Терапевтическая стоматология - часть 85

Рис. 10.8. Одонтопародонтограмма. 

a — традиционный статус PAR с перечислением всех составных пародонта; б — полный па­

родонтальный статус, выполненный электронным методом. 

9 и 10 мм; зонд  C P I T N с маркировкой 
0,5; 3,5; 5,5 и 11,5 мм; зонд CP 12 с 
маркировкой 3, 6, 9 и 12 мм. 

Для получения наиболее полной ин­

формации о состоянии тканей паро­

донта используют метод составления 

одонтопародонтограмм (рис. 10.8). 

Одонтопародонтограмма представляет 
собой чертеж, в середине которого 

имеется зубная формула. 

Пародонтограмма — это квинтэссен­

ция клинического обследования тканей 
пародонта каждого зуба верхней и ниж­
ней челюстей. На пародонтограмме 

347 

отмечают степень подвижности зубов, 

глубину карманов, наличие экссудата в 
них, кровоточивость десен, степень 

рецессии десневого края. 

При составлении одонтопародон-

тограммы сначала косой штриховкой 

обозначают отсутствующие зубы, а 

непрорезавшиеся обводят кружком, 

затем указывают определенную по­

движность — римскими цифрами в 

центре зубной формулы. Результаты 
измерения глубины карманов с 4 сто­
рон каждого зуба изображают графи­
чески, учитывая, что расстояние меж­

ду горизонтальными  л и н и я м и равно 

3 мм. При составлении графика испо­

льзуют максимальную глубину зонди­

рования кармана каждого зуба. 

В одонтопародонтограмме кровото­

чивость при зондировании обознача­

ют точкой, а наличие экссудата — 
кружком с точкой посередине. 

При помощи зонда определяют ре­

цессию десны (в миллиметрах), а так­

же горизонтально зондируют фурка-

ции. Одонтопародонтограмма может 

определяться на ограниченном участ­

ке челюсти (например, только там, 

где будет операция). 

При оформлении можно использо­

вать цветные карандаши. Оптимально 
внести  д а н н ы е в компьютер. Одонто­

пародонтограмма приобретает особое 

значение при повторных обследова­

ниях и позволяет путем сопоставле­
ния судить о  д и н а м и к е процесса и ре­

зультатах лечения. 

10.5.3.2. Индексная оценка состояния 

тканей пародонта 

Распространенность заболеваний па­

родонта и необходимость объективной 

их диагностики привели к появлению 

большого количества индексов. 

Пародонтальные индексы позволя­

ют контролировать динамику заболе­
вания в течение длительного време­
ни, оценивать глубину и распростра­
ненность патологического процесса, 

сопоставлять эффективность различ­

ных методов лечения, производить 

математическую обработку получае­

мых результатов. 

Выделяют индексы обратимые, не­

обратимые и сложные. При помощи 
обратимых индексов оценивают  д и ­

намику заболевания пародонта,  э ф ­

фективность лечебных мероприятий. 

Эти индексы характеризуют выражен­

ность таких симптомов, как воспале­
ние и кровоточивость десен, подвиж­
ность зубов, глубина десневых и па­
родонтальных карманов. Наиболее 

распространенные из них — индекс 

РМА, пародонтальный индекс Рассе­

ла и др. В эту же группу можно отне­

сти гигиенические индексы (Федоро­

ва—Володкиной, Грина—Вермильо­
на, Рамфьорда и т.д.). 

Необратимые индексы: рентгеноло­

гический, индекс десневой рецессии 

и др. — характеризуют выраженность 

таких симптомов заболеваний паро­
донта, как резорбция костной ткани 

альвеолярного отростка, атрофия дес­

ны. 

При помощи сложных пародонта­

льных индексов дают комплексную 

оценку состояния тканей пародонта. 

Например, при вычислении индекса 
Komrke учитывают индекс РМА, глу­

бину пародонтальных карманов, сте­

пень атрофии десневого края, крово­

точивость десен, степень подвижнос­
ти зубов, йодное число Свракова. 

В настоящее время описано около 

сотни пародонтальных индексов, од­

нако и самые совершенные и  и н ф о р ­
мативные индексы не обеспечивают 
индивидуального подхода к пациенту 

и не заменяют клинического опыта и 
интуиции врача. Поэтому в клиниче­

ской практике индексной оценке от­

водят второстепенную роль, ограни­
чиваясь  м и н и м а л ь н ы м числом обра­

тимых индексов, позволяющих объ­

ективно оценивать  д и н а м и к у патоло­

гического процесса и эффективность 

проводимого лечения. 

Определение гигиенического индек­

са полости рта. Для оценки гигиени­

ческого состояния полости рта опре­

деляют индекс гигиены по методу 

Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной. 

348 

В качестве теста гигиенической очи­

стки зубов используют окраску губ­

ной поверхности шести нижних пе­
редних зубов йод-йодидно-калиевым 
раствором (калия йодид — 2 г; йод 

кристаллический — 1 г; вода дистил­

лированная — 40 мл). 

Количественную оценку произво­

дят по пятибалльной системе: 

• окрашивание всей 

поверхности  к о р о н к и 

зуба — 5 баллов; 

• окрашивание 1/4 поверх­

ности коронки зуба — 4 балла; 

• окрашивание 1/2 поверх­

ности коронки зуба — 3 балла; 

• окрашивание 1/4 поверх­

ности коронки зуба — 2 балла; 

• отсутствие окрашива­

ния поверхности корон­
ки зуба — 1 балл. 

Разделив сумму баллов на число 

обследованных зубов, получают пока­

затель гигиены полости рта (индекс 

гигиены — ИГ). 

Расчет производят по формуле: 

Ки (сумма оценок каждого зуба)

) 

п 

где ИГ —  о б щ и й индекс очистки; 

Ки — гигиенический индекс очистки 

одного зуба; п — число обследован­

ных зубов (обычно 6). 

Качество гигиены полости рта оце­

нивают следующим образом: 

• хороший ИГ — 1,1 —1,5 балла; 
• удовлетвори­

тельный ИГ — 1,6—2,0 балла; 

• неудовлетвори­

тельный ИГ — 2,1—2,5 балла; 

• плохой ИГ — 2,6—3,4 балла; 
• очень плохой ИГ — 3,5—5,0 баллов. 

При регулярном и правильном ухо­

де за полостью рта индекс гигиены в 

пределах 1,1 — 1,6 баллов; значение 

ИГ 2,6 и более баллов свидетельству­

ет об отсутствии регулярного ухода за 
зубами. 

Этот индекс достаточно прост и 

доступен для использования в любых 

условиях, в том числе при прове­

дении массовых обследований насе­

ления. Он может также служить для 

иллюстрации качества очистки зубов 
при обучении гигиеническим на­
выкам. Расчет его проводится быстро, 

с достаточной информативностью 

для выводов о качестве ухода за зу­

бами. 

Упрощенный гигиенический индекс 

OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]. Объ­
ект исследования: 6 рядом стоящих 
зубов или по 1—2 из разных групп 

(большие и малые коренные зубы, 

резцы) нижней и верхней челюстей; 

их вестибулярные и оральные поверх­
ности. 

Материал исследования: мягкий 

зубной налет. 

Инструмент: зонд. 

Оценка: 

• 1/3 поверхности коронки зуба — 1 
• 1/2 поверхности коронки зуба — 2 
• 2/3 поверхности коронки зуба — 3 
• отсутствие налета — 0 

Если налет на поверхности зубов 

неравномерен, то оценивают по боль­

шему объему или для точности берут 

среднеарифметические 2 или 4 повер­

хностей. 

Сумма показателей 

6 

O H I - s = 1 отражает норму или иде­

альное гигиеническое состояние; 
O H I - s > 1 — плохое гигиеническое 
состояние. 

Определение папиллярно-марги­

нально-альвеолярного индекса. Па­
пиллярно-маргинально-альвеолярный 

индекс (РМА) позволяет судить о 
протяженности и тяжести гингивита. 

Индекс может быть выражен в абсо­

лютных цифрах или в процентах. 

Оценку воспалительного процесса 

производят следующим образом: 

• воспаление сосочка — 1 балл; 
• воспаление края десны — 2 балла; 
• воспаление альвеоляр­

ной десны — 3 балла. 

349 

ИГ = 

OHI-s = 

где 3 —  к о э ф ф и ц и е н т усреднения. 

Число зубов при целостности зуб­

ного ряда зависит от возраста обсле­

дуемого: 6—11 лет — 24 зуба; 12—14 
лет — 28 зубов; 15 лет и старше — 30 

зубов. При потере зубов исходят из 

фактического их наличия. 

Значение индекса при ограничен­

ной распространенности патологиче­

ского процесса достигает 25 %; при 

выраженных распространенности и 
интенсивности патологического про­
цесса показатели приближаются к 
50 %, а при дальнейшем распростра­
нении патологического процесса и 
увеличении его тяжести — от 51 % и 
более. 

Определение числового значения 

пробы Шиллера—Писарева (йодное 
число Свракова).  Д л я определения 

глубины  в о с п а л и т е л ь н о г о процесса 

Л . С в р а к о в и  Ю . П и с а р е в  п р е д л о ж и ­
ли смазывать слизистую оболочку 

й о д - й о д и д н о - к а л и е в ы м раствором. 

О к р а ш и в а н и е  п р о и с х о д и т в участках 

глубокого  п о р а ж е н и я  с о е д и н и т е л ь ­
ной  т к а н и . Это  о б ъ я с н я е т с я  н а к о п ­

лением  б о л ь ш о г о количества  г л и к о ­

гена в местах  в о с п а л е н и я . Проба  д о ­

статочно чувствительна и  о б ъ е к т и в ­

на. При затихании воспалительного 

процесса или его  п р е к р а щ е н и и  и н ­

т е н с и в н о с т ь  о к р а с к и и ее  п л о щ а д ь 

уменьшаются. 

При обследовании больного смазы­

вают десну указанным раствором. 
Определяют степень окраски и  ф и к ­
сируют в карте обследования. Интен­
сивность потемнения десны можно 

выражать в цифрах (баллах): окраска 

десневых сосочков — 2 балла, окраска 
десневого края — 4 балла, окраска 

альвеолярной десны — 8 баллов. Об­

щую сумму баллов делят на число зу­
бов, в области которых проведено  и с ­
следование (обычно 6): 

Йодное число = 

Сумма  о ц е н о к у каждого зуба 

Число обследованных зубов 

• слабовы  р а ж е н ­

ный процесс 

воспаления 

• умеренно выра­

женный процесс 

воспаления 

• интенсивный 

воспалительный 
процесс 

— до 2,3 балла; 

— 2,3—5,0 баллов; 

— 5,1—8,0 баллов. 

Проба Шиллера—Писарева. Проба 

Шиллера—Писарева основана на вы­

явлении гликогена в десне, содержа­

ние которого резко возрастает при 

воспалении за счет отсутствия кера-

тинизации эпителия. В эпителии здо­

ровых десен гликоген либо отсутству­

ет, либо имеются его следы. В зави­

симости от интенсивности воспале­
ния окраска десен при смазывании 

видоизмененным раствором  Ш и л л е ­

ра—Писарева меняется от светло-ко­

ричневого до темно-бурого цвета. 

При здоровом пародонте разницы в 

окраске десен нет. Проба может так­

же служить критерием  э ф ф е к т и в н о ­

сти проведенного лечения, так как 

противовоспалительная терапия  с н и ­

жает количество гликогена в десне. 

Для характеристики воспаления при­

нята следующая градация: 

• окрашивание десны в  с о л о м е н н о -

желтый цвет — отрицательная про­
ба; 

• окрашивание слизистой оболочки в 

светло-коричневый цвет — слабо­

положительная проба; 

• окрашивание в темно-бурый цвет — 

положительная проба. 

В отдельных случаях проба приме­

няется с одновременным использо­
ванием стоматоскопа (увеличение в 
20 раз). Пробу Шиллера—Писарева 
проводят при заболеваниях пародонта 

до и после лечения; она не является 

специфической, однако, если невоз­

можно использовать другие тесты, 
может служить относительным пока-

350 

РМА

 = 

Сумма показателей (баллы) х 100 

3 х число зубов у обследуемого 

Оценивают состояние десны у каж­

дого зуба. Индекс вычисляют по сле­
дующей формуле: