Терапевтическая стоматология - часть 83

изменениями в десне, остеопорозом 
(особенно постклимактерическим) и 
остеосклерозом. 

Цемент покрывает корень зуба и 

является составной частью пародон­

та, одновременно образуя зубную 

стенку периодонтального пространст­

ва. В зависимости от строения выде­

ляют бесклеточный и клеточный, или 

первичный и вторичный, цемент. 

Бесклеточный цемент появляется 

на ранних стадиях одонтогенеза на 
поверхности дентина корня зуба в 

виде тонкого слоя. Минимальное  с о ­

держание первичного цемента обна­

руживается в области эмалево-цемен­

тной границы, максимальное — в об­
ласти верхушек корней. Скорость его 

обновления чрезвычайно мала, ка­

кие-либо клеточные элементы в нем 

отсутствуют, граница с дентином кор­

ня неотчетливая. Он имеет слоистое 

строение вследствие периодичности 
образования, причем слои очень тон­

кие и ориентированы параллельно 

корню зуба. По своему составу это 
минерализованное вещество, матрик-

сом минерализации которого служи­

ли основное вещество соединитель­

ной ткани и плотно расположенные 
коллагеновые волокна прецемента. 

Помимо обызвествленных волокон, в 

нем имеются неминерализованные 
коллагеновые пучки проникающих 
волокон периодонтальной связки. 

Клеточный цемент локализуется в 

области верхушки корня зуба и  б и ­
фуркации корней многокорневых зу­
бов, прилежит тесно к бесклеточному 

цементу, местами — непосредственно 
к дентину. В отличие от первичного 

цемента, вторичный цемент обладает 
высокой степенью обновления. Для 
него характерны широкие зоны  м и н е ­
рализации и достаточно выраженная 

широкая полоса прецемента.  С л о ­
истый характер цемента свидетельст­
вует о ритмичности его образования. 

Наиболее явной отличительной осо­

бенностью вторичного цемента явля­
ется наличие в нем и на его поверх­

ности клеточных элементов: цементо-
цитов, цементобластов и одонтокла-

стов (ранее назывались цементокла-
стами). 

Цементоциты, относящиеся к по­

коящимся клеткам и располагающие­

ся в своеобразных лакунах, по мор­

фологии во многом соответствуют ос-

теоцитам. Для них характерны круп­

ное ядро, небольшой объем цитоплаз­
мы и  д л и н н ы е цитоплазматические 

выросты — отростки, ветвящиеся в 
минерализованном цементе и соеди­
няющиеся с отростками других це-
ментоцитов. Часть отростков, направ­

ленная в сторону периодонтального 

пространства в виде выростов, обес­

печивает трофику клеток. По мере 

образования вторичного цемента 

клетки постепенно «замуровываются» 
минерализованным материалом, под­

вергаются процессам атрофии и поги­

бают, оставляя после себя пустые ла­

куны. 

Цементобласты являются активно 

ф у н к ц и о н и р у ю щ и м и клетками, рас­

полагаются на поверхности вторично­

го цемента и отделены от него поло­

ской прецемента, в образовании  к о ­

торого они принимают участие. Как 

отмечалось ранее, прецемент пред­
ставляет собой плотно расположен­

ные коллагеновые волокна с неболь­
шим содержанием между ними 

основного вещества. По мере образо­

вания вторичного цемента и его ми­
нерализации часть цементобластов 
перемещается кнаружи, а другая часть 

трансформируется в цементоциты. 

Немногочисленной популяцией 

клеток в физиологических условиях 

являются одонтокласты периодонта. 

По своей морфологии они соответст­
вуют остеокластам, располагаются 
преимущественно в зонах активного 

образования вторичного цемента, где 

участвуют в уравновешивании про­

цессов его синтеза и резорбции. В ус­

ловиях патологии и развития воспа­
лительно-дистрофических процессов 

в пародонте и периодонте их числен­
ность и активность увеличиваются, 
при этом рассасывается не только це­
мент, но и дентин корня зуба путем 

лакунарной резорбции. В  ф и з и о л о г и -

22* 

339 

ческих условиях подобное явление 

можно наблюдать в период смены 
молочных зубов на постоянные. 

10.4. Функции пародонта 

Функции пародонта обусловлены 
м о р ф о ф у н к ц и о н а л ь н ы м и особен­

ностями образующих его структур и 
представлены барьерной; трофиче­

ской; рефлекторной; пластической; 
опорно-удерживающей (амортизи­

рующей). 

Барьерная функция обеспечивается 

структурно-морфологической целост­

ностью пародонта и защищает орга­

низм от действия различных внешних 
и внутренних раздражителей. Она 

определяется свойствами эпителия 
десны: его способностью к орогове­

нию, большим количеством коллаге­
новых волокон и их направлением, 

особенностями строения и функции 

десневой борозды. Антибактериаль­

ная  ф у н к ц и я слюны осуществляется 
за счет входящих в нее лизоцима, 

лактоферрина, муцина, ферментов, 

иммуноглобулинов,  п о л и м о р ф н о -
ядерных лейкоцитов. Важную роль в 
антимикробной защите играет  л и з о ­

цим. В ротовой жидкости его концен­

трации значительно выше, чем в  с ы ­

воротке крови.  О с н о в н ы м источни­
ком лизоцима в полости рта являют­
ся  п о л и м о р ф н о - я д е р н ы е лейкоциты. 

Лизоцим оказывает бактерицидное и 

бактериостатическое действие в от­

ношении многих микроорганизмов. 

Основное вещество соединительной 

ткани является гистогематическим 

барьером и охраняет внутреннюю 
среду клеток и тканей от чужеродных 

агентов. 

З а щ и т н ы м механизмом служит уча­

стие пероксидаз ротовой жидкости, 

вырабатывающихся в основном мел­
кими  с л ю н н ы м и железами, в регуля­
ции остеокластической резорбции ко­
сти и лизосомальных ферментов. 

Н а л и ч и е  м а к р о ф а г о в ,  н е й т р о ф и -

л о в , тучных клеток, Т- и  В - л и м ф о -

цитов обеспечивает  м е с т н ы й (кле­

т о ч н ы й )  и м м у н и т е т ,  з а щ и щ а ю щ и й 
т к а н и пародонта от  м и к р о б н о й аг­

рессии. 

Трофичесая функция зависит от со­

стояния иннервации и процессов 

микроциркуляции в тканях пародон­

та. Она обеспечивается широко раз­

витой сетью кровеносных,  л и м ф а т и ­

ческих сосудов и нервных окончаний 

(рецепторы). 

Рефлекторная функция заключается 

в регуляции жевательного давления и 

осуществляется благодаря многочис­

ленным сенсорным рецепторам паро­
донта. Описано множество разнооб­

разных рефлексов, одним из которых 
является пародонтомускулярный, ре­

гулирующий силу  с о к р а щ е н и я жева­

тельной мускулатуры в зависимости 

от характера  п и щ и , состояния нер­

вных рецепторов пародонта и позво­

л я ю щ и й организму адекватно реаги­

ровать на нагрузку. 

Пластическую функцию пародонта 

составляет воссоздание его тканей, 

изменяющихся в ходе физиологиче­

ских или патологических процессов 

за счет деятельности остеобластов, 

цементобластов, фибробластов, тка­
невых базофилов и других клеток. 

Имеют значение высокий уровень 

энергетических обменных процессов 
и интенсивность транскапиллярного 
обмена микроциркуляторного русла. 

Опорно-удерживающая (амортизи­

рующая) функция обеспечивается 

всем комплексом тканей пародонта, 
но основную роль отводят коллагено-
вым и эластическим волокнам перио­

донта, которые не только позволяют 

прочно удерживать зуб в альвеоле, но 
и  з а щ и щ а ю т ткани от травмы. Сила 

жевательного давления распределяет­
ся по зубным рядам и костной ткани 

челюстей за счет процесса амортиза­

ции, в котором  п р и н и м а ю т участие 

жидкое содержимое и коллоиды меж­
тканевых щелей, клеток кровеносных 

и лимфатических сосудов и обменных 
процессов в них. 

Пародонт является своеобразным 

гистогематическим барьером между 

340 

средой полости рта и тканями орга­

низма, который препятствует про­
никновению повреждающих  ф а к т о ­
ров в область периодонта и далее. 

Обилие нервных  о к о н ч а н и й и сосу­

дов обеспечивает адекватное  ф у н к ц и ­

онирование и трофику структурных 

компонентов, что чрезвычайно важно 

для осуществления рассмотренных 

функций и поддержания тканевого 

гомеостаза. 

Кроме того, каждый из перечис­

ленных элементов выполняет свои за­
дачи, которые в совокупности обес­

печивают местный тканевый гомео-

стаз и защиту организма в целом. 

10.5.  М е т о д ы обследования 

пациентов с заболеваниями 
пародонта 

Многообразие клинических проявле­

ний болезней пародонта, их тесная 
связь с патологией внутренних орга­

нов и систем организма привели к 

тому, что проблема диагностики вы­

шла далеко за пределы стоматологи­
ческой клиники. Это диктует врачам-
стоматологам необходимость  ш и р о ­

кого подхода к обследованию данной 
категории больных. 

При обследовании пациента с за­

болеваниями пародонта ставятся сле­

дующие цели: установление вида, 

формы, тяжести, характера течения 
заболевания; выявление общих и 

местных этиологических и патогене­

тических факторов, вызвавших забо­
левание; в ряде случаев требуется 

привлечение специалистов других 

специальностей. Следовательно, ка­

чество диагностики зависит как от 
общетеоретической и специальной 

подготовки врача-стоматолога, так и 

от правильной методологии обследо­

вания. 

Методы обследования больных при­

нято делить на основные и дополните­

льные. 

Основными методами являются 

опрос больного и приемы объектив­

ного обследования, не связанные с 

применением различного рода лабо­
раторных и инструментальных мето­

дов. 

Дополнительные методы преду­

с м а т р и в а ю т  и с п о л ь з о в а н и е  с п е ц и а ­
л ь н о й  а п п а р а т у р ы ,  р е а к т и в о в ,  л а б о ­

р а т о р н о г о и другого  о б о р у д о в а н и я . 
Эти методы  п о з в о л я ю т уточнить 

к л и н и ч е с к у ю картину  б о л е з н и , рас­
к р ы т ь  о с о б е н н о с т и  э т и о л о г и и и па­

тогенеза. 

Основные методы обследования в 

клинической пародонтологии: 

• расспрос (опрос); 
• внешний осмотр челюстно-лицевой 

области и пальпация регионарных 

лимфатических узлов; 

• осмотр полости рта. 

10.5.1. Расспрос 

Обследование начинают с расспроса 

больного. Выясняют паспортные дан­

ные, жалобы, вредные привычки,  с о ­

циальные и профессиональные усло­
вия  ж и з н и , перенесенные и сопутст­
вующие заболевания, проводившееся 
ранее лечение и его эффективность. 

Расспрос необходимо проводить в 

соответствии с  о б щ е п р и н я т ы м и в ме­

д и ц и н е  п р и н ц и п а м и , делая акцент на 

сведения,  и м е ю щ и е наибольшее зна­
чение при заболеваниях пародонта. 
Так, характерными жалобами при бо­
лезнях пародонта являются жалобы 

на кровоточивость десен, неприятный 

запах изо рта, наличие зубных отло­
жений,  д и с к о м ф о р т и болезненность 

десен. В период обострения при  б о ­

лее тяжелых формах заболевания по­

являются жалобы,  с в я з а н н ы е с ухуд­

шением общего состояния (слабость, 
утомляемость, раздражительность), 
усиление болей в деснах, гноетечение 

из пародонтальных карманов, по­

движность зубов. 

Иногда больные не предъявляют 

жалоб и наличие тех или иных  с и м п ­
томов заболевания пародонта удается 

установить только после целенаправ­

ленного опроса и дальнейшего объек­

тивного исследования. В настоящее 

341 

время во многих клиниках перед  п р и ­

емом пациенты заполняют  а н к е ­
т ы - о п р о с н и к и , что помогает врачу 

сориентироваться для последующего 
общения с пациентом, однако это не 
заменяет процесс опроса. 

Анамнез заболевания собирают для 

выяснения возможных этиологиче­
ских факторов, особенностей течения 

патологического процесса. Необходи­
мо установить, как и когда началось 
заболевание пародонта, не связывает 

ли пациент это с  к а к и м и - л и б о собы­
тиями в своей жизни (обострение 

хронического общего заболевания, 
стресс, прием лекарственных средств 

и др.). Если пациент лечился, надо 

выяснить, где и как, был ли  э ф ф е к т 

от проведенного лечения. 

При сборе анамнеза жизни особое 

внимание обращают на перенесенные 

и сопутствующие заболевания, про­

фессиональные вредности, наследст­

венность, вредные привычки и гигие­
нические навыки пациента. Анализ 
анамнестических данных помогает 

выявить заболевания, которые имеют 
патогенетическую связь с патологиче­

скими процессами в пародонте (нару­

шения обмена веществ, патология 
желудка,  к и ш е ч н и к а , атеросклероз, 

иммунодефицитные состояния,  э н ­

д о к р и н н ы е заболевания, болезни нер­

вной системы и др.). Необходимо  с о ­

брать аллергологический анамнез, а 
также обратить внимание на заболе­

вания, которые могут привести к воз­

никновению «неотложных состоя­
ний»: ишемическая болезнь сердца, 
гипертоническая болезнь, нарушения 

мозгового кровообращения, эпилеп­

сия и др. Обращают внимание на на­

личие и характер профессиональных 

вредностей (интоксикация, хрониче­

ское психоэмоциональное напряже­

ние), так как они предрасполагают к 

развитию патологического процесса в 

пародонте. 

Выяснение вредных привычек, а 

также гигиенических навыков паци­

ента помогают в составлении целост­

ной картины этиологии, патогенеза и 
клинической картины болезни. 

10.5.2. Внешний осмотр 

челюстно-лицевой области 

и пальпация регионарных 

лимфатических узлов 

Объективное обследование больного 
начинают с внешнего осмотра. По 
облику больного, выражению лица 

можно составить представление о 

функциональном состоянии  Ц Н С 

(депрессия, страх и др.). При осмотре 
кожных покровов лица обращают 

внимание на их цвет, наличие асим­
метрии, рубцов, изъязвлений и других 

отклонений от  н о р м ы ; на состояние 

мимических  м ы ш ц в покое и при раз­
говоре. 

Напряжение круговой  м ы ш ц ы рта, 

м ы ш ц подбородка свидетельствует о 
нарушении  ф о р м ы зубных дуг в пе­

реднем отделе. При осмотре опреде­

ляют пропорции лица, выраженность 

носогубных и подбородочных скла­

док. Уменьшение нижней трети лица 

связано со снижением высоты прику­
са из-за его патологии (например, 

при глубоком прикусе) или стираемо-
сти, потерей зубов. Увеличение ниж­

ней трети лица наблюдается при от­
крытом прикусе. 

Пальпация моторных точек жевате­

льных  м ы ш ц в состоянии покоя и 

при стиснутых зубах позволяет опре­

делить наличие гипертонуса  м ы ш ц , 

который сопровождается бруксизмом 
и является неблагоприятным  ф а к т о ­
ром в развитии заболеваний пародон­

та. 

Во время пальпации регионарных 

лимфатических узлов оценивают их 

размеры,  к о н с и с т е н ц и ю , подвиж­
ность и болезненность.  О б ы ч н о ис­
следуют поднижнечелюстные, под-

подбородочные и  ш е й н ы е  л и м ф а т и ­

ческие узлы.  Н е и з м е н е н н ы е  л и м ф а ­

тические узлы имеют величину от че­

чевицы до мелкой  г о р о ш и н ы , еди­

ничны, мягкоэластической конси­

стенции, подвижные, безболезнен­

ные. 

Для хронического воспалительного 

процесса в тканях пародонта, как 

правило, характерны незначительное 

342