Терапевтическая стоматология - часть 47

• необходимость конденсировать в 

полости (нельзя применять при на­

ложении мышьяковистой пасты, 

при вскрытой пульпе зуба и для 
изоляции жидких лекарственных 
веществ). 

В качестве временного пломбиро­

вочного материала  м о ж н о использо­

вать оксид цинка с эвгенолом. Пломба 
из этого материала более устойчива к 

жевательной нагрузке. Такие пломбы 

могут использоваться для пломбиро­

вания полостей молочных зубов. 

Эвгенол, содержащийся в «класси­

ческом» масляном дентине, может 

нарушать процессы адгезии и поли­
меризации композитных материалов. 

В настоящее время  ф и р м ы - п р о и з в о ­

дители заменяют эвгенол другими ве­

ществами, например полиметилме-

такрилатом, при этом на упаковке 

обычно делается отметка «NE» (поп 
evgenol) или «Eugenolfree». 

Появились очень удобные для кли­

нического  п р и м е н е н и я светоотверж-

даемые материалы для повязок и вре­

менных пломб. Эти материалы вносят 
в полость единой порцией и полиме-

ризуют галогеновым светом. В затвер­

девшем состоянии они сохраняют 

эластичность, легко и полностью уда­

ляются без использования бора; не 

влияют на адгезию и отверждение 
пломб из композитных материалов. 

Временные пломбы рассчитаны на 

несколько месяцев (обычно до полу­
года). Наиболее часто применяют 

цинк-эвгенольный,  ц и н к - ф о с ф а т н ы й , 
иногда поликарбоксилатный или 

стеклоиономерный цемент; за рубе­
жом — временные коронки из алю­

миния, олова, пластмассы. 

6.5.2.2. Лечебные прокладки 

Основным  п р и н ц и п о м современной 
стоматологии является щадящее от­

ношение к тканям зуба. При наличии 

глубокой кариозной полости самое 
щадящее препарирование приводит к 

травмированию отростков одонтобла­

стов, что неблагоприятно сказывается 

1 3 * 

на пульпе зуба.  П р и этом не исклю­
чается прямое влияние продуктов 
жизнедеятельности микроорганизмов, 
снижение рН в слое дентина,  п р и ­

крывающего пульпу зуба. В ряде кли­
нических ситуаций необходимо оздо-
равливающее фармакологическое воз­

действие на пульпу, которое, купиро­

вав воспалительный процесс, предот­
вратило бы его дальнейшее распро­

странение, стимулировало репаратив-

ные процессы. Эти задачи решают ле­

чебные прокладки, в состав которых 

входят активные вещества различного 
целевого назначения. 

Материалы для  л е ч е б н ы х  п р о к л а ­

д о к  д о л ж н ы иметь  с л е д у ю щ и е  с в о й ­

ства: 

• не раздражать пульпу зуба; 
• оказывать противовоспалительное, 

антимикробное, одонтотропное дей­
ствие; 

• обеспечивать герметизацию подле­

жащего дентина. 

При лечении глубокого кариеса, 

как правило, ограничиваются нало­
жением лечебной прокладки с длите­

льным одонтотропным и антисепти­

ческим действием (рис. 6.14). 

Для оказания противовоспалитель­

ного действия на пульпу и стимуля­
ции одонтобластов по усилению ми­

нерализации  д е н т и н н о г о покрытия 
пульпы и отложения заместительно­
го дентина используют препараты, 

содержащие гидроксид кальция 

С а ( О Н )

2

. Они применяются наиболее 

часто. В результате  с н и ж е н и я рН за 

счет выраженной щелочной реакции 

препарата нормализуется кровоснаб­
жение пульпы. Кроме того, происхо­

дит интенсивное отложение замести­

тельного дентина. 

Зарубежных препаратов, содержа­

щих в основе гидроксид кальция, в 
настоящее время очень много на рос­

сийском  р ы н к е , так как эти химиче­
ские или светоотверждаемые матери­
алы самые универсальные и наиболее 

популярные средства для наложения 

лечебных прокладок. Положительны­

ми свойствами их являются лечебное 

195 

Рис. 6.14. Наложение про­
кладки при лечении сред­
него (а) и глубокого (б) 
кариеса. 

I — пломба; 2 — изолирую­

щая прокладка; 3 — лечебная 
прокладка. 

одонтотропное действие и способ­

ность препятствовать  п р о н и к н о в е н и ю 
микроорганизмов в пульпу зуба, а 

также быстрое отверждение, в том 

числе и в присутствии жидкости, вы­

деляющейся из дентинных канальцев. 

Однако прочность этих содержа­

щих гидроксид кальция материалов 
на сжатие в 10—15 раз меньше, чем 

фосфат-цемента, устойчивость воз­

действию ротовой жидкости недоста­

точная. С учетом того, что лечебная 

прокладка из такого материала не об­

ладает адгезией к дентину, не следует 

покрывать прокладкой все дно. Ее 

следует наносить только очень тон­

ким слоем на участки дентина, бли­
жайшие к пульпе (опосредованное 

покрытие), или на вскрытый рог пу­

льпы (непосредственное покрытие), а 

сверху покрывать слоем более проч­

ного материала, например стекло-
иономерным цементом, и произво­

дить пломбирование по показанию. 

Цинк-эвгенольный цемент  ( Ц Э Ц ) 

используют в терапевтической стома­

тологии в качестве лечебной проклад­

ки или временной пломбы. Эвге­

нол — антисептик растительного про­
исхождения. Он составляет 70 % гвоз­

дичного масла. При замешивании ок­

сида цинка и эвгенола образуется це­

мент, твердеющий в течение 10—12 ч. 

В основе отверждения лежит химиче­

ская реакция образования эвгенолата 

цинка. 

Следует помнить, что материалы, 

содержащие эвгенол, не применяют в 
сочетании с композитами, так как  э в ­

генол нарушает процесс полимериза­

ции органической матрицы. 

Комбинированные лекарственные 

пасты. Выделяют несколько групп 

этих лекарственных веществ. Как 
правило, их готовят ex tempore с уче­

том клинической ситуации, сочетае­

мости, наличия в лечебном учрежде­
нии и индивидуальных предпочтений 
врача. Некоторые  ф и р м ы выпускают 

готовые пасты. 

Основные группы лекарственных 

веществ, используемых при приготов­

лении  к о м б и н и р о в а н н ы х лекарствен­

ных паст: 

• одонтотропные средства: гидроксид 

кальция, фториды, глицерофосфат 
кальция, гидроксилапатиты (есте­

ственные и искусственные), «Аль-

гипор», коллаген и др.; 

• противовоспалительные средства: 

глюкокортикоиды (преднизолон, 
гидрокортизон), реже — нестероид­

ные противовоспалительные сред­

ства (салицилаты, индометацин и 

др.); 

• антимикробные вещества: хлоргек-

сидин, метронидазол,  л и з о ц и м , ги-

похлорит натрия, паста этония (7 % 

этония в искусственном дентине); 

• прочие средства: гиалуронидаза, 

ЭДТА, димексид  ( Д М С О ) , каолин, 

оксид цинка, лидокаин и различ­

ные масла (гвоздичное, облепихо-
вое, персиковое, эвкалиптовое, 
масляные растворы витаминов и 

Др.). 

К о м б и н и р о в а н н ы е пасты, как пра­

вило, не твердеют, не обладают  д о ­

статочной механической прочностью, 
относительно быстро теряют свою ак­

тивность. Их рекомендуется приме-

196 

нять как временный материал с  п о ­

следующей заменой на  ц и н к - э в г е н о -
льный цемент или твердеющий мате­

риал на основе гидроксида кальция. 

6.5.2.3. Изолирующие прокладки 

Большинство современных постоян­

ных пломбировочных материалов 

оказывает неблагоприятное воздейст­

вие на пульпу зуба. Так, цементы не­

благоприятно влияют за счет кисло­
ты, содержащейся в жидкости, на ко­
торой замешивается порошок, амаль­

гамы — за счет высокой термопрово­

димости, композитные материалы — 

за счет токсичных веществ акрилатов, 
а также тепла, выделяющегося в про­

цессе полимеризации композитов. 

Для устранения указанных факторов 

на пульпу зуба применяют изолирую­
щие прокладки (см. рис. 6.14). 

В настоящее время с учетом функ­

ции и материалов выделяют базовую 
и тонкослойную изолирующие про­
кладки. 

Базовая прокладка — это слой более 

1 мм подкладочного материала, кото­

рый защищает пульпу от термических 

и химических раздражителей, создает 
или сохраняет оптимальной геомет­
рию кариозной полости, а также зна­
чительно снижает расход постоянного 

пломбировочного материала. Тонко­

слойная прокладка {лайнер) изолирует 

пульпу от химических раздражителей 
и обеспечивает связь между стенками 

полости и постоянным реставрацион­
ным материалом. 

Долгое время в качестве прокладки 

используют фосфат-цемент. Главный 
недостаток его состоит в том, что он 
негерметично закрывает дентинные 

трубочки, по которым из пульпы со­

чится дентинная жидкость («феномен 

микроподтекания»). Постоянное  п о ­

ступление  д е н т и н н о й жидкости не 
создает условий для надежной  ф и к с а ­

ции пломбировочного материала к 

дентину. Возникает краевая проница­

емость пломбы, которая может  п р и ­

вести к воспалению пульпы или ре­
цидиву кариеса. В качестве материа­

лов для изолирующих прокладок ис­

пользуют  ц и н к - ф о с ф а т н ы е , поликар-
боксилатные и стеклоиономерные це­

менты, а также изолирующие лаки. 

6.5.2.4. Материалы для постоянных 
пломб 

В настоящее время есть большое ко­

личество постоянных пломбировоч­

ных материалов различного химиче­

ского состава, обладающих разными 
свойствами. 

Классификация материалов 

для постоянных пломб 

1. Цементы. 

1.1. На основе фосфорной кислоты: 

а) цинк-фосфатные; 

б) силикатные; 

в) силикофосфатные. 

1.2. На основе полиакриловой или дру­

гой органической кислоты: 

а) поликарбоксилатные; 

б) стеклоиономерные. 

2. Полимерные пломбировочные материалы. 

2.1. Ненаполненные: 

а) на основе акриловых смол; 

б) на основе эпоксидных смол. 

2.2. Наполненные (композитные). 

3. Компомеры — композиционно-иономер-

ные системы. 

4. Металлические пломбировочные мате­

риалы. 

4.1. Амальгамы: 

серебряные. 

6.5.2.4.1. Цементы 

Цинк-фосфатные цементы представ­

ляют систему порошок/жидкость. 

П о р о ш о к состоит в основном из ок­

сида цинка (75—90 %) с добавлением 

оксида магния (5—13  % ) , оксида 

кремния (0,05—5  % ) , оксида алюми­
ния (0,03—1  % ) , жидкость — орто-

ф о с ф о р н а я кислота, частично нейтра­

лизованная гидратами оксидов алю­

миния и цинка. Для улучшения меха­
нических свойств и придания бакте­

рицидного  э ф ф е к т а к  ф о с ф а т н ы м це-

197 

ментам добавляют металлы или их 

соли. К. этой группе относятся цемен­
ты, содержащие серебро («Фос­

фат-цемент, содержащий серебро», 

«Фосцин бактерицидный» и др.), 
медь и оксиды висмута («Висфат-це-
мент», «Диоксивисфат»). 

Ц и н к - ф о с ф а т н ы й цемент применя­

ется для пломбирования кариозных 

полостей зубов, которые будут по­
крываться искусственными коронка­
ми, для пломбирования молочных зу­

бов, если до выпадения остается не 
более года, для  ф и к с а ц и и искусствен­

ных коронок. 

Силикатные цементы отличаются 

от  ф о с ф а т н ы х главным образом  с о ­
ставом  п о р о ш к а .  П о р о ш о к пред­
ставляет собой  т о н к о  и з м е л ь ч е н н о е 

а л ю м о с и л и к а т н о е стекло (оксида 

к р е м н и я до 47 %,  а л ю м и н и я до 
35 %,  к а л ь ц и я ,  ф т о р и д а натрия до 

15 %,  о к с и д а  ц и н к а нет),  ж и д ­

кость — смесь  ф о с ф о р н ы х кислот. 
Следует знать, что в пломбе  с и л и ­

катного цемента длительное время 
присутствует свободная  ф о с ф о р н а я 

кислота, которая может оказывать 
выраженное  р а з д р а ж а ю щ е е действие 

на пульпу зуба, если не наложена 

и з о л и р у ю щ а я прокладка. Из-за сво­
их  о т р и ц а т е л ь н ы х свойств: высокая 

т о к с и ч н о с т ь для пульпы, недоста­

точная  м е х а н и ч е с к а я прочность, 

растворимость в ротовой  ж и д к о с т и , 
отсутствие адгезии к  т к а н я м зуба и 

значительная усадка при отверде­
нии —  с и л и к а т н ы е цементы в на­

стоящее время  п р а к т и ч е с к и  п о л н о ­

стью  в ы т е с н е н ы более  с о в е р ш е н н ы ­

ми  п л о м б и р о в о ч н ы м и  ( р е с т а в р а ц и ­

о н н ы м и )  м а т е р и а л а м и . 

Силикофосфатные цементы пред­

ставляют собой смесь порошков си­
ликатного (80 %) и  ц и н к - ф о с ф а т н о г о 

(20 %) цементов. В качестве жидкости 
используется смесь фосфорных кис­

лот. 

Ранее широко  п р и м е н я в ш и е с я та­

кие  с и л и к о ф о с ф а т н ы е цементы, как 
«Слидонт-2» и «Лактодонт», в настоя­
щее время довольно ограниченно 
используются в стоматологической 

практике из-за плохой прилипаемо-
сти и раздражающего действия на пу­

льпу зуба. 

Поликарбоксилатные цементы со­

стоят из порошка — специально об­
работанного оксида  ц и н к а с добавле­

нием оксида магния и жидкости — 
37 % водного раствора полиакрило­

вой кислоты. 

Достоинство этих цементов — их 

способность химически связываться с 
эмалью и дентином. Они полностью 
безвредны. Серьезным недостатком 

поликарбоксилатных цементов явля­
ется то, что они растворяются в рото­

вой жидкости. 

Для оптимальной адгезии требуется 

тщательная очистка поверхности зуба 

и пломбирование не позднее 1,5— 
2 мин после  з а м е ш и в а н и я цемента. 

Правильно  з а м е ш а н н ы й цемент име­

ет блестящую поверхность, густую и 

вязкую консистенцию. Его вносят в 
полость одной порцией и растирают 
по ее дну. 

Эти цементы используют при нало­

жении изолирующих прокладок, для 
ф и к с а ц и и ортопедических и ортодон-
тических конструкций. В качестве по­

стоянного пломбировочного материа­

ла они показаны при пломбировании 

молочных зубов (за 1,5 года до их 

смены), а также зубов, которые пред­

полагается покрыть искусственными 

коронками. 

Стеклоиономерные (иономерные) 

цементы относятся к новому перспек­
тивному  п о к о л е н и ю пломбировочных 

материалов, которые быстро внедря­
ются в стоматологическую практику. 

Порошок стеклоиономерного цемен­

та представляет собой алюмосиликат­

ное стекло с добавлением фторидов. 

Жидкостью для цемента является во­

д н ы й раствор полиакриловой или по-

лималеиновой кислоты. 

Химическое связывание стекло­

иономерного цемента с эмалью и 

дентином происходит за счет хелат-

ного соединения карбоксил атных 
групп полимерной молекулы кислоты 

с кальцием твердых тканей зуба. При 

этом не требуется кислотного про-

198