Терапевтическая стоматология - часть 80

II. Пародонтит (parodontitis) — воспале­

ние тканей пародонта, характеризующееся 
прогрессирующей деструкцией периодонта и 
кости альвеолярного отростка и альвеоляр­

ной части челюстей. 

Тяжесть: легкий (levis), средний (media), 

тяжелый (gravis). 

Течение: острый (acuta), хронический 

(chronica), обострение (exacerbata), абсцесс 
(abscessus), ремиссия (remissio). 

Распространенность: локализованный (1о-

calis), генерализованный (generalisata). 

III. Пародонтоз (paradontosis) — дистро­

фическое поражение пародонта. 

Тяжесть: легкий (levis), средний (media), 

тяжелый (gravis). 

Течение: хронический (chronica), ремиссия 

(remissio). 

Распространенность: генерализованный 

(generalisata). 

IV. Идиопатические заболевания с про­

грессирующим лизисом тканей пародонта 
(пародонтолиз — paradontolysis): синдром 

Папийона—Лефевра, нейтропения, агамма-
глобулинемия, некомпенсированный сахар­
ный диабет и другие болезни. 

V. Пародонтома (parodontoma) — опухоль 

и опухолеподобное заболевание (эпулис, 

фиброматоз и др.). 

В международной практике вопрос 

классификации заболеваний паро­

донта также остается дискуссионным. 

С 30 октября по 2 ноября 1999 г. в 

г. Оак Брук  ( И л л и н о й с ,  С Ш А ) состо­
ялся первый интернациональный па-
родонтологический съезд, посвящен­

ный классификации заболеваний па­
родонта. После интенсивных дискус­

сий на основе обширных литератур­

ных обозрений была принята новая 

классификация заболеваний паро­

донта: 

• гингивиты (G); 
• хронические пародонтиты (CP); 
• агрессивные пародонтиты (АР); 
• пародонтиты как проявления систем­

ных заболеваний (PS); 

• некротические поражения пародонта 

(NP); 

• пародонтальный абсцесс; 
• пародонтит вследствие эндодонтальных 

повреждений; 

• нарушения развития или приобретен­

ные деформации и состояния. 

I. Заболевания десен 

А. Заболевания десен, связанные с зубным 

налетом 

1. Гингивит, связанный только с зубным 

налетом: 

1) без других локальных сопровождаю­

щих факторов; 

2) с другими локальными сопровождаю­

щими факторами (см. VIIIА). 

2. Заболевания десен, вызванные различ­

ными состояниями организма: 

1) связанные с эндокринной системой: 

а) гингивит пубертатного возраста; 
б) гингивит, связанный с менструаль­

ным циклом; 

2) связанные с беременностью: 

а) гингивит; 
б) гнойная гранулема; 

3) гингивит, связанный с сахарным диа­

бетом; 

4) связанные с нарушениями крови: 

а) связанный с лейкемией; 
б) другие. 

3. Заболевания десен, спровоцированные 

медикаментами: 

1) гингивит, связанный с приемом 

лекарств (наркотиков) 

а) связанное с лекарственными препа­

ратами увеличение десен; 

б) гингивит, связанный с лекарствами; 

2) гингивит, вызванный оральными конт­

рацептивами; 

3) другие. 

4. Заболевания десен, вызванные недостат­

ком веществ: 

а) гингивит, вызванный недостатком 

аскорбиновой кислоты; 

б) другие. 

Б. Поражения десен, не связанные с зубным 

налетом 

1. Гингивит, вызванный специфической 

бактериальной флорой: 

а) нарушения, вызванные Neisseria go-

norhoeae; 

б) нарушения, вызванные Treponema 

pallidum; 

в) нарушения, вызванные Streptococcal 

species: 

г) другие. 

2. Заболевания десен, вызванные вирусами: 

1) герпесные инфекции: 

а) первичный герпесный гингивосто-

матит; 

б) хронический текущий ротовой гер­

пес; 

в) опоясывающий лишай; 

2) другие. 

3. Заболевания десен грибкового проис­

хождения: 

1) кандидозные инфекции: 

а) генерализованный кандидозный 

гингивит; 

327 

2) линейная десневая эритема; 
3) гистоплазмозы; 

4) другие. 

4. Поражения десен генетического проис­

хождения: 

1) наследственный десневой фиброматоз; 

2) другие. 

5. Проявления на деснах, связанные с из­

менениями состояния организма: 

1) слизисто-кожные поражения: 

а) красный плоский лишай; 

б) пузырчатка (пемфигус); 

в) пузырчатка обыкновенная; 
г) многоформная эритема; 

д) красная волчанка; 

е) спровоцированные лекарствами 

(наркотики); 

ж)другие. 

2) аллергические реакции: 

а) на стоматологические материалы: 

ртуть; 

никель; 

акрил; 
другие; 

б) реакции, вызванные: 

зубными пастами; 
ополаскивателями для рта; 

добавками к жевательным резинкам; 

едой и пищевыми добавками; 

в) другие. 

6. Травматические состояния 

1) химические повреждения; 

2) физические повреждения; 
3) термические повреждения. 

7. Реакция на инородные тела. 
8. Не попадающие под выделение группы 

классификации (NOS) (неспецифичес­

кие). 

II. Хронический периодонтит: 

а) локализованный; 
б) генерализованный. 

III. Агрессивный периодонтит: 

а) локализованный; 
б) генерализованный. 

IV. Периодонтит как проявление заболеваний 

организма 

А. Гематологические расстройства: 

1) приобретенная нейтропения; 

2) лейкемии; 
3) другие. 

Б. Генетические расстройства: 

1) наследственная и циклическая 

нейтропения; 

2) синдром Дауна; 
3) расстройства свертываемости 

лейкоцитов; 

4) синдром Papillion— Lefevre; 

5) синдром Chcdiak— Higashi; 
6) гистиоцитоз; 

7) заболевания, связанные с уровнем 

гликогена; 

8) детские генетические агранулоцитозы; 
9) синдром Cohen; 

10) синдром Ehlers— Danlos 

(типы IV и VIII); 

11) гипофостазия; 
12) другие. 

В. Не попадающие под выделение группы клас­
сификации (неспецифические). 

V. Некротические заболевания пародонта 
А. Некротический язвенный гингивит (NUG). 

Б. Некротический язвенный периодонтит 

(NUP). 

VI. Абсцессы периодонта 

а) десневые абсцессы; 
б) периодонтальные абсцессы; 

в) перикорональные абсцессы. 

VII. Периодонтит, связанный с эндодонтиче-

скими нарушениями 

а) комбинированный с периодонто-

эндодонтическими нарушениями. 

VIII. Нарушение развития или приобретение 

деформации состояния 

A. Связанные с состояниями зубов локализо­

ванные факторы, которые вызывают или 
предшествуют гингивиту/периодонтиту, вы­

званному зубным налетом: 

1) анатомические особенности зубов; 

2) реставрация зубов/протезы; 

3) переломы корней; 

4) резорбция шейки корня и цементные 

разрывы. 

Б. Деформация десен и состояния вокруг зубов: 

1) рецессия десны и мягких тканей: 

а) лицевых или язычных поверхностей; 
б) интерпроксимальных (сосочковых). 

2) недостаток кератинизированной десны; 

3) уменьшение вестибулярной глубины; 

4) неправильная позиция уздечки; 

5) увеличение десны: 

а) псевдокарман; 
б) несовместимость краев десны; 

в) отечность десны; 

г) увеличение десны (см. I.A.3 и 1.Б.4). 

6) измененный цвет. 

B. Слизисто-десневые деформации и состоя­

ние беззубого альвеолярного отростка: 

1) вертикальное и/или горизонтальное 

снижение альвеолярного отростка; 

2) недостаток десневой/кератинизирован-

ной ткани; 

3) увеличение десневых/мягких тканей; 

4) неправильное прикрепление уздечки и 

тяжей; 

5) уменьшение преддверия полости рта; 

6) измененный цвет. 

Г. Окклюзионная травма: 

1) первичная окклюзионная травма; 

2) вторичная окклюзионная травма. 

328 

10.3. Анатомо-физиологическое 

строение тканей и функции 

пародонта 

Пародонт (par — около, вокруг, 

odontos — зуб) — это многофункци­
ональный комплекс тканей, вклю­

чающий десну, костную ткань аль­
веолы, периодонт и ткани зуба. К 

пародонтальному комплексу отно­

сятся окружающие зуб  т к а н и , свя­
занные не только  м о р ф о ф у н к ц и о -

нально, но и генетически (рис. 

10.1). 

Развитие тканей пародонта начи­

нается на ранних стадиях эмбриоге­
неза. Приблизительно на 6-й неделе 

начинает формироваться зубная плас­

тинка, которая принимает вид дуги, 

окруженной двумя бороздами — щеч-

но-губной и язычно-альвеолярной. 

В ее развитии принимают участие 
компоненты как эктодермы, так и 
мезодермы. Благодаря высоким тем­
пам пролиферации клеточных эле­
ментов собственно зубная пластинка 

формируется к 8-й неделе эмбрио­

генеза. С этого момента происходит 
закладка эмалевых органов молоч­
ных, а затем и постоянных зубов. 

Данный процесс идет стереотипно и 

начинается с погружного роста  э п и ­

телиального пласта в подлежащую 

мезенхиму, в которой также происхо­

дит пролиферация клеток. Результа­

том этого является формирование 

эпителиального эмалевого органа, ко­

торый как бы охватывает очаги про-
лифератов мезенхимального компо­

нента. Внедряясь в эпителиальный 

пласт, они формируют зубной сосо­
чек. В дальнейшем завершается  ф о р ­

мирование эмалевого органа с  д и ф -

ференцировкой клеток на энамелоб-

ласты, клетки звездчатого ретикулума 

и клетки наружной поверхности, ко­

торые принимают уплощеную форму. 

Считают, что  и м е н н о эти клетки 
активно участвуют в развитии и  ф о р ­

мировании кутикулы эмали зуба и 

эмалевого прикрепления десневого 

кармана. 

Рис. 10.1. Строение пародонта [Listgar-

den М.А., 1972]. 

1 — десневая борозда; 2 — бороздковый 

эпителий; 3 — эпителиальное прикрепление; 
4 — соединительнотканное прикрепление; 

5 — свободная часть; 6 — десневой желобок; 

7 — прикрепленная часть; 8 — цемент зуба; 

9 — периодонт; 10 — альвеолярная кость. 

После начала образования эмали, а 

затем и дентина зуба формируется 
эпителиальное корневое влагалище. 

Группа клеток эмалевого органа на­

чинает пролиферировать и в виде 

трубочки внедряется в мезенхиму, в 

которой происходит  д и ф ф е р е н ц и р о в -

ка клеток в одонтобласты, формиру­
ющие дентин корня зуба. Развитие 

дентина корня зуба заканчивается ра­

зобщением клеток эпителия корнево­

го влагалища на отдельные фрагмен­

ты — эпителиальные островки Ма-
лассё. Затем дентин вступает в непо­

средственный контакт с окружающей 
его мезенхимой, из которой  д и ф ф е ­

ренцируются цементобласгы, и начи­

нается образование периодонтальной 

связки. 

329 

Образование цемента, как и весь 

процесс одонтогенеза, происходит 
поэтапно. Вначале формируется орга­
ническая матрица — цементоид, или 

прецемент (необызвествленный орга­
нический матрикс цемента), в состав 
которого входят коллагеновые волок­

на и основное вещество. В дальней­

шем происходит минерализация це-
ментоида, а цементобласты продол­
жают выработку матрикса цемента. 

Начало образования цемента счи­

тается точкой отсчета формирования 

периодонтальной щели, которая из­
начально содержит эпителиальные 
островки Малассё, основное вещество 
соединительной ткани и клеточные 
элементы мезенхимы (в основном 
фибробласты). С одной стороны она 
ограничена формирующейся альвео­
лярной костью, с другой — развиваю­

щимся цементом корня зуба. 

В дальнейшем из зоны образования 

цемента начинается рост коллагено­

вых волокон в сторону пластинки 

развивающейся костной альвеолы. 

В свою очередь со стороны костной 

пластинки также происходит рост 

коллагеновых волокон. Последние 
имеют больший диаметр и растут на­
встречу волокнам, образующимся со 

стороны цемента. Необходимо отме­

тить, что и те, и другие волокна плот­

но  ф и к с и р о в а н ы как к костной плас­

тинке, так и к цементу. С самого на­

чала своего развития они имеют ко­

сое направление. До момента проре­

зывания волокна растут медленно и 

практически не достигают друг друга. 

В области эмалево-цементной грани­
цы количество волокон периодонта-

льного пространства несколько боль­

ше; они имеют острый угол направле­
ния роста и больший диаметр. 

Окончательное развитие тканей пе­

риодонта происходит в момент про­
резывания зубов. Начинается более 

интенсивный рост коллагеновых во­

локон, которые будут формировать 

связку зуба, заканчиваются первич­

ная минерализация цемента и  ф о р м и ­
рование костной пластинки зубной 
альвеолы. Эмалевый орган к этому 

моменту уже полностью редуцируется 
и представляет собой пласт эпителиа­

льных клеток, окружающих коронку 

зуба. Происходит перестройка мягких 

тканей десны, синтез фибробластами 

основного вещества прекращается и 

оно подвергается частичной резорб­

ции. Лизосомальные ферменты реду­
цированного эмалевого эпителия так­
же способствуют разрушению соеди­
нительной ткани на пути прорезыва­
ния зуба. Эпителий десны над повер­
хностью коронки атрофируется и, со­
единяясь с эмалевым эпителием, об­
разует канал, по которому коронка 

зуба начинает продвигаться в полость 

рта. 

После прорезывания зуба анатоми­

ческое развитие периодонта считается 
завершенным. Волокна, идущие со 
стороны цемента и костной альвеолы, 

переплетаются между собой и  ф о р м и ­
руют промежуточное сплетение при­
близительно посередине периодонта­

льной щели. Особенно интенсивно 

развиваются волокнистые структуры 
в зоне шейки зуба. В этой области 

также расположены волокна, идущие 

от эмалево-цементной границы и от 

межальвеолярной перегородки кости 
к строме десны, формируя межпере­
городочные (транссептальные) пучки 

волокон. Редуцированный эмалевый 

эпителий подвергается дегенерации и 
замещается эпителием десны: так 

первичное эмалевое прикрепление 
переходит во вторичное (рис. 10.2). 

Вокруг шейки зуба в области эмале­
вого прикрепления заканчивается 

формирование круглой связки. 

Таким образом, с процессом про­

резывания зубов заканчивается  ф о р ­

мирование тканевого  м о р ф о ф у н к ц и о -
нального комплекса, который носит 
название «пародонт». Однако его 

структурная организация постоянно 

подвергается перестройке (рис. 10.3). 

С возрастом меняется характер 
основного вещества  т к а н е й , происхо­

дят изменения в минерализации це­

мента и костной ткани зубной альве­

олы, в эпителиальном компоненте 

десны появляются участки орогове-

330