Терапевтическая стоматология - часть 52

6 . 6 . Профилактика кариеса зубов 

Традиционно в медицине сложилось 

понятие, что основным разделом ее 

деятельности является лечение боль­

ных. Поэтому на протяжении столе­

тий была выработана хорошо извест­

ная схема взаимоотношений врача и 
пациента: появление болезни — обра­

щение к врачу — диагностика — лече­
ние. Такая схема длительное время 
казалась естественной и не вызывала 

сомнений. Однако в ней уже имелся 
хорошо видимый недостаток — пер­

вые два этапа (появление болезни и 
обращение к врачу) зависели от самих 
пациентов, не обладающих достаточ­

ными  з н а н и я м и и возможностями 
распознать болезнь, а поэтому не 
могли быть качественными и свое­
временными ни выявление болезни, 

ни ее лечение. В связи с этим в меди­
цине на рубеже XIX и XX вв. возник­

ла необходимость раннего выявления 

заболеваний и была найдена такая 

новая форма взаимоотношений врача 
и больного, как профилактические 

осмотры. Приведенная выше схема во 

многих случаях приобрела иной вид: 
профилактический осмотр — диагно­

стика — лечение. Как первая, так 

и вторая схемы по-прежнему занима­
ют важнейшее место в оказании  п о ­
мощи населению. Профилактические 

осмотры позволили выявить у значи­
тельной части населения заболевания 

на ранних стадиях, повысить резуль­

тативность лечения, однако они не­

значительно влияли на заболевае­

мость, так как неустранимыми оста­

вались вызывающие болезни причи­
ны. Важнейшими из них были воз­

действие неблагоприятных факторов 

внешней и производственной среды, 

недостаточные качество и количество 
пищи, вредные привычки, наследст­

венность и наследственная предрас­

положенность и др.  П о н и м а н и е и вы­

яснение воздействия этих факторов в 

первой половине XIX в. привело к 

развитию ряда новых разделов меди­

цины: общей гигиены, гигиены пита­
ния, труда, детей и подростков, ради­

ационной гигиены, разработки вак­
цин и сывороток, диагностикумов и 

др. В результате разработки и  п р и н я ­

тия соответствующих государствен­

ных, общественных, муниципальных 
мероприятий на базе гигиенических 
рекомендаций были ликвидированы 

особо опасные  и н ф е к ц и и , многие 

массовые  и н ф е к ц и о н н ы е эпидемии и 

заболевания, резко снижена детская 
смертность и смертность вообще, уве­

личена средняя продолжительность 

жизни в развитых странах до 60— 

85 лет. 

Однако человечество столкнулось с 

новыми трудностями. В связи с уве­

личением продолжительности  ж и з н и , 

усилением и ускорением ее темпа, 

возрастанием психических нагрузок, 

снижением уровня физического тру­

да, переходом к малоподвижному  о б ­

разу жизни появились так называе­

мые болезни цивилизации: сердеч­
но-сосудистые, онкологические, пси­

хические расстройства, травмы; бо­

лезни, связанные с загрязнением 

внешней среды, вредными привычка­

ми, —  н а р к о м а н и я , алкоголизм. В 
стоматологии к болезням цивилиза­

ции с полным основанием следует от­
нести кариес зубов. 

В медицине получило развитие 

новое профилактическое направле­

ние — пропаганда здорового образа 
жизни как основного фактора сохра­
нения здоровья, коррекции действия 

неблагоприятных факторов внешней 
и производственной среды, коррек­

ции питания в соответствии с услови­

ями  ж и з н и , работы, выявление  ф а к ­
торов риска заболеваний и др. В ито­

ге родилась новая схема взаимодейст­
вия медицины с пациентом, направ­

ленная на  п о в ы ш е н и е уровня здоро­

вья населения, его резистентности к 

заболеваниям, т.е. профилактика бо­

лезней. Краткий анализ развития 

взаимоотношений населения и меди­
цины (здравоохранения) показывает, 

что это путь от лечения заболеваний 

к их профилактике, от излечения  б о ­

лезней к их предупреждению. При 

этом сама профилактика преврати-

215 

лась в самостоятельную научную и 

практическую медицинскую специа­

льность, предмет изучения которой — 

здоровье человека на всех этапах его 
жизни, определение уровня (количе­
ства) этого здоровья на основе объек­
тивных показателей, изучение  ф а к т о ­

ров, влияющих на здоровье, механиз­

ма их действия, а также изучение и 
выявление мер защиты людей от  д е й ­

ствия этих неблагоприятных  ф а к т о ­

ров и изыскание средств, позволяю­

щих восстанавливать и поддерживать 

здоровье людей, предохранять их от 
болезней. 

Как каждая наука, профилактика 

имеет собственные методы. К ним от­
носятся профилактические осмотры, 

диагностика предболезни, обнаруже­

ние факторов риска возникновения 

заболеваний, определение уровня 

здоровья, разработка методов  п р о ф и ­

лактики, здорового образа жизни и 
др. 

Таким образом, профилактика  я в ­

ляется важнейшей медицинской  д и с ­

циплиной, включающей ряд учений: 

о здоровом образе жизни; о предбо­

лезни; адаптации и дизадаптации; о 

факторах риска; возникновении забо­

леваний; о средствах и методах укреп­

ления здоровья, усиления адаптации 

и устойчивости к болезням. 

Вместе с тем профилактика заболе­

ваний — это не столько медицинская 
проблема, сколько государственная, 

общественная, социальная и личная. 

Доказано, что медицинская часть 

профилактики обладает весьма огра­

ниченными возможностями и с ее по­
мощью  м о ж н о решить  л и ш ь некото­

рую часть проблем. Более того, для 
снижения заболеваемости, улучшения 
здоровья населения и успешной борь­
бы с болезнями во многих случаях 

нет необходимости в медицинских 

мероприятиях и в медицинском пер­
сонале. Так, например, коммуналь­

ные методы профилактики кариеса 
зубов путем фторирования воды, 

соли, молока требуют усилий меди­

ков  л и ш ь для обоснования примене­
ния этих методов, мониторинга забо­

леваемости и участия в оценке полу­

ченных результатов. Все остальное 

решается с  п о м о щ ь ю государствен­

ных и социальных мероприятий. В 

других случаях, наоборот, именно ме­

дицинские мероприятия являются 

главными в профилактике заболева­
ний, а роль медицинского персона­

ла — ведущей (например, система 

вакцинации против  и н ф е к ц и о н н ы х 
болезней). 

Профилактика — это система госу­

дарственных, социальных, гигиени­

ческих, медицинских и личных мер, 

направленных на обеспечение вы­

сокого уровня здоровья и преду­

преждения болезней, т.е. профи­

лактика — это не только и не столь­

ко медицинское дело, а государст­

венное, социальное, личное. 

Профилактика отражает характер и 

уровень  о б щ е с т в е н н о - э к о н о м и ч е ­
ских, политических и научно-техни­
ческих условий в стране, уровень ги­

гиенического и профилактического 
воспитания населения. 

Важную роль в профилактике игра­

ют медицинские и гигиенические ас­
пекты. Особое значение имеет пер­

вичная профилактика заболеваний — 
система социальных, медицинских, 

гигиенических и воспитательных мер, 
направленных на предотвращение за­

болеваний путем устранения причин 

и условий их  в о з н и к н о в е н и я и разви­

тия, а также на повышение устойчи­

вости организма к воздействию не­

благоприятных факторов окружаю­

щей природной, производственной и 

бытовой среды. Первичная профи­
лактика признана охранять ненару­

шенное здоровье, она является наи­

более  э ф ф е к т и в н ы м в медицинском, 
социальном и экономическом отно­

шении, поэтому должна занимать ве­

дущее место в здоровье. 

Первичная профилактика имеет ха­

рактер этиологической (этиотроп-

ной), т.е. направлена на устранение 
причин, и патогенетической, воздей­

ствующей на различные звенья разви-

216 

тия заболеваний. Таким образом, на­
личие фундаментальных знаний о 

причинах и путях развития заболева­
ний является необходимой предпо­

сылкой для разработки их первичной 

профилактики. 

Первичная профилактика, следова­

тельно, имеет как общеоздоровитель­

ный характер — улучшение условий 

жизни, соблюдение здорового образа 

жизни, питания, так и строго целевое 

назначение — предотвращение конк­

ретной патологии, обнаружение  ф а к ­

торов риска на основе знаний этио­
логии и патогенеза конкретного забо­
левания. 

Кроме  п е р в и ч н о й , различают вто­

ричную и  т р е т и ч н у ю  п р о ф и л а к т и к у . 

Вторичная профилактика призвана 
предотвращать  р а з в и т и е и  п о я в л е ­

ние  р е ц и д и в о в и  о с л о ж н е н и й забо­

л е в а н и й , т.е. цели ее более  с к р о м н ы 

и  д о с т и ж и м ы .  О с н о в н ы м  м е р о п р и я ­

тием  в т о р и ч н о й  п р о ф и л а к т и к и в 

стоматологии является санация поло­

сти рта. 

Санация полости рта — плановая 

система лечения зубов и других ор­

ганов полости рта, направленная на 

их сохранение и предотвращение 

осложнений заболеваний. 

Основоположником стоматологи­

ческой санации считают А.К.Лимбер-

га, который еще в конце XIX в. вы­
ступил с предложением о двухразовом 
осмотре детей в год и безотлагатель­

ном лечении обнаруженных кариоз­
ных зубов. 

Выделяют 3 формы санации поло­

сти рта: 

• индивидуальная санация по обра­

щаемости предусматривает излече­
ние всех заболеваний органов поло­

сти рта у  л и ц , самостоятельно обра­
тившихся в стоматологическое уч­

реждение; 

• разовая, или периодическая, — 

полное излечение всех заболеваний 
органов полости рта у ограниченно­

го контингента населения; 

• плановая, или  л е ч е б н о - п р о ф и л а к ­

тическая, — систематическое лече­

ние стоматологических заболева­
ний у организованных групп насе­

л е н и я , находящихся на  д и с п а н с е р ­

ном обслуживании. 

Различают централизованный и де­

централизованный методы санации. 

При централизованном методе 

осмотры и  с а н а ц и ю полости рта осу­

ществляют в  л е ч е б н о - п р о ф и л а к т и ч е ­

ских учреждениях (районная, город­
ская или областная  п о л и к л и н и к а ) . 

При децентрализованном методе 

осмотры и санацию проводят в лечеб­

ных кабинетах, которые стационарно 

функционируют на предприятиях или 

в школах. В учебных учреждениях с 
численностью 800—1200 учащихся и 
более создаются стационарные стома­

тологические кабинеты. Каждая  ш к о ­
ла закрепляется за детской стомато­
логической  п о л и к л и н и к о й , которая 

выделяет стоматолога для работы в 
кабинете. Существует так называе­
мый бригадный метод проведения са­
нации, при котором в школу или на 

промышленное предприятие выезжа­

ет бригада из 2—3 врачей, медицин­
ской сестры и санитарки и проводит 

санацию полости рта в короткие сро­

ки. Для оказания стоматологической 
помощи населению сельской местно­

сти и проведения санации стали ис­

пользовать передвижные кабинеты в 
специально оборудованных автобусах. 

Существует система санации, под ко­

торой понимают регулярное проведе­

ние осмотров, и санация полости рта 
через определенные промежутки вре­
мени. Кратность проведения осмотров 
и санации определяется временем, в 

течение которого вновь возникающие 

кариозные полости не достигли после­

дующих стадий кариозного процесса — 

перехода в воспаление пульпы и перио­

донта. 

Третичная профилактика направле­

на на предотвращение потери функ­
ций органов и систем организма пу­

тем восстановления утрат и потерь 

здоровья в результате заболеваний. В 

217 

стоматологии третичной профилакти­

кой занимаются хирурги и ортопеды. 

Таким образом, цель профилакти­

ки — сохранить здоровье человека. В 

связи с этим профилактика как науч­

но-практическая  д и с ц и п л и н а тесно 

связана с учением о здоровье челове­

ка. Что же такое здоровье? Единого 

общепринятого понятия и понимания 

этого термина не существует. На пер­

вый взгляд, здоровье — это отсутст­
вие заболеваний. Однако людей с аб­

солютным здоровьем в природе нет. 

Вместе с тем много людей хотя и не 
имеют абсолютного здоровья, с пол­

ным основанием относят себя к здо­
ровым и действительно являются та­

ковыми. Имеется две наиболее изве­

стные часто употребляемые формули­

ровки здоровья. 

Здоровье — это естественное состо­
яние организма, характеризующееся 
его уравновешенностью с окружаю­
щей средой и отсутствием каких-ли­
бо болезненных изменений. 

В ВОЗ принята иная формулировка. 

Здоровье — это состояние полного 
физического, духовного и социаль­

ного благополучия, а не только от­
сутствие болезней или физических 

дефектов. 

Эти формулировки имеют ряд изъ­

янов. Для практики важны понятия 

«норма» и «практически здоровый че­

ловек». Под нормой обычно понима­

ют ряд среднестатистических показа­

телей, характеризующих анатомиче­

ские, морфологические и  ф у н к ц и о н а ­

льные параметры человека, а к прак­

тически здоровым людям относят та­

ких людей, у которых отклонения от 

нормы, если они имеются, не сказы­
ваются на самочувствии и не отража­
ются на работоспособности. 

Таким образом, как понятие «здо­

ровье», так и понятия «норма», 
«практически здоровый человек»  я в ­

ляются условными, хотя в них есть 

конкретное содержание. 

В настоящее время все чаще упо­

требляются выражения «показатели 

здоровья», «уровень здоровья» и по­

добные им. Очевидно, что они отра­

жают уровень колебаний различных 

показателей, определяющий здоро­
вье, его качественные и количествен­
ные характеристики. 

В стоматологии широко применя­

ются показатели, отражающие уро­
вень здоровья органов полости рта. 
Это различные индексы поражаемо-
сти зубов кариесом, воспаления де­
сен, гигиенического состояния, ак­

тивности кариозного процесса и т.п. 

Эти индексы объективно помогают 
определить состояние зубочелюстной 
системы и отнести конкретного чело­

века к определенной группе здоровья. 

Очень важна проблема «практиче­

ски здорового человека» в стоматоло­

гии. К сожалению, она мало изучена 

и не обсуждается в литературе.  С о ­
вершенно очевидно, что к таким  л ю ­

дям нельзя относить лиц с абсолют­

ным стоматологическим здоровьем, 

так как их практически нет (1 на 

15 ООО населения). Поэтому практи­

чески здоровыми в стоматологии счи­
таются лица со среднестатистически­

ми показателями стоматологического 
здоровья (индексы и др.), характер­

ными для соответствующей возраст­
ной группы в местности проживания, 
не имеющие острых форм, осложне­

ний или некомпенсированных форм 

стоматологических болезней. Так, на­

пример, если для конкретной местно­

сти средний индекс пораженности 

кариесом, заболеваниями пародонта 

и гигиены имеет 50 % населения в 

возрасте 45—55 лет, то именно их 

следует считать практически здоровы­

ми при условии, что они не имеют 
невылеченных зубов, пародонта, а де­
фекты зубных рядов восполнены зуб­

ными протезами. 

В последнее десятилетие профи­

лактика как  д и с ц и п л и н а получила 

очень интенсивное развитие. В ней 

сложился ряд учений, составивших 

теоретическую сущность профилакти­

ки как самостоятельной научной и 

218