Терапевтическая стоматология - часть 74

и ответственное вмешательство, кото­

рое часто бывает безуспешным. Каж­

дый случай должен быть тщательно 

проанализирован до лечения. Необ­

ходимо учитывать целый ряд  ф а к т о ­

ров, которые не всегда возможно 

полно и точно оценить: длину, лока­

лизацию, характеристику обломка, 

степень повреждения инструмента в 

корневом канале, анатомию канала, 

риск вмешательства,  и м е ю щ и е с я в 
распоряжении специалиста техниче­

ские средства, прогноз лечения.  П о ­
следнее особенно трудно определить 

на основании только  д а н н ы х рентге­
нологического обследования  к о р н е ­

вого канала. Тактика удаления облом­
ка эндодонтического инструмента 

определяется в каждом случае инди­

видуально. 

Г л а в а 9  ЭНДОДОНТИЯ 

Эндодонтия — раздел стоматологии, 
рассматривающий вопросы анато­
м и и , патологии и методов лечения 

полости зуба и корневых каналов. 

В  ш и р о к о м смысле под эндодон-

тией следует понимать одонтохи-

рургическое вмешательство внутри 
зуба с целью его сохранения, с по­
следующим восстановлением  ф о р ­

мы и  ф у н к ц и и зуба терапевтически­
ми или ортопедическими методами. 

Как уже отмечалось, микробиоло­

гические исследования выявили, что 

при пульпите микроорганизмы по  с и ­

стеме корневого канала  п р о н и к а ю т в 

периодонт, где выделяемые ими мета­

болиты и ферменты, вызывают разру­

шение периодонтальной соедините­

льной  т к а н и , нарушение соотноше­

ния активности остеобластов и остео­
кластов, что приводит к формирова­
нию периапикальных очагов — грану­

лем, кистогранулем, околокорневых 

кист. 

Исходя из  п р и н ц и п о в лечения  и н ­

ф е к ц и о н н о г о процесса, требуется 
э л и м и н а ц и я его возбудителей, т.е. 

комплекс антисептических мер с по­

следующим качественным пломбиро­

ванием канала. В настоящее время 

основное значение придается  э н д о -

донтическому методу лечения, кото­

рый обязательно должен включать 

три этапа внутриканальной терапии. 

>. Механическую (инструменталь­

ную) обработку кариозной полости 
зуба и корневых каналов. 

>- Медикаментозную обработку кор­

невых каналов. 

>• Пломбирование каналов. 

Для механической (инструменталь­

ной) обработки каналов применяют 
эндодонтические инструменты. 

Эндодонтический инструментарий. 

Современные эндодонтические инст­

рументы производятся  п р о м ы ш л е н ­

ным путем с использованием высоких 

технологий. В настоящее время име­

ется большой выбор высококачест­

венных эндодонтических инструмен­

тов. 

Эндодонтические инструменты  п о ­

дразделяются на группы, каждая из 

которых имеет свое предназначение: 

> для расширения устья корневого 

канала; 

>• для прохождения корневых кана­

лов; 

>- для  р а с ш и р е н и я и выравнивания 

корневых каналов; 

> для определения размера корневого 

канала; 

>• для удаления содержимого корне­

вого канала; 

>• для пломбирования корневого ка­

нала. 

Стандартизация эндодонтического 

инструментария. Главный элемент  э н ­

додонтического инструмента — ме­
таллический стержень с рабочей ча­

стью. 

Размеры инструментов проставле­

ны на их ручках.  Ц и ф р о в о е обозначе­
ние на инструменте показывает диа­
метр конца режущей части непосред­

ственно позади кончика инструмента, 

выраженный в сотых долях милли­
метра. Так, дрильбор № 10 имеет диа­
метр кончика 0,1 мм, № 25 — 0,25 мм 

и т.д. Некоторые  ф и р м ы выпускают 

инструменты с ручками различных 

цветов или гравируют калибр инстру­
мента на рукоятке. В эндодонтиче-

ской практике используются и выпус­

каются  п р о м ы ш л е н н о с т ь ю стержне­

вые инструменты длиной рабочей ча­

сти  2 1 , 25, 28 и 31 мм. Большое зна­

чение придается конусности рабочей 
части, которая должна быть постоян­

ной. Она составляет 2 %. Это означа­

ет, что на каждый миллиметр длины 
рабочей части инструмента его диа­

метр увеличиваете на 0,02 мм. В  н а ­

стоящее время появились инструмен­
ты с конусностью 04, 06, 08, 10, 12. 

304 

В настоящее время принята между­

народная система калибровки инстру­
ментов (ISO), которая строго регла­

ментирует параметры эндодонтиче­

ского инструмента. Эта система по­
зволяет применять инструменты по­
степенно, с плавным переходом от 
одного калибра к другому и с наи­

меньшим риском облома инструмента 
или перфорации корня. Ниже приве­

дены калибровочные обозначения 

инструментов по системе ISO. 

Система ISO: 06, 08, 10, 15, 20, 25, 

30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 

100, ПО, 120, 130, 140. 

9 . 1 . Инструменты для расширения 
устья корневого канала 

Gates Glidden имеет рабочую часть 

копьеобразной  ф о р м ы с неагрессив­

ным кончиком на  д л и н н о м тонком 

стержне.  Д л и н а рабочей части со 
стержнем 15—19 мм. Инструмент вы­

пускается 6 размеров (1—6), которые 

маркируются кольцами на держателе 

(рис. 9.1, а). 

Работают Gates Glidden угловым 

наконечником на малых оборотах. 

Largo (Peeso Reamer) имеет удли­

ненную рабочую часть на стержне и 

неагрессивный кончик. Этот инстру­

мент может использоваться не только 

для расширения устья канала, но и 
для прохождения прямых каналов од­

нокорневых зубов, а также небного 
канала верхних моляров и заднего ка­
нала нижних моляров. Выпускается 
инструмент 6 размеров (1—6), кото­
рые маркируются кольцами на держа­

теле. Предназначен для работы угло­

вым наконечником на малых оборо­

тах (рис. 9.1, б). 

В настоящее время  п о я в и л о с ь еще 

несколько  и н с т р у м е н т о в для  р а с ш и ­
рения устьев  к о р н е в ы х  к а н а л о в . Это 

два инструмента — Beutelrock Rea­

mer В2 и Beutelrock Drill reamer Bi, 
которые используются в угловом на­
к о н е ч н и к е с  н е б о л ь ш о й  с к о р о с т ь ю 
в р а щ е н и я , а  т а к ж е два ручных  и н с т ­
румента — Orifice Opener и Orifice 
Opener  M B . 

Рис. 9.1. Инструменты для расширения 

устья корневого канала. 

а — Gates Glidden; б — Peeso Reamer. 

9 . 2 . Инструменты для 
прохождения корневых каналов 

Эти инструменты имеют общее назва­
ние дриль, или ример (Reamer). 

K-Reamer (дриль Керра) является 

наиболее распространенным инстру­

ментом для прохождения корневых 
каналов (рис. 9.2, а). 

K-Reamer изготавливается из высо­

кокачественной нержавеющей хромо-

никелевой стали и обладает гибко­

стью и высокой режущей  с п о с о б н о ­
стью, что достигается удлиненным 

шагом режущей грани. Эти инстру­
менты малых размеров (до № 60) из­
готовляют из проволоки квадратного 

сечения, вершины их обработаны та­

ким образом, что обеспечивается ско­

льжение инструмента вдоль стенок 

канала, предотвращая опасность  с о ­
здания ступеньки и  п е р ф о р а ц и и . Для 
изготовления  К - р и м е р о в большой 

т о л щ и н ы (с № 70) берется проволока 
трехгранного сечения, что позволяет 

создать более острые режущие грани. 

Вершины этих инструментов также 

имеют режущую грань, чтобы добить-

305 

Рис. 9.2. Инструменты для обработки 
корневого канала. 

а — ример; б — Н-файл; в — К-файл; г — 

рашпиль. 

ся  ф о р м и р о в а н и я конусообразного 

уступа в области верхушки. К-римеры 
больших размеров являются достаточ­

но агрессивными инструментами, по­

этому при работе с ними требуется 
осторожность. 

При работе в корневом канале 

К-римером совершаются  д в и ж е н и я , 

н а п о м и н а ю щ и е подзаводку часов. 

Максимально допустимый угол пово­

рота - 180°. 

K-Flexoreamer отличается от  К - р и -

мера повышенной гибкостью, что  д о ­
стигается трехгранным сечением, 
уменьшением шага спирали, высоким 

качеством стали. Этот инструмент 
предназначен для прохождения  т о н ­
ких и искривленных корневых кана­

лов. 

K-Flexoreamer golden medium пред­

ставляет собой K-Flexoreamer проме­
жуточных размеров (12, 17, 22, 27, 32, 

37). Его  п р и м е н я ю т в тех случаях, 

когда имеются трудности перехода от 

одного размера инструмента к следу­

ющему. Использование этого инстру­
мента почти полностью исключает 
риск заклинивания инструмента и об­
разования уступов в канале. 

K-Reamer Farside — набор  К - р и м е -

ров уменьшенной длины (15—18 мм) 

и малого диаметра (06—08—10—15). 
Указанный набор предназначен для 

начального расширения узких корне­

вых каналов, особенно моляров при 
затрудненном открывании рта. 

Pathfinder CS  э ф ф е к т и в е н при про­

хождении узких, искривленных и си­

льно калыдифицированных корневых 

каналов. Удлиненная ручка обеспе­

чивает улучшенный тактильный кон­

троль при работе в корневом канале. 

Pathfinder CS выпускается двух разме­

ров: К1 соответствует номеру 07, 

К2 — номеру 09. 

9 . 3 . Инструменты  д л я расширения 

и выравнивания корневых каналов 

Эти инструменты имеют общее назва­

ние бурав, или файл (file). 

K-File (бурав Керра,  К - ф а й л ) отлича­

ется от К-римера мелкоизвитой фор­

мой рабочей части, т.е. число витков 
на единицу  д л и н ы у него больше.  И н ­

струменты до № 40 изготавливаются 

из проволоки треугольного сечения. 

Для изготовления  К - ф а й л о в с № 45 

по № 140 применяют заготовки четы­

рехугольного сечения.  К - ф а й л ы явля­

ются универсальными инструментами 

и могут применяться как для прохож­

дения, так и для  р а с ш и р е н и я корне­

вых каналов. При прохождении кана­

ла К-файлом совершаются вращате­
льные  д в и ж е н и я , аналогичные движе­

н и я м при подзаводке наручных часов 

(на 90° в одну и другую сторону). Рас­

ширение канала производится пиля­
щими  д в и ж е н и я м и инструмента в ка­
нале (рис. 9.2, в). 

K-flexofile  ( К - ф л е к с о ф а й л ) — это 

гибкий бурав. Применяется для обра­

ботки изогнутых каналов пилящими 

движениями. 

K-flexofile golden medium представ­

ляют собой гибкие  ф а й л ы промежу-

306