Терапевтическая стоматология - часть 70

цидным свойствами, способствует 

ускорению регенерации тканей и сти­

муляции фагоцитарной активности 

лейкоцитов. В эндодонтии применя­

ют 1 % раствор йодинола для обра­

ботки корневых каналов. 

Йодонат — водный раствор  к о м п ­

лекса поверхностно- активного веще­

ства с йодом. Содержит около 4,5 % 

йода. Препарат обладает бактерицид­
ным и  ф у н г и ц и д н ы м и свойствами. 

Бетадине (йодоповидон), основ­

ным компонентом которого является 
активный йод в виде  п о л и в и н и л п и р -
ролидонйода, используется в виде 

1 % раствора. Оказывает влияние на 

бактерии, грибы, вирусы, простей­

шие. Поливинилпирролидонйод от­

носится к йодоформам, которые свя­

зывают йод. При контакте с тканями 
йод постепенно и равномерно высво­
бождается, сохраняя неселективное 
бактерицидное действие. 

В практике лечения периодонтита 

применяют 3 % раствор перекиси во­

дорода исключительно как промыв­

ную жидкость. Соприкасаясь с живой 

тканью или органическими вещества­

ми, перекись водорода сразу же  д и с ­

социирует на молекулярный кислород 

и воду. Быстрое выделение пузырьков 

газа, оказывающего слабое бактери­

цидное действие, способствует меха­
нической очистке канала от некроти-

зированных тканей и дентинных 
стружек. Однако перекись водорода 

не способна растворять некротизиро-
ванные ткани и другие органические 

остатки. Для усиления очищающего и 
бактерицидного действия растворов 

гипохлорита натрия и перекиси водо­

рода рекомендуется их поочередное 

применение при обработке канала. 

Между этими препаратами (раствора­

ми) возникает бурная реакция с выде­

лением свободного хлора и кислоро­
да, в результате чего микроорганизмы 

уничтожаются и вымываются из ка­

нала. 

Выраженным бактериостатическим 

действием на неспорообразующие 

микроорганизмы и грибы характери­
зуются четвертичные аммониевые  с о ­

единения, в частности декамин и де-

каметоксин. 

Хорошо зарекомендовали себя при 

лечении периодонтита препараты ни-

трофуранового ряда (растворы фура-

цилина в разведении 1:5000, фурагина 

1:13 ООО, фуразолидона 1:25 ООО). 

Успешно  п р и м е н я ю т для лечения 

периодонтита глюкокортикоиды (ги­

дрокортизон,  т р и а м ц и н о л о н , декса-

метазон, преднизолон), которые от­

личаются  в ы р а ж е н н ы м противовоспа­

лительным, десенсибилизирующим и 

противоэкссудативным действием. 

И с с л е д о в а н и я  м и к р о ф л о р ы в  к о р ­

невом канале при  п е р и о д о н т и т е по­
казали увеличение  с о д е р ж а н и я ана­
эробных  м и к р о о р г а н и з м о в . В связи 
с этим  р а ц и о н а л ь н о  п р и м е н е н и е для 
обработки  к а н а л о в  п р е п а р а т о в ,  о б ­

л а д а ю щ и х  а к т и в н о с т ь ю в  о т н о ш е ­

нии  а н а э р о б н ы х  м и к р о о р г а н и з м о в , 
н а п р и м е р раствор метронидазола 
(трихопол).  М е т р о н и д а з о л входит в 

состав  с у с п е н з и й («Гриназоль»), 

п р и м е н я е м ы х для  о б р а б о т к и  к а н а ­

лов. 

В развитии воспалительной реак­

ции при периодонтите немаловажную 

роль играют простагландины как 
одни из ведущих медиаторов воспале­

ния. Поэтому рационально примене­
ние препаратов из группы нестероид­
ных противовоспалительных средств, 
которые оказывают противовоспали­

тельный (антиэкссудативный), ана-
лгезирующий и  ж а р о п о н и ж а ю щ и й 

э ф ф е к т за счет подавления активно­
сти простагландинсинтетазы и блоки­
рования высвобождения простаглан-

д и н о в из тканей. Наиболее  м о щ н ы м 

ингибитором простагландинсинтета­
зы является отечественный препарат 
ортофен (диклофенак-натрий).  И с п о ­

льзуется 2,5 % раствор этого препа­

рата. 

Из группы поверхностно-активных 

веществ для лечения периодонтита 

нашел применение димексид (диме-

тилсульфоксид,  Д М С О ) . Препарат 

нетоксичный, оказывает выраженное 

противовоспалительное действие,  э ф ­

фективен в  о т н о ш е н и и кокковой 

287 

м и к р о ф л о р ы , легко проникает через 
неповрежденные биологические мем­
браны и является проводником дру­

гих лекарственных веществ.  Д и м е к -
сид используется в виде водного 20 % 
раствора. 

Антисептическая обработка корне­

вого канала должна носить активный 
ирригационный характер, направлен­
ный на удаление или снижение  к о н ­

центрации эндотоксинов в корневом 
канале. При этом целесообразно ис­
пользовать ультразвук. Для этих же 
целей следует использовать сорбент 

АУВМ «Днепр». 

На принципах активного терапев­

тического воздействия на околоверху­

шечные ткани  о с н о в а н ы физические 

методы лечения хронического перио­
донтита. Наибольшее распростране­

ние из них получил электрофорез 
(ионогальванизация) — введение ле­

карственных ионов в периодонт по­

средством постоянного тока. 

Для более глубокого введения ле­

карственных веществ в малодоступ­
ные корневые каналы предложен 
электрофорез раствора Люголя. 

Наибольший процент благоприят­

ных исходов лечения периодонтита 

отмечается при применении электро­

фореза  н а с ы щ е н н ы м раствором йоди-

да калия или 5—10 % спиртовыми 

растворами йода. Также целесообраз­

но применять протеолитические  ф е р ­
менты (электрофоретическое введе­
ние) при лечении всех форм перио­

донтита с выраженными явлениями 

экссудации. 

В последнее время для лечения 

хронического периодонтита в стома­
тологии более широко применяются 

токи высокой и ультравысокой часто­

ты, ультразвук. 

Стимулирующее влияние на про­

цессы обратного развития хрониче­

ского воспаления в периапикальных 

тканях оказывает микроволновая ла­

зерная терапия. 

Высокий  т е р а п е в т и ч е с к и й  э ф ф е к т 

при  л е ч е н и и  п е р и о д о н т и т а достига­

ется благодаря  ф о н о ф о р е з у 2 % рас­

твора йода, 1 % раствора бетадине и 

ф л ю к т о ф о р е з у 2 % раствора йодида 

калия  к о р н е в ы х  к а н а л о в . 

После лечения хронического верху­

шечного периодонтита еще очень ча­

сто наблюдается высокий процент 

осложнений в  б л и ж а й ш и е и отдален­

ные сроки. Нередко даже при полно­
ценном пломбировании корневого 
канала патологический очаг в периа­

пикальных тканях сохраняется дли­

тельное время, оказывая неблаго­

приятное влияние на организм.  П о ­
этому постоянно ведется поиск ме­

тодов и лекарственных препаратов, 

предотвращающих непосредственные 

осложнения при лечении хроническо­

го верхушечного периодонтита и 
ускоряющих процесс регенерации в 
периапикальном очаге. Активная те­
рапия хронического верхушечного 

периодонтита заключается в создании 
в периапикальных тканях депо биоло­
гически активных препаратов в виде 

лечебных паст, в которые входят, на­

пример, гидроксид кальция или гли­
церофосфат кальция, фурановые сое­

д и н е н и я , белковые препараты анабо­
лического действия,  з а м е ш а н н ы е на 

каротолине, персиковом, камфорном 
масле или концентрате витамина А. 

Для рентгеноконтрастности к пасте 
добавляют бария сульфат. 

Репаративные процессы костной 

ткани усиливают облепиховая паста и 

паста, содержащая масло шиповника. 

Пасты, выводимые за верхушку 

корня зуба, постепенно рассасывают­

ся по мере восстановления костной 

структуры в очаге деструкции. 

Значительно ускоряются репара­

тивные процессы в периапикальных 
тканях при деструктивных формах пе­

риодонтита в случае использования 

мефенаминовой пасты. 

При лечении хронического перио­

донтита хорошо зарекомендовало се­

бя заверхушечное выведение лечеб­

ной пасты следующего состава: лизо­
цим — 0,001 г, масляный раствор ви­

тамина А — 1,0 г, оксид цинка — 
0,1 г.  П р и м е н е н и е  л и з о ц и м - в и т а м и н -

ной пасты снижает количество обо­

стрений воспалительного процесса в 

288 

ближайшие сроки после лечения и в 
определенной степени стимулирует 
репаративные процессы в перио­

донте. 

Целесообразна активная терапия 

при наличии деструктивного пери-
апикального очага с применением 
стимуляторов остеогенеза. С целью 
ускорения репаративных процессов в 

периодонте рекомендуется использо­

вать гормон щитовидной железы — 

кальцитонин в составе лизоцимвита-

минной пасты из расчета 1 ЕД каль-
цитонина (кальцитрина) в периапи­
кальный очаг. 

Заканчивают лечение периодонтита 

пломбированием корневого канала; 

тем самым прекращают поступление 

из корневого канала в периодонт 
микроорганизмов, микробных токси­
нов и продуктов распада пульпы.  П о ­

этому тщательное заполнение  к о р н е ­

вого канала пломбировочной массой 
на всем его протяжении является 
условием, без соблюдения которого 

нельзя рассчитывать на благоприят­
ный исход лечения периодонтита. 

Выбор метода лечения и объем вме­

шательства при периодонтите опреде­

ляются этиологией и клинической кар­

тиной заболевания. 

8.6.1. Лечение острого 

верхушечного периодонтита 

Острый медикаментозный (токсичес­
кий) периодонтит в стадии интоксика­
ции, как правило, возникает в резуль­

тате длительного пребывания в поло­

сти зуба  м ы ш ь я к о в и с т о й пасты или 
ее передозировки при лечении пуль­

пита методом девитализации. Успех 

лечения при этой  ф о р м е периодонти­

та обеспечивается в первую очередь 

быстрым удалением коронковой и 

корневой пульпы. Корневые каналы 

нужно промыть растворами антисеп­

тиков (1—2 % раствор хлорамина, 3 % 

раствор перекиси водорода, раствор 
фурацилина в разведении 1:5000) или 
ферментов (трипсин, химотрипсин). 

Затем в корневом канале следует 

оставить на 1—2 сут турунду или там­

пон с лекарственным веществом,  я в ­

л я ю щ и м с я антидотом  м ы ш ь я к а (5 % 

раствор унитиола, 1 % раствор йоди-

нола). В многокорневых зубах целесо­

образнее использовать электрофорез 

йодида калия. 

Если раздражение периодонта воз­

никло в результате применения силь­

нодействующего препарата, то лече­

ние начинают с удаления последнего. 

Целью лечения острого медикамен­

тозного периодонтита в стадии  и н ­
токсикации является устранение  и н ­
т о к с и к а ц и и и экссудативных явлений 

в периодонте, что достигается  п р и ­

менением антидотов и препаратов, 
обладающих выраженным противо-
экссудативным действием (фурагин 
в разведении 1:3000, фуразолидон 

1:25 000, гидрокортизон). 

В полости зуба под герметической 

повязкой из искусственного дентина 

оставляют те же препараты. Больным 

назначают дозированное тепло в виде 

ротовых ванночек, а также  н е н а р к о ­

тические анальгетики (амидопирин, 

анальгин и др.). 

В результате проведенных лечеб­

ных мероприятий боль обычно стиха­

ет, и во второе посещение, как прави­

ло, после повторной обработки кор­

невого канала одним из названных 
выше антисептиков или ферментов 

его высушивают и пломбируют твер­

д е ю щ и м материалом на уровне верху­

шечного отверстия. 

Если проведенное лечение не  п р и ­

вело к ликвидации раздражения тка­
ней периодонта и течение острого ме­

дикаментозного периодонтита затяги­

вается, то во второе посещение целе­

сообразно провести гальванизацию 

изотоническим раствором хлорида 
натрия с анода (анодгальванизация) 
или с  н а с ы щ е н н ы м раствором йодида 
калия (для резцов,  к л ы к о в и малых 

коренных зубов). Для купирования 

острого процесса достаточно 1—2 

процедур, после чего боль проходит. 

После гальванизации и электрофоре­

за полость зуба закрывают повязкой 
из искусственного дентина, а под ней 
оставляют стерильный ватный там-

19 Зпк. 5491. Ю. М. Максимовский 

289 

пон. Через 1—2 сут в третье посеще­
ние при отсутствии болей зуб следует 

запломбировать. Если при медика­

ментозном периодонтите воспалите­

льная реакция нарастает (усиливается 

боль, появляется отечность десны, по 

переходной складке преддверия рта 

образуется выраженный инфильтрат), 
то это означает наступление фазы вы­

раженного острого экссудативного 

воспаления, которая требует иных ле­

чебных мероприятий (см. далее). 

Острый инфекционный периодон­

тит. Лечение острого верхушечного 

периодонтита  и н ф е к ц и о н н о г о проис­
хождения проводят также в зависимо­

сти от фазы острого воспаления. 

В стадии  и н т о к с и к а ц и и , когда экс-

судативные проявления выражены 
слабо, после удаления содержимого 

корневого канала вносят в канал 

обезболивающий раствор или анти­

септик и зуб герметически закрывают 

повязкой на 1—2  д н я . 

В разгар острого воспаления пери­

одонта (стадия выраженного экссуда­
тивного процесса), чтобы снять боль 

и предотвратить дальнейшее распро­

странение воспалительного процесса 

на другие отделы челюстно-лицевой 
области, зуб необходимо на несколь­

ко дней оставить открытым для  с о ­

здания оттока экссудата через корне­

вой канал. Для этого важно расши­

рить (ручным или  м а ш и н н ы м дриль-

бором, корневой разверткой) верху­

шечное отверстие корня зуба. Учиты­

вая, что прикосновение к зубу при 
остром периодонтите резко болезнен­

но, указанные манипуляции, особен­

но  т р е п а н а ц и ю коронки зуба, удале­

ние пломбы и др., необходимо произ­
водить очень осторожно с примене­

нием  и н ъ е к ц и о н н о г о обезболивания 

и в некоторых случаях даже наркоза, 
без давления инструмента на зуб. В 

качестве анестезирующего вещества 
целесообразно использовать 1 % рас­

твор лидокаина или тримекаина. 

Очень  э ф ф е к т и в н о использование в 
этих случаях турбинных  м а ш и н , иск­

лючающих давление бора на зубные 

ткани и обеспечивающих легкое про­

хождение его через твердые ткани 

(эмаль и дентин). 

В качестве антигистаминных средств 

внутрь больному назначают фенкарол, 

тавегил, диазолин, супрастин, димед­

рол, пипольфен в общепринятых дози­
ровках. Больному также рекомендуют 

принимать внутрь препараты, действу­
ющие на анаэробную микрофлору 
(бактрим, бисептол и др.). 

В этот период показано физиотера­

певтическое лечение: УВЧ, электро­

магнитное поле,  м и к р о в о л н ы и др. 

При явлениях интоксикации (стой­

кая головная боль, повышение темпе­
ратуры тела, слабость, изменение 

формулы крови и др.) больному необ­

ходимо назначить антибиотики 

внутрь (по 100 000—200 000 ЕД эрит­
ромицина 4—6 раз в сутки или внут­
римышечно по 200  0 0 0 - 3 0 0 000 ЕД 

бензилпенициллина 3 раза в сутки). 

Если назначенные антибиотики через 

24 ч не вызывают улучшения общего 
состояния, следует считать, что мик­

рофлора больного резистентна к вы­

бранному антибиотику и его следует 

заменить на другой, лучше полусин­

тетический (метициллин, оксацил-
лин). Если и это не улучшает состоя­

ния больного, то прибегают к удале­
н и ю зуба. При противопоказаниях к 

назначению антибиотиков рекомен­

дуют сульфаниламидные препараты 

по 1,0 г 4 раза в сутки в сочетании с 

ненаркотическими анальгетиками. 

В выраженной стадии острого пе­

риодонтита, осложнившегося пери­
оститом,  э ф ф е к т и в н а инъекция анес­
тетика в переходную складку в облас­

ти больного зуба с последующим го­

ризонтальным разрезом субпериоста-

льного абсцесса или инфильтрата (до 

появления симптома зыбления). Раз­
рез делают длиной не менее 2 см с 

обязательным рассечением надкост­

ницы челюсти (желательно до полу­

чения гноя). 

Лечение острого периодонтита в 

однокорневых зубах заканчивают, как 

правило, во время второго посеще­
ния, через 5—7 дней после ликвида­
ции болевых  о щ у щ е н и й , прекраще-

290