Терапевтическая стоматология - часть 75

точных размеров. Они предназначены 
для облегчения перехода от одного 

инструмента к следующему при рас­

ширении корневых каналов. 

Hedstroem file (H-file, бурав Хед-

стрема) —  и н с т р у м е н т  о ч е н ь  в ы с о ­

кой режущей  э ф ф е к т и в н о с т и (рис. 
9.2, б).  Х е д с т р е м - ф а й л а м и проводят 

только  п и л я щ и е  д в и ж е н и я  ( с о с к а б ­
л и в а н и е ) .  К а т е г о р и ч е с к и  з а п р е щ а е т ­

ся совершать  э т и м и  и н с т р у м е н т а м и 

в р а щ а т е л ь н ы е  д в и ж е н и я в  к о р н е в о м 

канале. 

Н-файлы предназначены для вы­

равнивания стенок канала. При меха­

нической обработке корневого канала 

К-римерами или  К - ф а й л а м и в соче­

тании с Хедстрем-файлами рекомен­
дуется брать Н-файл на один размер 

меньше ранее использовавшегося  и н ­

струмента  ( К - ф а й л а или К-римера). 

Например, после K-file № 30 следует 

использовать H-file № 25. 

Существует несколько модифика­

ций Н-файла. Разработана модель 
S-File (S-файл, унифайл,  S E T - H - F i l e ) , 
которая имеет двойную спиральную 
режущую кромку и на срезе  н а п о м и ­

нает букву «S». Вариант Safety Hedst­
roem (безопасный бурав) — представ­

ляет собой  Н - ф а й л , одна из сторон 

которого гладкая. Благодаря такому 

строению инструмент позволяет  о б ­

рабатывать искривленные корневые 

каналы, не изменяя при этом их  ф о р ­
мы, не истончая стенки корня в обла­

сти малой кривизны. 

Apical Reamer имеет нарезки только 

на вершине рабочей части и неагрес­
сивный кончик. Этот инструмент 

предназначен для подготовки апика­

льной части канала к пломбированию 

и создания апикального упора. 

Rasp (рашпиль) имеет 50 острых 

маленьких зубцов, расположенных 
под прямым углом к оси инструмен­

та. Длина зубцов составляет одну 
треть диаметра стержня. Зубцы очень 

прочные. Вершина инструмента за­
круглена. Рашпиль предназначен для 
расширения корневого канала и для 
удаления из него мягкого содержимо­

го (рис. 9.2, г). 

Расширение канала производят вра­

щательными и пилящими (скребущи­

ми) движениями. После обработки 

рашпилем стенки канала должны быть 
сглажены К-файлом или Н-файлом. 

Было установлено, что конусность 

рабочей части инструмента является 

важным параметром, который позво­

ляет придать каналу форму конуса, 

обеспечивая его  п о л н о ц е н н у ю очист­

ку и создавая оптимальные условия 

для пломбирования. В начале  п о я в и ­
лись инструменты с конусностью 4 и 

6 % — так называемые Pro Files (про­
файлы), а затем были разработаны 

инструменты с увеличением конусно­

сти в 2—6 раз по  с р а в н е н и ю с перво­

начальным стандартом ISO, т.е. 4, 6, 
8, 10 и 12 %, которые получили на­
звание Greater Taper. 

П р о ф а й л ы и (GT) Rotary Files 

сконструированы для работы во вра­

щательном режиме по часовой стрел­

ке со скоростью 150—350  о б / м и н . 

Во время работы этими инструмен­

тами необходимо обильное орошение 

корневого канала. 

Endosonore file — инструмент для 

ультразвукового  р а с ш и р е н и я канала с 

помощью специальных аппаратов. 

Endomatic file —  ф а й л ы для эндо-

донтических  н а к о н е ч н и к о в . 

Для работы с эндодонтическими 

инструментами требуются специаль­
ные эндодонтические  н а к о н е ч н и к и , 
которые могут быть трех типов. 

Эндодонтические наконечники пер­

вого типа имеют  п о н и ж а ю щ е е число 

(обычно 4—10:1) и обеспечивают вра­
щение инструмента по часовой стрел­

ке со скоростью 100—300  о б / м и н . 

Эндодонтические наконечники второ­

го типа обеспечивают возвратно-посту­

пательные движения инструмента в ка­
нале с амплитудой 0,4—0,8 мм. 

Эндодонтические наконечники тре­

тьего типа обеспечивают вращатель­

ные  д в и ж е н и я инструмента впе­
ред—назад в пределах 90° (напомина­

ющие подзаводку часов). 

В обычных стоматологических на­

конечниках эндодонтические инстру­
менты применять нельзя. 

20* 

307 

9 . 4 . Инструменты для определения 

размера канала 

Корневые иглы. Они бывают трех ви­

дов: круглый глубиномер, корневая 

игла для ватных турунд и корневая 
игла Миллера. 

Круглый глубиномер используется 

для определения проходимости и на­

правления корневых каналов. 

Корневая игла для ватных турунд 

на поперечном сечении имеет округ­

лую форму и зигзагообразно располо­

женные насечки. Вата турунда нама­
тывается на рабочую часть и не сме­

щается при продвижении инструмен­

та в корневом канале. 

Граненая игла Миллера имеет квад­

ратное поперечное сечение. Вершина 

всех диагностических игл закруглена. 

Для внесения лекарственных 

средств в корневой канал можно ис­

пользовать бумажные штифты. 

9 . 5 . Инструменты для удаления 

мягкого  с о д е р ж и м о г о корневого 
канала 

Для удаления из просвета корневого 

канала пульпы или ее распада, а так­

же ватных турунд применяют пульп-

экстракторы. 

Пульпэкстрактор по своему строе­

нию похож на рашпиль. Он представ­

ляет собой зубчатый инструмент, на 

рабочей части которого в разных 
плоскостях располагается около 40 
зубцов. Размер зубцов равен полови­

не диаметра стержня. В отличие от 

рашпиля зубцы имеют косое направ­

ление, острием обращены к рукоятке 

инструмента и обладают упругостью. 

При погружении в канал зубцы  п р и ­

жимаются к стержню инструмента, 

что облегчает  п р о н и к н о в е н и е пульп-

экстрактора в ткани. При выведении 

инструмента из канала зубцы захва­

тывают ткань пульпы и полностью 

удаляют ее. 

Пульпэкстракторы предназначены 

для удаления из корневого канала  т о ­

лько мягких тканей. Для этого его 

вводят в корневой канал на необхо­

димую глубину, без усилий поворачи­

вают на 2—3 оборота и извлекают 
вместе с содержимым корневого ка­

нала. 

9 . 6 . Инструменты  д л я 

пломбирования корневых каналов 

В настоящее время для пломбирова­
ния корневых каналов  п р и м е н я ю т не­
сколько типов эндодонтических инст­
рументов. 

Канал онаполнитель (Root Filler 

Lentulo, Paste Filler) представляет  с о ­

бой конусообразную проволочную 

спираль с ручкой или с держателем 

для  ф и к с а ц и и в наконечнике. Витки 

спирали намотаны против часовой 
стрелки.  П р и вращении каналонапол-

нителя происходит нагнетание пасты 
в канал. Рекомендуемая скорость вра­
щения — 100—200  о б / м и н . Выпуска­

ются каналонаполнители четырех 
размеров: 1(ХР), 2(F), 3(М), 4(L). Для 
пломбирования каналов используют 

каналонаполнитель немного тоньше, 

чем последний инструмент, приме­

нявшийся для расширения канала. 
Это предотвращает заклинивание ка-

налонаполнителя в канале и образо­

вание в нем воздушных пробок. 

Каналонаполнители бывают ма­

шинного и ручного  п р и м е н е н и я . 

Spreader (спредер, боковой уплот­

нитель, боковой конденсатор) пред­
ставляет собой стержневой конусооб­
разный инструмент округлого сече­
ния. Изготовляют спредеры из не­
ржавеющей стали или никель-титано­

вого сплава. Эти инструменты пред­
назначены для проведения латераль­
ной конденсации гуттаперчевых 

штифтов в корневом канале. 

Plugger (плагер, вертикальный кон­

денсатор) имеет цилиндрическую или 

конусообразную форму рабочей части 

и уплощенную штопферообразную 
верхушку. Предназначены плагеры 

для проведения вертикальной кон­
денсации гуттаперчи в корневых ка­

налах. 

Heat-carrier (хит-керриер, перенос­

чик тепла) применяют для разогрева-

308 

ния гуттаперчи в корневом канале. 

Для этого его нагревают над пламе­

нем спиртовки и вводят в канал, раз­
мягчая гуттаперчу. 

Gutta-condensor — стержневой  и н ­

струмент, изготавливаемый из нержа­

веющей стали; на рабочей части гут-

та-конденсора имеются спиралеоб­

разные нарезки. Рассчитан гутта-кон-

денсор на работу с угловым наконеч­

ником и предназначен для термоме­
ханической конденсации гуттаперчи. 

При вращении инструмента в канале 

за счет силы трения выделяется теп­

ло, которое размягчает гуттаперчу. 

При этом под действием обратной 

спирали гутта-конденсора мягкая гут­
таперча плавно проникает в область 

апикального отверстия и конденсиру­
ется там. 

9.7. Инструментальная обработка 

корневых каналов 

Успех эндодонтического лечения во 
многом зависит от качественной ме­
ханической (инструментальной) обра­

ботки корневых каналов. Этот этап 
является, пожалуй, основным и са­

мым сложным в техническом отно­

шении компонентом эндодонтиче­

ского лечения. 

Задачи механической обработки 

корневых каналов следующие: 

• очистка корневого канала от остат­

ков пульпы или ее распада, раз­
мягченного  и н ф и ц и р о в а н н о г о  д е н ­

тина, микроорганизмов, пищевых 

остатков; 

• прохождение облитерированных 

участков канала; 

• устранение препятствий внутри ка­

нала (дентиклей, уступов); 

• расширение канала, выравнивание 

искривлений и придание каналу 

ф о р м ы , удобной для пломбирова­

ния; 

• выравнивание стенок канала для 

улучшения контакта медикаментов 
с поверхностью дентина и обеспе­

чения плотного прилегания к нему 

пломбировочного материала. 

Эндодонтические инструменты 

предназначены для механической об­

работки корневых каналов. 

Для проведения успешного эндодон­

тического лечения необходимо придер­

живаться определенных правил: 

• иметь полный набор качественного 

эндодонтического инструментария; 

• правильно создать доступ к устьям 

каналов: эндодонтический инстру­
мент должен вводиться в канал без 

изгиба; 

• перед началом инструментальной 

обработки расширить устья  к о р н е ­

вых каналов, придав им воронкооб­

разную форму; 

• при механической обработке кана­

лов использовать эндодонтические 

инструменты в сочетании с препа­
ратами для смазки и химического 
расширения корневых каналов, что 
снижает риск  з а к л и н и в а н и я и обло­

ма инструмента в канале, а также 
ускоряет работу; 

• перед началом механической обра­

ботки корневого канала обязатель­

но устанавливать рабочую длину; 

• инструменты использовать в стро­

гой последовательности, соблюдая 

очередность  м а н и п у л я ц и й , преду­

смотренную выбранной техникой 
расширения корневого канала.  П е ­
ред использованием инструмент 

изогнуть в соответствии с кривиз­
ной канала, что снижает риск обра­

зования ступеньки, улучшает такти­

л ь н ы й контроль в процессе работы; 

• при расширении канала ручными 

инструментами не использовать бо­

льшого количества вращений. 

Основные движения — это возврат­

но-поступательные и пилящие; 

• в процессе механической обработки 

часто промывать канал растворами 
антисептиков, желательно после 

использования каждого эндодонти­
ческого инструмента; 

• при проведении эндодонтических 

манипуляций не применять  и з л и ш ­
нюю силу, так как это может приве­
сти к  д е ф о р м а ц и и и облому инстру­

мента. 

309 

После механической обработки пе­

ред пломбированием канал должен 

иметь следующие параметры: 

— верхняя (коронковая) треть кана­

ла — воронкообразной  ф о р м ы ; 

— средняя треть — конусовидной 

ф о р м ы ; 

— апикальная треть — также конусо­

видной  ф о р м ы , ее диаметр превы­
шает первоначальный размер файла 
в области верхушки на 3—4 номера 
(но не менее № 25 по ISO); 

— в области физиологической вер­

хушки должен быть сформирован 

конусовидный апикальный упор, а 

апикальное отверстие  д о л ж н о  с о ­
хранять свое естественное анатоми­

ческое сужение.  Ш и р о к о раскры­

вать его не рекомендуется. 

Механическая обработка обязате­

льно включает следующие этапы: 

>• раскрытие полости зуба и создание 

хорошего доступа к устью канала; 

> раскрытие устья канала (каналов); 
> прохождение корневого канала (ка­

налов); 

> расширение корневого канала (ка­

налов). 

Создание доступа к устьям корне­

вых каналов. Прежде чем создать  д о ­
ступ к полости зуба, необходимо сде­

лать рентгеновский снимок, который 

позволит получить  и н ф о р м а ц и ю о 

положении зуба в челюсти, наклоне 
коронки зуба к корню, количестве 
каналов в корнях, их проходимости, 
выраженности деструктивных изме­

нений в периодонте. 

После этого приступают к созда­

нию доступа к полости зуба. Сначала 

удаляют  и з м е н е н н ы е ткани зуба, а за­

тем снимают крышу полости зуба. 
Для этого используют шаровидный 

бор. При этом важно определить пра­

вильное направление бора. Далее 

окончательное  ф о р м и р о в а н и е поло­
сти доступа осуществляют подрываю­

щими  д в и ж е н и я м и шаровидного бора 
изнутри кнаружи или используют для 
этой цели фиссурный бор. 

• Вскрытие полости зуба считается 

правильным в том случае, если свобо­
ден доступ к каналам. 

Раскрытие полости зуба обеспечи­

вает хороший доступ к устью кана­

лов, если отсутствуют навесы над 

ними. Для этого требуется хорошее 

знание топографии полости зуба (см. 

главу 3), возможных вариаций коли­

чества корней и каналов (табл. 9.1). 

В табл. 9.1 приводятся возможные 

варианты количества корней и кана­

лов в зависимости от групповой при­

надлежности зуба. 

Как следует из представленных 

данных, все зубы имеют различные 

вариации корней и каналов. 

Т а б л и ц а 9.1. Число корней и кана­

лов в постоянных зубах [Hulsmann М., 

1993] 

Число корней 

Число каналов 

Зубы 

Зубы 

верхняя  нижняя  верхняя  нижняя 

челюсть  челюсть  челюсть  челюсть 

1 

1 

1 

1 

1 (60 %) 

2 (40 %) 

2 

1 (99 %) 

1 

1 (99 %)  1 (60 %) 

2 (1 %) 

2 (1 %)  2 (40 %) 

3 

1 (99 %)  1 (98 %)  1 (99 %)  1 (94 %) 

2 (1 %)  1 (2 %)  2 (1 %)  2 (6 %) 

4 

1 (19%) 

1 

1 (4 %)  1 (75 %) 

2 (80 %) 

2 (95 %)  2 (20 %) 

3 (1 %) 

3 (1 %)  3 (5 %) 

5 

1 (90 %) 

1 

1 (75 %)  1 (89 %) 

2 (9 %) 

2 (9 %)  2 (10%) 

3 (1 %) 

3 (1 %)  3 (1 %) 

6 

2 ( 1 5 % )  2 (98 %)  3 (60 %)  3 (80 %) 
3 (85 %)  3 (2 %)  4 (40 %)  2 ( 1 3 % ) 

4 (7 %) 

7 

1 (1 %)  2 (84 %)  1 (1 %)  3 (77 %) 

2 (19%)  1 (15 %)  2 (2 %)  2 ( 1 3 % ) 
3 (80 %)  3 (1 %)  3 (57 %)  4 (7 %) 

4 (40 %)  1 (3 %) 

со 

Зубы имеют тенденцию к редукции, 

в связи с чем они отличаются раз-

нообразием индивидуальных вари­

антов строения 

310