Терапевтическая стоматология - часть 63

При неудачной попытке удаления от­

ломков инструментов показано лече­

ние каналов с применением  д е п о ф о -

реза меди-кальция, при болях после 

выведения материала за верхушку — 

фонофорез гидрокортизона, облуче­

ние гелий-неоновым лазером, инъек­
ции гидрокортизона, флюктуирую­
щие токи и др. В тяжелых случаях  д о ­
пускается микрохирургическая опера­

ция — удаление избытка пломбиро­
вочного материала и околокорневой 

области. Кроме указанных осложне­

ний, при девитальной экстирпации 
пульпы могут развиться  м ы ш ь я к о в и ­

стые периодонтит и некроз десны и 

даже межзубных костных перегоро­
док.  М ы ш ь я к о в и с т ы й периодонтит 

лечат с  п о м о щ ь ю антидотов, в част­

ности электрофорезом йода, исполь­

зуют 5 % раствор унитиола, воздейст­

вуют на область проекции верхушки 
корня зуба излучением гелий-неоно­
вого лазера. Для обтурации корневых 
каналов используют  и н д и ф ф е р е н т н ы е 

пломбировочные материалы. 

17* 

Г л а в а 8  ВОСПАЛЕНИЕ ПЕРИОДОНТА 

8 . 1 . Анатомо-физиологические 
особенности периодонта 

Периодонт представляет собой 

сложное анатомическое образова­

ние соединительнотканного проис­

хождения, расположенное между 

компактной пластинкой зубной 
ячейки и цементом корня зуба (рис. 

8.1). 

На всем протяжении периодонт на­

ходится в непосредственной связи с 

костью челюсти, через апикальное от­
верстие — с пульпой зуба, а у краев 
ячейки — с десной и надкостницей 
чел юсти. 

Впервые периодонт обнаруживает­

ся на фолликулярной стадии развития 
зуба с началом формирования корня 

и одновременно развивается с его ро­
стом и образованием кортикальной 

пластинки альвеолы. Заканчивается 

формирование периодонта примерно 

через год после окончания развития 

верхушки корня зуба. 

В среднем  т о л щ и н а периодонта 

равняется 0,20—0,25 мм,  о д н а к о эта 

величина может  и з м е н я т ь с я с возра­
стом, развитием зуба, его  ф у н к ц и е й 

и,  н а к о н е ц , в результате патологи­

ческого процесса. В  с ф о р м и р о в а н ­

ном, но еще не  п р о р е з а в ш е м с я зубе 

т о л щ и н а  п е р и о д о н т а в 2 раза  м е н ь ­

ше (0,05— 0,1  м м ) , чем у  н о р м а л ь н о 

ф у н к ц и о н и р у ю щ е г о зуба. При поте­

ре антагониста  ш и р и н а  п е р и о д о н т а ­

л ь н о й щели  у м е н ь ш а е т с я до 0,10— 

0,15 мм. В зрелом возрасте  п е р и о -

донтальная щель становится шире 

вследствие  у т о л щ е н и я периодонта. 

По  д а н н ы м Е.М.  Т о ф у н г а ,  ш и р и н а 

п е р и о д о н т а л ь н о й щели на  н и ж н е й 

челюсти  н е с к о л ь к о  м е н ь ш е (0,15— 
0,22  м м ) , чем на верхней (0,20— 
0,25 мм).  Ш и р и н а  п е р и о д о н т а л ь н о й 

щели зубов человека различна даже 
в отдельных ее участках. В средней 

трети  к о р н я  п е р и о д о н т а л ь н а я щель 

сужена и  в о р о н к о о б р а з н о  р а с ш и р е ­

на у  в е р ш и н ы  м е ж а л ь в е о л я р н о й пе­
регородки и в  п р и в е р х у ш е ч н о й тре­

ти за счет  м и к р о д в и ж е н и й зуба в 
л у н к е .  И з м е н е н и е  т о л щ и н ы  п е р и о ­

донта может наблюдаться в связи с 

патологическим  п р о ц е с с о м . При  п о ­
в ы ш е н н о й нагрузке на зуб  п р о и с х о ­

дят утолщение  ( г и п е р т р о ф и я ) пе­

риодонта и  и з м е н е н и е костной 

структуры  л у н к и , что может  п р и в е с ­

ти к  р а с ш и р е н и ю  п е р и о д о н т а л ь н о й 

щ е л и . При  г и п е р т р о ф и и цемента 
( г и п е р ц е м е н т о з )  т а к ж е могут изме­

няться контуры и  в е л и ч и н а  п е р и о ­

донтальной  щ е л и . Следствием вос­

палительного процесса может быть 
резорбция не  т о л ь к о  с т е н о к  л у н к и , 
но и цемента  к о р н я . 

Соединительная ткань периодонта. 

П е р и о д о н т образован  с о е д и н и т е л ь ­

ной  т к а н ь ю , в которой различают 

межклеточное вещество; в нем нахо­

дятся  ф и б р о з н ы е  к о л л а г е н о в ы е во­

л о к н а и  п р о с л о й к и рыхлой  с о е д и н и ­
тельной  т к а н и ,  п р о н и з а н н ы е крове­

н о с н ы м и и  л и м ф а т и ч е с к и м и сосуда­
ми и нервами. В области верхушки 

корня  м е н ь ш е  ф и б р о з н о й ,  н о  б о л ь ­
ше рыхлой  с о е д и н и т е л ь н о й  т к а н и . В 

периодонте имеется  н е б о л ь ш о е  к о ­

личество  т о н к и х  а р г и р о ф и л ь н ы х во­
л о к о н .  С о е д и н и т е л ь н а я  т к а н ь  п е р и ­

одонта в норме представлена систе­

мой  у п о р я д о ч е н н о  р а с п о л о ж е н н ы х 

коллагеновых  в о л о к о н ,  к л е т о ч н ы м и 

э л е м е н т а м и и  о с н о в н ы м веществом, 

причем на  д о л ю коллагеновых воло­
кон приходится более 60 % от сум­

марной массы  т к а н и . В  о т н о ш е н и и 
механической  ф у н к ц и и  о с н о в н о е 
значение среди  к о м п о н е н т о в экст-
р а ц е л л ю л я р н о г о матрикса  п е р и о ­

донта также  и м е ю т коллагеновые 

волокна. В  н а с т о я щ е е время извест­
но 16 генетически разных типов 

коллагена, которые различаются не 

т о л ь к о  с т р о е н и е м , но и  ф у н к ц и я м и . 

Н а и б о л ь ш е е  з н а ч е н и е  и м е ю т колла-

260 

гены I, III, IV и V  т и п о в . Среди 
п р и ч и н утраты  п е р и о д о н т о м  с п о ­

собности  в ы п о л н я т ь  м е х а н и ч е с к и е 

ф у н к ц и и при патологических  п р о ­

цессах  в а ж н е й ш е й является  н е с о с т о ­

ятельность  о п о р н ы х коллагеновых 
структур. В  н о р м е в периодонте 

преобладает коллаген 1  т и п а ,  м е н ь ­

ше коллагена III  т и п а , коллаген IV 

типа содержится в базальных  м е м б ­

ранах сосудов  п е р и о д о н т а , а колла­

ген V  т и п а  р а с п о л о ж е н  п р е и м у щ е с т ­
венно  п е р и в а с к у л я р н о , причем  с о ­

держание по массе коллагенов IV и 

V  т и п о в не  п р е в ы ш а е т 2 % от  о б щ е ­

го  с о д е р ж а н и я коллагена. 

Волокна периодонта. Коллагеновые 

волокна образованы из полипептид­

ных молекул, чем и обусловлена по­

перечная исчерченность коллагено­
вых фибрилл, выявляемая под элект­
ронным микроскопом. Фиброзные 

волокна группируются в толстые пуч­
ки, достигающие 5—10 мкм в диамет­

ре. Фиброзные пучки периодонта од­

ним концом вплетаются в цемент 

корня зуба и переходят в его фиброз­
ные структуры, другим — в костную 

ткань альвеолы, осуществляя тесную 

связь периодонта с окружающими 

тканями. У альвеолярной стенки кол­

лагеновые пучки более грубые, чем у 

цемента корня, где они образуют 
нежную сеть. 

Коллагеновые волокна различных 

отделов периодонта отличаются по 
своему направлению и толщине обра­

зуемых ими пучков. Наиболее мощную 

группу составляют так называемые 

транссептальные волокна. Это пучки 

волокон, идущие в горизонтальном на­
правлении и соединяющие между со­

бой соседние зубы. Составляющие эту 

группу пучки волокон толстые, плотно 

прилегают друг к другу. Межу ними 
почти нет прослойки рыхлой соедини­

тельной ткани. 

Выше транссептальной группы рас­

полагаются пучки коллагеновых воло­

кон, составляющих собственную пла­
стинку (lamina propria) десны. Часть 
этих волокон, приобретая косое на­

правление, входит в цемент. 

Рис. 8.1. Участок периодонта (1), це­
мента корня зуба (2) и межальвеоляр­
ной перегородки (3). х 80. 

Непосредственно вокруг шейки зу­

бов, пересекаясь с транссептальной 

группой, проходит сравнительно не­
большая группа волокон с циркулярным 

расположением, получившая название 

циркулярной связки. Волокна этой 
группы могут распадаться на отдель­
ные пучки. 

Начиная от вершины альвеолярно­

го гребня и далее по ходу всего пери­

одонта, располагаются пучки воло­

кон, имеющих косое направление, 

т.е. идущие под углом к продольной 

оси зуба. Места вхождения  ф и б р о з ­

ных пучков в кость лунки находятся 
выше мест вхождения этих пучков в 
цемент корня. 

Расположенные таким образом 

пучки фиброзных коллагеновых воло­
кон плотно  ф и к с и р у ю т зуб в зубной 

ячейке: зуб как бы висит в альвеоле 

(рис. 8.2).  Ф у н к ц и о н а л ь н а я ориенти­
ровка волокон периодонта, как и тра-
бекул губчатой кисти челюсти, начи­

нается до включения их в  ф у н к ц и ю 
во время прорезывания зуба. 

В верхушечной части корня, как и 

в пришеечном отделе периодонта, не­

которое количество фиброзных пуч­
ков идет в радиальном направлении, 

что препятствует боковым  д в и ж е н и я м 

261 

Рис. 8.2. Расположение волокон перио­

донта на продольном распиле зуба (схе­

ма). 

Рис. 8.3. Расположение волокон перио­

донта на поперечном распиле зуба (схе­

ма). 

зуба и ограничивает их (рис. 8.3). 

Вертикальное расположение коллаге­
новых волокон ко дну альвеолы в 
верхушечном отделе периодонта пре­
пятствует выдвижению зуба из лунки. 

Пучки волокон, идущие от цемента к 
кости альвеолы, соединяются между 

собой многочисленными боковыми 
анастомозами. Эти анастомозы мож­

но рассматривать как своеобразные 

дополнительные распределители же­

вательной нагрузки по периодонту. 

Принимая во  в н и м а н и е различие в 

направлении и организации пучков 
коллагеновых волокон, их следует 
классифицировать следующим обра­
зом: 

• транссептальные волокна; 
• свободные волокна десны (идут от 

шейки зуба и вплетаются в соеди­

нительную ткань  д е с н ы ) ; 

• циркулярные волокна (охватывают 

шейку зуба); 

• альвеолярные гребешковые волок­

на (проходят от вершины альвео­

лярных гребней к цементу шейки 

зуба); 

• косые волокна; группа верхушеч­

ных волокон. 

Х

О Р указанные выше группы во­

локон прослеживаются в периодонте 

всех зубов, периодонт различных в 

функциональном отношении зубов 

отличается по строению. Так, у зубов 
фронтальной группы (резцы, клыки) 

пучки волокон, составляющих ткань 
периодонта, сравнительно тонкие. 

Особенно это относится к циркуляр­
ной группе, охватывающей область 

шейки зуба. Группа косых волокон 

разделяется на отдельные фрагменты 

треугольными пространствами, за­

полненными рыхлой соединительной 

тканью. Угол наклона этих волокон 

составляет примерно 40—45° в вести­
булярном отделе периодонтальной 

щели и 35° — в оральном отделе. Сле­

дует отметить, что угол наклона воло­

кон также меняется в различных от­

делах периодонтальной щели. На уча­

стке периодонта, следующем непо­
средственно за шейкой зуба, угол на-

262