Терапевтическая стоматология - часть 65

во таких  о к о н ч а н и й определяется в 

околоверхушечной части периодонта 

и значительно меньшее — в пучках у 

круговой связки зуба. 

Л.И.  Ф а л и н указывал на наличие 

двух типов морфологически различ­

ных свободных чувствительных нер­
вных окончаний: 1) в виде древовид­

но ветвящихся кустиков и 2) в форме 

одиночных и двойных клубочков.  О б ­

наружены также нервные концевые 

структуры в виде усиков, петелек, 
бляшек, палочек и колб (рис. 8.8). 

Терминальные веточки кустиковых 

нервных окончаний большей частью 

ориентированы по ходу пучков  ф и б ­
розных волокон периодонта, а нерв­

ные клубочковые окончания располо­

жены в прослойках рыхлой соедини­

тельной  т к а н и , поперек и между пуч­

ками коллагеновых волокон. Терми­
нальные веточки кустиковых нервных 

окончаний, которые находятся в тес­

ной связи с пучками фиброзных во­

локон, расценивают в последнее 

время как механорецепторы, при по­
мощи которых рефлекторно регули­

руется сила жевательного давления на 
зуб. Кустиковые нервные окончания 

периодонта в свою очередь считают 

начальным звеном рефлекторного 

пути. Нервным клубочковым оконча­
ниям приписывают способность вос­
принимать тактильные раздражения 
(сенсорная  ф у н к ц и я ) . 

Метаболизм периодонта. Проведен­

ные гистохимические исследования 
позволили установить, что в основ­

ном веществе периодонта содержатся 
нейтральные и кислые мукополисаха-
риды. Количество этих веществ варь­

ирует в разных участках периодонта­

льной щели. Содержание кислых му-

кополисахаридов больше в пришееч­
ной и периапикальной зонах. Кислые 
мукополисахариды играют важную 
роль в процессах формирования 
и  д и ф ф е р е н ц и р о в к и коллагеновых 

структур периодонта. Нейтральные 

мукополисахариды обнаруживают в 

клетках, аморфном веществе, волок­
нистых структурах, а также в стенках 

сосудов. С возрастом в коллагеновых 

Рис. 8.8. Периодонт. Нервные оконча­
ния (по Л.И.Фалину). 

структурах периодонта происходит 
уменьшение содержания гиалуроно-

вой кислоты, вследствие чего изменя­
ются их свойства. 

Для клеточных элементов перио­

донта характерен высокий уровень 

обменных процессов. Выявлены раз­

личия в активности ферментных сис­
тем в клетках, лежащих в разных от­
делах периодонтальной щели. Наибо­
льшей активностью ферментных  с и с ­

тем характеризуются клетки, лежащие 

вблизи цемента и кости альвеолы. Ха­
рактерно, что клеточные элементы 

именно этих отделов ранее всего реа­

гируют на изменение жевательной 
нагрузки периодонта. 

Возрастные изменения тканей пери­

одонта представляют не только боль­

шой теоретический, но и практиче­

ский интерес.  Д а н н ы е специальной 

литературы по этому вопросу весьма 

немногочисленны. 

Установлено, что структура перио­

донта не остается  п о с т о я н н о й , а пре­

терпевает ряд характерных измене­

ний, обусловливаемых возрастными 
периодами. Эти изменения отмечают­

ся как в волокнистых структурах, так 

и в клеточных элементах. 

В возрастных изменениях перио­

донта можно выделить три основных 

периода: 

• I период (примерно до 20—24 лет) — 

характерны развитие и формирова­

ние нормальной структуры перио-

267 

донта, окончательное созревание 

коллагеновых волокон и становле­
ние их пространственной ориента­
ции; 

• II период (25—40 лет) характеризу­

ется стабилизацией строения пери­

одонта; структура периодонта изме­
няется очень мало; 

• III период (старше 40 лет) отличает­

ся деструктивным изменением в пе­

риодонте в виде разволокнения от­

дельных пучков коллагеновых во­

локон, изменения тинкториальных 

свойств (в частности, отдельные 

коллагеновые волокна начинают 
импрегнироваться серебром в чер­
ный цвет, подобно аргирофильным 
волокнам). 

Характерно, что в большей мере 

явления деструкции волокнистых 
структур имеют место в пришеечной 
области периодонта и в меньшей ме­

р е — в волокнах, соединяющих кость 
альвеолы с цементом корня. Однако 

и в этих волокнах также наблюдаются 
изменения. С возрастом в этих участ­
ках отмечаются утолщения прободаю­

щих (шарпеевские) волокон, вплета­

ющихся в кость альвеолярного отро­
стка. У  л и ц пожилого возраста пучки 

прободающих волокон  п р о н и к а ю т в 

стенку альвеолы, окружая близлежа­

щие остеоны, что рассматривают как 

своеобразную компенсаторную реак­

цию периодонта. 

Состав клеточных элементов пери­

одонта также изменяется с возрастом. 

Большее количество молодых мало-

д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ы х форм фиброб-

ластов характерно для периодонта у 
лиц молодого возраста (20 лет). 

Созревание волокнистых структур 

сопровождается некоторым уменьше­

нием количества молодых форм  ф и б -
робластов. Эти изменения находят 
свое отражение и в гистохимических 

реакциях. Более высокая активность 

ферментных систем выявляется в 

клетках периодонта 20-летних людей, 

после чего активность ферментов 

снижается. Вместе с тем следует от­

метить, что у людей старше 40 лет 

вновь происходит некоторое усиление 

активности ферментов в клетках пе­

риодонта. Поскольку в этот период в 

волокнистых структурах периодонта 
имеются деструктивные изменения, 

то весьма вероятно, что подобная ак­
тивизация клеточных элементов в пе­

риодонте носит компенсаторный ха­
рактер. 

Функции периодонта многообраз­

ны: 

• опорно-удерживающая; 

• распределяющая давление; 
• пластическая; 
• трофическая; 

• сенсорная; 
• защитная. 

Основная функция — опорно-удер­

живающая. Зуб укрепляется в лунке с 

помощью волокон периодонта, кото­

рые выполняют  ф у н к ц и ю связочного 

аппарата. Действительно, волокна пе­
риодонта расположены таким обра­
зом, что они удерживают зуб в раз­

личных направлениях. Это дало осно­

вание некоторым авторам называть 

периодонт зубной связкой, с чем не­

льзя согласиться, так как функции 

периодонта более многогранны и не 

сводятся  л и ш ь к  ф и к с а ц и и зуба в аль­

веоле. Не менее важной функцией 

периодонта является способность 

распределять и регулировать давление, 

испытываемое зубом в момент  с м ы ­
кания зубов и разжевывания пищи. 

Выполнению этой  ф у н к ц и и способст­

вует менее плотное расположение 
фиброзных волокон, наличие боко­

вых анастомозов и значительное ко­

личество рыхлой соединительной тка­

ни в верхушечном отделе периодонта. 

Периодонт содержит 60 % тканевой 

жидкости, не считая большого коли­
чества  л и м ф ы и крови в его сосудах. 

Это позволяет периодонту, действуя 
как гидравлическая система, распре­

делять жевательное давление равно­

мерно по всем стенкам альвеолы. 
Сила жевательного давления на зуб 
регулируется механорецепторами — 

терминальными веточками кустико-

вых нервных  о к о н ч а н и й , заложенны-

268 

ми в периодонте. Наличие многочис­

ленных нервных окончаний дает 

основание выделить и рефлексоген­

ную зону периодонта. С рецепторов 

идут сигналы, в частности, на жевате­

льные  м ы ш ц ы ; таким образом регу­
лируется сила жевательного давления 

на зубы. По-видимому, в процессе 
погашения давления играют роль и 

изменения жидкой среды периодонта, 
и волокнистые структуры. 

Пластическая функция периодонта 

осуществляется  и м е ю щ и м и с я в нем 

клеточными элементами. Цементоци-

ты принимают участие в построении 

вторичного цемента, остеобласты — в 

образовании кости. 

Значительно развитая сеть сосудов 

и нервов периодонта обусловливает 
трофическую функцию — питание це­

мента зуба и компактной пластинки 

альвеолы. Пластическая и трофиче­
ская  ф у н к ц и и периодонта обусловили 

и другое его название — «надкостни­
ца зуба». 

Кроме перечисленных функций, 

периодонт участвует в росте, прорезы­

вании и смене зубов, а также выполня­
ет сенсорную и защитную функции. 

Это позволяет рассматривать перио­

донт как барьер,  з а щ и щ а ю щ и й орга­

низм от  п р о н и к н о в е н и я вредных раз­

личных агентов: микроорганизмов, 
токсинов, лекарственных веществ. 

Таким образом,  ф у н к ц и и  п е р и о ­

донта разнообразны и значительны. 

Сохранение его функций имеет зна­

чение не только для прилежащих к 
нему тканей, но и для организма в 
целом, учитывая возможную роль 

околоверхушечного очага воспаления 

(периодонтит) в сенсибилизации  о р ­

ганизма. 

Эмбриогенез, анатомию и функ­

цию периодонта невозможно рас­

сматривать изолированно. Они тесно 
связаны с  о к р у ж а ю щ и м и зуб  т к а н я ­

ми — альвеолой, десной. Особенно 

отчетливо выявляется взаимная связь 
окружающих зуб тканей при развитии 

патологического процесса, когда из­

менения, первоначально возникаю­

щие в какой-либо одной ткани (на­

пример, периодонте), в большей или 

меньшей степени затрагивают и дру­

гие ткани. Это дало  о с н о в а н и е объе­

динить весь комплекс указанных ана­

томических образований общим тер­

мином «параденциум», или «паро-

донт». Периодонт является  л и ш ь од­

ним из элементов этой системы. За­

болевание периодонта воспалитель­

ного характера называется периодон­

титом. 

8.2. Этиология периодонтита 

По происхождению различают перио­

донтит  и н ф е к ц и о н н ы й , травматиче­

ский и медикаментозный. Учитывая, 

что от патогенетической терапии 
ожидают максимального эффекта,  с о ­

временные  к л а с с и ф и к а ц и и периодон­

тита призваны отражать сущность па­
тологического процесса в периодонте 

и учитывать  п р и ч и н н ы е факторы:  и н ­
ф и ц и р о в а н и е ,  с е н с и б и л и з а ц и ю тка­
ней периодонта, нарушение  т р о ф и к и , 

травму сильнодействующими препа­

ратами. 

Инфекционный периодонтит.  О с ­

новную роль в развитии  и н ф е к ц и о н ­
ного периодонтита играют бактерии, 
преимущественно стрептококки, сре­

ди которых негемолитический стреп­
тококк составляет 62 %, зеленящий — 

26 %, гемолитический — 12 %. Кок­

ковая флора  о б ы ч н о высеивается 
вместе с другими микроорганизма­
ми — вейлонеллами, лактобактериями, 

дрожжеподобными грибами. В насто­

ящее время существует единодушное 

м н е н и е , что периодонтит вызывается 
полибактериальной  ф л о р о й , по свое­
му составу в  о с н о в н о м сходной с 
флорой при кариесе и пульпите, ко­
торая отличается, однако, от анаэроб­

ной  м и к р о ф л о р ы , характерной для 
закрытой гангрены. Среди наиболее 
часто выделяемых микроорганизмов 
на первом месте стоят аэробные и 
анаэробные  ф о р м ы стрептококков, за 

которыми следуют стафилококки. 

Сравнение  ф л о р ы , выделенной из ка­

налов корней зубов у пациентов с 

гнойной и серозной  ф о р м а м и острого 

269 

периодонтита, показало, что прибли­
зительно в 60 % случаев выявляются 

смешанные бактериальные культуры, 
состоящие из анаэробных представи­
телей флоры. Только аэробы встреча­

ются у 59,2 % больных с гнойными 

формами и у 57,9

 % — с серозными. 

Из аэробных представителей чаще 

всего обнаруживают альфа-стрепто­

кокки, затем гамма-стрептококки и 
Neisseria. Гораздо реже и с более вы­

соким процентным содержанием при 

гнойной  ф о р м е удается выделить 
Staphylococcus albus, Klebsiella и бе­

та-стрептококки. Таких различий нет 

в случае выявления анаэробной  ф л о ­

ры. Среди представителей этой бакте­

риальной флоры превалируют грам-
положительные  д и п л о к о к к и , за ними 

следуют грамотрицательные бактерии 

с заостренными концами (вероятнее 

всего, фузобактерии), которые обна­
руживают в наибольшем количестве 
при гнойных формах — соответствен­
но 64,1 и 55,7 % против 44,8 и 27,5 % 

при серозных. Кроме того, при гной­
ных процессах в 10,7 % случаев отме­
чают наличие грамотрицательных  н и ­

тевидных бактерий (по всей вероят­

ности, из группы лептотрихий), кото­

рые не выявляются при серозных 
формах периодонтита. В последние 

годы доказана выраженная патогене­

тическая роль спирохет в воспалите­

льных заболеваниях периодонта. Вы­

явлены также паразитарные патогены 

типа Entamoeba gingivalis. 

Интенсивность микробной обсеме-

ненности различных участков корне­
вого канала, глубина проникновения 
микроорганизмов по  д е н т и н н ы м ка­
нальцам и степень  и н ф и ц и р о в а н н о -

сти околоверхушечных патологиче­
ских очагов при различных формах 

хронического верхушечного перио­

донтита различны. Так, установлено: 

1) устьевая часть канала независи­

мо от формы хронического верхушеч­
ного периодонтита интенсивно обсе­
менена микрофлорой в 100 %; 

2) в гангренозных массах среднего 

участка каналов независимо от  ф о р ­

мы хронического воспаления перио­

донта микрофлора присутствует в не­

большом количестве. При гранулиру­

ющей форме верхушечного периодон­

тита она высеяна из 27,8 % каналов, 

при гранулематозной — 20,3 % и 

фиброзной — 19,0 %; 

3) верхушечный участок наиболее 

часто  и н ф и ц и р о в а н в каналах зубов, 

периодонт которых находится в  с о ­

стоянии гранулирующей формы вос­

паления, при которой микрофлора 
высеяна из 67,0 % каналов, при гра­
нулематозной она обнаружена всего в 

14,6 %, а при фиброзной — в 8,0 %; 

4) околоверхушечные патологиче­

ские очаги с гранулирующей формой 

воспаления обсеменены  м и к р о ф л о ­

рой в 100 % случаев, при грануле­

матозной — в 55,5 % и при фиброз­

ной — в 54,0 %. 

Токсины микроорганизмов и про­

дукты распада пульпы проникают в 

периодонт через корневой канал и 

десневой карман. Возможны, хотя и 

значительно реже, также гематоген­

ный и  л и м ф о г е н н ы й пути  в о з н и к н о ­

вения  и н ф е к ц и о н н о г о периодонтита 
(грипп,  т и ф , другие  и н ф е к ц и и ) . По 

данным литературы, в содержимом 

корневых каналов при нелеченых 
верхушечных периодонтитах опреде­

ляются микробные ассоциации, со­

стоящие из 2—5 видов и реже чистые 

культуры микроорганизмов. 

Таким образом, по способу прони­

кания бактерий  и н ф е к ц и о н н ы й пери­

одонтит делят на интрадентальный и 
экстрадентальный. К последнему мо­

жет быть отнесен и  и н ф е к ц и о н н ы й 
периодонтит, развивающийся в резу­

льтате перехода воспалительного про­

цесса из окружающих тканей (остео­
миелит, остит, гайморит и др.). 

Травматический периодонтит воз­

никает в результате воздействия на 

периодонт как значительной одно­
кратной травмы (ушиб, удар или по­
падание на зуб твердого предмета в 
виде камешка, косточки), так и менее 

сильной, но неоднократно повторяю­

щейся микротравмы в результате не­
правильно (высоко) наложенной 
пломбы, «прямого» прикуса, при ре-

270