Терапевтическая стоматология - часть 68

Нередко наблюдаются увеличение 

и болезненность регионарных  л и м ф а ­

тических узлов — подподбородочных 

и поднижнечелюстных. 

Рентгенографически при хрониче­

ском гранулирующем периодонтите 
обнаруживают очаг разрежения кости 

в области верхушки корня с нечетки­
ми контурами или ломаной неровной 

л и н и е й , ограничивающей грануляци­

онную ткань от кости (рис. 8.14). 

Гранулирующий периодонтит зна­

чительно чаще, чем другие  ф о р м ы , 
сопровождается обострением воспа­

лительного процесса, но при свище 

его течение оказывается относитель­
но благоприятным, т.е. без обостре­

нии, вследствие наличия дренажа пе­

риодонтальной щели. 

Патологическая анатомия. Грану­

лирующий периодонтит характеризу­

ется образованием грануляционной 

ткани, которая содержит большое ко­
личество капилляров, фибробластов, 

круглых плазматических клеток и 

лейкоцитов (рис. 8.15, 8.16). 

В период  ф о р м и р о в а н и я молодой 

грануляционной ткани в ней увели­

чивается количество гликогена, ней­

тральных и кислых мукополисахари-
дов. Замещение верхушечного участка 

Рис. 8.16. Хронический гранулирую­

щий периодонтит (схема). 

279 

Рис. 8.15. Грануляционная ткань при хроническом гранулирующем периодонтите, 

х 100. 

Рис. 8.17. Резорбция цемента и 

дентина корня, х 40. 

периодонта грануляционной тканью 

сопровождается деструкцией, разру­

шением околоверхушечных тканей с 
рассасыванием остеокластами не  т о ­

лько компактной пластинки альвео­
л ы , но и цемента, а в отдельных слу­

чаях и дентина корня зуба (рис. 8.17). 

Грануляции прорастают в костномоз­
говые пространства челюсти, образуя 

свищи с  г н о й н ы м отделяемым, а  и н о ­

гда поддесневую или подкожную гра­

нулему. 

Грануляционная ткань нередко об­

разуется на стенке свищевого хода и 

выбухает из него в виде мягкого раз­

растания. 

Вследствие резорбтивного процесса 

в альвеоле при хроническом гранули­

рующем периодонтите токсичные 

продукты воспаления всасываются в 

кровь в большей степени, чем при 

других формах хронического воспале­

ния периодонта, и, следовательно, 

вызывают  о б щ у ю  и н т о к с и к а ц и ю  о р ­
ганизма. Однако, являясь самой ак­

тивной  ф о р м о й , гранулирую­

щий периодонтит наиболее 

обратим, дает более высокий 

процент благоприятных исхо­

дов при неоперативных мето­
дах лечения и нередко пере­

ходит в благоприятную  ф о р ­

му — хронический фиброз­
ный периодонтит. 

Хронический гранулематозный пе­

риодонтит в  б о л ь ш и н с т в е случаев 

к л и н и ч е с к и не  п р о я в л я е т с я , за  и с к ­

л ю ч е н и е м  п е р и о д о в  о б о с т р е н и я вос­

п а л и т е л ь н о г о процесса. В отдельных 
случаях  о п р е д е л я ю т с я  с и м п т о м ы 
х р о н и ч е с к о г о  г р а н у л и р у ю щ е г о пе­

риодонтита в виде  с в и щ е в о г о хода, 

гиперемии и  о т е ч н о с т и  д е с н ы и др., 

о д н а к о чаще  с у б ъ е к т и в н ы е и объек­

т и в н ы е  ( к л и н и ч е с к и е )  д а н н ы е от­

сутствуют. 

Диагноз хронического гранулема-

тозного периодонтита ставят, как и 

при хроническом  ф и б р о з н о м перио­

донтите, главным образом на основа­

нии рентгенологических данных, по­
казывающих картину небольшого 

очага разрежения с отчетливо отгра­

н и ч е н н ы м и краями округлой или 
овальной  ф о р м ы размером около 
0,5 см в поперечнике (рис. 8.18).  Д о ­

полнительным признаком для поста­

новки диагноза в ряде случаев могут 

быть указания больного на периоди-

280 

Рис. 8.18. Хронический гра-

нулематозный периодонтит. 

ческое возникновение обострении 

воспалительного процесса (рис. 8.19). 

Околокорневые гранулемы  л о к а л и ­

зуются на верхней челюсти чаще 

(63  % ) , чем на нижней (37  % ) .  Н а и б о ­

льшее количество гранулем (54 %) 

выявляется в области больших, а за­

тем малых коренных зубов (38  % ) . 

Патологическая анатомия. Грану-

лематозный периодонтит (гранулема) 

является более стабильной и менее 
активной  ф о р м о й , чем гранулирую­

щая, так как воспалительный отек и 

воспалительная гиперемия при этой 

форме воспаления заменяются про-

лиферативными процессами. При 

гранулеме, так же как и при хрониче­

ском гранулирующем периодонтите, 

происходит частичное замещение 

тканей периодонта грануляционной 
тканью. Однако при гранулеме учас­

ток грануляционной ткани отграни­
чен от окружающей кости перифери­

ческой фиброзной капсулой, волокна 

которой непосредственно переходят в 

ткань периодонта. Центральная часть 

гранулемы содержит значительное 
количество плазматических клеток, а 

также клеток гистиогенного и гемато­

генного происхождения (рис. 8.20, 

8.21). 

Большинство гранулем, помимо 

грануляционной  т к а н и , содержит 
эпителиальные тяжи или эпителиаль­

ную выстилку. В связи с этим около­
корневые гранулемы по своему анато­

мическому строению разделяют на 
простые (неэпителиальные) и слож­
ные (эпителиальные). 

Эпителий гранулем построен по 

типу росткового слоя покровного 

эпителия полости рта. Простая грану­

лема по  с р а в н е н и ю с эпителиальной 

Рис. 8.19. Хронический гранулематоз-
ный периодонтит (схема). 

281 

наблюдается  л и ш ь в 8—10 % случаев. 

Таким образом, большинство грану­
лем эпителиальные. 

В гранулеме гистохимически обна­

руживается небольшое количество ги-

алуроновой кислоты, а в протоплазме 
эпителиальных клеток — сульфатиро-

ванные мукополисахариды. Грануле­

мы, имеющие выстланные эпителием 
полости, называют кистевидными 
(кистогранулемы). Последние образу­
ются либо в результате перерождения 
(вакуольной дистрофии) центральных 
участков эпителиального тяжа с по­
следующим их расщеплением, либо 

вследствие распада грануляционной 

Рис. 8.21. Формирование фиброзной капсулы при гранулематозном периодонтите, 

х 100. 

Рис. 8.20. Пучки коллагеновых фибрилл при гранулематозном периодонтите, х 100.