Терапевтическая стоматология - часть 73

ществ не обеспечивает длительного 
обеззараживания содержимого корне­

вых каналов, поэтому после его про­

ведения обязательно пломбирование 
каналов или импрегнация их содер­

жимого, если каналы непроходимы. 

Не следует переоценивать роль  ф и ­

зических факторов в эндодонтии. 

Они, несмотря на достаточную кли­
ническую  э ф ф е к т и в н о с т ь , являются 

л и ш ь вспомогательными лечебными 

воздействиями, а основное условие 

успеха эндодонтического лечения — 

полноценная инструментально-меди­
каментозная обработка корневых ка­
налов и качественное их пломбирова­
ние. 

Следует учитывать и противопока­

зания к назначению физиотерапевти­
ческих процедур. К ним относятся: 

• подозрение или наличие злокачест­

венных новообразований; 

• заболевания крови и кроветворных 

органов; 

• заболевания сердечно-сосудистой 

системы в стадии декомпенсации; 

• резко выраженный атеросклероз; 
• нарушения мозгового и  к о р о н а р н о ­

го кровообращения; 

• открытая форма туберкулеза; 
• беременность; 
• тяжелое общее состояние пациента; 
• лихорадочные состояния,  и н ф е к ц и ­

онные заболевания; 

• гнойный процесс без оттока экссу­

дата; 

• токсические состояния; 
• индивидуальная непереносимость 

физического агента или лекарст­

венного вещества (при электрофо­

резе и т. п.). 

8.6.2.2. Консервативно-хирургические 
методы 

Методы консервативного лечения пе­

риодонтита достаточно хорошо разра­
ботаны, однако с их  п о м о щ ь ю не все­

гда можно добиться излечения. В 

этих случаях используют консерва­

тивно-хирургические методы лече­

ния. Они позволяют сохранить весь 

зуб или часть его, создать условия для 
ф у н к ц и о н и р о в а н и я зуба с последую­

щим протезированием. 

Выделяют следующие методы  к о н ­

сервативно-хирургического лечения 

периодонтита:  р е з е к ц и ю верхушки 
корня, коронорадикулярную сепара­
цию, гемисекцию и ампутацию кор­

ня, реплантацию зубов. 

На первом этапе проведения этих 

методов во всех проходимых каналах 

зуба обязательно осуществляют  э н д о -

донтическое лечение, а затем хирур­

гическое вмешательство на корнях. 

Резекция верхушки корня заключа­

ется в отсечении верхушки поражен­

ного корня и удалении патологически 
измененных тканей. Этот метод лече­
ния периодонтита  п р и м е н я ю т только 
в тех случаях, когда имеется деструк­
ция костной ткани в области верхуш­
ки корня, а канал зуба не пломбиро­

ван вследствие анатомического (из­
гиб, сужение) или механического (от-

лом инструмента) препятствия. Ре­

зекцию верхушки корня проводят как 
у однокорневых, так и у многокорне­

вых зубов (рис. 8.25). 

Коронорадикулярная сепарация ис­

пользуется при лечении периодонтита 
больших коренных зубов нижней че­

люсти. Зуб рассекают на две части по 

бифуркации с последующим кюрета-
жем в этой области. Затем каждый 

сегмент зуба покрывают  с п а я н н ы м и 

к о р о н к а м и , восстанавливая тем са­
мым жевательную  э ф ф е к т и в н о с т ь 

зуба (рис. 8.26). 

Гемисекция и ампутация корня  п р о ­

изводится на больших коренных зу­

бах нижней челюсти и малых корен­

ных верхней челюсти. Гемисекция за­
ключается в удалении корня вместе с 
прилежащей к нему коронковой ча­

стью зуба (рис. 8.27). 

Ампутацию корня осуществляют на 

больших коренных зубах верхней че­

люсти. Она включает удаление всего 

корня до места его отхождения без 

удаления коронковой части зуба (рис. 

8.28). 

Реплантация зубов — вид опера­

ции, когда удаленный, а затем за-

299 

Рис.  8 . 2 5 . Резекция 

верхушки корня (схе­
ма). Объяснение в 

тексте. 

пломбированный зуб помещают в 

свою же лунку. Этот метод способст­

вует сохранению зуба и предотвраща­

ет атрофию альвеолярного отростка. 

8.6.2.3. Хирургические методы 

Хирургический метод лечения в виде 
удаления зубов при хроническом пе­

риодонтите долгое время оставался 

основным способом устранения хро­

нического очага в периодонте. В по­

следнее время хирургический метод 

лечения уступил место консерватив­

ному и консервативно-хирургическо­
му и применяется  л и ш ь в тех случаях, 

когда другие методы оказываются не­

э ф ф е к т и в н ы м и . Удаление зуба пока­

зано при острых одонтогенных воспа­

лительных процессах, которые не 

поддаются эндодонтическому лече­
н и ю , при сопутствующих заболевани­

ях, которые резко снижают иммуно­
логическую реактивность организма, 

а также репаративные процессы в пе­
риодонте. 

8.7.  О с л о ж н е н и я при лечении 
периодонтита 

Осложнения могут наблюдаться как в 

процессе лечения периодонтита, так 
и после пломбирования корневого 
канала. Обработка корневого канала 

сильнодействующими препаратами 

(высокая концентрация формалина, 

Рис. 8.26. Коронора- Рис. 8.27. 

дикулярная сепарация (схема), 

(схема). 

Гсмисскция Рис.  8 . 2 8 . Ампутация 

корня (схема). 

300 

фенола,  р е з о р ц и н - ф о р м а л и н а и др.) 

может вызвать  и н т о к с и к а ц и ю перио­

донта. Клинически это выражается 

нерезкими болевыми  о щ у щ е н и я м и 
при накусывании на пораженный зуб. 

В этих случаях в каналах оставляют 

какое-либо вещество, не раздражаю­
щее периодонт (эвгенол, гвоздичное 
масло, фурацилин в разведении 

1:5000, гидрокортизон), или проводят 

электрофорез йодида калия, протео-

литических ферментов, анод-гальва­

низацию. В результате этого боли 

обычно стихают и во второе—третье 

посещение зуб удается запломбиро­
вать. Возникающие после пломбиро­

вания  р е з о р ц и н - ф о р м а л и н о в о й пас­

той боли исчезают через 3—4 дня без 
дополнительного лечения. 

Очень часто при лечении хрониче­

ского периодонтита приходится испо­

льзовать механическую обработку 

корневых каналов  р а с ш и р я ю щ и м и 
инструментами. Обрабатывая канал 

ручным дрильбором, не следует  п р и ­

лагать чрезмерных усилий. При рабо­

те  м а ш и н н ы м дрильбором более ве­

роятны перфорация стенки канала 

или отлом инструмента, поэтому не­

льзя применять максимальное коли­

чество оборотов. Избежать этого 

можно, постоянно контролируя на­

правление дрильбора, которое дол­

ж н о соответствовать продольной оси 

зуба. Обязательно нужно рентгено­

графически контролировать направ­

ление эндодонтического инструмента 

в канале как в процессе, так и после 
расширения. Для этого в корневой 

канал на всю его доступную длину 
вводят стержневой инструмент,  ф и к ­

сируют эту длину ограничителем и в 
таком положении производят рентге­

нографию зуба. 

При появлении боли во время об­

работки корневого канала необходи­

мо прекратить его расширение и про­
верить положение инструмента в ка­
нале. Болезненность может возник­

нуть в результате соприкосновения 
инструмента с псриодонтом у вер­
хушки корня зуба или в месте  п е р ф о ­
рации стенки канала. Перфорация 

стенки корневого канала может зна­

чительно затруднить дальнейшее его 
расширение и особенно сказаться на 

качественном пломбировании его. 

Кроме этого, в участке периодонта 

соответственно  п е р ф о р а ц и о н н о м у от­

верстию впоследствии, как правило, 
развивается дополнительный воспа­

лительный очаг.  П р и обнаружении 

перфорации стенки канала зуба ее 
нужно запломбировать стеклоионо-
мерным цементом. При этом следует 
избегать выведения пломбировочного 
материала через  п е р ф о р а ц и о н н о е от­

верстие в периодонт. 

Часто при лечении периодонтита 

можно наблюдать состояния, когда 
зубы не выдерживают герметического 
закрытия. Подобное состояние объяс­

няется неполным прохождением  к о р ­
невого канала и сохранением в нем 
распада пульпы. Как правило, после 
инструментальной обработки и про­
мывания антисептиками или  ф е р м е н ­

тами канала боль под наложенной 

герметической повязкой уже не воз­
никает. Однако в отдельных случаях 
воспаление может обостриться как в 
процессе лечения, так и после плом­
бирования корневого канала. В пер­

вом случае лечение сводится к созда­

н и ю оттока экссудата из области вер­
хушечного периодонта через корне­

вой канал (зуб оставляют открытым), 
к назначению физиотерапевтических 
процедур (УВЧ-терапия, магнитоте-
рапия,  ф л к ж т у о р и з а ц и я ,  д и а д и н а м о -

терапия и др.) и болеутоляющих 

средств. 

После пломбирования канала не­

редко возникает обострение как резу­

льтат несоответствия размеров пато­
логического очага в периодонте коли­

честву введенного в него пломбиро­

вочного материала (рис. 8.29). С це­

лью предупреждения обострения вос­

палительного процесса целесообразно 

однократно провести процедуру элек­

трофореза йодида калия или протео-
литических ферментов. Это в значи­

тельной степени уменьшит вероят­

ность обострении хронического вос­

палительного процесса. 

301 

Рис. 8.29. Рентгенограмма зуба 35. Вы­
ведение пломбировочного материала за 

верхушку корня. 

При появлении обострения купи­

рование его нужно начинать с назна­
чения физиотерапевтических проце­

дур и инъекций гидрокортизона по 

переходной складке. Если этими 

средствами не удается купировать 

воспалительный процесс и на десне 

возникает абсцесс, то его следует 
вскрыть. 

Реже, в случае выведения большого 

количества пломбировочного матери­

ала при незначительной деструкции 

околоверхушечных тканей, у больных 

долго сохраняются болевые ощуще­

ния при пальпации десны и иногда 

боль при накусывании на запломби­

рованный зуб. Нередко в десне в об­

ласти такого зуба открывается  с в и щ е ­

вой ход.  Д л я закрытия свища  э ф ф е к ­

тивен электрофорез с наложением 

индифферентного электрода по пере­

ходной складке. В трудных случаях в 

качестве электрода можно использо­

вать медную или серебряную прово­

локу, которую вводят в свищевой ход. 

В качестве крайней меры в этих слу­

чаях может быть рекомендовано уда­
ление избытка пломбировочного ма­
териала с  п о м о щ ь ю маленькой кюре-

тажной ложечки через свищевой ход 

или специально сделанный разрез 

десны в области верхушки корня.  П о ­
добное вмешательство сопровождает­

ся значительной болезненностью, а 

поэтому  д о л ж н о проводиться под 
инъекционной анестезией. 

Наиболее частой причиной ослож­

нений в виде обострения воспалите­

льного процесса спустя то или иное 

время после лечения периодонтита 

является неполное пломбирование 

корневого канала. Для решения во­
проса о целесообразности лечения та­
кого зуба необходимо сделать рентге­
нограмму, по которой определяют 
степень пломбирования корневого 

канала и характер пломбировочного 
материала. 

Довольно просто решается вопрос 

при обнаружении в канале нетверде-

ющих паст  ( ц и н к - г л и ц е р и н о в а я и 

др.), удаление которых не представля­

ет большого труда. Значительно 
сложнее удаление из канала затвер­

девшей  р е з о р ц и н - ф о р м а л и н о в о й или 

цинкоксидэвгеноловой пасты. Для 

размягчения пломбировочных мате­
риалов, находящихся в канале, выпу­
скаются две группы препаратов — для 

размягчения фенопластовой (резор­

ц и н - ф о р м а л и н о в о й ) смолы и эвгена-

тов. 

Если канал  з а п л о м б и р о в а н только 

н а

 У — У часть или еще  м е н ь ш е , то 

его нередко удается  р а с п л о м б и р о ­

вать. При  н а л и ч и и  к а н а л о в  о д н о ­
корневых зубов,  з а п л о м б и р о в а н н ы х 
цементом на У или У  д л и н ы , пред­
почтительнее провести  р е з е к ц и ю 
верхушки  к о р н я или сделать  р е п ­

л а н т а ц и ю зуба, если к тому имеются 

к л и н и ч е с к и е или  р е н т г е н о л о г и ч е ­

ские  п о к а з а н и я . 

Многокорневые зубы с узкими и 

искривленными, плохо запломбиро­
ванными корневыми каналами при 

невозможности их лечения методами 

электрофореза или депофореза, при 

частых обострениях воспалительного 

процесса подлежат гемисекции или 

удалению. 

Удаление сломанного эндодонтиче­

ского инструмента из корневого ка­

нала зуба представляет собой сложное 

302