Терапевтическая стоматология - часть 57

льные и то не всегда, если не считать 

тех аргирофильных волокон, которые 

оплетают капилляры. 

В пульпе имеются два типа ориен­

тации волокон:  д и ф ф у з н ы й и пучко­

вый, при котором пучки фибрилл 
идут параллельно нервным стволам 

или формируют коллагеновые муфты 
кровеносных сосудов. 

Большие коллагеновые волокна 

чаще встречаются в стареющей пуль­

пе. При  э л е к т р о н н о - м и к р о с к о п и ч е ­

ском исследовании коллагеновые во­

локна пульпы имеют характерную по­

перечную исчерченность с периодич­
ностью 64 нм. Коллагеновые волокна 
молодой пульпы обычно мелкие, их 
немного, они расположены хаотично. 
В стареющей пульпе видны большие 
пучки волокон, особенно в централь­
ной ее части. Больше всего коллаге-
новых волокон расположено обычно 

возле верхушки, поэтому во время пу-

льпэктомии рекомендуется захваты­

вать пульпу пульпэкстрактором в об­

ласти верхушки, что обычно позволя­

ет удалить ее без разрывов. 

В любом возрасте корневая пульпа 

имеет большее количество волокон 
по сравнению с коронковой. 

Клетки пульпы. В пульпе различают 

три морфологические зоны: 1) пери­

ферическую, содержащую слой одон-

тобластов; 2) бедную клетками суб-

одонтобластическую и 3) богатую 

клетками центральную. 

Периферическая зона пульпы образо­

вана  с п е ц и ф и ч е с к и м и клетками — 
одонтобластами (рис. 7.2), располо­
женными в 2—4 ряда. Клетки приле­

гают друг к другу и контактируют 
между собой с  п о м о щ ь ю десмосомо-
подобных структур. Между одонто­

бластами находятся небольшие меж­

клеточные пространства шириной 
30—40 нм. Клетки даже на одном уча­

стке заметно различные по строению. 

Имеются как молодые малодиффе-

ренцированные одонтобласты, так и 

зрелые. 

В коронковой пульпе содержится 

больше одонтобластов на единицу 

площади, чем в корневой (рис. 7.3). 

Рис. 7.2. Клетки пульпы зуба, х 100. 

Одонтобласты зрелой коронковой пу­

льпы  о б ы ч н о столбчатые, а в средней 

части пульпы корня кубические. Воз­

ле апикального отверстия слой одон­
тобластов уплощается. В корне на 

единицу площади приходится меньше 

дентинных канальцев, чем в коронке, 

поэтому одонтобласты расположены 

дальше друг от друга. 

Одонтобласты представляют собой 

клетки полярного строения: имеют 

клеточное тело и отростки.  П е р и ф е ­

рические отростки располагаются в 
пределах предентина, в дентинных 

трубочках, и достигают  д е н т и н о э м а -
левого соединения. Центральные от­

ростки (1—2) расположены в преде­

лах пульпы. Ядро одонтобласта лежит 

в базальной части цитоплазмы и огра­
ничено ядерной оболочкой, состоя-

Рис. 7.3. Пульпа зуба. Слой одонтобла­

стов. х 100. 

235 

щей из наружной и внутренней мемб­
ран. В цитоплазме молодых клеток 
ядро овальное, его контуры ровные. 
Зрелые одонтобласты имеют резко 

вытянутую форму и ядра неправиль­
ной формы. 

Цитоплазма одонтобластов богата 

клеточными органоидами, в том чис­

ле хорошо развита цитоплазматиче-

ская сеть гранулярного типа, много 
рибосом, полисом, митохондрий. 
Основная  ф у н к ц и я одонтобластов 
связана с образованием дентина. 

Субодоитобластическая зона пульпы 

формируется в результате перифери­

ческой миграции клеток из централь­

ных участков пульпы, которая начи­
нается примерно во время прорезыва­
ния зуба. В этой зоне большое коли­
чество пульпоцитов звездчатой  ф о р ­
мы. Эти клеточные элементы имеют 

многочисленные отростки. Клетки 

соединяются между собой и с подле­
жащими одонтобластами с помощью 

десмосом. Ядро вытянутое, занимает 

значительную часть клетки, хроматин 

уплотнен по периферии ядра. В 
основном все клеточные органоиды и 

включения располагаются в центра­

льной части цитоплазмы клетки.  Ч е ­

рез бедную клетками зону проходят 

кровеносные капилляры, безмиели-
новые нервные волокна и тонкие ци-

топлазматические отростки фиброб-
ластов. Наличие или отсутствие этой 

субодонтобластической зоны зависит 

от функционального состояния пуль­

пы. В молодой пульпе, которая быст­
ро формирует дентин, или в старею­

щей пульпе, где вырабатывается репа-

рати вный дентин, эта зона может 
быть невыраженной. 

Центральный слой пульпы состоит из 

фибробластов, фиброцитов, гистиоци­

тов, плазматических клеток, лимфоци­
тов, моноцитов и др. 

Фибробласты — самые многочис­

ленные клетки пульпы, их размеры 

колеблются от 9 до 15 мкм, отростки 

достигают в длину несколько десят­

ков микрон. По периферии клетка 
ограничена цитоплазматической мем­
браной и содержит ядро овальной 

или вытянутой  ф о р м ы , которое зани­

мает значительную часть цитоплазмы. 
В цитоплазме обнаруживается много 
митохондрий, рибосом, фибрилл. 

Фибробласты на ранних этапах  д и ф ­
ференциации имеют полигональную 

форму, далеко расположены друг от 

друга и равномерно распределены в 

основном веществе. Между много­

численными отростками каждой 
клетки устанавливаются межклеточ­
ные контакты. Многие из них пред­

ставлены щелевыми контактами, ко­

торые обеспечивают электрическую 

связь клеток между собой. Фибробла­
сты участвуют в образовании основ­

ного вещества и коллагеновых воло­
кон. 

Гистиоциты (тканевые макрофаги) 

представляют собой клетки неправи­

льной  ф о р м ы . Они  м а л о д и ф ф е р е н ц и -

рованные, в них слабо развиты цито-
плазматическая сеть и пластинчатый 

комплекс (комплекс Гольджи). В здо­

ровой пульпе эти клетки часто нахо­

дятся рядом с фибробластами. Они 

обладают способностью к фагоцитозу 
и участвуют в удалении чужеродных 

веществ из ткани пульпы. Гистиоци­

ты могут активно фагоцитировать 

бактерии и накапливать такие веще­
ства, как гемосидерин, гидроксид ка­

льция и частицы амальгамы. 

Фиброциты в молодой пульпе 

встречаются редко, их распознают по 

большому  п о л и м о р ф н о м у ядру, окру­

женному небольшой цитоплазмой. 

При старении пульпы, когда в ней 

скапливается много коллагеновых во­
локон, их количество увеличивается. 

Полагают, что фиброциты участвуют 

в сохранении коллагеновых волокон. 

Плазмоциты — округлые или оваль­

ные клетки размером от 10 до 25 мкм. 

Ядро также овальное или округлое, 

в нем большое содержание хроматина. 

В цитоплазме клетки располагается хо­

рошо развитый гранулярный эндоплаз-

матический ретикулум. Функция плаз-
моцитов связана с синтезом глобули­
нов и антител. 

Гранулоциты, нейтрофильные и базо-

фильные, представляют собой округлые 

236 

и овальные клетки, окруженные двух-
контурной мембраной. Ядро сегменти­
ровано. В цитоплазме обнаруживаются 

нейтрофильные или базофильные гра­
нулы. Установлено, что в гранулах со­

держится набор гидролитических фер­

ментов: ДНКаза, РНКаза, кислая фос-

фатаза, пероксидаза и др. Цитоплазма 

гранулоцитов содержит также митохон­

дрии, свободные рибосомы, пластинча­

тый комплекс, цитоплазматическую 

сеть. Клетки выполняют защитную 
функцию. 

Лимфоциты — это овальные клетки 

с большим ядром, содержащим  с к о п ­

ления хроматина различной величи­

ны. В цитоплазме определяются ми­

тохондрии, рибосомы, элементы пла­

стинчатого комплекса и цитоплазма-
тической сети, а также лизосомы,  п и -

ноцитозные пузырьки.  Л и м ф о ц и т ы 
выполняют защитную  ф у н к ц и ю . 

Адвентициальные клетки располо­

жены по ходу сосудов. Эти клетки 

могут трансформироваться в гистио­
циты и фибробласты. 

Раньше считалось, что тучные клет­

ки в здоровой пульпе отсутствуют. В 
настоящее время установлено их при­

сутствие и в невоспаленной пульпе. 

Кровоснабжение пульпы. Крово­

снабжение пульпы зубов осуществля­
ется ветвями внутренней верхнечелю­
стной артерии. К пульпе зубов верх­

ней челюсти подходят ветви подглаз­
ничной артерии — задние верхние 

альвеолярные артерии. Пульпа жева­

тельных зубов верхней челюсти кро-

воснабжается зубными ветвями той 

же артерии. Зубные ветви нижней 
альвеолярной артерии обеспечивают 

кровоснабжение зубов нижней челю­

сти. 

Развитие сосудистой системы в пу­

льпе структурно и функционально 

связано с ее потребностями. Крове­

носные сосуды и соединительная 

ткань образуют единое  ф у н к ц и о н а л ь ­

ное целое. Кровь поступает в зуб из 

зубной артерии через артериолы диа­

метром 100 мкм и меньше (рис. 7.4). 
Эти сосуды проходят через апикаль­

ное отверстие (или отверстия) вместе 

Рис. 7.4. Сосуды пульпы зуба, х 100. 

с пучками нервных волокон. Более 

мелкие сосуды могут достигать пуль­
пы через боковые или дополнитель­
ные каналы (их число иногда дости­
гает 20—25). Меньшее число  п е р ф о ­
рационных отверстий в корнях на­
блюдают в его более отдаленных от 

верхушки корня участках, но они  м о ­

гут обнаруживаться даже в области 
бифуркации корней многокорневых 
зубов. Несмотря на то что диаметр 
отдельных сосудов невелик, общий 

диаметр сосудов, снабжающих пульпу 

кровью, вполне достаточен для ее 
нормального питания (рис. 7.5). Ар-

Рис. 7.5. Сосуды пульпы зуба. 

Д — дентин; Од — одонтобласты; С — сосу­

ды. 

237 

териолы идут вверх по центру корне­

вой пульпы, от них отходят латераль­
ные ответвления к слою одонтобла­

стов, под которым они ветвятся и 

формируют капиллярное сплетение. 

Проходя через коронковую пульпу, 

артериолы веерообразно расходятся 

по направлению к дентину, уменьша­
ются в размере и образуют в субодон-

тобластической зоне капиллярную 

сеть, из которой кровь оттекает сна­

чала в посткапиллярные, а затем во 

все более крупные венулы. Венулы пу­

льпы имеют очень тонкие стенки, что 

облегчает движение жидкости в сосу­

ды или из них. Мышечная оболочка 

этих сосудов тонкая и прерывистая. 

Собирательные венулы по мере  п р и ­

ближения к центру пульпы постепен­

но расширяются. Наибольшие венулы 
имеют диаметр до 200 мкм. Они по 
ширине значительно превышают  а р ­

териолы пульпы. 

Снабжение питательными вещест­

вами клеток происходит на уровне 

капилляров. Капилляры пульпы име­

ют диаметр от 0,1 до 3 мкм. Просвет 

капилляра ограничен эндотелиальны-
ми клетками вытянутой  ф о р м ы , плот­
но прилегающими друг к другу. Вели­
чина просвета колеблется от 100 нм 

до 0,1 мкм. Плазмолемма эндотелиа-
льных клеток состоит из трех слоев: 

наружного и внутреннего электрон­

но-плотных  ш и р и н о й 2,5—3,0 мкм 
каждый и среднего  э л е к т р о н н о - п р о ­

зрачного такой же  ш и р и н ы . Цито­

плазма эндотелиальных клеток ка­

пилляров имеет митохондрии, плас­

тинчатый комплекс, цитоплазматиче-

скую сеть гранулярного и агрануляр-

ного типов, рибосомы, полисомы, 
фибриллы и микротельца кристалло-

идного типа. Большая часть органои­

дов эндотелиальных клеток сосредо­

точена в области ядра и незначитель­

ная часть — по периферии клеток. 

Снаружи от слоя эндотелиальных 

клеток расположен слой электрон­
но-прозрачного вещества  т о л щ и н о й 

около 150 мкм. Базальная мембрана 

волокнистого строения прилежит к 

этому слою.  П е р и ц и т ы , окруженные 

базальной мембраной, расположены 

снаружи. Пучки коллагеновых воло­

кон со всех сторон оплетают капил­

ляры. 

Лимфатическая система пульпы. 

Наличие лимфатических сосудов в 

пульпе пока остается предметом на­

учного обсуждения. 

Иннервация пульпы. Чувствитель­

ные нервы пульпы являются ветвями 

тройничного нерва. Они пучками 

подходят к корневой пульпе через 

апикальное отверстие вместе с арте-

риолами и венулами. 

Пульпа — чувствительный орган, 

с п о с о б н ы й передавать  и н ф о р м а ц и ю 
от своих чувствительных  р е ц е п т о р о в 
в  ц е н т р а л ь н у ю  н е р в н у ю систему. 

Н е з а в и с и м о от характера  с т и м у л я ­

ции  ( н а п р и м е р ,  и з м е н е н и е  т е м п е р а ­

т у р ы ,  м е х а н и ч е с к а я  д е ф о р м а ц и я , 

повреждение  т к а н е й ) все  а ф ф е р е н т ­
ные импульсы из пульпы  в ы з ы в а ю т 

о щ у щ е н и е  б о л и . 

Нервные волокна пульпы в основ­

ном миелиновые и безмиелиновые. 

Безмиелиновые волокна состоят из ак-

соплазмы, аксолеммы и окружены 
леммоцитами. Миелиновые волокна со­

держат, кроме того, миелиновую обо­

лочку. 

Нервные пучки вместе с кровенос­

ными сосудами проходят через кор­
невую пульпу к коронке. По мере 
приближения к коронковой пульпе 

диаметр нервных волокон уменьшает­

ся, их направление становится тан­

генциальным, расходящимся в виде 
веера к предентину. Достигая корон­

ковой пульпы, они веерообразно рас­

ходятся под богатой клетками зоной, 

делятся на более  т о н к и е пучки и в ко­

нечном счете образуют сплетение от­

дельных нервных аксонов, называе­

мое сплетением Рашкова (рис. 7.6). 

Полностью  о н о развивается на конеч­

ных стадиях  ф о р м и р о в а н и я корня 
зуба. Установлено, что каждое входя­
щее в пульпу нервное волокно посы­

лает как минимум восемь ответвле­

ний к сплетению Рашкова. В нем 

происходят множественные разветв­

ления волокон, создающие мощное 

238