Терапевтическая стоматология - часть 51

3 4 

Рис. 6.18. Подготовка к пломбированию полости II класса (схема). 

1 — полость II класса; 2 — введение матрицы; 3 — фиксация матрицы; 4 — введение свето-

проводяшего клина. 

Рис. 6.19. Пломбирование 

зуба 35. 
а — матрицедержатель (Super 

Mat); б — использование мат­

рицы и клина. 

14* 

кой поверхности красители, дериваты 
слюны. Это приводит к быстрому из­

менению цвета пломбы. Такой слой 
имеет низкие эстетические и прочно­

стные параметры, а также плохое 

краевое прилегание. 

Для окончательной обработки плом­

бы (реставрации) используют алмазные 

боры и штрипсы с мелким абразивом, 

многолопастные, «финишные» твердо­

сплавные боры, резиновые диски и ча­

шечки, щетки с абразивной пастой, по­

зволяющие получить гладкую и блестя­

щую поверхность («сухой блеск») с 
плавным переходом пломбы в эмаль 
зуба. Граница пломба—эмаль не дол­
жна ощущаться при зондировании 

(рис. 6.20; 6.21). 

«Постбондинг». Этот этап подразу­

мевает нанесение на затвердевшую и 
окончательно обработанную пломбу 

герметика с целью ликвидации мик­

ротрещин между пломбой и эмалью, 

которые образуются в результате 

усадки последней порции компози­

ционного материала. Герметик нано­

сят кисточкой, распределяют по по­

верхности струей воздуха и полиме-
ризуют. В качестве поверхностных 

герметиков могут применяться адге­

зивы и фиссурные герметики. 

Флюоризация эмали. Реставрирован­

ный зуб покрывают фторсодержащим 

Рис. 6.20. Реставрация передних зубов 
У н и Р е с т

П л ю с

. 

Рис. 6.21. Травма коронки зуба 21. 

а — до реставрации; б — после реставрации. 

препаратом. Этот этап рекомендуют 
проводить, чтобы повысить минерали­
зацию искусственно деминерализован­

ной эмали, предотвратить гипересте­

зию твердых тканей зуба и исключить 

возникновение рецидива кариеса. Для 
этого применяют аппликации фторсо-

держащих гелей и растворов. 

Финишное отсвечивание. Все рестав­

рационные работы нуждаются в  ф и ­

нишном (окончательном) отсвечива­
нии со всех сторон. Следует помнить, 
что в момент отсвечивания композит 

полимеризуется только на 50 %, в по­

следующие 24 ч — еще на 40 %, на 
остальные 10 % уходит около 7 дней. 

Этапы наложения пломбы (рестав­

рация) из композитов светового отвер­

ждения: 

• обезболивание; 
• удаление налета с поверхности зуба; 

• подбор цвета реставрационного ма­

териала; 

212 

• препарирование кариозной поло­

сти; 

• обработка и высушивание полости; 
• наложение лечебной или изолиру­

ющей прокладки (по показаниям); 

• протравливание (кондиционирова­

ние) эмали, стенок и дна полости; 

• удаление кислотного геля и высу­

шивание полости; 

• удаление кислотного геля и высу­

шивание полости; 

• нанесение праймера; 

• нанесение адгезива; 

• наложение матрицы; 

• внесение композита; 

• шлифование и полирование плом­

бы; 

• «постбондинг»; 
• флюоризация эмали; 
•  ф и н и ш н о е отсвечивание. 

6.5.3.2. Работа с композитными 
материалами химического отверждения 

В композитах химического отвержде­

ния присутствует  л и ш ь один эмале­

вый адгезив, что несколько изменяет 
последовательность работы с компо­

зитом. 

Этапы наложения пломб из компо­

зитов химического отверждения: 

• обезболивание; 
• удаление налета с поверхности зуба; 
• подбор цвета реставрационного ма­

териала; 

• препарирование кариозной поло­

сти; 

• обработка и высушивание полости; 
• наложение лечебной или изолиру­

ющей прокладки (по показаниям); 

• протравливание (кондиционирова­

ние) эмали. Гель ортофосфорной 

кислоты (35—40 %) наносят только 
на  ф и н и р о в а н н у ю эмаль; 

• удаление кислотного геля и высу­

шивание полости; 

• нанесение эмалевого адгезива  к и с ­

точкой тонким слоем на протрав­
ленную эмаль и прокладку, далее 

струей воздуха равномерно распре­

деляют по поверхности эмали и  п о ­

лости. После высыхания первого 

слоя желательно нанести еще 1—2 
слоя эмалевого адгезива; 

• наложение матрицы; 
• внесение композита; 
•  ш л и ф о в а н и е и полирование плом­

бы; 

• флюоризация эмали. 

6.5.4. Ошибки и осложнения 

при лечении кариеса 

Осложнения встречаются как во 

время, так и в различные сроки после 

лечения кариеса зубов. Они довольно 

многочисленны и, к сожалению, 
встречаются часто.  О с н о в н ы е причи­
ны их — небрежная работа врача и 
недостаточные мануальные навыки. 

Наиболее часто встречаются следую­

щие осложнения. 

Случайное вскрытие полости зуба 

во время  п р е п а р и р о в а н и я характе­

ризуется резкой  б о л ь ю и  п о я в л е н и ­
ем  к а п л и  к р о в и . Это происходит в 

результате  н е з н а н и я  т о п о г р а ф и и  п о ­

лости зуба, работы «вслепую» при 

недостаточном  и с с е ч е н и и  н а в и с а ю ­
щих краев входного отверстия  к а р и ­

о з н о й полости. В  т а к и х случаях  л е ­

чение проводят так же, как при 

т р а в м а т и ч е с к о м пульпите. 

Перфорация стенки кариозной по­

лости зуба во время  п р е п а р и р о в а н и я 

происходит из-за того, что предва­
рительно не удалены  н а в и с а ю щ и е 
к р а я . При  т а к о м  о с л о ж н е н и и в  о б ­

ласти  п е р ф о р а ц и о н н о г о отверстия 

следует  с ф о р м и р о в а т ь  п о л о с т ь ,  к о ­

торая  п о д л е ж и т  п л о м б и р о в а н и ю . 

Хорошая  в и д и м о с т ь и четкая  о р и е н ­

т а ц и я в  о т н о ш е н и и каждой  с т е н к и 

полости  я в л я ю т с я  о б я з а т е л ь н ы м и 
условиями  п р о ф и л а к т и к и  п е р ф о р а ­

ции  с т е н к и . 

Облом стенки кариозной полости 

сопровождается дефектом коронко­

вой части зуба.  П р и ч и н о й облома ча­
сто являются рычагообразные движе­

ния инструмента — бора или экскава­

тора. Для устранения дефекта, свя­

занного с обломом, необходимы  ф о р ­

мирование полости с уступом и вос­

становление дефекта вкладкой либо 

213 

пломбированием композитом.  П р о ­

филактика такой ошибки заключает­
ся в полном иссечении эмали, не 

имеющей  д е н т и н н о й опоры, а также 
в исключении рычагообразных  д в и ­

жений инструментом при препариро­

вании. 

Повреждение бором соседнего зуба 

наблюдается часто при обработке 
к а р и о з н о й полости II и III классов 

по Блеку.  П о в р е ж д е н и ю соседних 

зубов способствует их скученность. 
С т е п е н ь  п о в р е ж д е н и я твердых  т к а ­

ней зуба определяет объем вмеша­

тельств по  у с т р а н е н и ю этого  о с л о ж ­

н е н и я . 

При повреждении поверхностных 

слоев эмали, когда образовавшийся 

дефект не имеет выраженных краев, 
достаточно реминерализующей тера­

пии и покрытия зуба фтористым ла­
ком. 

При образовании дефекта в преде­

лах эмали с выраженными краями 

проводят сглаживание и полирование 

этих краев, затем поверхность дефек­

та покрывают фтористым лаком. 

Если образовавшийся вследствие 

травмы дефект достиг дентиноэмале-

вого соединения, формируют полость 

и пломбируют ее.  Д л я профилактики 

такого рода повреждения кариозные 

полости, локализующиеся на апрок-

симальных поверхностях зубов, при 

обработке необходимо выводить на 
жевательную (либо небную, язычную) 

поверхность. 

Вторичный, или рецидивирующий, 

кариес — это появление кариозной 

полости рядом с ранее наложенной 
пломбой. Наблюдается при неправи­

льном препарировании полости или 

нарушении техники пломбирования. 

Наиболее частая причина — недоста­

точное удаление некротических масс 

со дна и стенок кариозной полости. 

Неправильное наложение изолирую­
щей прокладки, доходящей до по­
верхности эмали, также может быть 
причиной такого осложнения. 

Л е ч е н и е заключается в  п р е п а р и ­

ровании полости с  с о б л ю д е н и е м 
всех правил (с удалением существу­

ющей пломбы) и  н а л о ж е н и и новой 

п л о м б ы . 

Воспаление и некроз пульпы могут 

возникнуть в результате травматиче­

ской обработки дна кариозной поло­

сти, ожога пульпы при работе борами 

на больших оборотах без водяного ох­

лаждения и обработки полости силь­

ными антисептиками. После пломби­

рования силикатным цементом, ком­

позитными материалами (эвикрол) 

данные осложнения возможны вслед­

ствие нарушения правила наложения 

изолирующей прокладки. Лечение 

проводят так же, как при пульпите и 
периодонтите. 

Воспаление межзубного сосочка и ре­

зорбция костной ткани межзубной пе­

регородки возникают вследствие по­

стоянного скопления пищи в межзуб­

ном промежутке (отсутствие контакт­
ного пункта) или создания нависаю­
щего края пломбы. Необходимо по­

вторное пломбирование. В некоторых 

случаях возникает необходимость из­

готовления вкладок или спаянных ко­
ронок. 

Выпадение пломбы сразу или спустя 

некоторое время после ее наложения. 
Это осложнение возникает вследствие 
неправильного препарирования и 
формирования полости, игнорирова­

ния  ф и н и р о в а н и я эмали и создания 

ретенционных пунктов, неправильно­

го выбора материала, использования 
несовместимых адгезионных систем и 

нарушения технологии пломбирова­
ния, особенно неполного высушива­
ния полости. Необходимо провести 

пломбирование полости заново с  с о ­

блюдением всех  п р и н ц и п о в и правил. 

Изменение цвета зуба после пломби­

рования возникает вследствие непол­

ного удаления кариозного дентина, 

после пломбирования амальгамой 
при плохо наложенной изолирующей 
прокладке, а также несоответствия 
цветовой гаммы пломбы цвету зуба. 

Необходимо удалить существующую 
пломбу, бором устранить пигменти­

рованные участки дентина и нало­
жить новую, соответствующую цвету 
зуба пломбу. 

214