Терапевтическая стоматология - часть 64

клона волокон колеблется (25—35°). 

Ниже этого уровня наклон волокон 

возрастает до 45—50°. И наконец, в 
периапикальной области часть пучков 
волокон, как отмечалось выше,  п р и ­
нимает почти вертикальное направле­
ние. Следует отметить, что группа 

подстилающих волокон у фронталь­
ных зубов сравнительно невелика. 
Здесь можно наблюдать довольно гус­

тое сплетение из аргирофильных во­
локон. 

В периодонте малых коренных зу­

бов (группа премоляров) пучки кол­

лагеновых волокон утолщаются. Это 

относится как к циркулярной, так и к 

транссептельной группе. Более четко 

здесь выражены волокна, идущие в 

щечно-язычном направлении. Угол 
наклона волокон косой группы  с о ­
ставлял 20—25° в пришеечной облас­
ти, увеличиваясь затем до 50—60°. В 

группе волокон, подстилающих вер­
хушку корня, хорошо выделяется кре­
стообразное переплетение. 

Для периодонта больших коренных 

зубов (моляры) характерно наличие 

мощных транссептальных и цирку­

лярных волокон, а также толстых 

пучков в апикальном участке перио­

донта, которые как бы создают под­

стилку для верхушки корня. 

Обращают также на себя внимание 

хорошо развитые пучки волокон, иду­

щие в горизонтальном направлении и 

соединяющие гребень альвеолярного 

отростка с цементом корня зуба. 

Угол наклона волокон, располо­

женных косо, увеличивается также 

постепенно: от 20° в пришеечной  о б ­

ласти до 40° в средних участках длины 

корня. Особо следует выделить во­

локна в области бифуркации много­

корневых зубов. Верхняя часть этих 
волокон,  с о е д и н я ю щ а я гребень альве­

олярной перегородки с цементом 

корней в области бифуркации, по 

расположению напоминает альвео­

лярные гребешковые волокна. Кроме 
того, над вершиной альвеолярной пе­

регородки отмечаются волокна, иду­

щие в горизонтальном направлении и 
как бы соединяющие корни зубов. 

Эти волокна образуют особенно 

сложные переплетения в зубах, имею­

щих три корня. Ниже этих волокон 
следуют косые волокна, в основном 

повторяющие направление волокон 
противоположных отделов периодон-

тальной щели. 

В периодонте зубов содержится не­

много эластических волокон. В 

основном это  т о н к и е волоконца, рас­

полагающиеся между пучками колла­
геновых волокон периодонтальной 
связки. Эти эластические элементы 
чаще обнаруживают в периодонте 
резцов и клыков среди волокон  п р и ­

шеечной группы. 

Одной из особенностей периодонта 

является наличие значительное коли­
чество окситалановых волокон, на­
званных так за их устойчивость к 

кислотам. Они являются  п о с т о я н н ы м 
компонентом соединительной ткани 
периодонта. Распределение их также 
неравномерное: они чаще обнаружи­
ваются в составе волокон пришееч­
ной группы и в периапикальной об­

ласти. Окситалановые волокна перио­
донта представляют собой разновид­

ность эластических волокон. Содер­

жание окситалановых волокон и их 

толщина увеличиваются в периодонте 

зубов, испытывающих  п о в ы ш е н н у ю 
ф у н к ц и о н а л ь н у ю нагрузку. 

Окситалановые  ф и б р и л л ы образу­

ют густую сеть, которая вплетается 
между коллагеновыми волокнами. 

Окситалановые волокна, соединяясь 
с кровеносными сосудами периодон­

та, образуют окситаланово-сосуди-

стые структуры. Установлено, что на­
ряду с пластической  ф у н к ц и е й  о к с и -

талановая система составляет часть 

рецепторного механизма периодонта, 

осуществляющего контроль тонуса 
сосудов. 

В периодонте зубов, особенно мно­

гокорневых, имеются аргирофильные во­

локна, которые морфологически весьма 

напоминают аргирофильные волокна 
ретикулярной ткани. Эти волокна чаще 

всего выявляются в участках периодон­

та, сообщающихся с костномозговыми 

пространствами челюсти. 

263 

Рис. 8.4. Фибробласты в периодонте. 

х400. 

Рис. 8.5. Гистиоциты в периодонте. 

х400. 

Клеточные элементы пародонта. 

Между  с о е д и н и т е л ь н ы м и  в о л о к н а м и 
в периодонте находятся клеточные 

элементы —  ф и б р о б л а с т ы с оваль­

ным ядром (рис. 8.4) и светлой  ц и ­

т о п л а з м о й , в рыхлой  с о е д и н и т е л ь ­

ной  т к а н и —  т у ч н ы е клетки и гисти­

оциты  ( б л у ж д а ю щ и е клетки) с более 

ярко  о к р а ш е н н ы м ядром  н е б о л ь ш о ­
го размера и  з е р н и с т о й  ц и т о п л а з ­

мой. Вблизи сосудов и  к а п и л л я р о в 
периодонта  о б н а р у ж и в а ю т с я  п е р и -

васкулярные  а д в е н т и ц и а л ь н ы е гис­

т и о ц и т ы и тучные клетки (рис. 8.5). 

Тучные клетки имеют как округ­

лую, так и вытянутую форму. Уста­

новлено, что в состав зернистости 

тучных клеток входят гепарин и гис-
тамин, участвующие в регуляции про­

ницаемости основного вещества со­

единительной ткани периодонта. 

Плазматические клетки в основном 

локализуются в пришеечной области. 

Имеют округлую форму с резко базо-

фильной цитоплазмой, круглым яд­

ром и характерным расположением 
хроматиновых глыбок. 

В участках периодонта, прилегаю­

щих к цементу корня, находятся це-
ментоциты — клетки, обладающие 
пластической функцией в построении 

вторичного — клеточного — цемента, 
а в участках, прилегающих к альвео­

ле, располагаются остеобласты — 

«строители» костной ткани альвеолы. 

Однако набор клеточных элемен­

тов в разных участках периодонта 

различен. Большее количество моло­

дых малодифференцированных клеток 

характерно для периапикальной и 
пришеечной зон периодонта. У мно­

гокорневых зубов таким участком, 
кроме того, является периодонт в об­

ласти бифуркации корней. В средних 

отделах периодонтальной щели пре­
обладают более зрелые формы  ф и б -

робластов. Характерно, что таким же 
колебаниям подвержено количество 

плазматических и тучных клеток. 

Кроме указанных клеток соедини­

тельнотканного происхождения, бли­
же к цементу располагаются эпители­

альные образования — так называе­

мые эпителиальные остатки (relictum 

epitheliale). Распространено мнение, 

что эти эпителиальные образования 

являются остатками зубообразовате-
льного эпителия, который сохраняет­

ся в периодонте зубов на протяжении 

всей жизни. Отечественными автора­
ми доказана разнородность проис­
хождения этих эпителиальных эле­

ментов: в околоверхушечной части 
корпя зуба они являются остатками 
(островки, гнезда) околокорневого 
эпителиального влагалища, а в облас-

264 

Рис. 8.6. Эпителиа­

льные остатки в 

периодонте, х 200. 

ти шейки зуба — остатками зубной 

пластинки (рис. 8.6). 

Местами наибольшей локализации 

эпителиальных клеток являются  п р и -

шеечная и периапикальная части пе­

риодонта. Здесь выявляются наиболее 

крупные комплексы этих клеток. 
Формы и размеры скоплений эпите­

лиальных клеток различны. В одних 

случаях они имеют вид небольшой 

группы клеток, в других — коротких 

тяжей. Весьма характерно, что содер­

жание этих эпителиальных остатков 

подвержено выраженным возрастным 

колебаниям. Наибольшее количество 

эпителиальных остатков обнаружива­

ется в периодонте людей в возрасте 

10—20 лет. Значительное количество 

этих клеток содержится в периодонте 

людей 21—30 лет. В то же время в пе­

риодонте  л и ц в возрасте старше 50 

лет количество их заметно уменьша­

ется. При этом изменяется и  м о р ф о ­
логическая структура самих остатков. 

У лиц молодого возраста наблюдают­
ся более крупные эпителиальные 

комплексы с довольно четкими 

структурами ядра, а у  л и ц пожилого 

возраста эти клетки имеют узкий обо­

док цитоплазмы и пикнотичное тем-

ноокрашенное ядро. Содержание 
эпителиальных гнезд уменьшено в 

периодонте зубов, несущих  ф у н к ц и о ­

нально  п о в ы ш е н н у ю нагрузку. 

Многие авторы утверждают, что 

эпителий этих гнезд при определен­
ных условиях может привести к появ­

лению как доброкачественных (кис-
тогранулемы, кисты), так и злокаче­

ственных (раковые) новообразований. 

Сосудистая сеть периодонта. Сосу­

дистая сеть периодонта очень хорошо 

развита. Кровоснабжение верхушеч­

ной части периодонта осуществляется 
7—8 продольно расположенными зуб­

ными веточками (rami dentales), отхо­

д я щ и м и от главных артериальных 

стволов a. alvelaris superior, posterior et 
anterior на верхней челюсти и a. alveo-

laris (a. alveolaris superior, posterior et 
anterior на верхней челюсти и a. alveo­

laris inferior на нижней челюсти). Эти 
веточки разветвляются, соединяются 

т о н к и м и анастомозами и образуют 

густую сеть, окружающую со всех 
сторон корень зуба. Кровоснабжение 
средней и пришеечной частей перио­

донта совершается с  п о м о щ ь ю меж­

альвеолярных артериальных ветвей 

(rami interalveolares),  п р о н и к а ю щ и х 
вместе с венами в периодонт через 

многочисленные отверстия в стенках 
альвеолы (рис. 8.7). Межальвеоляр­

ные сосудистые стволики,  п р о н и к а ю -

265 

Рис. 8.7. Расположение нервно-сосуди-

того пучка в нише альвеолярной стенки. 

1 — нервно-сосудистый пучок; 2 — ниша 

альвеолярной стенки. 

щие в периодонт, анастомозируют с 

зубными веточками. 

В пришеечной части периодонта 

расположение сосудов менее прави­

льное. Густое сплетение в области 

круговой связки образуется капил­

л я р н ы м и петлями, располагающими­

ся в виде клубочков. Сосудистые клу­

бочки периодонта представляют  с о ­
бой артериовенозные анастомозы,  с о ­
стоящие из эпителиоидных клеток и 
скопления капилляров. Часть мель­

чайших капилляров находится в спав­

шемся состоянии и не  ф у н к ц и о н и р у ­

ет. Как предполагают, до включения 

в  ф у н к ц и ю они не подвергаются 

склерозированию при патологиче­

ском процессе, что имеет значение 

для регенерации тканей периодонта. 

Таким образом, главную роль в 

кровоснабжении периодонта играют 

сосуды, выходящие из межальвеоляр­

ных перегородок. Меньшее значение 
имеют ответвления от сосудов, про­

никающих в пульпу, сосудов десны и 
их анастомозы. 

Кровеносные сосуды периодонта 

образуют несколько сплетений. На­

ружное (ближе к лунке) сплетение со­

стоит из более крупных продольно 

расположенных кровеносных сосу­

дов, среднее — из сосудов меньшего 

калибра. Рядом с цементом корня 

расположено капиллярное сплетение. 

Отмечается тесная взаимосвязь сосу­

дов периодонта и нервных структур 

его и сосудов пульпы, что обусловли­
вает влияние заболеваний пульпы и 

периодонта друг на друга. 

Лимфатические сосуды периодонта 

располагаются в основном продоль­

но, подобно кровеносным сосудам. 
От лакунарных расширений лимфати­
ческих сосудов отходят сплетения в 
виде клубочков, которые залегают бо­

лее глубоко под сплетением капилля­

ров. Лимфатические сосуды перио­

донта находятся в связи с лимфатиче­

скими сосудами пульпы, кости альве­

олы и десны.  Л и м ф а оттекает от пуль­

пы и периодонта через лимфатиче­

ские сосуды, проходящие в толщу ко­
сти по ходу сосудисто-нервных пуч­

ков. Вместе с  л и м ф а т и ч е с к и м и сосу­

дами надкостницы челюсти и окружа­

ющих челюсть мягких тканей лимфа­

тические сосуды наружной и внут­

ренней поверхности тела челюсти об­

разуют крупнопетлистую  л и м ф а т и ч е ­
скую сеть. Отводящие сосуды этой 
сети вливаются в подподбородочные, 

поднижнечелюстные, околоушные и 
медиальные заглоточные лимфатиче­
ские узлы. 

Иннервация периодонта, как и кро­

воснабжение, осуществляется двоя­
ким путем. В области верхушечной 

трети корня миелиновые нервные во­

локна проникают в периодонт и вне­
дряются как в  ф и б р о з н ы е пучки, так 

и в прослойки рыхлой соединитель­

ной ткани. Часть этих волокон тянет­

ся в виде продольных пучков вдоль 

периодонтальной щели. В средней и 
пришеечной трети периодонта  и н н е р ­

вация осуществляется нервными во­

локнами, которые  п р о н и к а ю т из ко­

стных стенок альвеолы. 

На всем протяжении периодонта 

(от круговой связки до верхушки кор­
ня зуба) рассеяно большое количест­

во свободных чувствительных нервных 
окончаний, разнообразных по своей 

структуре. Однако большее количест-

266