Терапевтическая стоматология - часть 82

уплощенной  ф о р м ы и ориентированы 

параллельно поверхности зуба.  П р и ­
крепление клеток к кутикуле зуба 

обеспечивают своеобразные контак­
ты — полудесмосомы (образования 

цитоплазматических мембран, имею­
щиеся только на клетках эпителия, 
полноценная десмосома образована 
мембранами соседних клеток). Благо­

даря такому контакту отсутствует их 
десквамация, что не характерно для 

поверхностных слоев многослойного 
плоского эпителия. Процесс слущи-
вания клеток идет  л и ш ь в области дна 

десневой борозды, куда постепенно 

смещаются эпителиоциты. 

Обновление клеток эпителия дес­

невой бороздки значительно превы­
шает регенераторные возможности 
эпителия десны. Клетки эмалевого 

прикрепления имеют более низкую 

дифференцировку, чем эпителий дес­

невой борозды, что позволяет им  о б ­

разовывать полудесмосомы с кутику­

лой зуба. Между собой клетки также 

связаны рыхло и отличаются малым 

количеством межклеточных контак­

тов. Интерэпителиально располагает­

ся большое количество нейтрофиль-

ных лейкоцитов, которые способны 

длительное время сохранять свою ак­

тивность как в эпителии, так и в жид­

кости десневого кармана. 

Своеобразие  м о р ф о ф у н к ц и о н а л ь -

ного строения клеток десневой бороз­

ды может стать основой для развития 

патологии. При остром и однократ­
ном повреждении возможно восста­

новление целостности эпителиально­

го пласта с сохранением особенно­
стей строения. Хроническая альтера­

ция тканей может вызвать изменение 

дифференцировки клеток; при этом 

эпителий приобретает свойства зре­

лого многослойного плоского неоро-

говевающего, что неизбежно приведет 
к нарушению контакта с зубом. 

Перестройка клеточного пласта в 

данном направлении способствует 

образованию зубодесневого кармана, 

при этом ткани периодонта становят­

ся доступны для факторов альтера­

ции. Такие изменения в строении 

эпителия при хроническом поврежде­
нии любого происхождения являются 
отражением так называемых гистоти-

пических свойств ткани. Кроме того, 

общеизвестно, что факторы иммун­

ной защиты (которые здесь сконцент­
рированы в избытке) в определенных 
условиях также могут стать пусковым 
механизмом повреждения не только 
эмалевого  п р и к р е п л е н и я , но и соеди­

нительнотканных компонентов десны 
и периодонта. 

Периодонт представляет собой 

связку зуба, удерживающую его в ко­
стной альвеоле. Основу его составля­

ют пучки коллагеновых волокон, 
вплетающихся с одной стороны в це­

мент корня, а с другой — в костную 

ткань альвеолярного отростка. Волок­

на располагаются в своеобразном уз­

ком щелевидном пространстве,  ш и ­

рина которого в среднем составляет 

0,2—0,3 мм и минимальна в средней 
трети корня зуба. В зависимости от 

нагрузки на зуб периодонтальное 
пространство может изменяться. 

Наряду с волокнистыми структура­

ми периодонт содержит клеточные 
элементы и основное вещество соеди­

нительной ткани. Клетки периодонта 
представлены подвижной и непо­

движной популяциями и различны по 

происхождению. 

Основную массу клеток (около 

50 %) составляют фибробласты.  О с о ­

бенностью этих клеток является то, 

что они связаны друг с другом  п о ­

средством цитоплазматических выро­

стов, образующих различные типы 

межклеточных контактов: десмосомы, 
щелевые и плотные контакты, тем са­
мым формируя в тканях своеобраз­

ную «непрерывную» трехмерную 

структуру. Главная задача фибробла-
стов — поддержание структурного го-

меостаза волокнистого компонента и 
основного вещества соединительной 

ткани. Кроме собственно фибробла-

стов, в клеточной популяции встреча­

ются в небольшом количестве клетки, 

содержащие миофиламенты, обладаю­

щие сократительной активностью. 
Эта группа клеток относится к мио-

335 

фибробластам. Популяция клеток по­
стоянно обновляется за счет мало-

д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ы х клеточных эле­

ментов, которые потенциально могут 

трансформироваться как в фибробла­

сты, так и в цементобласты и остео­

бласты. Ряд исследователей считают, 
что каждая генерация клеток имеет 
своего предшественника. 

Остеобласты и цементобласты вы­

полняют синтетическую  ф у н к ц и ю . 

Первые располагаются вдоль поверх­

ности альвеолы и участвуют в процес­

се регенерации костной ткани, вто­
рые прилежат к цементу корня зуба и 

в отличие от остеобластов имеют из­

менчивую форму, более базофильную 
цитоплазму и участвуют в образова­

нии прецемента, подвергающегося в 

дальнейшем минерализации. Антаго­

нистами этих клеток являются остео­
класты и цементокласты. Это круп­
ные многоядерные клетки, которые 
способны резорбировать избыток об­
разованной собственно костной тка­

ни и цемента. Цементокласты, кроме 

того, способны резорбировать дентин 

корня зуба, поэтому их чаще называ­
ют одонтокластами. В условиях пато­

логии эти клетки активно принимают 

участие в процессах рассасывания 

тканей кости альвеолы, цемента и 
дентина зуба. 

Кроме клеток, обеспечивающих 

структурное постоянство тканей пе­
риодонта, в его интерстиции находят­
ся клетки-эффекторы иммунной сис­
темы: макрофаги, тучные клетки, 
лимфоциты и в небольшом количест­

ве  э о з и н о ф и л ь н ы е лейкоциты. Пред­

ставительство этих клеток невелико; в 

физиологических условиях они конт­

ролируют генетическое постоянство 

тканей. В условиях повреждения  э ф ­

фекторов иммунитета становится бо­

льше, в их состав входят нейтрофиль-

ные лейкоциты и плазматические 

клетки, синтезирующие IgM и IgG. 

В целом наблюдается увеличение ко­

личества всех перечисленных клеток. 

Избыток активности клеток иммуни­

тета и образования антител приводит 

к вторичной альтерации тканей и 

прогрессированию патологического 

процесса, в ходе которого возможно 
изменение антигенных свойств во­

локнистых структур периодонта с по­

следующим подключением аутоим­
мунного компонента, а недостаточ­

ность  э л и м и н а ц и и — к хронизации 
процесса. 

Кроме клеток мезенхимального 

происхождения, в периодонте сохра­
няются остатки эпителия в виде ост­
ровков. Они округлые, окружены ба-
зальной мембраной. Клетки эпители­
альных островков Малассё мелкие, с 

небольшим ободком цитоплазмы и 

относительно крупным ядром. Эпите­

лий островков является остатком ре­
дуцированного в процессе одонтоге-

неза эпителиального корневого влага­

лища. Число этих образований инди­

видуально; они имеют тенденцию к 

атрофии, однако в течение жизни 

полной их редукции не наступает. 
Существует мнение о кооперации 
эпителиальных островков с  ф и б р о -
бластами: выделяя биологически ак­
тивные веществ, они могут стимули­

ровать фибриллогенез. При развитии 
хронического воспаления в периапи-

кальной зоне корня зуба они начина­
ют проявлять свои гистотипические 
свойства в виде воспалительных раз­
растаний эпителия и принимают уча­
стие в формировании эпителиальной 

гранулемы и радикулярной кисты. 

Как было отмечено, главной во­

локнистой структурой периодонта яв­
ляются коллагеновые волокна, на ко­
торые приходится основная  д и н а м и ­

ческая и статическая нагрузка. За 
счет плотной  ф и к с а ц и и коллагена в 

костной пластинке альвеолы и цемен­

те зуба они достаточно прочно связа­

ны друг с другом. Терминальные 

окончания волокон, общие для кости 

и цемента, называют  п р о н и к а ю щ и м и 
(шарпеевы волокна). Приблизительно 
в области середины периодонтальной 

щели волокна коллагена образуют 
промежуточное сплетение. Большин­

ство исследователей считают, что 

именно  о н о несет на себе основную 

ф у н к ц и ю принятия и распределения 

336 

нагрузок, приходящихся на перио­

донт. Кроме того, в различных участ­

ках периодонта пучки волокон имеют 
различный угол направленности от­

носительно поверхностей альвеолы и 
корня зуба. Это, в свою очередь, 

обеспечивает равномерность переда­

чи сил механического воздействия с 

корня на костную ткань альвеолы 

зуба. 

Периодонт, помимо коллагеновых 

волокон, содержит незрелые эласти­
ческие волокна, называемые оксита-

лановыми. Они идут параллельно 

корню зуба и образуют вокруг него 

сеть. Больше всего окситалановых во­

локон вокруг шейки зуба; они пересе­

кают пучки коллагена под прямым 
углом и вплетаются в цемент зуба. 

Считается, что  и м е н н о они участвуют 

в перераспределении кровотока в тка­
нях при воздействии нагрузок на зуб. 

Основное вещество периодонта 

представлено в относительно неболь­
шом количестве и имеет характер вяз­

кого геля, что также способствует 

амортизации нагрузки. По своему 
биохимическому составу оно мало 
чем отличается от такового в других 

тканях. 

Микроциркуляторное русло перио­

донта  с ф о р м и р о в а н о кровеносными и 

лимфатическими сосудами. Основная 

масса крови поступает в ткани по ар-

териолам,  п р о н и к а ю щ и м в периодонт 
со стороны кости межальвеолярных 

перегородок. В меньшем объеме 

кровь поступает по ветвям зубной  а р ­

терии и артериол, находящихся в 
строме слизистой оболочки десны и в 

периодонте. Артериолы разделяются 
на более мелкие капилляры, образуя 
многочисленные анастомозы, нали­
чие которых определяет равномер­

ность кровоснабжения тканей при 
нагрузках на зуб. Вены, собирающие 
кровь, проникают в межальвеолярные 
перегородки, не повторяя ход артери­

ол; они образуют с ними многочис­

ленные анастомозы. Лимфатические 

сосуды представлены в небольшом 

количестве  т о н к о с т е н н ы м и капилля­

рами,  п о в т о р я ю щ и м и ход венул. 

Периодонт иннервируют как  а ф ф е ­

рентные, так и  э ф ф е р е н т н ы е нервные 

волокна. Афферентные нервы прони­
кают в периодонт в виде ветвей, отхо­

дящих от нерва, идущего к отверстию 

верхушки корня зуба, а также через 
костную пластинку зубной альвеолы. 

В периодонте они тесно переплетают­

ся, образуя сплетение. Исходящие из 

него нервные пучки идут параллельно 
корню зуба, ветвятся и образуют 
о к о н ч а н и я , представленные механо-

рецепторами и ноцицепторами — бо­

левыми рецепторами. Плотность рас­

пределения рецепторного аппарата не 

одинакова на протяжении периодон-

тальной щели. Большее количество 

рецепторов на единицу объема прихо­

дится на область верхушки корня 

зуба. Исключение составляют резцы, 

где количество рецепторных элемен­

тов одинаково как в области верхуш­

ки корня зуба, так и в тканях, приле­

жащих к коронке. Эфферентные нервы 

представлены симпатическими во­

л о к н а м и ,  и н н е р в и р у ю щ и м и сосуды. 

Зубная альвеола является  к о м п о ­

нентом кости верхней или нижней 

челюсти, располагается в гребне аль­

веолярных отростков и представляет 

собой часть пародонта. Альвеолы — 
это ячейки, в которых  ф и к с и р о в а н ы 

зубы. Они разделены межальвеоляр­
ными перегородками. Кроме того, в 
альвеолах многокорневых зубов име­

ются межкорневые перегородки. Глу­

бина альвеол всегда несколько мень­

ше, чем длина корня зуба. 

Стенка альвеолы представлена тон­

кой (от 0,2 до 0,4 мм) костной плас­

тинкой, которая имеет компактное 

строение. Как со стороны альвеолы, 

так и со стороны собственно кости — 

костномозговых пространств к ее по­
верхности прилежат остеобласты и в 

меньшем количестве остеокласты. 
Популяция этих клеток представлена 
в большем количестве со стороны пе-

риодонтального пространства. Как 
отмечалось выше, основная задача 
остеобластов — синтез костного ве­

щества. Он заключается в первичной 

выработке коллагена, который  ф о р -

22 Зак. 5491. Ю. М. Миксимпвгкий 

337 

мирует преостеон, расположение во­

локон которого идет параллельно ко­

стной ткани. В дальнейшем проис­
ходят минерализация и формирова­

ние полноценного остеона. В процес­

се минерализации активное участие 

принимают остеобласты, которые яв­

ляются  о с н о в н ы м и регуляторами по­

ступления минеральных веществ в 
область синтезированной ими пер­

вичной костной ткани. Динамическое 

равновесие между синтезом и резорб­

цией избытка кости обеспечивают 
клетки, работающие в кооперации с 

остеобластами, — остеокласты. Это 

достаточно крупные клетки, имеют 

большое число ядер, расположенных 

в центре в виде группы; их цитоплаз­

ма богата протеолитическими фер­

ментами. Резорбция костной ткани 
совершается посредством фагоцитоза 
с образованием на поверхности кост­

ной ткани небольших лакун. При па­

тологии, развитии воспаления остео­

кластов становится больше и процесс 

рассасывания кости идет быстрее, что 

нарушает равновесие между образова­
нием и резорбцией костного вещест­
ва. Выраженность данного процесса 

может быть столь велика, что разви­

ваются явления атрофии межальвео­

лярных перегородок. 

Кортикальная пластинка альвеолы 

зуба имеет свои особенности: в ней 

крепятся элементы периодонтальной 

связки —  п р о н и к а ю щ и е (шарпеевы) 

волокна; через имеющиеся в ней пи­

тательные (фолькманновские) каналы 

в периодонт проникают сосуды и 
нервы. Наличие подобных структур 
при развитии острого воспалительно­

го процесса в тканях периодонта мо­

жет способствовать распространению 

процесса в костную ткань, а  л и м ф а ­

тические капилляры и венулы, свя­

занные с общим крово- и  л и м ф о о б р а ­

щением, могут стать основой генера­

лизации  и н ф е к ц и о н н о г о процесса 

вплоть до развития одонтогенного 

сепсиса и бактериального эндокарди­

та. Кроме того, при наличии аутоим­

мунного компонента в воспалении 

иммунные комплексы могут попадать 

в систему гемоциркуляции и оседать 
в тканях организма, вызывая в них 
вначале повреждения, а затем и ауто-
аллергические заболевания (гломеру-

лонефрит, ревматизм и др.). 

За компактной пластинкой альвеолы 

зуба располагается губчатая костная 

ткань альвеолярных отростков. В ней 

между костными балками имеются 

костномозговые пространства, запол­
ненные элементами костного мозга, 

содержащего как жировые клетки, так 

и островки гемопоэза. Количество и 

объем костномозговых пространств 

могут уменьшаться с возрастом, при 
избыточных нагрузках на зуб и разви­

тии патологии в пародонте. 

Здоровая  с ф о р м и р о в а н н а я кость 

альвеолярного отростка рентгеноло­

гически характеризуется наличием 
четкой кортикальной пластинки. Рас­

положение вершин межзубных пере­
городок ниже эмалево-цементной 
границы на 1—2 мм, если отсутствуют 

явления остеопороза и кортикальная 

пластинка не повреждена, нельзя рас­
сматривать как патологию. 

Знание инволютивных процессов в 

пародонте имеет большое практиче­

ское значение для правильной поста­

новки диагноза. Возрастные измене­

ния десны, обусловленные процесса­
ми старения организма, заключаются 
в склонности к гиперкератозу, истон­
чении базального слоя, атрофии эпи­

телиальных клеток, уменьшении чис­

ла капилляров и количества коллаге­

на, расширении и утолщении стенок 

сосудов, уменьшении содержания  л и ­

зоцима в тканях десны. 

Инволютивные процессы в кост­

ной ткани в норме начинаются у че­

ловека в возрасте 40—50 лет в виде 

слабовыраженного очагового остео­

пороза. Замедляется построение кост­
ной ткани. После 50 лет наступает 

диффузный остеопороз с атрофией 

альвеолярного края. Клинико-рентге-
нологически возрастные изменения в 

тканях пародонта у людей старше 

60 лет характеризуются обнажением 

цемента корня, отсутствием зубодес-
невых карманов, воспалительными 

338