Терапевтическая стоматология - часть 56

Рис. 6.25. Герметик для 

фиссур «ФисСил» («Сто-

маДент»). 

6.7.4. Гигиеническое воспитание 

населения 

Гигиеническое воспитание — это  с и с ­

тема привития полезных навыков и 

привычек на основе знания правил 
здорового образа жизни и убежден­

ности в необходимости их соблюде­
ния. 

В стоматологии гигиеническое вос­

питание играет очень важную роль, 

так как проблемы этиологии и пато­

генеза кариеса зубов в значительной 

мере обусловлены отрицательными 
нравами и привычками человека, свя­

занными с неправильным потребле­

нием сахара, нарушением самоочи­
щения полости рта, недостаточным 

уровнем гигиены. Преодоление этих 

привычек путем гигиенического вос­
питания населения является чрезвы­

чайно значимым этиотропным и па­

тогенетическим направлением про­

филактики кариеса, одним из важ­

нейших для органов полости рта ас­

пектов здорового образа жизни. Важ­
ным моментом в гигиеническом вос­
питании является санитарно-просве-

тительная работа. 

Санитарно-просветительная работа. 

Цель санитарно-просветительной ра­

боты — выработка у населения убеж­

дения в необходимости соблюдения 

правил здорового образа жизни на 

основе научных  з н а н и й причин забо­

леваний, методов их предупреждения 

и поддержания организма в здоровом 
состоянии. 

Санитарно-просветительная работа 

предшествует и сопутствует обучению 
гигиене полости рта, фундаментом 
которого она является. 

6.7.5. Закрытие слепых ямок 

и фиссур герметиками 

Фиссурные герметики (силанты) пред­
ставляют собой  н е н а п о л н е н н ы е низ­

ковязкие  к о м п о з и т н ы е смолы хими­
ческого или светового отверждения 
(рис. 6.25). По своей природе они 
гидрофобны. Герметизация слепых 
ямок и фиссур на жевательной повер­
хности малых и больших коренных 

зубов является действенной мерой по 
предупреждению кариеса зубов. По 

д а н н ы м ряда авторов, таким спосо­

бом обеспечивается  с н и ж е н и е приро­
ста кариеса на 90—95 %. В основу 
этого метода  п р о ф и л а к т и к и положен 

п р и н ц и п исключения контакта угле­
водов и микроорганизмов полости 

рта с эмалью фиссур. 

Наиболее подходящим материалом 

для «запечатывания» фиссур является 

композитный материал, а  и м е н н о его 

жидкая фаза, или специальные  ф и с -

231 

б 

Рис. 6.26. Герметизация фиссур с по­

мощью «ФисСила». 

а — кариес фиссур; б — закрытие фиссур 

герметиком. 

сурные герметики типа «ФисСил» 

(рис. 6.26) и др. Фиссуры зуба тщате­

льно очищают от налета щеткой и па­

стой и высушивают струей воздуха, 
обрабатывают специальной жидко­

стью для травления в течение 30— 
40 с, промывают дистиллированной 

водой и вновь тщательно высушива­

ют. Затем фиссуры заполняют жид­
кой фазой композитного пломбиро­
вочного материала. Отвердение мате­
риала наступает через 40—45 с, после 
чего карборундовой головкой устра­

няют избыток и пришлифовывают 
материал на жевательной поверхно­
сти. Фиссурные герметики бывают 

прозрачные (бесцветные) для визу­
ального контроля за состоянием  ф и с ­
суры и опаковые, что облегчает конт­

роль за сохранностью герметика. Мо­

лочно-белый цвет опаковых гермети-

ков достигается добавлением в них 

красителя — диоксида титана. Счита­
ют, что герметизация фиссур  э ф ф е к ­

тивна в течение 5—8 лет. 

Профилактическая герметизация 

фиссур проводится на зубах всего сег­

мента. 

Следует избегать создания чрезмер­

но толстого слоя герметика, так как 
это приводит к  в о з н и к н о в е н и ю тре­

щин и  д е ф о р м а ц и и материала за счет 
полимеризационной усадки и напря­

ж е н и й , возникающих при жевании. 

При использовании герметиков хи­

мического отверждения время  э к с п о ­
зиции материала определяется време­
нем его отверждения. Если использу­

ется светоотверждаемый герметик, то 

после его аппликации рекомендуется 

сделать 15-секундную паузу для зате­

кания материала в глубь фиссуры. 

После этого производят светоотвеж-

дение. Затем с  п о м о щ ь ю копироваль­

ной бумаги осуществляют контроль 
окклюзионных контактов. Участки 

герметика, «завышающие прикус», 

удаляют алмазными борами. 

Контроль прилегания материала 

осуществляют путем «приподнима­

ния» краев герметика стоматологиче­

ским зондом: не  д о л ж н о выявляться 

неровностей, граница герметик/эмаль 

должна быть гладкой. 

Этапы закрытия слепых ямок и 

фиссур герметиками: 

1) очистка поверхности зуба; 

2) протравливание поверхности 

эмали; 

3) аппликация фиссурного герме­

тика; 

4) контроль за удержанием герме­

тика. 

Г л а в а 7 

В О С П А Л Е Н И Е  П У Л Ь П Ы  З У Б А 

7 . 1 . Гистология и физиология 
пульпы 

Соединительная ткань, которая за­
полняет полость зуба, называется 
пульпой (рис. 7.1). В зависимости от 

того, в какой части зуба находится 

пульпа, ее называют коронковой 

или корневой. Пульпа полностью 

повторяет форму полости зуба. 

Пульпа образуется из зубного  с о ­

сочка, который развивается по мере 

пролиферации эктомезенхимальных 
клеток. Между корневой и коронко­
вой частью пульпы в многокорневых 

зубах существует анатомически выра­
женная граница в виде устьев корне­

вых каналов. В однокорневых зубах 
коронковая часть пульпы без резких 
границ переходит в корневую. 

В области верхушки корня распо­

лагается отверстие, которое является 

границей пульпы и периодонта. Не­
посредственно после прорезывания 

зуба анатомическое отверстие вер­

хушки корня соответствует  ф и з и о л о ­

гическому. Затем в результате отло­

жения остеоцемента в этой области 

корня анатомическое отверстие отда­

ляется от физиологического, а между 

ними формируется участок, который 

определяется как зона пульпоперио-
донтальной ткани. Диаметр  ф и з и о л о ­

гического апикального отверстия  с о ­

ставляет 0,21—0,22 мм. 

Расстояние между физиологиче­

ским и апикальным отверстием — в 

среднем 0,5—1,0 мм. Пространство в 

корне зуба представлено системой ка­
налов, которая включает основной 
канал,  п р о н и з ы в а ю щ и й корень на 
всем его протяжении, и дополнитель­
ные боковые, отделяющиеся от 
основного под прямым углом на раз­

ных уровнях, а также апикальную де­

льту. Корневая пульпа и сс верхушеч­

ная часть имеют более сложное стро­

ение, особенно в дельтовидных раз­

ветвлениях корневого канала. По 

д а н н ы м многих исследований, только 

в 23 % случаев верхушечное отверстие 

по праву носит свое название. В оста­

льных случаях оно находится не на 

верхушке корня, а на боковой части 
верхушечного конуса, на расстоянии 
примерно 2 мм от верхушки.  К о р н е ­
вой канал часто воронкообразно рас­
ширяется по направлению к анатоми­
ческому верхушечному отверстию. 

Размер дополнительных верхушечных 

отверстий наполовину меньше разме­
ра главного. Дельтовидные разветвле­

ния обнаруживаются в резцах в 
53,5 % случаев, в премолярах — в 
35 %, в молярах — в 80 %, в нижних 
зубах мудрости — в 58 %, в верхних 
зубах мудрости — в 94 % случаев. 

Соединительная ткань пульпы име­

ет особенности, касающиеся строе­

ния основного вещества и состава 
клеточных элементов. Межклеточное 
вещество  п р о н и з а н о сетью коллаге-

новых фибрилл, но  л и ш е н о эластиче­

ских волокон. Среди клеток пульпы 

имеются элементы, свойственные  л ю ­

бой соединительной ткани (фибро-
бласты,  ф и к с и р о в а н н ы е макрофаги и 

др.), и элементы, которые встречают­

ся только в пульпе, — специализиро­

ванные клетки (например, одонтобла-

сты). Сосуды и нервы также пред­
ставлены в большом количестве. 

Каждый из этих  к о м п о н е н т о в являет­

ся относительно  н е с ж и м а е м ы м , по­

этому  о б щ и й объем крови в полости 

пульпы не может увеличиваться, хотя 
между артериолами и венулами могут 
происходить объемные взаимные из­
менения. Таким образом, пульпа 

представляет собой малоподатливую 

систему, для которой крайне важным 

является тонкое регулирование крово­

тока. 

Основное вещество. Основное ве­

щее I во пульпы представляет собой 

золь (жидкая коллоидная система) 

или гель. В период эмбрионального 

233 

Рис. 7.1. Пульпа зуба. 

I — одонтобласты; 2 — плазматические 

клетки, х 80. 

развития основное вещество пульпы 

довольно жидкое, а в зрелой соедини­

тельной ткани приобретает желеоб­

разное состояние. 

Основное вещество состоит глав­

ным образом из мукопротеина, гли-

копротеина, мукополисахаридов (гли-
козаминогликанов). В пульпе зуба 

основными гликозаминогликанами 

являются хондроитин-6-сульфат, хон-

дроитин-4-сульфат, гепарансульфат и 

дерматансульфат. Одним из  к о м п о ­

нентов основного вещества пульпы 

является  ф и б р о н е к т и н — медиатор 

клеточной адгезии. Гиалуроновая 
кислота, входящая в состав основного 

вещества, обусловливает его вязкость, 
изменение которой сказывается на 

тканевой проницаемости. Все виды 

обмена веществ пульпы протекают 

через основное вещество, которое 

действует как молекулярное сито. В 

какой-то степени основное вещество 
можно сравнить с ионообменной 

смолой, поскольку полианионные за­

ряды гликозаминогликанов связыва­

ются с катионами, а осмотическое 

давление может меняться при потере 

осмотически активных молекул. В пу­

льпе очень высокое содержание воды 

(примерно 90  % ) , и за счет этого 
основное вещество формирует по­

душку, которая защищает клетки и 

сосудистые компоненты зуба. 

Чтобы проникнуть из кровеносных 

сосудов в клетки, метаболиты вначале 

растворяются в основном веществе. 

Таким же образом выделенные клет­

кой вещества проходят через основ­
ное вещество, прежде чем попасть в 
сосуды концевого типа. Основное ве­

щество постоянно находится в состо­

янии полимеризации-деполимериза­

ции. Степень полимеризации зависит 
от возраста,  ф у н к ц и о н а л ь н о й актив­

ности, патологического состояния. 

Если основное вещество вовлечено в 

воспаление, наступает деполимериза­
ция, связанная с образованием боль­
ших концентраций лизосомальных 

ферментов. При значительной степе­

ни полимеризации  о н о имеет студе­
нистую желеобразную консистенцию. 
Обменные процессы, протекающие в 

основном веществе, определяют  ф и ­

зические свойства пульпы и влияют 

на ее жизнеспособность. 

Волокна пульпы. В отличие от 

обычной соединительной ткани меж­

клеточное вещество пульпы  л и ш е н о 

эластических волокон, но зато богато 

коллагеповыми. Отсутствие эластиче­

ских волокон является  с п е ц и ф и ч е ­

ской особенностью пульпы зуба, от­

личающей ее от других органов. Элас­
тические волокна находятся в стенках 

артериол и в отличие от коллагена 

не входят в межклеточный матрикс. 

В зависимости от различных комби­

наций и связей цепей, составляющих 
молекулу коллагена, выделяют неско­

лько его типов. В пульпе, дентине, 

сухожилиях, костях и коже находится 

коллаген I типа. 

В центральном слое пульпы име­

ются как аргирофильные, так и кол-

лагеновые волокна, тогда как в пери­

ферическом слое — только аргирофи-

234