Терапевтическая стоматология - часть 86

зателем  д и н а м и к и воспалительного 

процесса в ходе лечения. 

Определение пародонтального ин­

декса. Пародонтальный индекс  ( П И ) 
дает возможность учесть наличие 

гингивита и других симптомов пато­

логии пародонта: подвижность зубов, 

глубина клинического кармана и др. 

Используют следующие оценки: 

• нет изменений и воспаления — 0; 
• легкий гингивит (воспаление 

десны не охватывает зуб 

со всех сторон) — 1; 

• гингивит без повреждения 

прикрепленного эпителия 
(клинический карман не 
определяется) — 2; 

• гингивит с образованием кли­

нического кармана, нарушения 

функции нет, зуб неподвижен — 6; 

• выраженная деструкция всех 

тканей пародонта, зуб подви­

жен, может быть смещен — 8. 

Оценивают состояние пародонта 

каждого имеющегося зуба — от 0 до 8 

с учетом степени воспаления десны, 

подвижности зуба и глубины  к л и н и ­

ческого крмана. В сомнительных слу­
чаях ставят наивысшую из возмож­

ных оценок. При возможности рент­
генологического исследования паро­

донта вводят оценку «4», при которой 

ведущим признаком служит состоя­
ние костной  т к а н и , проявляющееся 
исчезновением замыкающих кортика­

льных пластинок на вершинах альве­

олярного отростка. Рентгенологиче­
ское исследование особенно важно 

для диагностики начальной степени 

развития патологии пародонта. 

Для расчета индекса полученные 

оценки складывают и делят на число 

имеющихся зубов по формуле: 

_ Сумма оценок каждого зуба 

Число зубов 

Значения индекса следующие: 

• 0,1 — 1,0 — начальная и легкая сте­

пень патологии пародонта; 

• 1,5—4,0 — среднетяжелая степень 

патологии пародонта; 

• 4,0—4,8 — тяжелая степень патоло­

гии пародонта. 

Индекс нуждаемости в лечении бо­

лезней пародонта. Для определения 

индекса нуждаемости в лечении  б о ­

лезней пародонта  ( C P I T N ) необходи­

мо обследовать окружающие ткани в 

области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 

37, 36, 31, 46, 47). 

17/16 

11 

26/27 

47/46 

31 

36/37 

Указанная группа зубов создает 

наиболее полное представление о со­

стоянии тканей пародонта обеих че­

люстей. 

Исследование проводят методом 

зондирования. При помощи специа­

льного (пуговчатый) зонда выявляют 

кровоточивость десен, наличие над- и 
поддесневого «зубного камня»,  к л и ­
нического кармана. 

Индекс  C P I T N оценивают по сле­

дующим кодам: 

• 

0  — нет признаков заболевания; 

• 

I  — десневая кровоточивость после 

зондирования; 

• 

2  — наличие над- и поддесневого 

«зубного камня»; 

• 

3  — клинический карман глубиной 

4—5 мм; 

• 

4 — клинический карман глубиной 

6 мм и более. 

В соответствующих ячейках регист­

рируют состояние  л и ш ь 6 зубов. При 
обследовании пародонта зубов 17 и 16, 

26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают 

коды, соответствующие более тяжелому 

состоянию. Например, если в области 
зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в 
области зуба 16 — «зубной камень», то 

в ячейку заносят код, обозначающий 
«зубной камень», т.е. 2. 

Если  к а к о й - л и б о из указанных зу­

бов отсутствует, то осматривают зуб, 
стоящий рядом в зубном ряду. При 

отсутствии и рядом стоящего зуба 
ячейку перечеркивают по диагонали и 

не включают в сводные результаты. 

351 

10.5.4. Исследование параметров 

десневой жидкости 

Десневая жидкость — среда организ­

ма, имеющая сложный состав:  л е й к о ­

циты, слущенные эпителиальные 
клетки, микроорганизмы, электроли­

ты, белки, ферменты и другие веще­

ства. 

Существует несколько способов 

определения количества десневой 
жидкости. Г.М. Барер и соавт. (1989) 

предлагают делать это при помощи 

полосок фильтровальной бумаги  ш и ­

риной 5 мм и длиной 15 мм, которые 

вводят в десневую борозду на 3 мин. 

Количество адсорбированной десне­

вой жидкости измеряют путем взве­

шивания полосок на торсионных ве­

сах или определения зоны пропиты­

вания 0,2 % спиртовыми раствором 
нингидрина. Однако эта методика 

требует последующего использования 
специальных реактивов и затрат вре­

мени, так как нингидрин окрашивает 
полоску  л и ш ь через некоторое время 
(иногда через 1 — 1,5 ч) в зависимости 

от температуры ваоздуха в помеще­

нии. 

Л.М. Цепов (1995) предложил изго­

тавливать измерительные полоски из 

универсальной индикаторной бумаги, 

предварительно окрашенной в синий 
цвет раствором с рН 1,0. Учитывая, 

что рН десневой жидкости колеблется 
от 6,30 до 7,93 независимо от степени 

воспаления, участок бумаги, пропи­

танный десневой жидкостью, окра­

шивается в желтый цвет. Установле­
но, что гигроскопичность фильтрова­

льной и индикаторной бумаги одина­

кова, т.е. результаты обоих методов 

сопоставимы.  О к р а ш е н н ы е полоски 

могут длительно храниться, не изме­

няя цвета, при комнатной температу­

ре. 

Разработан шаблон для определе­

ния количества десневой жидкости. 
Экспериментальным путем выведена 
зависимость площади пропитывания 

и массы десневой жидкости, адсорби­

рованной стандартной полоской [Ба­

рер Г.М. и др., 1989). Имеются  д а н ­

ные о возможности использования 

параметров десневой жидкости с диа­
гностической целью, а также для кон­

троля за  э ф ф е к т и в н о с т ь ю лечебных и 

профилактических мероприятий. 

В клинике отмечается значитель­

ная положительная корреляция меж­

ду индексами воспаления, кровоточи­

вости десен, гигиены и количеством 

десневой жидкости. В то же время 

следует помнить, что определение ко­

личества десневой жидкости наиболее 

информативно при начальных изме­
нениях в пародонте. При развившем­
ся пародонтите количество ее корре­

лирует с глубиной клинических кар­

манов, что снижает  д и ф ф е р е н ц и а л ь ­
но-диагностическую ценность мето­

да, и интерес представляет в основ­

ном изучение качественного состава 

десневой жидкости. 

10.5.5. Микробиологическое 

исследование содержимого 
пародонтальных карманов 

При заболеваниях пародонта прово­

дят микробиологическое исследова­

ние для установления состава микро­
флоры пародонтальных карманов, 
определения ее чувствительности к 
антибиотикам и другим лекарствен­

ным препаратам для контроля за  э ф ­

фективностью лечения. 

Для исследования можно брать 

гной и отделяемое пародонтальных 
карманов, ротовую жидкость, матери­

ал, полученный при кюретаже паро­

донтальных карманов. 

Наиболее удобна методика, пред­

ложенная В.В. Хазановой и соавт. 

(1991). Перед взятием материала па­
циента просят прополоскать рот, зуб 

отмывают стерильным изотониче­
ским раствором натрия хлорида, об­

кладывают стерильными валиками и 
высушивают. Затем стерильный стан­

дартный диск (диаметр 6 мм) из цел­
лофановой пленки (толщина 40 мкм) 

вводят в пародонтальный карман при 

ПОМОЩИ

 пуговчатого зонда так, чтобы 

диск был согнут пополам. Содержи­

мое кармана заполняет пространство 

352 

между краями диска. Через 1 мин 

пинцетом извлекают диск, помещают 
в лунку планшета для  м и к р о с к о п и р о -
вания, содержащую 0,1 мл стерильно­
го изотонического раствора натрия 
хлорида, и тщательно отмывают. Из 
0,05 мл полученного гомогената гото­

вят нативный препарат и подвергают 

его фазово-контрастной микроскопии 
с иммерсией при увеличении 10x90. 

Подсчет проводят в 10 полях зрения, 

вычисляя процентное соотношение 

кокков, неподвижных и подвижных 
палочек, извитых микроорганизмов и 

филаментов. Оставшуюся часть гомо­

генизированной взвеси содержимого 

пародонтального кармана капилля­

ром вносят в камеру Горяева и под­
считывают количество эпителиальных 

клеток и лейкоцитов посредством 

световой  м и к р о с к о п и и , учитывая аб­
солютное количество клеток и их  с о ­

отношение. 

Для более детального изучения 

микрофлоры пародонтальных карма­
нов полученный материал направля­
ют в бактериологическую лаборато­
рию. В этом случае материал берут в 
стерильных условиях  т о н к и м и ватны­

ми турундами на корневых иглах, 
микробиологической петлей или бу­
мажными штифтами. Немедленно по­

сле взятия пробы ее помещают в  п и ­
тательную среду. Материал необходи­

мо доставить в лабораторию в макси­
мально короткие сроки с сопроводи­

тельным бланком, в котором указыва­

ют  ф а м и л и ю , имя, отчество, возраст 

больного, характер материала, дату 
его взятия, предполагаемый диагноз. 

В современных условиях существу­

ет экспресс-методика при помощи 

шаблонов, пропитанных диагности-
кумами. 

10.5.6. Рентгенологическое 

исследование 

При исследовании пародонта пред­

почтение отдают панорамному рент­

генологическому исследованию (па­
норамная рентгенография и ортопан-

томография). Эти методики предпоч­

тительны, потому что при сниженных 
лучевых нагрузках  м о ж н о получить 

изображение практически всех отде­

лов зубочелюстного аппарата. При 

соблюдении стандартных условий ис­
следования они обеспечивают выпол­

нение идентичных  с н и м к о в , необхо­

димых, в частности, для оценки  д и н а ­

мики патологического процесса и  э ф ­

фективности лечебных мероприятий. 

При анализе рентгенограмм следу­

ет обращать  в н и м а н и е на форму,  в ы ­
соту, состояние верхушек межальвео­

лярных перегородок, степень минера­
лизации губчатого вещества, состоя­

ние кортикального слоя. Очаги пато­

логически измененной костной ткани 

оценивают по следующим показате­

лям: количество, локализация в кос­

ти, форма, размеры, контуры, интен­

сивность тени, состояние костной 

ткани в самом очаге и вокруг него. 

Более перспективным является ис­

пользование радиовизиографа, позво­

ляющего не только снижать дозу об­
лучения, но и анализировать полу­

ченные данные на компьютере. 

При заболеваниях пародонта наи­

более часто выявляются следующие 

патологические изменения в костной 

ткани. 

Остеопороз — дистрофический про­

цесс в костной ткани, рентгенологиче­

ски проявляющийся ее повышенной 

прозрачностью, уменьшением количе­

ства костной ткани на единицу площа­

ди без изменения размера кости. 

Деструкция — разрушение кости и 

замещение ее патологической тканью 

(грануляции, гной, опухоль), на рент­
генограмме очаг деструкции пред­

ставлен в виде участка просветления с 

нечеткими, неровными контурами. 

Атрофия — уменьшение объема 

всей кости или ее части вместе с убы­

лью костной ткани. 

Остеосклероз — процесс, противо­

положный остеопорозу: увеличение 
количества костной ткани на единицу 
площади без изменения размеров ко­

сти; рентгенологически проявляется 

снижением прозрачности костной 

ткани. 

23 Зак. 5491. Ю. М. Максимовский 

353 

При характеристике патологиче­

ских изменений в тканях пародонта 

принимают во  в н и м а н и е расширение 
периодонтальной щели, остеопороз 
межальвеолярной перегородки, дест­
рукцию кортикальной пластинки аль­

веолярного отростка и альвеолярной 

части. Активность патологического 

процесса оценивают при сопоставле­

нии рентгенологических и клиниче­
ских данных в  д и н а м и к е . 

Визуальный анализ рентгенограмм, 

как правило, позволяет дать  л и ш ь 

субъективную оценку патологическим 

изменениям в костной ткани челю­

стей. Количественная оценка рентге­

нологических изменений широкого 

распространения в  к л и н и к е пока не 

получила из-за отсутствия соответст­
вующих устройств и приспособлений. 

В последнее время все чаще данные 

обрабатывают на компьютере и испо­
льзуют радиовизиографы. 

Рентгенологическое исследование 

при заболеваниях пародонта является 

одним из  о с н о в н ы х методов, позволя­

ющих проводить  д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю 

диагностику различных  ф о р м заболе­

ваний пародонта. В табл. 10.1 приве­

дены основные симптомы для рентге­

нологической диагностики различных 

форм патологии пародонта. 

Внутриротовая контактная рентге­

нография челюстей. Внутриротовой 

контактный метод позволяет полу­
чить четкую структуру костной ткани 

на ограниченном участке альвеоляр­

ной части в области зубов 3—5. Испо­

льзуют рентгеновскую пленку разме­

ром 23 или 45, завернутую в черную 

парафинированную бумагу. Пленку 
помещают в полость рта параллельно 
плоскости челюсти,  ф и к с и р у ю т паль­
цем больного. Рентгеновское излуче­
ние условно направляют перпендику­

лярно биссектрисе угла, образованно­

го осью зуба и поверхностью пленки. 

Голову больного во время рентгено­

графии фиксируют на подголовнике. 

Панорамная рентгенография. Уве­

личенная панорамная рентгеногра­

фия позволяет устранить некоторые 

недостатки внутриротовой съемки. 

П р и н ц и п метода основан на получе­

нии идентичных стандартных рентге­
нограмм вследствие максимального 

приближения источника излучения к 

объекту. Особенностью аппарата для 

панорамной рентгенографии является 
наличие специальной рентгеновской 

трубки, тубус которой вводят во 

время съемки в полость рта больного. 

Этим достигается четкость изображе­
ния на рентгеновской пленке. 

При данной методике изображение 

на рентгенограммах получается уве­

л и ч е н н ы м примерно в 2 раза. Пано­

рамную рентгенографию каждой че­

люсти производят раздельно, при 

этом на каждом  с н и м к е получается 

изображение всей челюсти с полным 

зубным рядом. 

Т а б л и ц а 10.1. Рентгенологическая диагностика различных форм патологии и 

пародонта [Рабухина Н.А., Жибицкая Э.И., 1989] 

Симптомы 

Катаральный 

гингивит гене­

рализованный 

Пародонтит 

генерализованный 

Пародонтоз 

Изменения структуры ткани 

челюстей 
Характер изменения гребней 

межальвеолярных перегородок 
Состояние окаймляющих 
кортикальных пластинок 

Наличие очагов остеопороза 
гребней 
Характер контуров перегородок 

Отсутствуют 

Нет изменений 

Сохранены 

Отсутствуют 

Четкие 

Изменена в зависимости 

от степени пародонтита 
Деструкция разной 

степени 

Разрушены 

Очаги пятнистого остео­

пороза в активной  ф а з е 
Нечеткие 

Остеосклероз 

Нет изменений 

Сохранены 

Отсутствуют 

Четкие 

354