Терапевтическая стоматология - часть 81

Рис. 10.2. Развитие со­

единительного эпителия 

из редуцированного эпи­

телия эмали [по Lin-

dhe J., 1989]. 

а — период созревания зуба: 

1 — эпителий полости рта; 

2 — эмаль; 3 — редуциро­
ванный эпителий эмали; 4 — 
внешняя базальная мембра­
на; 5 — клетки бывшего про­
межуточного слоя; 6 — реду­

цированные энамелобласты; 
7 — внутренняя базальная 
мембрана; б — период про­

резывания зуба; 8 — эпите­

лий полости рта; 9 — соеди­

нительный эпителий. 

ния. Изменяется клеточный состав 

стромы слизистой оболочки и перио­

донтальной щели, уменьшается глу­

бина десневой бороздки за счет  с о ­

кращения количества основного ве­

щества и большей коллагенизации 

собственной пластинки слизистой 
оболочки. Все эти изменения тесно 
связаны с периодами перестройки в 

нейроэндокринной и иммунной регу­

ляции и обусловлены динамическими 

факторами жевательных движений. 

Десна образована эпителием и соб­

ственной соединительной тканью, в 
которой располагается микрососуди­
стая сеть. По сравнению с эпидерми­
сом в эпителиальных клетках десны 

меньше кератогиалина и тоньше ро­
говой слой. Это придает десне розо­
вую окраску и позволяет наблюдать 
кровоток в ее микрососудах прижиз­

ненно при помощи контактной  м и к ­

роскопии. Благодаря близкому распо­

ложению капилляров к поверхности 

слизистой оболочки возможно изме­

рять парциальное давление кислорода 

неинвазивным способом — путем на­

ложения электродов на поверхность 

слизистой оболочки. 

Десна представляет собой часть 

слизистой оболочки полости рта, по­

крывающей зубы и альвеолярные от­
ростки челюстей. Выделяют три части 

десны, различающиеся по строению: 

прикрепленную, свободную и борозд-

ковую (сулькулярную). Две последние 
зоны образуют зубодесневое соедине­
ние (рис. 10.4). 

Прикрепленная часть десны пред­

ставлена соединительнотканными во­

локнами и сравнительно малопод­

вижна, так как не имеет подслизисто-

Рис. 10.3. Основные физиологические 

размеры десны [Nevins М., 1989]. 

1 — биологическая ширина 1,71—2,42 мм; 

2 — десневая борозда 0,5—0,7 мм; 3 — эпи­

телиальное прикрепление 0,71 — 1,35; 4 — 

соединительнотканное прикрепление 1,0— 

1,07 мм. 

331 

Рис. 10.4. Анатомичес­

кое строение пародон­

та [Хельвиг Э. и др., 

1999]. 

а — вид спереди; б — вер­

тикальное сечение. 1 — 

альвеолярная кость; 2 — 

периодонт; 3 — слизистая 
оболочка альвеолярной ко­

сти; 4 — граница десны и 

слизистой оболочки альве­
олярной кости; 5 — при­

крепленный участок дес­
ны; 6 — десневая борозда; 
7 — свободная часть. 

го слоя и плотно сращена с надкост­
ницей. 

Свободная часть десны не имеет 

прочного прикрепления к надкостни­
це и обладает некоторой подвижно­

стью. Эти свойства  з а щ и щ а ю т слизи­
стую оболочку от механического, хи­

мического и температурного воздей­

ствий. 

Десневая борозда ограничена эма­

левым прикреплением, целостность 

которого определяется по всей 

окружности шейки зуба, что обеспе­

чивает механическую изоляцию тка­
ней периодонта от полости рта. Дру­
гим компонентом десны являются 

десневые межзубные сосочки — кону­

совидные участки слизистой оболоч­

ки, расположенные между соседними 
зубами. 

Ткань десны постоянно подверга­

ется механическим воздействиям, по­

этому выстилающий ее эпителий 

имеет признаки ороговения. Исклю­

чение составляет десневая борозда. 

Клетки эпителиального пласта обнов­

ляются с большой скоростью, что 

обеспечивает адекватную физиологи­
ческую регенерацию и быструю репа­

рацию эпителия в условиях повреж­

дения и развития патологических 

процессов. Среди эпителиальных кле­

ток  д и ф ф у з н о рассеяны интерэпите­
лиальные меланоциты. Их содержа­

ние и количество в них гранул мела­
нина зависят от расовой принадлеж­
ности и гормонального статуса чело­

века. Собственная пластинка слизи­

стой оболочки десны представлена 

сосочковым и сетчатым слоями. 

Сосочковый слой построен рыхлой 

волокнистой соединительной тканью, 
которая содержит большое количест­
во основного вещества и богата кле­

точными элементами. В ней  д и ф ф у з ­

но рассеяны неподвижные клеточные 
элементы (фибробласты и  ф и б р о ц и ­

ты) и подвижные элементы стромы, 

п редста вл е н н ые кл етка м и -  э ф ф е кто -
рами иммунной системы  ( л и м ф о ц и ­

ты, макрофаги, плазматические и 

тучные клетки, нейтрофильные лей­

коциты, небольшое количество тка­
невых эозинофилов). В тканях сосоч-
кового слоя большое количество им­

муноглобулинов классов G и М, а 

также мономер IgA. Общее количест­

во подвижного клеточного состава и 
иммуноглобулинов в норме может из­

меняться, однако их процентное  с о ­

отношение всегда остается постоян­

ным. Кроме того, в норме в неболь­
шом количестве интерэпителиально 
обнаруживаются  л и м ф о ц и т ы и ней­

трофильные  л е й к о ц и т ы . 

В сосочковом слое находится боль­

шое количество чувствительных нер­

вных  о к о н ч а н и й , реагирующих на 

температуру и механические воздей­

ствия. Благодаря этому осуществляет­

ся афферентная связь с  Ц Н С . Нали­
чие эфферентных волокон обеспечи­

вает адекватную регуляцию процессов 

микроциркуляции в строме, богатой 

332 

артериолами, капиллярами и венула-
ми. Обильная сеть рецепторов делает 

десну рефлексогенной зоной, связан­

ной со многими внутренними органа­
ми. В свою очередь рефлексы от них 
могут замыкаться на нервных оконча­
ниях десны, что немаловажно для по­
нимания развития патологических 
процессов как на слизистой оболоч­

ке, так и в органах-мишенях. 

Сетчатый слой представлен соеди­

нительной тканью, в которой прева­

лируют коллагеновые волокна. За 

счет части этих волокон десна при­

крепляется к надкостнице, а часть во­

локон вплетена в цемент — это десне-

вые волокна периодонтальной связки. 

Подслизистой основы и железистого 

компонента в десне нет. 

Зубодесневое соединение. Эпителий 

десневой борозды как часть сульку-

лярного отдела десны обращен к по­

верхности эмали, образуя латераль­
ную стенку этой борозды. У верхушки 

десневого сосочка он переходит в 

эпителий десны, а в направлении 

шейки зуба граничит с эпителием 

прикрепления (рис. 10.5). Эпителий 
борозды имеет существенные особен­

ности. Он  л и ш е н слоя ороговеваю-

щих клеток, что значительно повы­
шает его проницаемость и регенера­

торные способности. Кроме того, 

расстояние между эпителиальными 

клетками больше, чем в других отде­

лах слизистой оболочки десны. Это 

способствует  п о в ы ш е н н о й проницае­

мости эпителия для микробных ток­

синов, с одной стороны, и для лейко­

цитов — с другой. 

Эпителий прикрепления — много­

слойный плоский, является продол­

жением сулькулярного эпителия 

(эпителий борозды), выстилает ее дно 
и образует вокруг зуба манжетку, 
прочно связанную с поверхностью 
эмали, которая покрыта первичной 

кутикулой. Существует две точки зре­
ния на способ прикрепления десны к 
зубу в области зубодесневого соеди­
нения. Первая заключается в том, что 
поверхностные клетки эпителия  п р и ­

крепления связаны с кристаллами 

Рис. 10.5. Зубодесневое соединение. 

1 — эпителий десны; 2 — эпителий десневой 

борозды; 3 — эпителий прикрепления, сое­

диняющийся с эмалью клетками базальной 

мембраны и гемидесмосомами; 4 — эпите­

лий альвеолярного отростка челюсти. 

гидроксиапатита зуба при помощи 
полудесмосом. Согласно второй точке 
зрения, образуются  ф и з и к о - х и м и ч е ­
ские связи между эпителием и повер­

хностью зуба, причем адгезия эпите­

лиальных клеток к поверхности зуба в 

норме осуществляется посредством 
макромолекул десневой жидкости. 

Клетки, находящиеся под поверх­

ностным слоем эпителия прикрепле­

ния, слущиваются в просвет десневой 

борозды. Интенсивность десквамации 
эпителия прикрепления очень высо­

ка, но потеря клеток уравновешивает­

ся их постоянным новообразованием 

в базальном слое, где очень высока 
митотическая активность эпителио-

цитов. Скорость обновления эпите­

лия прикрепления в физиологических 

условиях составляет у человека 4— 

10 сут; после повреждения эпителиа­

льный слой восстанавливается в тече­

ние 5 сут [Быков В.Л., 1996]. 

С возрастом происходит смещение 

области зубодесневого соединения. 
Так, в молочных и постоянных зубах 

333 

в период от прорезывания до 
20—30-летнего возраста дно десневой 
борозды находится на уровне эмали. 

После 40 лет отмечается переход об­

ласти эпителиального прикрепления 

с эмали коронки зуба на цемент кор­

ня, что приводит к его обнажению. 

Ряд исследователей считают данное 

явление физиологическим, другие — 

патологическим процессом. 

Собственная пластинка слизистой 

оболочки в области зубодесневого  с о ­
единения состоит из рыхлой волок­

нистой ткани с большим количеством 
мелких сосудов. Параллельно распо­

ложенные 4—5 артериол образуют гу­

стое сетевидное сплетение в области 

десневого сосочка. Капилляры десны 

очень близко подходят к поверхности 
эпителия; в области эпителиального 

прикрепления они покрыты  л и ш ь не­

сколькими слоями шиповатых кле­

ток. На долю кровотока десны прихо­
дится 70 % от кровоснабжения других 
тканей пародонта. При сравнении 

уровней микроциркуляции в симмет­
ричных точках десны на верхней и 

нижней челюстях, а также справа и 

слева (биомикроскопическое иссле­

дование) было выявлено равномерное 

распределение капиллярного крово­

тока в интактном пародонте. 

Через сосудистую стенку выделя­

ются гранулоциты (преимущественно 
нейтрофильные) и в меньшем числе 
моноциты и  л и м ф о ц и т ы , которые че­
рез межклеточные щели продвигают­
ся в направлении эпителия, а затем, 

выделившись в просвет десневой бо­
розды, попадают в ротовую жидкость. 

В соединительной ткани десны 

присутствуют миелиновые и безмие­

линовые нервные волокна, а также 

свободные и инкапсулированные 

нервные  о к о н ч а н и я , которые имеют 

выраженный клубочковый характер. 

Свободные нервные окончания от­

носятся к тканевым рецепторам, а 
инкапсулированные — к чувствитель­

ным (болевые и температурные). 

Наличие нервных рецепторов, от­

носящихся к тригеминальной систе­

ме, позволяет считать пародонт об­

ширной рефлексогенной зоной; воз­
можна передача рефлекса из пародон­

та на сердце и органы пищеваритель­

ного тракта. 

Топическое представительство вет­

вей тройничного нерва, иннервирую-
щих ткани зуба и пародонт, обнару­
жено также и в ганглии тройничного 

нерва (в гассеровом узле), что позво­

ляет сделать предположение о влия­

нии парасимпатической иннервации 
на сосуды десны верхней челюсти. 

Сосуды нижней челюсти находятся 

под  м о щ н ы м контролем симпатиче­
ских вазоконстрикторных волокон, 

идущих от верхнего шейного симпа­

тического узла. В связи с этим сосуды 

верхней и нижней челюстей у одного 
человека могут находиться в разном 
функциональном состоянии (конст-

рикция и дилатация), которое часто 
регистрируется функциональными ме­

тодами. 

Эпителий десневой борозды лежит 

на ровной базальной мембране, кото­
рая в отличие от десны не имеет  с о ­

сочка. В рыхлой соединительной тка­

ни собственной пластинки слизистой 

оболочки много нейтрофильных лей­

коцитов и макрофагов, есть плазма­

тические клетки, синтезирующие IgG 

и IgM, а также мономер IgA. Обнару­

живаются фибробласты и фиброциты, 

хорошо развита сеть микроциркуля­

ции и нервных волокон. 

Эмалевое прикрепление служит 

дном десневой борозды и является 

продолжением его эпителиального 
компонента.  М н о г о с л о й н ы й плоский 

эпителий, образующий прикрепле­

ние, с одной стороны прочно связан с 

поверхностью эмали, где прилежит к 
первичной кутикуле зуба — своеоб­
разной базальной мембране, с другой 
стороны  ф и к с и р о в а н на базальной 

мембране, являющейся продолжени­
ем мембраны десневой борозды. 

На вертикальном срезе эмалевое 

эпителиальное прикрепление имеет 

клиновидную форму. В области дна 

десневой борозды клетки эпителия 

лежат в 20—30 слоев, а в области 

шейки зуба — в 2—3 слоя. Эти клетки 

334