Терапевтическая стоматология - часть 54

ствлялось (Мончегорск, Норильск, 

Краснопресненский район Москвы и 

др.), была доказана высокая  п р о ф и ­

лактическая эффективность фториро­

вания воды. Так, в Краснопреснен­

ском районе Москвы индекс  К П У 
был вдвое ниже, чем в остальных рай­
онах города, где вода не фторирова­

лась, при всех одинаковых прочих 

условиях. С распадом  С С С Р фтори­

рование воды повсеместно было пре­
кращено. 

В мире  ш и р о к о распространена и 

другая схема фторирования воды. Она 

используется для отдельных школ, 

детских садов и домов. В них приме­

няются автоматические установки для 

доочистки и  ф т о р и р о в а н и я воды, при 

этом добавка фтора рассчитывается 

для каждого случая в соответствии с 

водо потреблением. Так, в школах 
вода фторируется до концентрации 
ионов фтора 2—3 мг/л, так как дети 
проводят в школе  л и ш ь часть дня и за 
это время  д о л ж н ы получить недоста­

ющую для их организма часть фтора. 

В ряде территорий страны налаже­

ны выпуск и продажа фторированной 
воды с оптимальным содержанием 
фтора, однако эти проекты очень  д о ­
роги, не охватывают массу населения, 
м а л о э ф ф е к т и в н ы , так как чаще всего 

не оптимизируется потребление  ф т о ­

ридов. 

Фторирование соли. Этот коммуна­

льный метод профилактики стомато­
логических заболеваний стал  э ф ф е к ­

тивно развиваться в последние деся­
тилетия. Поваренная соль является 

продуктом ежедневного и повсемест­
ного потребления, поэтому фториро­
вание соли — дополнительная достав­
ка недостающего фтора всему нужда­

ющемуся населению. В мире опыт 

фторирования соли имеется в ряде 
стран:  Ш в е й ц а р и и (более 40 лет), 

Ф р а н ц и и , Коста-Рике, на  Я м а й к е , в 

Германии, Западной Украине. В вы-

сокоочищенную соль методом пере­

мешивания добавляют фториды до 
концентрации 250—350 мг/кг. В стра­
нах, где фторируется соль, рекомен­

дуется проводить активную подгото­

вительную санитарно-просветитель­

ную работу с населением.  Ф т о р и р о ­
ванная соль должна иметь специаль­
ные упаковку и обозначение. В про­

даже должны быть все виды соли, как 

фторированная, так и без фтора: на­

селение  д о л ж н о иметь возможность 
свободного выбора. 

В ряде стран соль не только  ф т о р и ­

руется, но и иодируется.  Н а п р и м е р , в 

Ш в е й ц а р и и продается чистая соль, 

фторированная, иодированная,  ф т о -

р и р о в а н н о - и о д и р о в а н н а я .  Э ф ф е к т и в ­

ность профилактического действия 

фторированной соли столь же велика, 

как и  ф т о р и р о в а н н о й воды, но этот 
метод гораздо более  э к о н о м и ч е н , хотя 

требует серьезных затрат на санитар-

но-просветительскую работу с насе­

лением.  Д а н н ы й метод профилактики 

особенно перспективен для небога­
тых стран. В России налажен выпуск 

фторированной соли (Пермская  о б ­

ласть), однако  ш и р о к о и обоснованно 

этот метод в нашей стране не приме­

няется, собственного опыта его испо­

льзования в России нет, хотя он 

очень перспективен для нашей стра­

ны. 

Фторирование молока. Этот метод 

также относится к коммунальным, 

хотя имеет некоторые особенности. 

Необходимым условием для его вне­

дрения должен быть долговременный 

прогноз наличия достаточного коли­
чества молока в регионе. Все осталь­

ные требования к  ф т о р и р о в а н и ю  м о ­

лока аналогичны другим коммуналь­

ным методам. 

Добавление фторидов к молоку 

происходит на молокозаводе. Техни­
ческий процесс  ф т о р и р о в а н и я хоро­

шо отработан. Важной особенностью 
этого процесса является целесообраз­

ность не свободной продажи фтори­

рованного молока, а регулярная  д о ­
ставка его для потребления в конк­
ретные детские учреждения. По  э ф ­
фективности метод не уступает дру­

гим коммунальным методам. Его не­

достатком является избирательность 

применения и потребления фториро­

ванного молока.  О б ы ч н о им не удает-

223 

ся охватить детей всего региона, так 

как реальна его регулярная доставка 

только в организованные детские 

коллективы. Остальные дети не могут 

быть обеспечены этим видом  п р о ф и ­

лактики. Большим достоинством ме­
тода является регулярное потребление 
такого высококачественного и необ­

ходимого детям продукта, каковым 
является молоко. 

В России фторирование молока 

осуществляется в Майкопе, Вороне­
же, Смоленске, Волгограде. Большую 

роль во внедрении метода в России в 

1994-2001 гг. сыграли ВОЗ, фонд 

Борроу (Англия), энтузиазм ряда со­

трудников Центрального  Н И И сто­

матологии, Московского государст­
венного медико-стоматологического 

университета, главных стоматологов 

регионов. 

Э к о н о м и ч е с к и е затраты на  в н е ­

дрение этого метода не  о ч е н ь вели­

ки и  с в я з а н ы в  о с н о в н о м со  с т о и м о ­

стью молока и его доставкой в орга­

н и з а ц и и . 

Таким образом, коммунальные ме­

тоды профилактики основных стома­
тологических заболеваний весьма  э ф ­

фективны,  э к о н о м и ч н ы , не требуют 

участия населения, нуждаются  л и ш ь в 
минимальном участии стоматологов и 
органов здравоохранения. В связи с 
этим именно коммунальные методы 

чрезвычайно перспективны для мас­

совой профилактики основных сто­

матологических заболеваний. 

6.7.2. Групповые методы 

профилактики 

Групповые методы профилактики 

основных стоматологических заболе­

ваний рассчитаны на применение их 
в отдельных группах, в основном ор­

ганизованного детского населения: в 

детских садах, школах, для беремен­

ных — в женских консультациях. 

Особенностью групповых методов 

профилактики является умение орга­

низовать профилактическую работу, 

выбрать необходимые средства про­

филактики и обеспечить длитель­

ность и постоянство их использова­
ния в этих коллективах. 

Организация работ в группах со­

стоит из следующих этапов: 

• определение учреждений, в кото­

рые будет внедряться профилактика 
стоматологических заболеваний; 

• получение разрешения от органов 

народного образования, здравоох­

ранения, руководства учреждений 

на проведение мероприятий (за­
ключение договора или издание 

приказа); 

• выбор медицинского и педагогиче­

ского персонала для проведения 

профилактической работы; 

• эпидемиологическое обследование 

детей для выяснения уровня стома­

тологической заболеваемости; 

• выбор и оснащение помещений, где 

будет проводиться профилактика. 

На этом этапе необходимо выбрать 
помещения, необходимые средства 
и предметы гигиены полости рта, 

средства  п р о ф и л а к т и к и , места их 
хранения, наглядные пособия и др.; 

• определение характера, объема и 

п осл едо вате л ьн ости профилактиче-

ских мероприятий. Этот этап про­

водится на основе  д а н н ы х эпидеми­

ологического обследования, изуче­

ния климатогеографических осо­

бенностей местности, состава воды, 

водопотребления, характера пита­

ния. 

При выборе средств профилактики 

основное значение имеют содержание 

фтора в воде и ее жесткость, количест­

во сахара в пище и способ его потреб­

ления. Уровень естественной солнеч­

ной инсоляции, повышенная суровость 
и экстремальность климата, наличие в 
пище солей кальция, естественных ви­

таминов, наличие в рационе питания 

молока и молочных продуктов, уровень 
гигиены полости рта, оценка знаний 

детей о ней, о заболеваниях зубов и их 

причинах — все эти данные также дол­

жны лечь в основу выбора средств и 

методов профилактики. 

На основе всего вышеизложенного 

должны быть составлены план и пе-

224 

речень профилактических групповых 

мероприятий. К ним могут быть от­
несены (как обязательные) следую­
щие: 

• гигиеническое воспитание и обуче­

ние гигиене полости рта; 

• применение фторидсодержащих 

зубных паст (при дефиците фтори­

дов в воде); 

• витаминизация диеты, особенно 

зимой и весной; 

• внедрение культуры потребления 

углеводов, в питание — твердых 
овощей и фруктов для улучшения 
самоочищения полости рта; 

• включение в диету как постоянного 

фактора молочных продуктов; 

• инсоляция детей, особенно в усло­

виях сурового климата; 

• санация полости рта группы; 
• как метод выбора можно рекомен­

довать использование таблеток 

фторида натрия (2 мг не менее 250 

дней в году), нанесение на зубы 

фторлака, полоскание растворами 
фторидов; 

• проведение санпросветработы с пе­

дагогами, родителями и медработ­

никами школ. Без этой работы  э ф ­

фективность всех мероприятий 
останется низкой; 

• осуществление периодического 

контроля над проведением всех 
профилактических мероприятий; 

• повторное ежегодное эпидемиоло­

гическое обследование, определе­

ние эффективности профилактиче­

ских мероприятий и внесение в них 

коррективов. 

Групповые  п р о ф и л а к т и ч е с к и е 

стоматологические методы не иск­

лючают ни индивидуальных, ни 

коммунальных методов  п р о ф и л а к т и ­

ки. Нужно  п о м н и т ь , что при прове­

д е н и и  к о м м у н а л ь н ы х методов  п р о ­

ф и л а к т и к и  д о п у с т и м о использова­

ние  д о п о л н и т е л ь н о  л и ш ь одного ме­

тода групповой или  и н д и в и д у а л ь н о й 

п р о ф и л а к т и к и с  п р и м е н е н и е м  ф т о ­
рида, при этом гигиена полости рта 

является  н а и б о л е е  э ф ф е к т и в н ы м 

м е р о п р и я т и е м . 

6.7.3. Индивидуальные методы 

профилактики 

Индивидуальная профилактика ос­

новных стоматологических заболева­

ний основана на учете особенностей 

уровня здоровья, состояния зубов и 
органов полости рта, индивидуальной 
заболеваемости каждого конкретного 

пациента. Она назначается и прово­

дится индивидуально в соответствии 

с обнаруженными особенностями 

здоровья организма и зубочелюстной 
системы. 

Обследование пациента должно 

выявить особенности его здоровья, 

перенесенные и имеющиеся заболе­

вания, строение и  ф у н к ц и ю зубоче­

люстной системы, уровень заболевае­

мости кариесом и состояние пародон­

та, уровень резистентности зубных 
тканей и  ф у н к ц и ю слюнных желез, 

индивидуальные вредные привычки и 

соблюдение гигиенических навыков и 

др. В результате обследования паци­

енту должен быть назначен курс про­

ф и л а к т и к и , учитывающий уровень 
его заболеваемости и резистентности. 

Основное внимание в профилакти­

ке должно быть уделено гигиене по­

лости рта. После осмотра и определе­

ния индекса гигиены  д о л ж н ы быть 

внесены коррективы в ее проведение, 

осуществлено дополнительное обуче­

ние, рекомендованы конкретные пас­

ты и проведен контроль гигиены. 

Гигиена полости рта. Это главное 

профилактическое мероприятие, кото­
рое должно проводиться у всех без иск­

лючения людей независимо от уровня 

стоматологической заболеваемости и 
состояния органов полости рта. Цен­

ность гигиены полости рта в том, что 

она включает одновременно этиотроп-

ный и патогенетический механизмы 
профилактики, так как основной це­

лью гигиены является хими ко-механи­

ческое удаление зубного налета — 
основного этиологического фактора 

кариеса зубов и болезней пародонта. 

Механическое удаление налета осуще­

ствляется с помощью зубной щетки. За 

время развития стоматологии происхо-

15 Зик. 5491. Ю. М. Максимовский 

225 

дило совершенствование зубных ще­

ток, хотя принцип их строения и рабо­
ты остается в основном прежний. 

Зубная щетка состоит из ручки и ра­

бочей части — нескольких объединен­

ных в пучки рядов щетины. В настоя­

щее время в зубных щетках применя­
ются практически только искусствен­
ные волокна (нейлон). К этим волок­
нам предъявляются серьезные требова­

ния с точки зрения их жесткости, 
прочности, гибкости, упругости, очи-
щаемости. Зубные щетки, выпускаемые 

многими фирмами, отличаются друг от 

друга длиной рабочей части, высотой 

пучков, количеством рядов и величи­

ной промежутков между пучками, а 

также формой поверхности пучков и их 

направленностью. По жесткости разли­

чают 3 вида щеток: жесткие, средние и 

мягкие, по длине рабочей части и вели­

чине — взрослые и детские. 

Все процессы совершенствования 

зубных щеток шли по пути увеличе­
ния эффективности их механического 
очищающего действия.  О н о достига­

лось несколькими путями:  ф о р м о й , 

числом и размером пучков, жестко­
стью пучков, длительностью чистки, 

правильными и необходимыми очи­
щ а ю щ и м и  д в и ж е н и я м и щетки. 

Одними из наилучших являются 

зубные щетки, выпускаемые фирмой 

«Орал-Би». В этих щетках форма по­

садки пучков такова, что они способ­
ны проникнуть практически в любой 

межзубный промежуток и в любой 
участок полости рта. 

Щетка должна быть строго индивиду­

альной для каждого члена семьи. Прави­

ла ее использования просты и доступны: 

• вымыть руки; 

• прополоскать рот водой; 
• промыть зубную щетку водой с мы­

лом; 

• нанести зубную пасту (от неболь­

шой капли до средней полоски); 

• правильно почистить зубы; 

• прополоскать рот водой (не  т щ а ­

тельно); 

• промыть зубную щетку, намылить 

ее и оставить в стакане. 

Щетку можно использовать до раз­

рыхления ее пучков, их искривления 

или частичного выпадения (до 1 — 
3 мес). Химическое  о ч и щ е н и е зубов 

от налета осуществляется с помощью 

зубной пасты, в состав которой вхо­

дят поверхностно-активные вещества 

(ПАВ). Их роль в  о ч и щ е н и и заключа­

ется в том, что эти вещества обвола­

кивают ткани зуба и мягкий зубной 
налет, разделяя их и отделяя друг от 

друга. Активность ПАВ очень велика, 

но их заглатывание в составе зубных 
паст неблагоприятно влияет на при­
стеночное пищеварение в желудке и 

кишечнике, поэтому применение бо­

льшого количества пасты нецелесооб­

разно. 

Зубные пасты используют в неско­

льких целях. Фторсодержащие пасты 
благодаря содержащемуся в них  ф т о ­

риду обладают способностью повы­

шать резистентность зубных тканей 
путем химического превращения гид-
роксилапатита эмали в гидрофторапа-

тит, который очень резистентен к 

растворению эмали кислотами. Кро­

ме того, в состав многих паст входят 

антимикробные вещества типа хлор-

гексидина, уничтожающие неспеци­

фическую микрофлору зубного нале­

та и снижающие ее уровень в полости 

рта. В состав зубных паст вносят так­
же различные противовоспалитель­

ные вещества, в основном раститель­

ного происхождения. В целом зубные 

пасты представляют собой многоком­
понентную сложную систему, в  с о ­

став которой входят абразивные, 

увлажняющие, связующие, пено-
образующие, поверхностно-активные 

компоненты, консерванты, вкусовые 
наполнители, вода. Цель применения 
антимикробных, растительных и дру­

гих компонентов —  с н и ж е н и е воспа­

л е н и я , улучшение регенерации десен, 

повышение их резистентности к  д е й ­

ствию микроорганизмов. Это вещест­

ва типа трихопола, экстрактов жень­
шеня, элеутерококка и др. В пасты 

также добавляют абразивные вещест­

ва для очистки поверхности эмали 
(мел, фосфаты кальция, соединения 

226