методу Романовского—Гимзы. Под 
микроскопом при помощи иммерси­
онной системы изучают качествен­

ный и количественный состав клеточ­
ных элементов крови, эпителиальных 

клеток. 

Для определения индекса керати-

низации подсчитывают количество 

ороговевших и неороговевших эпите­

лиальных клеток в поле зрения мик­

роскопа, затем число обнаруженных 

ороговевших клеток умножают на 100 

и делят на общее количество клеток. 

Уменьшение степени кератиниза-

ции свидетельствует о снижении за­
щитной  ф у н к ц и и слизистой оболочки 

рта. 

Определение защитных факторов 

десневой жидкости.  Д л я цитологиче­

ского исследования десневую жид­

кость получают при помощи стериль­

ных нитей (81 мм), приготовленных 
из марли. Предварительно тщательно 
высушивают окружающие ткани сте­

рильными  т а м п о н а м и , затем при по­

мощи зонда с тупым концом помеща­

ют марлевые нити на  д н о десневого 

желобка либо клинического кармана 

в области зубов 11, 13, 26, 24,  3 1 , 33, 

44, 46 с контактных поверхностей на 

5—8 мин. При этом исследуемый уча­

сток изолируют от поступления слю­

ны марлевыми тампонами. Затем 
нити извлекают пинцетом и вращате­

льными  д в и ж е н и я м и по стеклу гото­

вят мазки-отпечатки. После высуши­

вания и  ф и к с а ц и и мазки окрашивают 
по Романовскому—Гимзе. 

Под микроскопом изучают состав 

экссудата, оценка которого позволяет 

получить представление о защитной 
реакции тканей пародонта (наличие 

или отсутствие фагоцитоза, незавер­
ш е н н ы й фагоцитоз). Определяют ка­
чественное состояние и количество 

нейтрофилов, стадию их дистрофии. 
Обращают  в н и м а н и е на состояние 

других клеточных элементов:  л и м ф о -

360 

цитов, полибластов, эпителиальных и 
плазматических клеток. 

Большой интерес представляет ис­

следование таких компонентов десне­

вой жидкости, как электролиты, бел­

ки, антитела, ферменты. Методики их 
исследования достаточно сложны и 
широкого клинического применения 
пока не нашли. 

Проба Ясиновского. Выраженность 

защитных реакций при воспалитель­
ных заболеваниях пародонта характе­
ризует интенсивность миграции  л е й ­

коцитов в ротовую жидкость и слу-
щивания эпителия. 

Исследование проводят следую­

щим образом. Натощак, после пред­

варительной чистки зубов,  ф р а к ц и о н -
но прополаскивают полость рта 10 мл 

физиологического раствора, по 2 мл 

на однократное полоскание длитель­
ностью 30 с. Промежутки между  п о ­

лосканиями составляют 5 мин.  П е р ­

вые три порции выливают, последние 

собирают для исследования. Смыв 

разбавляют изотоническим раствором 

хлорида натрия в  с о о т н о ш щ е н и и 1:3 

и центрифугируют. Полученный оса­

док окрашивают 1 % водным раство­

ром трипанового синего и 1 % вод­

ным раствором конго красного, по 

1 капле каждого. Затем с помощью 

пипетки заполняют камеру Горяева 
полученной смесью и определяют ко­

личество живых и мертвых  л е й к о ц и ­

тов, а также число клеток плоского 

эпителия в 1  м м

3

 смыва. 

В норме обнаруживают 90—150 

лейкоцитов (из них примерно 20 % — 

мертвые) и 25—100 эпителиальных 
клеток. 

При катаральном гингивите сред­

ней тяжести число мигрировавших 

лейкоцитов в среднем составляет 

120—140, клеток эпителия — 36; при 

легком пародонтите лейкоцитов — 

167, клеток эпителия — 52. При паро­

донтите средней тяжести и тяжелом 

количество  л е й к о ц и т о в составляет 

393, эпителиальных клеток — до 154. 

После лечения наряду с нормали­

зацией индексов, характеризующих 
выраженность воспалительных изме­

нений в пародонте, снижается и ко­

личество лейкоцитов: 80—105 при на­

чальной стадии и 176 — в развившей­
ся; количество эпителиальных клеток 
соответственно 22 и 56. 

Проба Кавецкого—Базарновой. 

Проба Кавецкого—Базарновой позво­

ляет составить представление о функ­

циональной активности соединитель­

ной ткани по способности ее клеточ­
ных элементов к фагоцитозу. В сли­

зистую оболочку  н и ж н е й губы вводят 
0,1 мл 0,25 % раствора трипанового 
синего, при этом образуется неболь­

шой волдырь синего цвета. Диаметр 

волдыря измеряют сразу после обра­

зования и через 3 ч. Если за этот срок 
размер волдыря увеличивается вдвое 

или более, то это указывает на доста­

точно высокую степень  ф у н к ц и о н а л ь ­

ной активности соединительной тка­
ни, а если его размеры изменяются 

мало — на угнетение активности сое­

динительной ткани.  К о э ф ф и ц и е н т 

пробы вычисляют как отношение 
квадрата радиуса волдыря через 3 ч 
после введения краски к квадрату его 
радиуса сразу после введения. В нор­
ме он имеет значение от 5 до 7.  К о ­

э ф ф и ц и е н т ниже 5 свидетельствует об 

угнетении, выше 7 — о  п о в ы ш е н и и 

ф у н к ц и о н а л ь н о й активности системы 
соединительной ткани. 

Проба Мак-Клюра—Олдрича.  П р о ­

ба служит для выявления скрытого 

отека и носит название волдырной. 
Она позволяет определить  п р о н и ц а е ­

мость соединительной  т к а н и , ее 

склонность к отекам. 

Методика проведения пробы следу­

ющая: 0,1 мл изотонического раство­
ра хлорида натрия вводят под эпите­

лий слизистой оболочки нижней 

губы. В норме после введения раство­
ра образуется маленький волдырь, ко­

торый становится незаметным на глаз 

и на ощупь через 20 мин. 

Рассасывание волдыря за более ко­

роткий период времени свидетельст­
вует о  п о в ы ш е н н о й гидрофильности 

тканей. Это указывает на нарушение 

тканевой  п р о н и ц а е м о с т и ,  т р о ф и ч е ­
ские нарушения и изменение функ-

361 

ционального состояния соединитель­
ной ткани. 

Биохимический анализ крови на со­

держание глюкозы. Исследование  с ы ­

воротки крови на содержание глю­
козы необходимо проводить всем 
пациентам старше 40 лет, а также  л и ­
цам более молодого возраста при 
наличии у них тяжелых и среднетяже-

лых форм пародонтита, выраженных 

воспалительных явлений и резистент­
ности к пародонтальной терапии. 

Кровь для исследования берут из ве­

ны натощак. 

Ошибки в интерпретации возника­

ют, если перед забором крови паци­

ент ел сладкое или ему парентерально 

вводили раствор глюкозы, и при этом 

анализ оценивали как взятый нато­

щак. За 3 дня до исследования следу­
ет исключить прием аскорбиновой 

кислоты и антибиотиков тетрацикли-
нового ряда. 

Норма «истинная» глюкозы нато­

щак составляет 3,5—6,1 ммоль/л (65— 

ПО мг%). 

Показатели  п о в ы ш е н ы при  д и а б е ­

те, гипертиреозе,  г и п е р к о р т и ц и з м е 

( г и п е р ф у н к ц и я коры  н а д п о ч е ч н и ­
ков), иногда при заболеваниях  п е ­

чени. 

Показатели  с н и ж е н ы при гипер-

инсулинизме, недостаточности функ­

ции надпочечников, функциональной 
гипогликемии и при приеме гипогли-
кемических препаратов. 

Наиболее  и н ф о р м а т и в н ы е методи­

ки, характеризующие деструктивные 

процессы в костной ткани: определе­
ние содержания  л и м о н н о й кислоты в 

сыворотке крови, оценка суточной 
экскреции оксипролина с мочой и 
его содержание в плазме крови, а так­

же уровень фосфатов в сыворотке 

крови. 

Л и м о н н а я кислота содержится в 

значительном количестве в костной 

ткани (0,8—1,2 %) и тесно связана с 

процессами ее минерализации и ре­
зорбции. На начальных стадиях паро­

донтита уровень цитрата в крови по­

вышается в среднем на 24 %. По мере 

развития деструктивного процесса в 

пародонте, особенно в сочетании с 
патологическим прикусом, происхо­

дит дальнейшее повышение этого по­

казателя на 36—41 %. 

Таким образом, определение со­

держания  л и м о н н о й кислоты в сыво­

ротке крови у больных с заболевания­
ми пародонта позволяет судить об  и н ­

тенсивности деструкции костной тка­

ни челюстей. 

Как известно,  п е р и о д о н т и кост­

ная  т к а н ь челюстей на 90—96 %  с о ­
стоят из коллагена.  Н а р у ш е н и е  о б ­
мена этого белка является важным 

п а т о г е н е т и ч е с к и м  з в е н о м патологии 
пародонта.  У с т а н о в л е н о , что содер­

ж а н и е коллагена в  т к а н я х пародонта 

при  в о с п а л и т е л ь н ы х процессах  с н и ­
жается. 

Показателями интенсивности рас­

пада коллагена являются количество 

оксипролина, экскретируемого с мо­

чой, и содержание оксипролина в  с ы ­

воротке крови. По этим показателям 

можно судить об активности и рас­

пространенности патологического 
процесса при различных заболевани­

ях костной системы. 

В сыворотке крови взрослых здоро­

вых лиц содержание свободного окси­
пролина составляет 11,8—12,7 мкмоль/л, 
пептидсвязанного — 8,2—9,0 мкмоль/л, 

оксипролина в составе белков — 47— 

51 мкмоль/л. 

В суточном объеме мочи свободного 

оксипролина 12—13 мкмоль/л, пептид-
связанного — 120—145 мкмоль/л, ок­
сипролина в составе белков — 42— 48 

мкмоль. 

При пародонтите экскреция окси­

пролина увеличивается. Содержание 

его в сыворотке крови у здоровых лиц 

и больных пародонтитом практически 
не различаются.  С н и ж е н и е суточной 
экскреции оксипролина у больных с 
активным течением патологического 

процесса в пародонте свидетельствует 

об истощении метаболических про­

цессов в белковой матрице кости и 

соединительнотканных структурах па­

родонта. 

Н е о б х о д и м о учитывать, что  и с ­

следование  э к с к р е ц и и  о к с и п р о л и н а 

362