Терапевтическая стоматология - часть 48

травливания и абсолютной сухости 

поверхности. Этот цемент присоеди­
няют к чистой и естественно увлаж­

ненной поверхности тканей зуба. 

Скорость затвердения составляет в 
среднем 4  м и н , а усадка — в среднем 
0,1 %.  Д и ф ф у з и я фтора в окружаю­

щие ткани обеспечивает усиление их 
минерализации, уменьшение прони­
цаемости дентина, ухудшение усло­

вий жизнедеятельности микроорга­
низмов и создает противокариозный 

эффект. 

С 1970 г., когда была разработана 

первая композиция стеклоиономер-
ного цемента, предложено много его 
модификаций с различными свойст­

вами. В настоящее время появились 

так называемые аквацементы («Кем-

фил Супериор» и др.). Полиакрило­

вая кислота входит в состав порошка 
в виде кристаллов; стеклоиономерная 

реакция начинается при добавлении к 

порошку воды. 

Современная классификация 

стеклоиономерных цементов 

(по G.J. Mount, W.R. Hume, 1998) 

Тип I. Фиксирующие: 

1)для фиксации коронок, мостовидных 

протезов, вкладок и ортодонтических 

конструкций (соотношение порошок/ 

жидкость 1,5:1). 

Тип II. Восстановительные для постоян­

ных пломб: 

1) эстетические (соотношение порошок/ 

жидкость 3:1); 

2) упроченные (соотношение порошок/ 

жидкость 3:1). 

Тип III. Быстротвердеющие: 

1)для прокладок (соотношение порошок/ 

жидкость 1,5:1); 

2) фиссурные герметики (соотношение 

порошок/жидкость 1,5:1). 

Эстетические стеклоиономерные 

цементы получают введением в их 

состав  с п е ц и а л ь н о г о  в ы с о к о д и с п е р ­
сного стекла, что позволяет  д о б и т ь ­
ся удовлетворительных эстетических 

свойств материала. Эти цементы  и с ­

пользуются в  о с н о в н о м для эстети­

ч е с к о г о  п л о м б и р о в а н и я передних 
зубов. 

Упроченные стеклоиономерные це­

менты получают путем введения в их 

состав специальных волокон, метал­

лических добавок (например,  п о р о ш ­

ка серебряной амальгамы), спекания 

металлических и стеклянных частиц 
(кермет-цементы). Цементы этого 

типа применяются для пломбирова­

ния боковых зубов (полости I, II и V 
классов). 

Стеклоиономерные цементы быва­

ют химического и светового отверж­

дения. 

Показания к применению стекло­

иономерных цементов: 

• пломбирование полостей III и V 

классов, клиновидных дефектов и 
эрозий постоянных зубов; 

• пломбирование кариеса корня; 

• пломбирование полостей всех клас­

сов молочных зубов и профилакти­

ческое запечатывание фиссур по­

стоянных зубов; 

• наложение базовой прокладки при 

пломбировании зубов методом 

«сандвич»; 

• создание основы реставрации (со­

здание культи под искусственную 

коронку); 

•  ф и к с а ц и я штифтов и ортопедиче­

ских конструкций (коронки, мосто-

видные протезы). 

Общие правила при работе со стекло-
иономерными цементами 

1. При пломбировании цементная 

масса должна иметь тонкую пастооб­
разную консистенцию и блестящую 
поверхность. При потере блеска ис­
пользование такой цементной массы 
не допускается. 

2.  О т в е р ж д е н и е  п л о м б ы  д о л ж н о 

проходить в условиях  а б с о л ю т н о г о 

отсутствия влаги (не  д о л ж н а  п о п а ­

дать ротовая  ж и д к о с т ь ) , желательно 

под  д а в л е н и е м  ( у м е н ь ш е н и е  п о р и с ­

т о с т и ) . 

199 

3.  П е р в и ч н у ю обработку и моде­

л и р о в а н и е  п л о м б ы следует  п р о и з в о ­
дить острым  э к с к а в а т о р о м . Обраба­
т ы в а т ь пломбу из  с т е к л о и о н о м е р н о -

го цемента  х и м и ч е с к о г о  о т в е р ж д е ­
ния борами в  п е р в ы е сутки после 
н а л о ж е н и я  н е л ь з я , так как перегрев 
материала и  в и б р а ц и я нарушат ее 
ф и к с а ц и ю . 

4. Пломбу нужно на 24 ч изолиро­

вать от ротовой жидкости. Для этих 
целей используют специальные изо­

лирующие лаки или бонд-агенты 

композитов. 

5. Окончательную отделку пломбы 

из стеклоиономерного цемента мож­
но проводить через 24 ч после нало­

жения с помощью карборундовых го­

ловок, алмазных боров и поливороч-

ных дисков. 

6. При эстетической реставрации 

следует выбирать более светлый мате­

риал, поскольку пломба из стекло­

иономерного цемента через 2—3 нед 
может несколько потемнеть. 

6.5.2.4.2. Полимерные 

пломбировочные материалы 

Различают два основных класса поли­

мерных пломбировочных материалов: 
ненаполненные и  н а п о л н е н н ы е , или 
композитные. 

Ненаполненные полимерные мате­

риалы представляют собой быстрот-

вердеющие пластмассы холодной по­

лимеризации, изготовленные на 

основе акриловых или эпоксидных 
смол. 

А к р и л о в ы е и  э п о к с и д н ы е  п л о м ­

б и р о в о ч н ы е материалы обладают 

рядом  с у щ е с т в е н н ы х отрицательных 
свойств.  П о я в л е н и е более  с о в р е м е н ­

ных  п л о м б и р о в о ч н ы х материалов 

привело к тому, что в  н а с т о я щ е е 
время  а к р и л о в ы е и  э п о к с и д н ы е 
п л о м б и р о в о ч н ы е  м а т е р и а л ы  п р а к т и ­
чески не  п р и м е н я ю т с я . Их  з а м е н и ­

л и  к о м п о з и т н ы е  п л о м б и р о в о ч н ы е 

материалы, которые по своим  с в о й ­

ствам на  п о р я д о к выше пластмасс 

первого  п о к о л е н и я . 

6.5.2.4.2.1. Композитные 

пломбировочные материалы 

К о м п о з и т н ы м и называют синтети­

ческие пломбировочные материалы 
цвета естественных зубов, которые 
затвердевают в результате химиче­
ской реакции или под воздействием 
света после внесения их в полость. 

Наполненные полимерные материалы 

(композитные пластмассы) разработа­
ны в  С Ш А в конце 50-х годов XX в. 
и впервые применены в стоматологии 

более 30 лет назад. Первые композит­

ные материалы были представлены на 

стоматологический рынок в 1964 г. 

В начале 80-х годов появились компо­
зитные материалы только для передних 

и только ддя боковых зубов. В конце 

80-х годов появились материалы уни­

версального типа, которые предназна­
чались для пломбирования как перед­
них, так и жевательных зубов. В насто­
ящее время врачи-стоматологи могут 

использовать для любых реставрацион­
ных работ один из универсальных ком­
позитных материалов. 

Два показателя  п о л н о с т ь ю харак­

теризуют  м а т е р и а л ы этой группы: 

механизм  п о л и м е р и з а ц и и пломбы 
(химический или световой) и размер 
н а п о л н и т е л я .  Х а р а к т е р и с т и к а на­

полнителя является также важным 
показателем. 

Композитные пломбировочные 

(реставрационные) материалы можно 

классифицировать с учетом ряда  м о ­
ментов. 

1. Размер частиц наполнителя: 

а) макронаполненные; 
б) мининаполненные; 

в) микронаполненные; 

г) гибридные; 

д) микрогибридные. 

2. Способ отверждения: 

а) химическое; 
б) световое. 

3. Консистенция: 

а) композиты обычной консистенции; 

б) жидкие (текучие) композиты; 

в) конденсируемые композиты. 

200 

4. Назначение: 

а) для пломбирования жевательных 

зубов; 

б) для пломбирования передних зубов; 

в) универсальные композиты. 

Макронаполненные композиты 

(размер частиц 8—45 мкм, 60 % на­
полнения) химического отверждения: 
эвикрол, норакрил и др. Это материа­

лы достаточной твердости, однако не 

цветостойкие, плохо полируются, 
оказывают раздражающее действие на 

пульпу, особенно эвикрол. 

Мининаполненные композиты (раз­

мер частиц 1—5 мкм, 70 % наполне­

ния) светоотверждаемые: призмафил 

и др. Пломбы хорошо полируются, 

устойчивы к истиранию. 

Микронаполненные композиты 

(размер частиц 0,4—0,8 мкм, 45 % на­
полнения) светоотверждаемые: гелио-

прогресс, гелиомоляр и др. Они недо­

статочно устойчивы к истиранию, 

дают значительную усадку, но хорошо 

полируются и менее токсичны. 

Гибриды (размер частиц 0,05— 

5 мкм, 50 % наполнения) светоотвер­

ждаемые: «Призма», «Призмафил» и 

др. Они стойкие к истиранию, хоро­

шо полируются, малотоксичные (рис. 
6.15). 

Микрогибридные композитные ма­

териалы (размер их частиц колеблется 

от 0,04 до 1 мкм) включают ультра­

мелкий гибридный наполнитель и 
м о д и ф и ц и р о в а н н у ю полимерную 

матрицу. Они сочетают в себе высо­
кие прочностные характеристики и 
эстетические возможности. Материа­

лы цветостойкие, устойчивы к исти­

ранию, нетоксичны. 

В настоящее время микрогибрид­

ные композиты — наиболее распро­

страненные реставрационные матери­

алы. 

Жидкие композиты. Совершенство­

вание композитных технологий при­
вело к созданию жидких (текучих) 
композитов, которые  п р о н и к а ю т в 

небольшие дефекты, фиссуры, надеж­

но заполняют «проблемные» участки 

кариозной полости. Эти композиты 
имеют  м о д и ф и ц и р о в а н н у ю полимер­
ную матрицу на основе высокотеку­

чих смол. Степень наполняемости 

обычно составляет 55—60 % по массе. 

В них используется микрогибридный 

или  м и к р о ф и л ь н ы й наполнитель. Не­
которые из этих композитов выделя­

ют в окружающие ткани ионы фтора. 

Жидкие композиты обладают доста­

точной прочностью, хорошими эсте­

тическими характеристиками, рентге-

ноконтрастностью, высокой эластич­
ностью. Они легко вводятся в кариоз­
ную полость из шприца через иголь­
чатый аппликатор. Благодаря способ­

ности растекаться по поверхности, 
образуя тонкую пленку, материал хо-

201 

Рис. 6.15. Композит­
ный пломбировочный 
материал химического 

отверждения «ТаЛан». 

рошо проникает в труднодоступные 
участки и не стекает с обработанной 

поверхности. Недостатком жидких 
композитов является довольно значи­

тельная полимеризационная усадка 

(около 5  % ) . 

Конденсируемые композиты. Долгое 

время не было альтернативного плом­

бировочного материала амальгаме. 

Несмотря на успехи в создании уни­

версальных композитов, проблема ка­

чественного, простого и надежного 

пломбирования обширных кариозных 

полостей в жевательных зубах не бы­

ла решена. Практическая стоматоло­

гия требовала материалов для плом­
бирования боковых зубов, которые 
обладали бы высокой прочностью и 

достаточной эстетичностью. Такие 

материалы были созданы. Это — кон­
денсируемые («раскаЫе», пакуемые) 
композиты. Эти материалы изготав­

ливаются на основе  м о д и ф и ц и р о в а н ­

ной «густой» полимерной матрицы и 
гибридных наполнителей с размером 

частиц до 3,5 мкм. Таким образом, 
основное преимущество конденсиру­
емых композитов — возмодность на­

ложить пломбу, по прочности не 

уступающую амальгаме, а по эстетич­

ности близкую к композиту. 

Применение конденсируемых («рас­

каЫе») композитов: 

• пломбирование кариозных поло­

стей I, II и V классов по Блеку; 

• пломбирование зубов «методом 

слоеной реставрации»; 

• моделирование культи зуба; 
• шинирование зубов; 
• изготовление вкладок и т.д. 

В зависимости от вида полимериза­

ции  к о м п о з и ц и о н н ы е материалы де­

лятся на композиты, полимеризую-

щиеся химическим путем и под воз­

действием света. 

Полимеризующиеся химическим пу­

тем композиты обычно состоят из 

двух паст, пасты и жидкости или из 

жидкости и порошка. В качестве  и н и ­

циатора композитные материалы хи­

мического отверждения в большинстве 

случаев содержат бензолпероксид, ко­

торый при  с м е ш и в а н и и реагирует с 

акселератором (третичный амин). 

Композиты этого вида равномерно 

полимеризуются независимо от глу­
бины полости и  т о л щ и н ы пломбы. Во 

время начальной стадии процесс мо­

жет ингибироваться кислородом, по­

этому на поверхности затвердевшего 

композита под действием кислорода 
воздуха образуется недополимеризо-
ванный слой — «слой, ингибирован-
ный кислородом». 

Полимеризация химически отверж-

даемого материала продолжается до 

окончания этой реакции, но третич­

ные ароматические  а м и н ы сохраня­
ются в затвердевшем материале. В по­

лости рта они подвергаются химиче­

ским превращениям, что в последую­

щем приводит к  и з м е н е н и ю цвета ре­
ставрации. Чаще всего это выражает­

ся в более желтом  о к р а ш и в а н и и или 
даже потемнении  к о м п о з и ц и о н н о г о 

материала. В материалах химической 
полимеризации значительно хуже (по 

сравнению с полимеризуемым све­
том) удерживаются частицы неорга­

нического наполнителя. Это ведет к 
более быстрому  и з н а ш и в а н и ю и сти­
ранию такого материала в клиниче­
ских условиях. 

При химической полимеризации 

материал затвердевает по всей  т о л щ и ­

не без дополнительной энергии. Вре­

мя отверждения составляет 4—5 мин. 

Полимеризующиеся под воздействи­

ем света композиты выделяются од­
нородной консистенцией в виде пас­

ты, допускают регулирование момен­
та полимеризации и возможность по­

слойного нанесения материала. В ка­

честве фотоинициатора применяют 

дикетон (например, камфарахинон). 
Дикетон активируется, поглощая 

энергию света, и вступает в реакцию 
с восстановительным агентом (амин-

ный активатор), образуя комплекс. 
Этот комплекс затем распадается с 
образованием реактивных свободных 

радикалов. Интенсивное расщепле­

ние камфарохинона наступает под 
воздействием света с длиной волны 

400—500 нм (оптимальна 470 нм). Эта 

202