Терапевтическая стоматология - часть 87

Ортопантомограмма. Ортопанто-

мография (панорамная томография) 
позволяет получить изображение обе­
их челюстей на одной пленке. Иссле­

дование проводят на ортопантомогра-

фе. Рентгеновскую трубку и кассету с 

пленкой, имеющей форму полуци­

линдра, располагают на противопо­
ложных концах одной оси строго на­

против. Рентгеновская трубка и плен­
ка, вращаясь, описывают концентри­

ческую и полную окружность вокруг 

головы больного, которая фиксирова­

на неподвижно. Рентгеновское излу­

чение при этом последовательно за­
свечивает различные отделы челюстей 

и фиксирует их на пленке. 

Панорамная томография способст­

вует получению одномоментного 
изображения всего зубочелюстного 

аппарата как единого функциональ­

ного комплекса. Недостатком метода 

является не очень четкое изображе­

ние структуры костной ткани, преи­
мущественно в области передних зу­

бов. 

10.5.7. Функциональная 

диагностика 

В настоящее время при обследовании 

пациентов с заболеваниями пародон­

та используются реопародонтогра-

ф и я , капилляроскопия, контактная 
биомикроскопия, допплерография, 

гнатодинамометрия, эхоостеометрия, 
полярография, рН-метрия. 

Реопародонтография — реографи-

ческий метод оценки  ф у н к ц и о н а л ь ­

ного состояния сосудов пародонта. 

Метод является графической регист­

рацией пульсирующего потока крови 
по сосудистой системе тканей паро­

донта при помощи измерения элект­

рического сопротивления этих тка­

ней. 

Физиологическая основа реопаро-

донтографии заключается в том, что 

при ритмической деятельности серд­

ца кровь по сосудам пародонта про­

двигается в виде пульсирующего  п о ­
тока. Это обусловлено тем,что во вре­

мя систолы происходит прирост объе­

ма крови в пародонте от того, что в 
аорту поступило 50—70  с м

3

 крови 

(сердечный выброс). Во время диа­

столы объем крови в сосудах паро­

донта возвращается к исходной вели­

чине. Таков механизм пульсового 
кровенаполнения тканей пародонта. 

Физическая основа реопародонто-

графии заключается в измерении элек­

трического сопротивления тканей па­

родонта при прохождении через них 

переменного электрического тока час­

тотой 40 кГц. Это сопротивление непо­

стоянное, изменения его имеют пуль­
совой характер в связи с кровенаполне­

нием тканей. Пульсовые изменения 

электрического сопротивления паро­

донта носят название реопародонто-

грамм (РПГ). Они имеют вид пульсо­
вых кривых. 

Реопародонтографию проводят при 

помощи специальных приборов — 
реопародонтографа или серийного 
реографа. Реопародонтограф является 

тетраполярным реографом. 

Электроды для реопародонтогра-

ф и и представляют собой пластины 

из нержавеющей стали размером 5— 
8 мм, которые зафиксированы в 
пластмассе. 

При тетраполярной методике рео­

пародонтограф и и электродная систе­

ма состоит из 2 пар электродных пла­
стин (в каждом электроде — пара 

пластин, всего их 4). 

К анализу  Р П Г приступают после 

регистрации 3—5 одинаковых, следу­

ющих друг за другом пульсовых кри­

вых.  Д л я  р а с ш и ф р о в к и выбирают 
одну из них. 

О с н о в н ы м в анализе  Р П Г является 

их визуальная оценка, так как заклю­
чение по ней подтверждают при  п о ­
мощи реографических индексов (рис. 

10.9). 

При визуальной оценке  Р П Г опре­

деляют тонус сосудов пародонта и их 

функциональное состояние.  Д л я нор­

мального тонуса регионарных сосудов 

характерны крутая анакрота, острая 

вершина, хорошо выраженная  д и к р о -

тическая волна, расположенная в 

средней трети катакроты. При  с н и -

23* 

355 

Рис. 10.9. Расшифровка основных па­
раметров реопародонтограммы в норме. 

РГ — реограмма; А — восходящая часть; 

В — вершина; С — нисходящая часть; D — 
инцизура; Е — дикротическая волна; а — 

амплитуда быстрого кровенаполнения; b — 
основная амплитуда реограммы; с — ам­

плитуда медленного кровенаполнения; d — 

амплитуда инцизуры реограммы; f — время 
быстрого кровенаполнения; а — время подъ­
ема восходящей части; Т — длительность 

реограммы; h — амплитуда калибровочного 
индекса; 3 — время спуска нисходящей 
части. 

женном тонусе определяются резко 

крутая анакрота, заостренная верши­
на, хорошо выраженная дикротиче­

ская волна с глубокой инцизурой 

(вырезка), расположенной в нижней 

трети катакроты. Для повышенного 
тонуса сосудов характерны пологая 

анакрота, уплощенная вершина, сгла­
женная дикротическая волна, распо­

ложенная близко к вершине. При по­

вышенном сосудистом тонусе — кон-

стрикция (сжатие) сосудов (вазокон-
стрикция), при  с н и ж е н н о м — вазоди-
латация (расширение). 

Прижизненное исследование микро­

сосудов.  П р и ж и з н е н н о е изучение 

микрососудов слизистой оболочки 
рта проводят двумя основными мето­

дами: используют капилляроскопию 

и контактную  б и о м и к р о с к о п и ю при 
помощи соответствующих аппаратов. 

Метод капилляроскопии основан 

на использовании капилляроскопов 

типа М-11 и М-70-А, модификаций 

микроскопа  М Б И - 1 , кольпомикро-

скопа-111  ф и р м ы «Карл Цейс Йена» 

и др., которые дают 70—100-кратное 

увеличение. 

При помощи этих оптических при­

боров изучают  м о р ф о ф у н к ц и о н а л ь -

ные особенности капилляров и их со­

стояние при воздействии физических 

и химических раздражителей. Капил­

л я р о с к о п и ю слизистой оболочки рта 

проводят параллельно с капилляро­

скопией ногтевого ложа, дающей об­

щее представление о периферическом 

кровообращении в организме. 

Капилляроскопический метод ши­

роко используется в клинической 
стоматологии, однако он малоприго­

ден для более тонких исследований 

микроциркуляторной системы, требу­

ющей выявления и анализа деталей 
микроскопической картины венул и 
артериол. Это связано с недостаточ­

ной глубиной резкости изображения. 

Контактная биомикроскопия. В по­

следние годы в клинические исследо­

вания успешно внедряют метод кон­

тактной  б и о м и к р о с к о п и и . Использу­

ют специальный контактный микро­

скоп типа МЛК-1 или оптическую 
систему, состоящую из осветителя 

ИО-30, фотоустройства  О Л К - 2 и 

микрофотонасадки  М Ф Н - 1 1 . В при­

борах предусмотрено исследование в 

режиме  л ю м и н е с ц е н ц и и изучаемого 
объекта и в поляризованном отражен­

ном свете. 

Источником света служит лампа 

Д К С Щ - 1 2 0 , которая работает в по­

стоянном режиме и заданном импу­

льсе. Микроскопическую сеть десны 

условно делят на 3 зоны: десневой 

край; прикрепленную десну; свобод­
но прикрепленную десну (переходная 

складка). 

В 1-й и 2-й зонах видны только ка­

пиллярные петли, по форме похожие 

на дамские «шпильки». Вершиной 

они обращены к десневому краю. 

При увеличении в 100—200 раз петли 

видны в 1-й зоне в виде запятых, их 
5—6 в поле зрения. Во 2-й зоне они 
уже видны полностью с венулярными 

и артериолярными браншами (по­

следние меньше по диаметру). В 3-й 
зоне видны все элементы микрососу­
дистой сети десны. Артериолы и мел­

кие артерии видны  л и ш ь в нижних 

356 

слоях десны. Венулярный отдел мик-

роциркуляторного русла десны очень 
богат элементами с обилием анасто­

мозов. 

В норме во всех зонах отсутствует 

извитость микрососудов. Ток крови 

непрерывный и пульсирующий в ар-

териолах и венулах, а также в функ­

ционирующих капиллярах. 

Микроциркуляторные изменения в 

десне при заболеваниях пародонта от­

четливо прослеживаются: у лиц моло­

дого возраста при клинических  п р и ­

знаках гингивита капилляры в 1-й и 

2-й зонах  р а с ш и р е н ы , в 3-й зоне име­
ются участки расширенных венул. 

При  н а ч а л ь н о й  ф о р м е  п а р о д о н т и ­

та у  л и ц молодого и старшего возра­

ста появляется извитость  к а п и л л я ­
ров, нарушается их рядность. Они 
р а с п о л о ж е н ы  х а о т и ч н о , количество 

их в поле  з р е н и я увеличено до 17— 
20, т.е. раз в 5 по  с р а в н е н и ю с  н о р ­

мой. В 3-й зоне  д и а м е т р венул уве­

л и ч е н , имеются  а н е в р и з м а т и ч е с к и е 

р а с ш и р е н и я . 

При  п р о г р е с с и р о в а н и и воспали­

тельного процесса в пародонте в 1-й 

и 2-й зонах количество  к а п и л л я р о в 
возрастает до 25—28 в поле  з р е н и я . 

Их  д и а м е т р  з н а ч и т е л ь н о увеличен. 
К а п и л л я р н ы е петли во 2-й зоне  и з ­

виты,  п е р е к р у ч е н ы . В 3-й зоне ве-
нулы  р а с ш и р е н ы ,  и з в и т ы ,  в ы я в л я ­
ются  з н а ч и т е л ь н ы е  а н е в р и з м а т и ч е ­
ские  р а с ш и р е н и я .  П о т о к крови в ве­

нулах замедлен, в некоторых из них 
имеется стаз  к р о в и . 

Тяжелая форма дистрофического 

процесса в пародонте (рецессия дес­

ны, атрофия межзубных перегородок) 

характеризуется 4—5  т о н к и м и капил­
лярами в поле зрения в 1-й и 2-й зо­

нах. Ток крови в них замедлен. В 3-й 
зоне уменьшено количество элемен­

тов микрососудистого русла десны, 

отчего  о н о становится скудным, с из­

вилистыми венулами и резко сужен­
ным просветом артериол. 

Проба Кулаженко. Проба Кулажен-

ко основана на определении  п р о н и ­
цаемости кровеносных сосудов и 

устойчивости капилляров десны к  д о ­

зированному вакууму. Используют 
аппарат лечения пародонтоза Кула­
женко (АЛП) для получения гематом 

на десне. По времени образования ге­
матомы судят об устойчивости капил­

ляров и проницаемости кровеносных 

сосудов десны. Время образования 

гематом в норме (при разрежении 

40 мм рт.ст.) в области передних зу­
бов составляет 50—70 с, в области 

премоляров — 70—90 с, моляров 
нижней челюсти — 80—100 с, моля­

ров верхней челюсти — 80—90 с. При 

воспалительном процессе в тканях 
пародонта время образования гема­

том уменьшается в 5—12 раз. 

При пародонтозе существенного 

отклонения от нормы времени обра­
зования гематомы не наблюдается. 

Целесообразны повторные исследова­
ния, позволяющие судить о  д и н а м и к е 

процесса в пародонте. 

Ультразвуковая допплерография. 

Допплерограф ультразвуковой компь­

ютеризированный предназначен для 

исследования кровотока как в круп­
ных кровеносных сосудах (артериаль­
ные и венозные), так и в микрососу­

дах (диаметр менее 3 мм) неинвазив-

ным методом. Он используется для 
контроля параметров кровотока при 

хирургических вмешательствах, в  о ф ­
тальмологии, неврологии и др.  П р и ­

бор способен диагностировать микро-

циркуляторное русло в тканях зуба (в 
пульпе) в мягких тканях полости рта 

и лица. 

Заключение по результатам обсле­

дования дают на основании следую­

щих параметров: 

• U — средняя скорость кровотока, 

м м / с ; 

•  U

m a x

 — максимальная скорость кро­

вотока,  м м / с ; 

•  U

m i n

 — минимальная скорость кро­

вотока,  м м / с ; 

•  U

d k

 — диастолическая скорость, 

м м

3

/ с ; 

• Q — средняя объемная скорость 

кровотока,  м м

3

/ с ; 

• Qmax

 —

 максимальная объемная 

скорость кровотока; 

357 

• PI — индекс пульсации; 
• RI — индекс периферического  с о ­

противления, или индекс Пурцело-

та; 

• ISD — систолодиастолический по­

казатель (индекс Стюарта); отража­

ет упругоэластические свойства со­
судов и меняется с возрастом; 

• STI — показатель степени стеноза 

артерии (индекс Арбелли); весьма 
относительный, отражает степень 
сужения артерии при стенозах бо­
льше 50 %. 

К о э ф ф и ц и е н т асимметрии (КА) — 

величина, характеризующая степень 

различия показателей допплеровс-

ких сигналов, полученных с симмет­
ричных участков одноименных арте­
рий. 

Кровоток в артериях можно оце­

нить и по качественным характери­

стикам, к которым относятся: 

• форма допплерограммы (нормаль­

ная, венозного типа двунаправлен­
ная, редуцированная); 

• соотношение элементов допплеро­

граммы; 

• распределение частот в спектре (за­

полнение спектрального окна, пе­
рераспределение спектральной 
мощности с  д о м и н и р о в а н и е м в вы­

сокочастотной области, появление 

дополнительных ультразвуковых 

сигналов); 

• направление кровотока (ретроград­

ное, двунаправленное, двухфазное); 

• звуковые характеристики доппле-

ровского сигнала (высокий, глад­

кий, грубый, вибрирующий, шум­
ный, бьющий). 

Гнатодинамометрия. Одним из пер­

вых объективных методов выявления 
силы, развиваемой жевательной мус­

кулатурой, явился метод гнатодина-
мометрии. А.С. Иванов (1976) испо­

льзовал тензометрический гнатодина-

мометр, позволяющий измерять силу 
жевательного давления на периодонт 
зубов только по вертикальной оси 
зуба. С.Д. Арутюнов и С.А. Хуршудян 

(1989) с целью  п о в ы ш е н и я надежно­

сти и точности гнатодинамометров 

разработали волоконно-оптический 

гнатодинамометр. 

Показания к  п р и м е н е н и ю гнатоди-

намометра: 

• измерение силы сжатия между ар­

тикулирующими парами естествен­

ных зубов в интактном жеватель­
ном аппарате; 

• измерение усилий сжатия между 

артикулирующими парами при раз­

личных видах дефекта зубных ря­
дов, прикуса, состояния тканей па­

родонта, уменьшении альвеоляр­

ной высоты, при выборе конструк­
ции зубных протезов; 

• определение усилий сжатия в дина­

мике с целью проведения оценки 
функциональной ценности зубных 

протезов у одного и того же больно­
го; 

• измерение усилий сжатия между 

артикулирующими парами зубов у 

л и ц с заболеваниями пародонта в 
динамике лечебных мероприятий с 

целью определения степени их  э ф ­

фективности; 

• определение  ф у н к ц и о н а л ь н о й цен­

ности имплантатов и протезов с 

опорой на них; 

• выявление  с о о т н о ш е н и я средних 

значений усилий сжатия передних 

и боковых жевательных звеньев — в 
интактном зубном ряду, при дис­

функции височно-нижнечелюстно-

го сустава, при снижении или по­

вышении высоты прикуса. 

На показатели гнатодинамометра 

влияют способы оценки жевательного 

давления, психосоматическое состоя­

ние больного, реактивность организ­

ма на момент измерения, величина 
компенсаторных возможностей ре­
цепторов пародонта больного и мно­
гое другое. 

Эхоостеометрия — ультразвуковой 

метод  о ц е н к и  п л о т н о с т и костной 

т к а н и . Метод  п р е д н а з н а ч е н для объ­

е к т и в н о й  о ц е н к и  э ф ф е к т и в н о с т и 

л е ч е н и я  д е с т р у к т и в н ы х процессов 

(остеопороз) в  ч е л ю с т н о й кости при 
заболеваниях пародонта. Увеличе-

358