Терапевтическая стоматология - часть 53

практической  д и с ц и п л и н ы , на базе 
которой сформировались практиче­

ские подходы и методы профилакти­

ческой работы. К таковым можно от­

нести учение о здоровом образе  ж и з ­
ни, учение о переходном состоянии 
между здоровьем и болезнью (предбо-

лезнь), учение о факторах риска забо­
леваний, учение об адаптации и диз-

адаптации и др. Эти учения, значите­

льная часть которых была заложена и 

сформулирована в  С С С Р и в России, 
составили сущность предмета профи­

лактики как научной  д и с ц и п л и н ы . 

Они возникли в связи с требования­

ми практики для определения уровня 

здоровья населения, выявления нача­

льных форм заболеваний,  ф о р м и р о ­

вания «групп риска» по отдельным 

заболеваниям, предотвращения раз­

вития начальных форм заболеваний и 
повышения устойчивости к ним насе­

ления. Так, практика потребовала 

определение уровня здоровья населе­

ния. В связи с этим получило боль­
шое значение изучение переходных 

состояний между здоровьем и бо­
лезнью, так называемая предболезнь. 

«Предболезнь — это патологическое 
состояние, которое еще не нарушает 
здоровья, но несет в себе предпосылки 

для его нарушения». Обычно предбо­
лезнь начинается с нарушения спо­

собности организма к адаптации в ре­

зультате расстройства или перенапря­
жения защитно-приспособительных 

механизмов под действием внешних 

факторов большой интенсивности 

или часто повторяющихся. Например, 

часто повторяющийся стресс, явле­

ния тревоги, напряжения ведут к 

срыву адаптации организма, снижают 

или изменяют его реактивность, в ре­
зультате чего снижается его способ­
ность противостоять  и н ф е к ц и и , теря­
ется аппетит, наступает состояние 

предболезни, которое под влиянием 

даже незначительных неблагоприят­

ных факторов, например охлаждения, 
может перейти в болезнь. 

Примером предболезни в стомато­

логии может быть состояние зубов у 
детей с несозревшей эмалью, глубо­

кими и размягченными фиссурами 
при большом количестве зубного на­

лета и нарушении культуры потребле­

ния углеводов и гигиены полости рта. 
Состояние предболезни обычно лег­

кообратимо и с  п о м о щ ь ю ряда про­

филактических или  л е ч е б н о - п р о ф и ­

лактических мер его можно перевести 

в состояние  н о р м ы , здоровья, что  я в ­

ляется главной и характерной чертой 

предболезни. Вместе с тем  о н о также 

легко может перейти в болезнь, если 

вовремя его не диагностировать, не 
устранить действия неблагоприятных 
факторов, не повысить адаптацию ор­

ганизма к их действию. 

Особенно большое значение в про­

филактике имеет учение о здоровом 
образе жизни и его реализация на 

практике. 

Что такое «образ  ж и з н и человека»? 

Это способность человека использо­
вать социальные, духовные, материа­

льные, природные и биологические 

факторы своей жизни. Это такое  п о ­

нятие, которое включает в себя сово­
купность факторов жизни человека: 
биологических, определяющих уро­
вень здоровья (генетические предпо­
сылки, психическое благополучие и 

др.), социальных (условия прожива­

ния, быта, питание, зарплата, отдых, 
медицинская  п о м о щ ь , работа и др.), 

духовных (культура, общение, испо­

льзование свободного времени, обра­

зование, мораль и др.), природных 

(климат, состав питьевой воды, за­
грязнение внешней среды и др.), 
вредных привычек (пьянство, обжор­

ство, лень,  н а р к о м а н и я , низкая по­

движность и др.).  Т а к и м образом, в 

образе  ж и з н и населения, каждого че­

ловека происходит глубокое сочета­

ние его биологических начал с социа­

л ь н ы м и , духовными, природными 

факторами и вредными привычками. 
Следовательно, в образе  ж и з н и чело­

века проявляется сочетание биологи­
ческих начал человека со всеми его 

особенностями, достоинствами, недо­
статками и вредными привычками с 
той социальной и природной средой, 

в которой он живет, с условиями, ко-

219 

торые создаются в соответствии с его 

социальными и духовными запросами 

и интересами, его привычками, при­
способленностью к жизни и другими 
факторами. В образе жизни человека 

проявляются как его индивидуальные 

биологические особенности (уровень 

здоровья, генетический  ф о н и др.), 

так и особенности региона прожива­

ния,  ж и л и щ н ы е условия, зарплата, 

отдых и т.п. 

Важнейшую роль в деятельности 

человека и профилактике болезней 

играет не просто образ  ж и з н и , а здо­

ровый образ жизни. Он означает пол­

ноту включенности индивидуума в 

многообразные  ф о р м ы и способы со­
циальной деятельности, которые  с о ­

ответствуют оптимальному и гармо­

ничному развитию и сохранению те­

лесной, психической и социальной 

структур личности. Так, например, 

имея хороший уровень здоровья с 

благоприятной наследственностью, 

высоким интеллектом, хорошее обра­

зование, высокую зарплату при не­

плохих  ж и л и щ н ы х и других условиях, 
человек способен неправильно испо­

льзовать это богатство путем неуме­

ренного потребления алкоголя, нера­
ционального  п и т а н и я , физической 

лености и других отрицательных мо­

ментов  ж и з н и , постепенно теряя здо­

ровье путем снижения его уровня, что 

в сумме ухудшает условия, качество и 
продолжительность его  ж и з н и . Вмес­

те с тем даже при не очень высоком 

уровне биологических качеств чело­

века, но при рациональной системе 

труда, отдыха, физической культуры, 

питания и др. индивидуум может рез­
ко повысить свой уровень адаптации, 

сохранить здоровье и прожить дол­

гую, счастливую, без серьезных забо­

леваний жизнь. Таким образом, через 

образ жизни практически реализуют­
ся возможности человека относитель­

но качества его жизни.  П о н я т и ю ка­

чества жизни как результату здорово­

го образа жизни придается все боль­
шее значение. Качество жизни чело­
века есть та сторона его жизни, кото­

рая обеспечивается им самим (в пер­

вую очередь), а также полноценным 
использованием возможностей, пре­

доставленных обществом и государст­

вом, в котором он живет. 

В стоматологии здоровый образ 

жизни обеспечивается хорошей на­
следственностью, гигиеной и  п р о ф и ­
лактикой болезней полости рта, ра­

циональным питанием, устранением 
вредных привычек, компенсацией не­

достатка витаминов и микроэлемен­

тов. Высокое качество жизни при  с о ­

блюдении здорового образа жизни 
обеспечивается также полноценным 

питанием, качественным лечением и 
профилактикой, высокой эстетикой 
этих мероприятий, длительным со­
хранением жевательной  ф у н к ц и и ,  э ф ­
фективными конструкциями исполь­
зуемых протезов и др. Таким образом, 

здоровый образ жизни является глав­
ным звеном, гарантирующим высокое 

качество жизни человека. Вместе с 

тем высокое качество жизни при здо­

ровом образе жизни возможно при 

наличии благ  ц и в и л и з а ц и и , знании 
их и умении ими пользоваться. 

Третье важнейшее учение, состав­

ляющее науку о  п р о ф и л а к т и к е , — это 

учение о факторах риска. Факторами 
риска могут быть морфологические и 
биологические особенности состава 

зубов и челюстей: незрелая эмаль зу­

бов, узкие мешотчатые фиссуры, ма­
лые промежутки между зубами,  н и з ­

кий уровень слюноотделения, нару­

шение прикуса, аномалии положения 

зубов и челюстей,  п о в ы ш е н н о е коли­
чество зубного налета, короткие уз­

дечки, строение преддверия рта и др. 

К факторам риска относятся также 

нарушение питания, гигиены полости 
рта,  с а м о о ч и щ е н и я . Факторами риска 

могут быть вредные привычки: соса­
ние пальцев, языка, неконтролируе­
мый прием углеводов, ротовое дыха­
ние и др.; неблагоприятное действие 
внешней среды: низкое или высокое 
содержание в питьевой воде фтори­

дов, продуктов загрязнения внешней 

среды (кислоты, щелочи, антибиоти­

ки и др.). Задачи врача — выяснение 
и обнаружение факторов риска путем 

220 

осмотра, измерений, анализов, опро­
са и взятие  л и ц с наличием таких 

факторов на  д и с п а н с е р н ы й учет, а 

также проведение мероприятий,  л и к ­

видирующих либо ослабляющих дей­

ствие этих факторов. 

Следовательно, учение о факторах 

риска предполагает их знание, выяв­

ление у населения, снижение или 
ликвидацию их действия, борьбу с 

условиями их возникновения или по­

вторения.  Н а п р и м е р , сочетание бес­
порядочного потребления углеводов 
при отсутствии хорошей гигиены по­

лости рта, недостаточного самоочи­

щения полости рта ведут к развитию 

кариеса. Следовательно, эти факторы 
являются факторами риска появления 

кариеса зубов. 

Другим важнейшим учением о про­

филактике заболеваний является уче­

ние о вредных привычках. Полезные 

привычки вырабатываются под влия­
нием родителей, общества, окруже­
ния, обучения и других воздействий. 

К ним можно отнести ежедневные 

гигиенические процедуры, физиче­

скую культуру, систематическое посе­

щение врача и многое-многое другое. 

Вредные привычки также выраба­

тываются при многократном повторе­

нии, причем механизм их возникно­

вения может быть различным. Так, 
несвоевременное  л и ш е н и е ребенка 

(отучение) соски может привести к 

привычке сосать палец, язык, губы, 
щеки, что вредно сказывается на раз­
витии зубочелюстной системы.  П р и ­
вычка к чрезмерному потреблению 

сладкого вырабатывается при отсутст­

вии контроля со стороны родителей 

либо из-за их поощрения вследствие 

незнания последствий. Таким же об­
разом могут быть выработаны жевате­

льная леность, недостаточная гигиена 

полости рта, сутулость, плохая осан­
ка, ротовое дыхание и др., которые 

либо становятся факторами риска за­

болеваний, либо приводят к возник­

новению самих заболеваний. В стома­

тологии в особой степени это касает­

ся привычек, способствующих воз­

никновению кариеса зубов, гингиви­

та, зубочелюстных аномалий и др. Во 

многих случаях зубочелюстная систе­

ма может войти в «пространство  б о ­

лезни» вследствие заболеваний других 

органов и систем организма, либо за­
болевания зубочелюстной системы 

могут вовлечь в «пространство болез­
ни» другие органы и системы челове­
ка. В том и другом случаях диагнос­

тика и лечение должны быть  р а н н и ­

ми,  к о м п л е к с н ы м и , долговременны­
ми и контролируемыми. 

Привычка — автоматический эле­

мент в поведении человека, выража­

ющийся в склонности совершать те 

или иные действия. Она появляется в 
результате многократного повторе­

ния. Человек может сознательно вы­

работать у себя полезные и изжить 

вредные привычки. 

6.7.  М е т о д ы профилактики 
основных стоматологических 
заболеваний 

Методы профилактики основных сто­

матологических заболеваний делятся 

на 3 группы: 

• коммунальные; 
• групповые; 
• индивидуальные. 

При любых методах профилактики 

обязательными элементами  п р о ф и ­

лактических программ  д о л ж н ы быть 

санитарно-просветительная работа и 

гигиеническое обучение. 

6.7.1. Коммунальные методы 

профилактики 

К коммунальным методам профилак­

тики относятся фторирование воды, 

соли и молока. Сущность данных ме­

тодов заключается в том, что  п р о ф и ­
лактическое воздействие в этих слу­

чаях происходит независимо от субъ­
екта профилактики — населения. 

Люди употребляют воду, соль, молоко 

с добавкой фторидов, последние ока­

зывают свое профилактическое влия­
ние независимо от воли и желания 

населения. В этом состоит серьезное 

221 

преимущество коммунальных методов 
профилактики. 

Все коммунальные методы осуще­

ствляются по определенным прави­

лам: 

• они проводятся  л и ш ь в местностях, 

где содержание ионов фтора в пить­
евой воде не превышает 0,5 мг/л; 

• до их проведения необходимо изу­

чение заболеваемости населения 

основными стоматологическими 

болезнями с помощью эпидемиоло­

гических методов, доказывающих 
необходимость использования ком­
мунальных методов профилактики; 

• необходимо административное ре­

шение местной власти совместно с 

органами здравоохранения о прове­

дении того или иного метода ком­

мунальной профилактики; 

• необходимо выделение финансовых 

средств для закупки, установки и 
эксплуатации соответствующего 
оборудования, найма рабочей силы, 

проведения мониторинга заболева­

емости, контроля за процессом 
фторирования; 

• необходим строжайший монито­

ринг обмена фторидов в организме, 
стоматологической заболеваемости, 
содержания фтора во фторируемом 
субстрате. 

Каждый из коммунальных методов 

имеет свои особенности. 

Фторирование воды.  О н о может 

осуществляться для всего объема 

воды во всем населенном пункте. Для 
этого должна быть удобной и подхо­

дящей схема водоснабжения этого 

пункта: наличие такой системы, когда 

вся предназначенная для фторирова­
ния вода собирается в одном месте, в 

одной станции для очистки и обезза­
раживается. В этом случае здесь же 

может устанавливаться аппаратура 

для фторирования воды и контроля за 

ней. Это наиболее удобный и недоро­
гой вариант. Фториды в питьевую 
воду добавляют в виде различных  с о ­

лей до конечной концентрации 

0,8—1,2 мг ионов фтора на 1 л.  К о н к ­
ретная концентрация определяется 

многими условиями: климатом, водо-
потреблением воды и другими  ф а к т о ­
рами. Имеются специальные автома­

тические установки для фторирова­

ния воды. Процесс фторирования и 
контроль за ним хорошо разработаны. 

Д а н н ы й метод коммунальной  п р о ф и ­

лактики является одним из наибо­
лее эффективных и экономичных. 

Его стоимость в городе с населением 

1 млн человек не превышает 0,5 долл. 

С Ш А в год на душу населения. В ма­

лых городах затраты несколько выше. 

В мире  ф т о р и р о в а н н у ю воду по­

требляют свыше 200 млн человек, в 
том числе в  С Ш А — 50 млн человек. 

Безвредность и высокая  э ф ф е к т и в ­

ность метода хорошо изучены, он ре­
комендован Всемирной организацией 

здравоохранения как наиболее изу­

ченный,  э ф ф е к т и в н ы й и  э к о н о м н ы й . 

Потребление  ф т о р и р о в а н н о й воды в 

течение 5 лет снижает стоматологиче­

скую заболеваемость детей на 

3 0 - 5 0 %, за 10 лет - до 70 %. 

При водоснабжении населенного 

пункта из многих источников, что 
встречается весьма часто, метод фто­
рирования воды затрудняется и зави­

сит от схемы водоснабжения. В этом 

случае необходима установка неско­

льких комплектов оборудования, бо­
льше рабочей силы и т.д., что удоро­

жает процесс  ф т о р и р о в а н и я воды. 

В  С С С Р было принято специаль­

ное решение Правительства о  ш и р о ­
ком внедрении фторирования воды в 

городах страны. Специальное обору­

дование было установлено более чем 

в 100 городах, но фактически  о н о ра­

ботало не более чем в 10—15 пунктах. 

Как региональные власти, так и орга­

ны с анэп ид надзора, трестов «Водока­
нал» отнеслись к этому заданию Пра­

вительства безответственно и сделали 
все, чтобы не реализовать эти проек­

ты. Кроме того, оборудование для 

фторирования было несовершенным, 
реагенты низкого качества, что в 

принципе привело к срыву государст­
венной программы фторирования пи­

тьевой воды. Тем не менее в тех горо­
дах, где фторирование все же осуще-

222