Терапевтическая стоматология - часть 79

Рис. 9.6. Система кор­
невых каналов. 

После этого проводят конденсацию 

и удаление избытков гуттаперчи в по­

лости зуба, а затем приступают к вос­

становлению разрушенной части ко­

ронки. Реставрацию зуба можно про­
вести также во время следующего по­

сещения. 

Сравнительно простая методика 

пломбирования корневого канала 

термафилом обеспечивает  э ф ф е к т и в ­

ную обтурацию основного канала и 

его боковых ответвлений. 

Депофорез гидроксида меди-каль­

ция. Депофорез гидроксида меди-ка­

льция применяют для лечения зубов с 

гангренозным содержимым в корне­
вых каналах, в том числе при трудно­

доступных, частично облитерирован­

ных или сильно искривленных кана­

лах, и зубов, покрытых коронками 

(рис. 9.6). Метод может быть исполь­
зован также после витальной экстир­

пации, однако после обязательной 

предварительной девитализации ос­

татков пульпы.  Д е п о ф о р е з  в ы с о к о э ф ­

фективен и при других видах апика­

льных процессов, таких как грануле­

мы и радикулярные кисты. 

Д е п о ф о р е з гидроксида меди-каль­

ция делает бактерии и остатки тканей 
в главном и вторичных каналах без­

вредными в тех областях, которые на­

ходятся за пределами физических 

возможностей других методов, вклю­

чая ультразвуковые системы, лазер­

ную технику. Слабый ток и новый 
препарат гидроокись меди-кальция, 
обладающий исключительной  ф и з и о ­

логической стерилизующей силой, 

самостоятельно  в ы п о л н я ю т эту задачу 
во всей системе каналов и разветвле­

ний пульпы. Это значительно упро­
щает работу врача при предваритель­
ной подготовке канала (на апикаль­
ной части канала вообще не прово­

дится никаких  м а н и п у л я ц и й , нет не­

обходимости в измерении канала и 

т.д). 

Создателем технологии депофореза 

гидроксида меди-кальция является 
профессор А.Кнаппвост. 

Метод основан на уникальных бак­

терицидных и  ф и з и к о - х и м и ч е с к и х 

свойствах водной суспензии гидро­

ксида меди-кальция. При ее  д е п о ф о -

резе под воздействием электрическо-

2 1 * 

323 

Рис. 9.7. Аппарат для депофореза «Ori-

ginal II» (Humonchemie). 

го поля в течение нескольких минут 
из депо во все рукава апикальной де­

льты и боковые каналы в результате 

ионофореза проникают  О Н - и о н ы и 

высокобактерицидные ионы гидро-
ксикупрата  [ С и ( О Н )

2

] , а вследствие 

электрофореза происходит транспор­

тировка отрицательно заряженной 

коллоидной гидроокиси меди. Таким 

образом, речь идет о комбинации 

ионофореза и электрофореза. 

Практическое осуществление мето­

да. Применение депофореза гидро-

ксида меди-кальция показано в пер­
вую очередь при эндодонтическом ле­
чении зубов с непроходимыми корне­

выми каналами. Кроме того, этот ме­

тод рекомендуется применять для ле­

чения всех зубов с гангренозным  с о ­

держимым каналов или с девитализи-

рованными остатками пульпы, при 
отломе инструмента в просвете кана­

ла (без выхода за верхушку), в случае 

безуспешного лечения зуба «традици­
онными» методами, при наличии  ш и ­

рокого апикального отверстия и в по­

крытых коронкой зубах. 

Считается, что для обеспечения га­

рантированного, стойкого эффекта 

достаточно трех сеансов депофореза с 

интервалом 8—14 дней. 

Первое посещение. Прохождение ка­

нала от его устья файлами № 30—40 
примерно на /

2

 — %  д л и н ы , при нали­

чии искривления — до начала изгиба. 

Глубина, на которой делают расшире­

ние канала, должна составлять не ме­
ньше 6—8 мм. 

Подготовленный канал заполняют 

гидроокисью меди-кальция. Слегка 

покрывают препаратом дно полости 

зуба. При лечении фронтальных зу­
бов, чтобы избежать  о к р а ш и в а н и я ко­

ронки зуба, гидроксид меди-кальция 
рекомендуется разводить гидрокси-

дом кальция в соотношении 1:9. По­

ложительный пассивный электрод 

(анод) размещают за щекой пациента, 

а отрицательный игольчатый элект­

род (катод) вводят в канал на глубину 

4—8 мм, при этом полость зуба оста­
ется открытой. 

Депофорез проводят с помощью 

аппаратов «Original II» (рис. 9.7), 

«Comfort» (оба — производства Гер­

мании) или отечественного прибора 

«EndoEST». Следует помнить, что ап­

парат должен быть включен, прове­
рен и настроен до подключения к па­
циенту. Включение прибора произво­

дят медленно до момента ощущения 

тепла или покалывания в области 

верхушки корня.  О б ы ч н о это наблю­

дается в интервале 0,5—1 миллиампер 

(мА). При появлении неприятного 
ощущения силу тока уменьшают, а 
затем медленно с интервалами увели­

чивают. Желательно довести силу 

тока до 1 — 1,7 мА. Оптимальная сум­

марная величина тока 5 мА за сеанс 

на канал. Исходя из этого при силе 

тока 1 мА продолжительность сеанса 

5  м и н , а при 1,2 мА — примерно 

4 мин. При наличии воспалительных 

явлений в периодонте зуб после про­

ведения депофореза можно оставить 

открытым, чтобы обеспечить отток 

экссудата через канал. 

Процессы, происходящие во время 

первого сеанса. Ионы гидроксикупра-

та и гидроксильные ионы ОН из гид-

роксида меди-кальция проходят через 

канал и оседают внутри и перед от­

верстиями. Там происходят распад 
иона гидроксикупрата и превращение 

его в плохорастворимую гидроокись 

меди —  С и ( О Н )

2

. 

Тканевая жидкость из периапика-

льной области и результате электро­

осмоса через дельту канала втягивает­
ся в полость зуба. Выступающую 
жидкость убирают с помощью ватно­

го тампона, ни в коем случае не давая 

324 

ей вытекать за края коронки. Количе­
ство образовавшихся пузырьков воз­

духа уменьшают, производя легкие 

вращательные движения электродом. 

Органическое содержимое каналов 

превращается в стерильный протео-

лизат. 

Второе посещение. Проводят те же 

манипуляции, что и в первое посеще­

ние. Содержимое канала в процессе 
протеолиза разрушается на все более 
мелкие части до состояния жидкости 
и во время второго сеанса перемеща­

ется в перпапикальную область, где и 

утилизируется организмом без всяких 

последствий. Канал корня очищается 

под воздействием электрического 

поля и становится полым. Стенки ка­
нала, включая мелкие побочные ка­

налы, покрывают гидроксикупратом. 

При выходе из отверстий гидроокись 

меди выпадает в осадок, образуя 
«медные пробки» (рис. 9.8), которые 

обтурируют апикальную дельту. 

Содержимое канала в периапикаль­

ной области (возле каждого отвер­
стия) подвергают  а с с и м и л я ц и и , не 

вызывая никакой реакции со стороны 

окружающих тканей. Во время второ­

го сеанса приходят в движение колло­

идные частицы гидроксида меди-ка­

льция. Они также перемещаются в 

апикальном направлении и оседают 

на стенках канала, как бы выстила­

ют их. 

Третье посещение. Вновь проводят 

депофорез. Затем врач заполняет ата-

цамитом (щелочным медьсодержа­
щим цементом) часть канала только 
на глубину произведенного расшире­
ния. Достигается полная обтурация 
отверстий. В это же посещение  д о ­

пускается наложение постоянной 
пломбы. 

Пациент в течение всего курса ле­

чения должен получить на каждый 

канал количество электричества, рав­
ное 15 мА мин. 

Основным положительным качест­

вом, которым обладает метод  д е п о ф о -
реза гидроксида меди-кальция, явля­

ется высокая (до 95 %) клиническая 

эффективность. 

Рис. 9.8. Апикальная часть корня зуба. 

Отложения оксида меди после депофо-

реза. 

Противопоказаниями к использова­

нию депофореза считаются беремен­

ность, злокачественные новообразова­
ния, аллергическая реакция на медь, 
непереносимость электрического тока, 

тяжелые формы аутоиммунных заболе­

ваний, обострение хронического про­
цесса и нагноившаяся киста. 

9 . 1 0 . Временное закрытие 
корневых каналов 

С целью предотвращения повторного 

инфицирования обработанного кор­

невого канала, а также для более 

д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о г о и обоснован­

ного лечения деструктивных форм 
периодонтита  п р и м е н я ю т несколько 
видов нетвердеющих паст для вре­

менного закрытия корневых каналов. 

К таким временным материалам 

относятся пасты на основе: 

• гидроксида кальция; 
• антибиотиков и кортикостероидов; 
• метронидазола; 
• смеси антисептиков длительного 

действия (тимол, креозот, камфора, 

ментол, йодоформ и др.). 

Временные пасты по достижении 

поставленной врачом цели удаляют 

из корневых каналов, которые плом­
бируют твердеющими пастами. 

325 

Г л а в а 10 

З А Б О Л Е В А Н И Я  П А Р О Д О Н Т А

1 

Ю Л .  О б щ и е сведения 

Заболевания пародонта — одна из ак­

туальных проблем в стоматологии. Рез­

кое увеличение распространенности 
заболеваний пародонта, потеря боль­

шого количества зубов (более чем при 

любом другом заболевании зубочелю­

стной системы), нарушение акта жева­

ния и речи, влияние на общее состоя­
ние организма и снижение качества 

жизни человека заставляют рассматри­

вать заболевания пародонта как специ­
альный раздел стоматологической нау­

ки, а проблему делают не только обще­
медицинской, но и социальной. 

Первые научные описания заболева­

ний десен встречаются в трактатах Ибн 
Сины (Авиценна; 960—1037), но до сих 

пор нет единого взгляда на их этиоло­
гию, патогенез, клинику и лечение. 

Сравнительный анализ результатов 

эпидемиологических наблюдений в 
разных странах позволяет говорить о 
ряде особенностей и общих чертах в 

пределах существующих популяций. 

По данным обобщающего доклада 

ВОЗ (1978), хронический гингивит в ев­

ропейской популяции обнаруживается 
почти у 80 % детей 10—12 лет и до 100 % 

детей в возрасте 14 лет. Распространен­

ность гингивита среди этнических ис­
панцев в возрасте от 5 до 17 лет составля­

ет 77 %, так же высока она в этой возра­
стной группе в азиатских регионах, у эт­

нических индейцев и африканцев. 

Частота выявления и степень выра­

женности изменений пародонта об­

ратно пропорциональны уровню  ж и з ­

ни населения и гигиены полости рта. 
Имеются сведения, что чаще более 

тяжелое течение заболеваний паро­

донта встречается у мужчин, а юве-

нильный пародонтит — у девушек. 

С о в р е м е н н ы м и исследованиями 

установлено, что расовое или этниче­
ское происхождение больного не 

влияет на степень тяжести и частоту 
заболеваний пародонта; большее вли­
яние имеют характер и режим пита­

ния, социальное положение. 

1 0 . 2 . Классификация заболеваний 

пародонта 

Первая систематизация заболеваний 

пародонта была предложена итальян­

ским врачом, математиком и  ф и л о с о ­
фом  Д ж и р о л о м о Корзано (1501 — 

1576). Он разделил заболевания паро­

донта только на 2 вида: 

1) заболевания десен, которые встре­

чаются у людей старшего возраста; 

2) заболевания десен, которые по­

ражают людей молодого возраста и 

протекают с большей агрессией. 

На территории России действует 

принятая в 1983 г. на XVI Пленуме 

Всесоюзного научного общества сто­
матологов  к л а с с и ф и к а ц и я заболева­
ний пародонта. 

Болезни пародонта 

(morbus parodontalis) 

I. Гингивит (gingivitis) — воспаление дес­

ны, обусловленное неблагоприятным воз­

действием местных и общих факторов и 

протекающее без нарушения целости зубо-

десневого соединения. 

Форма: катаральный (catarhalis), язвенный 

(ulcerosa), гипертрофический (hypertrophica). 

Тяжесть: легкий (levis), средний (media), 

тяжелый (gravis). 

Течение: острый (acuta), хронический 

(chronica), обострившийся (exacerbata). 

Распространенность: локализованный (1о-

calis), генерализованный (generalisata). 

В главе использованы материалы сотрудников кафедры терапевтической стоматоло­

гии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова д-ра мед. наук Т.В. Кудрявцевой, доцентов 

Е.Д. Кучумовой, О.А. Краснослободцевой, В.Л. Губаревской. 

326