Терапевтическая стоматология - часть 78

Стоматологическая гуттаперча со­

стоит из наполнителя — 59—76 % ZnO, 
основной субстанции — 18—22 % гут­
таперчи, рентгеноконтрастного матери­
ала — 1 — 15 % сульфатов металлов и 

пластификаторов — 1—4 % воска и 

смолы. 

Гуттаперча не дает усадки и являет­

ся основным пломбировочным мате­

риалом, благодаря которому можно 

добиться трехмерного пространствен­

ного герметичного заполнения корне­
вого канала. Она обладает относите­

льно высокой температурой плавле­

ния +64 °С. В настоящее время  п р о ­
мышленность выпускает два вида гут­

таперчевых штифтов ISO стандарта — 

основные и вспомогательные. Стан­

дартные штифты выпускают разного 

размера (от 15-го до 140-го). Длина 

стандартного штифта равняется 

28 мм. Вспомогательные штифты по 

сравнению со стандартными утолще­

ны у основания и имеют более выра­

женную коническую форму, сужива­

ющуюся к верхушке. 

Альфа-форма гуттаперчи имеет бо­

лее низкую температуру плавления, 

высокую текучесть и прилипаемость 
при разогреве. Эти ее свойства позво­

лили разработать такую технологию 

пломбирования каналов, как терма-

фил. 

Серебряные штифты в качестве  ф и ­

лера применяются уже более 50 лет. 

Эти штифты имеют то преимущество, 
что они в силу своей жесткости хоро­

шо и контролируемо вводятся на всю 
рабочую глубину и отчетливо видны 
при рентгеновском контроле. Их лег­

ко ввести в канал, и они оказывают 

олигодинамическое воздействие с  а н ­

тибактериальной направленностью 

благодаря освобождению ионов се­

ребра. В то же время часто отмечается 

коррозия, хотя серебро и является 

благородным металлом. Из-за этого 

наблюдаются воспалительные апика­

льные процессы. Кроме того, затруд­

нена ревизия канала. Следует  п о н и ­
мать, что один единственный сереб­
ряный штифт никогда не может пол­

ностью заполнить весь корневой ка­

нал, в связи с чем необходимо  д о п о л ­
нительное  п р и м е н е н и е силеров. В 

числе недостатков серебряных  ш т и ф ­

тов следует также назвать то, что они 

очень твердые, не меняют свою  ф о р ­

му при давлении в корневом канале, 
поэтому не могут адаптироваться по 

форме корневого канала и, естествен­

но, не способствуют хорошему про­

д в и ж е н и ю силера в боковые  д о п о л н и ­

тельные каналы.  П р и этом возникают 

проблемы метода одного центрально­
го штифта: 

• просвет канала, несмотря на тщате­

льность обработки, при овальных, 

гантелеобразных или других слож­
ных его формах может быть плохо 

заполнен; 

• большое количество силера являет­

ся недостатком для длительной гер­

метизации канала. 

Все эти моменты привели к тому, 

что в современной эндодонтии при 

пломбировании системы корневого 
канала предпочтение отдается прак­

тически одному материалу — гутта­

перче. 

Пластмассовые штифты имеют  и с ­

торическое значение и в эндодонтии 

практически не  п р и м е н я ю т с я . 

Способы пломбирования корневого 

канала. Существует несколько  с п о с о ­
бов пломбирования корневого кана­

ла: 

>• пломбирование корневого канала од­

ной пастой; 

>• способ одного центрального штифта; 
> способ холодной латеральной конден­

сации гуттаперчи; 

> способ введения гуттаперчи на носи­

теле (система «Термафил»); 

>• депофорез гидроксида меди-каль­

ция. 

Методика пломбирования корневого 

канала пастами. К преимуществам 

данного метода относится простота 

его проведения.  О д н а к о этот метод 

имеет серьезный недостаток — он не 
гарантирует надежную обтурацию 
корневого канала. Метод применяет­

ся как для временного, так и для по-

319 

стоянного пломбирования корневых 

каналов пастами. Пломбирование ка­
нала пастой можно произвести как 
вручную, так и с помощью каналона-

полнителя. 

Методика «ручного» пломбирова­

ния. Корневой канал высушивают бу­

мажными штифтами. Затем на кончи­
ке К-файла, К-римера или корневой 
иглы в канал до верхушки вносят не­

большое количество пасты,  з а м е ш а н ­

ной до консистенции густой сметаны. 

При помощи ватной турунды,  н а м о ­

танной на рабочую часть какого-либо 

эндодонтического инструмента, пасту 

конденсируют. После этого вводят 

следующую порцию пасты на мень­

шую глубину. Снова пасту конденси­

руют инструментом с намотанной на 

него ватной турундой. 

Введение и конденсацию последу­

ющих порций пасты продолжают до 
полной обтурации канала. Обязатель­
но проводят рентгенологический  к о н ­

троль качества пломбирования. 

Методика пломбирования с исполь­

зованием каналонаполнителя. Перед 

пломбированием корневого канала 
подбирают размер каналонаполните­

ля по размеру последнего файла, ко­
торый применяют для расширения 

апикальной части корневого канала. 

Диаметр каналонаполнителя должен 

быть меньше просвета корневого ка­

нала. Это предупреждает воздушную 

эмболию и облом каналонаполнителя 

в корневом канале. Канал зуба высу­
шивают бумажным  ш т и ф т о м , а  п о ­

лость зуба — струей воздуха. 

После подготовки пасты  ( к о н с и ­

стенция густой сметаны) на бумаж­

ном листе или стеклянной пластинке 
каналонаполнитель погружают в 
пломбировочный материал таким об­
разом, чтобы на спирали задержалось 

небольшое количество материала. За­

тем осторожным движением канало­

наполнитель вводят в корневой канал 

до верхушки и включают бормашину. 

Вращение каналонаполнителя дол­

жно осуществляться со скоростью 

100—120  о б / м и н , в этот момент про­

исходит распределение пломбировоч­

ного материала по стенкам канала. 
Через 2—3 с вращающийся каналона­
полнитель медленно извлекают из ка­

нала. При повторном введении кана­

лонаполнителя и работе  м а ш и н ы на 

небольших оборотах целесообразно 

произвести уплотнение на глубине % 
и /

2

 длины корня. 

После пломбирования канала од­

ной пастой должен быть рентгеноло­
гический контроль. В связи с тем что 

для пломбирования корневого канала 

применяют медленнотвердеющие па­

сты, можно произвести коррекцию 

пломбирования, если канал не за­
пломбирован до верхушки. 

Способ одного центрального штиф­

та. Эта методика применяется в зубах 

с круглым просветом корневого кана­

ла. В качестве силера применяют 

одну из разновидностей паст, эпок­
сидные смолы или цементы, в качест­

ве филера (наполнителя) — различ­
ные виды штифтов (серебряные, гут­

таперчевые). Вначале подбирают 

нужного размера  ш т и ф т (по размеру 

последнего инструмента для  р а с ш и ­
рения апикальной части корневого 

канала), на котором с помощью на­

сечки отмечают длину корневого ка­

нала. Вначале в корневой канал вво­

дят силер с  п о м о щ ь ю каналонаполни­
теля, как  о п и с а н о в предыдущей ме­

тодике. После этого в канал вводят 

штифт, предварительно погруженный 
в силер, и продвигают его до верхуш­
ки корня с  п о м о щ ь ю пинцета. Затем 

удаляют избыток пломбировочного 

материала из устья канала, а хвосто­
вой конец штифта обламывают по на­

сечке. При применении серебряного 

штифта важно, чтобы штифт был 
полностью окружен корневым цемен­

том, особенно в апикальной части, 

поскольку в противном случае в даль­
нейшем может развиться коррозия 
штифта. 

При использовании гуттаперчевого 

штифта его основание отрезают разо­

гретым экскаватором и после этого 

накладывают пломбу. 

Преимущество данного метода 

пломбирования состоит в плотном за-

320 

полнении апикальной части канала 

даже в очень сильно изогнутых кор­

невых каналах. 

Способ холодной латеральной кон­

денсации гуттаперчи. Этот способ 

применяется в корневых каналах с 
овальным сечением или неправиль­

ной геометрической формой канала. 

Цель способа состоит в хорошем 

заполнении всех ответвлений от 

основного канала.  Д л я пломбирова­

ния канала способом холодной лате­
ральной конденсации необходимы 
стандартные гуттаперчевые  ш т и ф ­
ты-конусы, нестандартные гуттапер­
чевые штифты, силер по выбору и 
спредеры разных размеров. 

Вначале в подготовленный к плом­

бированию канал вводят верификатор 

для определения параметров корнево­

го канала. Он должен доходить  п р и ­

мерно на расстояние 1—2 мм от вер­

хушки корня. Затем подбирают раз­
мер стандартного гуттаперчевого 

штифта. Он должен быть на один раз­
мер больше, чем эндодонтический 
инструмент, которым была закончена 
подготовка верхушечной части корне­

вого канала. Во время припасовки 
штифт должен с небольшим усилием 
вводиться и выводиться из корневого 
канала. По длине он должен быть на 

0,5—1,0 мм короче длины корневого 

канала. Его размер (и толщину) под­
бирают, отрезая кончик штифта. 

Подбирать размер нужно тщательно, 

так как при свободном введении 

штифта можно легко вытолкнуть его 
за апикальное отверстие корня или, 

наоборот, легко извлечь из корневого 

канала при выведении спредера. Для 
контроля введения штифта целесооб­
разно сделать контрольную рентге­
нограмму. 

Перед пломбированием канала по­

добранный штифт и силер укладыва­

ют на отрывном бумажном блоке. За­

тем при помощи каналонаполнителя 

вводят силер в корневой канал, кон­
чик штифта также погружают в силер 

и, используя вращательные движе­

ния, вводят штифт до верхушки кор­

невого канала. Затем осторожно из­

влекают его и опять вводят до верху­

шечного отверстия (на всю длину 

корневого канала). 

После введения  о с н о в н о г о  ш т и ф ­

та  п р и м е н я ю т метод  л а т е р а л ь н о й 

к о н д е н с а ц и и гуттаперчи, который 
заключается в  с л е д у ю щ е м . После 
п о м е щ е н и я  о с н о в н о г о  ш т и ф т а в 

корневой канал спредер медленно 
вводят канал,  с м е щ а ю т в сторону и 
им продвигают гуттаперчевый штифт 

до верхушки. Затем спредер извле­

кают из канала и в  о б р а з о в а в ш и й с я 

канал вводят  д о п о л н и т е л ь н ы й гутта­
перчевый  ш т и ф т , после чего опять 
проводят  л а т е р а л ь н у ю  к о н д е н с а ц и ю 
введенного гуттаперчевого  ш т и ф т а с 
п о м о щ ь ю спредера. Это  п о в т о р я ю т 

до тех пор,  п о к а не будет  п о л н о с т ь ю 

з а п о л н е н  к о р н е в о й канал до преде­

ла.  П р и этом создается  з н а ч и т е л ь ­

ное  д а в л е н и е спредера на гуттапер­
чевые  ш т и ф т ы ,  к о т о р ы е  д е ф о р м и р у ­
ются, приобретая  ф о р м у канала, и 
п о с т е п е н н о  з а п о л н я ю т все  м и к р о о т ­
ветвления  к о р н е в о г о канала. После 
з а п о л н е н и я канала  и з л и ш к и гутта­

перчи  ( в ы с т у п а ю щ и е  о с н о в а н и я гут­

таперчевых  ш т и ф т о в ) удаляют разо­

гретым  и н с т р у м е н т о м  ( э к с к а в а т о ­

р о м ) . После этого  в ы п о л н я ю т конт­

рольную  р е н т г е н о г р а м м у и  л е ч е н и е 
з а к а н ч и в а ю т  н а л о ж е н и е м  п о с т о я н ­

ной  п л о м б ы . 

Эта методика является наиболее 

с о в р е м е н н о й и  с о в е р ш е н н о й , так 

как гуттаперча  п р а к т и ч е с к и не дает 
усадки и при  и с п о л ь з о в а н и и  п л а с ­

т и ч н ы х гуттаперчевых  ш т и ф т о в хо­

р о ш о  п о в т о р я ю т с я  о ч е р т а н и я  к а н а ­

ла, что позволяет  д о б и т ь с я его трех­

мерного  п р о с т р а н с т в е н н о г о  п л о м б и ­

р о в а н и я . 

Обтурация корневых каналов систе­

мой «Термафил». В настоящее время 
разработана технология обтурации 

корневых каналов системой «Терма­

фил», которая представляет собой ко­

нусообразный гибкий стержень-носи­

тель, изготовленный из нержавеющей 

стали, титана или рентгенконтраст-

ной пластмассы и сверху покрытый 

слоем гуттаперчи в состоянии аль-

21 Зак. 5491. К). М. Мнкгимовский 

321 

Рис. 9.4. Штифты системы 
«Термафил». 

фа-фазы (рис. 9.4). Стержень по раз­

меру и конусу соответствует размерам 

ISO от 20 до 140. 

Гуттаперча альфа-фазы обладает 

низкой температурой нагрева, высо­
кой текучестью и прилипаемостью. 

Высокая текучесть гуттаперчи обеспе­

чивает хорошее проникновение ее в 

микроканальцы корня. Обтурация ка­

нала термопластической гуттаперчей 
приводит к образованию микропрост­

ранства между наполнителем и стен­

ками канала, потому что она дает 

усадку. Применение термафила сво­

дит к минимуму усадку гуттаперчи в 

канале, так как основное пространст­

во канала заполняется центральным 
стержнем-уплотнителем, а гуттаперча 
занимает незначительный объем, по­
этому ее усадкой практически можно 

пренебречь. 

Клинические этапы обтурации кор­

невого канала термофилом. Вначале 

подбирают термафил согласно диа­
метру, подготовленному к пломбиро­

ванию канала. Для этого обычно ис-

Рис. 9.5. «Термапреп»

 —

 печь для разо­

гревания гуттаперчи. 

пользуют пластиковый верификатор, 
имеющийся в наборе. Его вводят в 

канал с небольшим усилием и с по­
мощью силиконового ограничителя 

отмечают рабочую длину. После этого 

подбирают  т е р м а ф и л , соответствую­
щий размеру верификатора, и на нем 

отмеряют рабочую длину канала. При 

пломбировании зубов с искривлен­

ными каналами металлический стер­

жень термафила предварительно из­

гибают по форме кривизны канала. 

Пластиковые стержни изгибать не 
нужно, так как они более эластичны 
при нагревании и хорошо повторяют 

форму канала. 

Подобранный по размеру канала 

термафил можно подвергнуть анти­

септической обработке путем поме­

щения его на 1—2 мин в 5,25 % рас­

твор гипохлорита натрия с последую­

щим промыванием в 70 % спирте и 
высушиванием. 

Обработанный таким образом тер­

мафил помещают в печку «Терма­
преп» на 20—30 с (рис. 9.5). Во время 
подогрева термафила врач вводит в 
канал небольшое количество гермети­
ка (силера) при помощи каналона-
полнителя или бумажных штифтов. В 
качестве силера рекомендуют исполь­
зовать специальный герметик Ther-

maseal. Кроме выше указанного силе­

ра, можно использовать любые силе-

ры на основе эпоксидных смол. 

Предварительно нагретый в печке 

термафил без особых усилий и вра­

щательных движений вводят в корне­
вой канал до апикального упора. 

Металлические и пластиковые 

штифты термафила отрезают с по­

мощью бора. 

322