Терапевтическая стоматология - часть 55

кремния и др.). От их размера, вида, 

формы зависит  о ч и щ а ю щ а я способ­

ность гигиены полости рта. 

Таким образом, зубные пасты явля­

ются очень сложной смесью различ­
ных химических, растительных и дру­

гих средст, предназначенных для очи­

щения зубов, языка, десен от налета, 
укрепления состава эмали и десен. 

Наиболее часто используются 

фторсодержащие зубные пасты. Это 

пасты типа «Бленд-а-Мед», «Крест», 
«Колгейт», «Лакалут», «Маклинз», 
«Аквафреш». В России хорошие 

фторсодержащие зубные пасты выпу­

скаются в Санкт-Петербурге («Нев­
ская косметика») и  ф а б р и к о й «Свобо­

да»: «Невский жемчуг-фтор», «Нев­

ский жемчуг-Тотал», «Детский жем­
чуг», «Каримед», «Пародонтол», «Ко-

мильфо». 

Лучшими в мире считаются пасты 

фирм «Проктер энд Гэмбл», «Кол-

гейт», «Юнилевер» и др. Всего фтор-

содержащими пастами в мире пользу­
ется более 500 млн человек, и в боль­

шинстве стран благодаря им удалось 

снизить заболеваемость кариесом. 

Остальные  л е ч е б н о - п р о ф и л а к т и ч е ­

ские пасты применяются при заболе­
ваниях десен,  п о в ы ш е н н о й чувстви­

тельности эмали зубов. 

Безабразивные зубные пасты лучше 

использовать, например, при эрозии 

эмали. 

В целом все зубные пасты можно 

разделить на две большие группы: 
а) лечебно-профилактические и б) ги­

гиенические. 

Лечебно-профилактические пасты, 

кроме удаления зубного налета и очи­
щения полости рта, оказывают ка­
кое-либо дополнительное лечебное 

или профилактическое действие: ан­

тикариозное, противовоспалительное, 

антимикробное, антиплаковое (про­

тив зубного налета), антисенситив­

ное, противогрибковое, совмещенное 

действие. 

Лечебно-профилактическая  э ф ф е к ­

тивность зубных паст должна быть 

доказана в специальных исследовани­

ях, и только после этого паста может 

получить сертификат  л е ч е б н о - п р о ф и ­

лактической. Все остальные пасты  я в ­
ляются гигиеническими. 

Выбрать зубную пасту пациенту 

помогает стоматолог с учетом строе­
ния зубочелюстной системы пациента 
и имеющейся патологии. 

Имеется много различных систем и 

способов чистки зубов. Обучение чи­

стке зубов лучше всего проводить на 
фантомах челюстей в комнатах гигие­
н ы , оборудованных всем необходи­
мым: раковинами, зеркалами,  ф а н т о ­

мами, щетками, пастами, плакатами, 
пособиями. 

Наиболее распространен следую­

щий метод чистки зубов: 

• щетку с зубной пастой помещают 

под углом 45° к  л и н и и десны; 

• основные  д в и ж е н и я щеткой круго­

вые с продвижением вперед—назад 
и подметающие — от десен к краю 
зубов; 

• следует также очищать межзубные 

промежутки  т а к и м и же  д в и ж е н и я ­
ми; 

• жевательные поверхности очищают 

движениями вперед—назад; 

• внутренние поверхности зубов очи­

щают выметающими и круговыми 

д в и ж е н и я м и . 

Общее время чистки зубов  д о л ж н о 

быть не менее 3 мин. Лучше чистить 

по какой-нибудь схеме, например от 
задних зубов наружной поверхности 
справа к левой части верхней челю­
сти, затем наоборот, но по нижней 
челюсти, далее по внутренней повер­
хности верхней челюсти, затем ниж­

ней челюсти; в конце  о ч и щ а ю т жева­

тельные поверхности зубов и поверх­

ность языка (рис. 6.22). 

Зубы лучше чистить 2 раза в день — 

после завтрака и перед сном. Необхо­

дим контроль чистки зубов с помо­

щью специальных таблеток или рас­

творов,  о к р а ш и в а ю щ и х зубной налет 

(«Динал»). При обучении чистке 

м о ж н о вначале окрасить налет, а за­

тем пытаться научиться его вычи­

щать. После обучения следует окра­
шивать налет как контрольную про-

15 

227 

Рис.  6 . 2 2 . Направление движений щет­
ки на различных участках зубного ряда 
( а - в ) . 

цедуру после чистки зубов. Имеет 

смысл повторять эту процедуру время 

от времени. Период чистки лучше от­

мечать по песочным часам. 

Таковы основные правила и подхо­

ды к индивидуальной гигиене поло­

сти рта. 

Как показывает опыт, межзубные 

промежутки очень трудно очистить с 

помощью зубной щетки. Для повы­
шения эффективности гигиены испо­

льзуют электрические зубные щетки 

(фирма «Oral-В»; рис. 6.23), а также 
специальные нити, называемые флос-
сами. Следует отметить, что обучение 

применению флоссов весьма затруд­
нительно и требует много времени, 

однако эта процедура очень  э ф ф е к ­

тивно очищает межзубные промежут­

ки. Флоссы изготавливают из специа­

льных искусственных волокон.  И н о ­

гда перед использованием их  п р о п и ­

тывают раствором фторида натрия: 
тем самым обрабатываются фторида­

ми контактные поверхности, не  д о ­
ступные другим способам обработки, 

и становятся кислоторезистентными. 

Еще один вид гигиены полости 

рта — полоскание после еды водой 

или специальными растворами, зуб­
ными эликсирами, растворами, пред­
отвращающими образование зубного 

налета, и др. Их набор достаточно 

широк, они также подразделяются на 

лечебно-профилактические и гигие­

нические. 

При наличии на  я з ы к е большого 

количества налета его следует удалять 

с помощью специальной гигиениче­
ской щетки (рис. 6.24). 

Н а к о н е ц ,  о д н о й  и з  в а ж н е й ш и х 

п р о ф и л а к т и ч е с к и х и  г и г и е н и ч е с к и х 
процедур в  с т о м а т о л о г и и является 
п р о ф е с с и о н а л ь н а я гигиена полости 
рта. Она имеет такое  н а з в а н и е в 
связи с тем, что это  м е р о п р и я т и е 

проводится стоматологом или сто­
м а т о л о г и ч е с к и м  г и г и е н и с т о м , или 

228 

с п е ц и а л ь н о  о б у ч е н н о й  м е д и ц и н с к о й 
сестрой. 

В понятие «профессиональная ги­

гиена полости рта» входит широкий 
круг мероприятий: беседа о гигиене и 
профилактике болезней полости рта, 

обучение или коррекция чистки зу­
бов, чистка зубов медицинским рабо­

т н и к о м , снятие всех видов приобре­

тенного налета (кроме пелликулы): 

мягкий зубной налет, над- и поддес­
невой зубной камень, налет куриль­
щика, пигментные налеты, шлифова­
ние пломб и острых краев зубов,  о б ­
работка (при необходимости) дезодо­
рантами, подбор индивидуальных 
средств гигиены и профилактики, 
зубных паст и щеток. 

Профессиональная гигиена являет­

ся самым  э ф ф е к т и в н ы м методом ухо­

да за полостью рта, но она занимает 

много времени и относится к дорого­

стоящим стоматологическим вмеша­

тельствам. Чаще всего ее осуществля­

ет гигиенист или специально обучен­

ная медицинская сестра под контро­

лем стоматолога. Целесообразно про­

фессиональную гигиену повторять 

несколько раз в году. К сожалению, с 

помощью личной гигиены практиче­

ски невозможно получить столь  э ф ­
фективный результат, как при про­
фессиональной гигиене. Таким обра­
зом, гигиена полости рта, все ее про­

цедуры и разновидности являются са­
мым важным и главным методом  и н ­

дивидуальной профилактики стома­

тологических заболеваний. 

Вместе с тем имеется широкий вы­

бор других методов. Их можно услов­

но разделить на 2 группы: 1) выявле­
ние и устранение факторов риска; 
2) применение профилактических 

мер и средств. 

О роли факторов риска основных 

стоматологических заболеваний для 

профилактики стоматологических за­

болеваний хорошо известно. Однако 

их выявление у каждого конкретного 

обследованного преследует 2 цели: 

1) устранение их (при возможности); 

2) учет их наличия при планировании 
индивидуальных профилактических 

Рис. 6.23. Электрическая Рис. 6.24. 

зубная щетка («Oral-В»). Щетка для 

языка. 

мероприятий. К факторам риска, ко­

торые можно либо устранить, либо 

ограничить их действие, относятся 

такие, как нарушение культуры испо­
льзования углеводов, плохая гигиена 

полости рта, наличие белых кариоз­

ных пятен, короткие уздечки губ и 

языка, наличие десневых карманов и 

зубного камня, вредные привычки 
(сосание пальцев, языка, жевательная 

леность, закусывание щек и др.). По 

о т н о ш е н и ю ко всем этим факторам 

должны быть приняты соответствую­

щие меры: введение культуры упо­

требления углеводов, регуляция  д и е ­
ты, обучение гигиене, проведение 

оперативных вмешательств и др. 

Есть факторы риска, воздействие 

на которые очень  о г р а н и ч е н н о или 
невозможно. К ним относятся узкие 
межзубные промежутки, мелкое пред­

дверие рта, некоторые нарушения 

229 

прикуса, дефекты развития эмали, зу­

бов и др. Все эти факторы риска дол­

жны учитываться при планировании 
объема индивидуальных мер профес­
сионалами. 

К индивидуальным мерам  п р о ф и ­

лактики относятся назначение опре­
деленных профилактических средств, 

контроль за их применением,  м о н и ­

торинг изменений в полости рта. 

При планировании профилактиче­

ских мероприятий особое внимание 

должно быть уделено обучению гиги­

ене полости рта, контролю за ней, 

объему гигиены, особенно при задер­

жке пищи во рту, выбору зубной щет­

ки и зубной пасты. 

Средства для профилактики выби­

рают из групп антибактериального 

действия и средств, повышающих ре­

зистентность органов полости рта, 
а также воздействующих на функ­

цию слюнных желез, освежителей, 

средств, воздействующих на слизи­
стую оболочку, ткани пародонта. 

Первую группу  с о с т а в л я ю т следу­

ющие средства:  с о д е р ж а щ и е  т р и к л о -

зан,  т р и х о п о л ,  х л о р г е к с и д и н и дру­

гие  а н т и б а к т е р и а л ь н ы е средства не­

с п е ц и ф и ч е с к о г о  д е й с т в и я ,  н е к о т о ­

рые  п р о т е о л и т и ч е с к и е  ф е р м е н т н ы е 

препараты.  О н и могут  п р и м е н я т ь с я 
в виде  р а с т в о р о в ,  о п о л а с к и в а т е л е й , 
паст. 

К средствам,  п о в ы ш а ю щ и м рези­

стентность зубных тканей, относятся 
фториды, соли кальция и фосфата, 

реминерализующие смеси и гели. 

На  ф у н к ц и ю  с л ю н н ы х желез 

влияют  п и л о к а р п и н ,  т е р м о п с и с ,  э к ­

стракт  м а т ь - и - м а ч е х и , жевательная 

резинка. 

Имеется большая группа средств, 

освежающих и улучшающих общее 
состояние полости рта, устраняющих 
запах. Это различного рода эликсиры, 
ферментные препараты, мята, экст­

ракты некоторых растений. 

К средствам, оказывающим лечеб­

но-профилактическое воздействие на 

пародонт, относятся препараты три-

лона Б, разрыхляющие зубной ка­

мень, экстракты коры дуба, осины, 

дубильные и  э ф и р н ы е вещества, ви­

тамины, хлорофил, керотиноиды и 

др. Их выбор определяется состояни­

ем полости рта, свойствами предлага­

емых средств и показаний к их при­

менению. 

Следует отметить, что в последние 

годы очень снизился интерес стома­

тологов к назначению поливитами­

нов. Вместе с тем роль их очень вели­
ка, особенно в профилактике и лече­
нии заболеваний органов полости 
рта. Значительному числу пациентов 

показан круглогодичный прием вита­
минов. 

Нельзя также забывать об общем 

состоянии здоровья пациента. Про­
филактику основных стоматологиче­
ских заболеваний необходимо прово­

дить одновременно с лечением сома­

тических заболеваний. Таковы прин­

ципы подхода к индивидуальной про­

филактике стоматологических заболе­

ваний. 

К средствам индивидуальной гиги­

ены и профилактики в стоматологии 

можно отнести и жевательную резин­
ку. Механизм ее влияния на полость 
рта состоит в сильной стимуляции 

секреции слюнных желез, что способ­
ствует  о ч и щ е н и ю полости рта и уси­
ливает процессы реминерализации 

эмали зубов, хорошо освежает по­

лость рта, освобождает ее от остатков 

п и щ и , детрита и осадка слюны. Дока­

зано некоторое реминерализующее и 

кариеспрофилактическое влияние же­

вательной резинки.  О д н а к о такими 
свойствами обладают  л и ш ь жеватель­

ные резинки без сахара при потребле­

нии их после еды и не чаще 4—5 раз в 

день. Особенно полезно использовать 

жевательную резинку для очищения 

полости рта после еды, приема слад­
ких блюд, когда нет возможности по­
чистить зубы. Положительным  э ф ­

фектом обладают и сахарозамените-
ли, имеющиеся в жевательной резин­

ке. Не оказывая кариесогенного дей­

ствия, они вытесняют изо рта углево­

ды. Предпочтение следует отдавать 

жевательным резинкам солидных 
фирм, например «Ригли». 

230