Терапевтическая стоматология - часть 41

как стабилизированная форма кари­

озного процесса. 

В возникновении кариеса большую 

роль играют как местные, так и  о б ­
щие факторы. Большое значение 

имеет состояние твердых тканей зу­

бов, их резистентность. Взаимодейст­

вие этих факторов в той или иной 
комбинации приводит к появлению 

очага деминерализации. 

Чтобы представлять механизм ка­

риозного процесса, необходимо по­

нимать направленность химических 
реакций, которые происходят на  п о ­

верхности зуба. 

Минеральный компонент эмали, 

дентина и цемента — гидроксилапатит, 

С а |

0

( Р О

4

)

6

( О Н )

2

. В нейтральной среде 

гидроксилапатит находится в равнове­

сии с ротовой жидкостью, которая пе­

ренасыщена ионами  С а

2 +

 и  Р О }

-

. 

Гидроксилапатит становится очень 

чувствительным к водородным ионам 

при рН 5,5 и ниже. Водородные ионы 
вступают в  р е а к ц и ю с фосфатной 
группой в гидратном слое, который 

находится вокруг кристаллов гидро-
ксилапатитов. Происходит преобразо­
вание ионов

 РС>4~

 в ионы  Н Р О

2

,

-

. Рав­

новесие связей в кристаллах гидро-

ксилапатита нарушается, что ведет к 

их разрушению — происходит  д е м и ­

нерализация. 

Процесс  д е м и н е р а л и з а ц и и может 

быть  п р и о с т а н о в л е н , и  в о з м о ж н о 

частичное  в о с с т а н о в л е н и е  к р и с т а л ­

лов  г и д р о к с и л а п а т и т а , если уровень 

рН станет  н е й т р а л ь н ы м и в ротовой 
жидкости будет  д о с т а т о ч н о  и о н о в 

С а

2 +

 и POl~.  Ч а с т и ч н о е восстановле­

ние растворенных кристаллов  н а з ы ­
вается  р е м и н е р а л и з а ц и е й . В присут­
ствии  и о н о в фтора  р е м и н е р а л и з а -

ция идет быстрее.  Ф о р м у л а этих 
процессов будет выглядеть следую­

щим образом: 

Химия процесса деминерализации 

и реминерализации одинакова для 
эмали, дентина и цемента корня. Од­

нако различные структуры и относи­

тельное количество минерального и 

органического содержания в каждой 

из этих тканей вызывают значитель­
ные отличия в характере и прогресси-
ровании кариозного повреждения. 

6.2. Эпидемиология 

Эпидемиология изучает частоту, 
прогрессирование и степень тяже­
сти заболеваний, при этом исследо­

ванию подлежат группы населения 
в различных регионах в зависимо­

сти от возрастных, половых, социа­

льных, экономических и других 

факторов. 

Согласно рекомендациям Всемир­

ной организации здравоохранения 
(ВОЗ), для оценки пораженности зу­
бов кариесом используют три основ­

ных показателя: распространенность, 
интенсивность поражения и прирост 
интенсивности. 

Распространенность кариеса выра­

жается в проценте  л и ц , имеющих ка­

риозные, пломбированные и удален­
ные зубы.  Н а п р и м е р , в группе обсле­

дованных из 100 человек у 95 выявле­

ны кариозные, пломбированные и 
удаленные зубы — распространен­
ность кариеса в  д а н н о й группе  с о ­
ставляет 95 %. 

Показатель интенсивности пораже­

ния — это среднее число зубов, пора­

женных кариесом и его  о с л о ж н е н и я ­

ми (К), запломбированных (П) и уда­

ленных (У) у одного или группы об­

следованных. Общая сумма таких зу­
бов является индексом  К П У и имеет 

определенное цифровое значение. У 

детей показатель интенсивности ка­

риеса оценивают до полной замены 

молочных зубов  п о с т о я н н ы м и . 

При обследовании наиболее  и н ­

ф о р м а т и в н ы м и являются возрастные 

группы 12, 15 лет и 35—44 года.  П о -
ражаемость зубов кариесом в возрасте 

12 лет и состояние пародонта в 15 лет 

171 

позволяют судить об эффективности 

профилактических мероприятий, а на 

основании индекса КПУ в возрасте 

35—44 лет  м о ж н о оценить качество 

стоматологической помощи. 

Высокий индекс КПУ указывает на 

отсутствие или недостаточную  э ф ­

фективность профилактической рабо­

ты. Однако для определения  э ф ф е к ­
тивности профилактических меро­

приятий необходимо знать прирост 
интенсивности кариеса. Прирост ка­

риеса — количество новых кариозных 

поражений за определенный период. 

Для этого определяют интенсивность 

кариеса у одного и того же лица или 
контингента через 3—5 лет. Считает­

ся, что срок 1—2 года может быть  н е ­

достаточным для этого. 

С целью получения достоверных 

данных  к о н т и н г е н т для  о б с л е д о ­

вания следует подбирать с учетом 
возраста,  с о ц и а л ь н о - э к о н о м и ч е с к о ­

го уровня  ж и з н и ,  к л и м а т о г е о г р а ф и -

ческих условий и др. 

Распространенность и интенсив­

ность кариеса молочных зубов. Пора­
жение молочных зубов кариесом у де­
тей характеризуется показателями 

распространенности (%) и интенсив­

ности. Для оценки интенсивности ка­

риеса молочных зубов используют 2 

индекса. Индекс кпу (з) и его компо­

ненты: «к» (кариозный), «п» (пломби­

рованный), «у» (удаленный). Следует 
отметить, что у детей удаленный  м о ­

лочный зуб регистрируют  л и ш ь в слу­

чае его отсутствия, обусловленного 

патологическим процессом, а не  ф и ­

зиологической сменой. Пример: у ре­
бенка 5 лет выявлено два зуба с неле­

ченым кариесом, два пломбирован­
ных зуба и один удаленный зуб.  И н ­

декс кпу (з) будет равен 5. 

Индекс кпу (п) — сумма поверхно­

стей зубов, пораженных кариесом, 

пломбированных и удаленных до  ф и ­
зиологического рассасывания. При­

мер: при осмотре полости рта у ребен­

ка 4 лет выявлены 1 зуб с кариозны­
ми поражениями на жевательной и 
вестибулярной поверхностях, 1 зуб с 

пломбой на жевательной и контакт­

ной поверхностях и 1 зуб (64) удален. 

Индекс кпу (п) будет равен 9. 

П о д а н н ы м Э.М. Кузьминой (2001), 

распространенность кариеса молочных 
зубов у 6-летних детей составляет 73 %. 
Средняя интенсивность кариеса мо­

лочных зубов (кпу) по стране равна 

4,76, при этом компонент «к» составля­

ет 3,47; «п» — 1,15; «у» — 0,14. 

Выявлена определенная зависи­

мость интенсивности кариозного 
процесса у детей в возрасте 6 лет от 

содержания фторида в питьевой воде. 

В регионах, где содержание фтори­

да в питьевой воде ниже 0,5 мг/л, ин­

тенсивность кариозного процесса 

выше (5,2), чем при концентрации 
фторида более 0,5 мг/л (4,1). Соотно­

шение компонентов индекса «к» и 
«п» в обоих случаях практически оди­
наково (78 и 75  % ) . 

Распространенность и интенсив­

ность кариеса постоянных зубов. Сте­
пень поражения постоянных зубов 
среди всех ключевых возрастных 

групп населения определяется рас­
пространенностью кариеса постоян­
ных зубов (%), интенсивностью кари­

еса постоянных зубов — индексом 

КПУ (з) и его компонентами: «К» 

(кариес), «П» (пломба), «У» (удален­
ный). Индекс  К П У представляет со­

бой интегрированное значение всех 

стадий кариеса. На уровне популяции 
среднее значение индекса КПУ явля­
ется показателем качества стоматоло­

гической  п о м о щ и , социальных, куль­

турных, экономических факторов. 

Иногда используется индекс КПУ 

(п). 

Обнаружена выраженная тенден­

ция к росту кариеса постоянных зу­

бов — с 22 % среди 6-летних до 99 % 

у лиц в возрасте 65 лет, у которых по­
ражены в среднем примерно 22 зуба. 

Интенсивность кариеса среди ана­

логичных возрастных групп городско­

го и сельского населения достоверно 

не различается. 

При анализе отдельных  к о м п о н е н ­

тов индекса оказалось, что уже в 12 
лет у детей зубы были удалены по по­

воду осложнений кариеса и впослед-

172 

ствии компонент «У» значительно 

возрастал, особенно в группах 35—44 
года, 65 лет и старше. 

Установлено, что имеются поверх­

ности или участки зуба, которые по­

ражаются чаще других. Так, на боль­
ших и малых коренных зубах раньше 

других поражаются фиссуры жевате­
льных поверхностей и слепые ямки. 

На втором месте у этой группы зубов 
контактные поверхности и на тре­

тьем — щечные поверхности. Очень 

редко кариес поражает язычные  п о ­

верхности. Частота поражения карие­
сом разных зубов неодинакова: зубы 

верхней челюсти поражаются чаще, 

чем зубы нижней челюсти; резцы и 

клыки — значительно реже, чем ма­

лые и большие коренные зубы. 

ВОЗ предложено пять уровней  и н ­

тенсивности кариеса зубов в зависи­

мости от индекса  К П У для возраста 

12 лет: очень низкая (0—1,1), низкая 

(1,2—2,6), средняя (2,7—4,4), высокая 
(4,5—6,5), очень высокая (6,6 и 
выше). 

У детей 12 лет наблюдаются значи­

тельные колебания этого показателя. 

В нашей стране не выявлены районы 

с очень низкой интенсивностью ка­

риеса. Низкий уровень интенсивно­
сти кариеса отмечен у обследованных 

в Архангельской, Волгоградской, 

Мурманской, Омской и других облас­

тях, средний — у  ш к о л ь н и к о в Астра­

ханской, Воронежской, Иркутской и 

других областях, а также Москвы, вы­

сокий — у детей Хабаровского края. 

Следует отметить также значительные 
колебания интенсивности кариеса у 

детей 12 лет в разных странах мира. 

Для оценки распространенности 

кариеса и сравнения этого показателя 
пораженности зубов в других регио­
нах также используются критерии 

ВОЗ для 12-летних детей: низкий — 

0 - 3 0 %, средний — 31—80 %, высо­

кий -  8 1 - 1 0 0 %. 

Ключевой возрастной группой 

взрослых ВОЗ считает 35—44-летних. 

Для этого контингента уровни интен­

сивности кариеса следующие: очень 

низкий (0,2—1,5), низкий (1,6—6,2), 

средний (6,3—12,7), высокий (12,8— 

16,2), очень высокий (16,3 и выше). 

Кариес известен с древних времен. 

Первоначально распространенность и 
интенсивность кариеса были незна­

чительны, но с развитием цивилиза­

ции этот процесс активизировался. 

Многие исследования отмечают 

географические, возрастные, социа­

льные, культурные,  э к о н о м и ч е с к и е и 

другие влияния. Таким образом, мож­

но утверждать, что частота кариеса 
пропорциональна степени цивилизо­

ванности определенной группы насе­

ления. 

Установлена также зависимость 

между частотой  в о з н и к н о в е н и я кари­

еса и принадлежностью к определен­

ной расе. По-видимому, в этом слу­
чае оказывает влияние наследствен­
ный фактор. Генетические  ф а к т о р ы , 

такие, как морфология зуба,  о к к л ю ­

зия, состав слюны и др., могут играть 
определенную роль в возникновении 

кариеса. 

Прослеживается влияние на  с о ­

хранность зубов принадлежности че­
ловека к определенной социальной 

группе. Отмечается большее количе­
ство здоровых зубов в высших социа­

льных группах населения, чем в сред­

них и низких. 

Во многих исследованиях по  э п и ­

демиологии кариеса предпринима­

лись попытки доказать, что опреде­

ленные параметры исследования (на­

пример, количество и вид различных 
кариесогенных бактерий налета, ха­
рактеристика  с л ю н ы , предыдущее по­
ражение кариесом и настоящее состо­
яние, локализация кариеса и т.п.) 
совпадают с ожидаемыми в будущем 

индивидуальными индексами карие­
са. Результаты, полученные ранее, 

дают основания сделать вывод, что 

эти параметры отражают исключите­

льно состояние зубов в настоящее 

время, однако непригодны для  т о ч н о ­

го определения индивидуального рис­
ка заболевания кариесом. 

Перенесенные и сопутствующие за­

болевания и кариес. Прослеживаются 

причинно-следственные связи карие-

173 

са с наличием у пациентов гипотире­
оза, болезни Кашина—Бека, ревма­
тизма и других заболеваний. Опреде­
лить механизмы влияния перенесен­

ных и сопутствующих заболеваний на 
развитие кариеса не всегда удается, 

но полностью исключить их влияние 

на эту патологию зубов нельзя.  С о ­

гласно имеющимся  д а н н ы м , можно 
рассматривать два варианта механиз­
ма влияния общего состояния: через 

пульпу и слюноотделение. Влияние 

общих заболеваний через пульпу на 

твердые ткани уже сформированного 

зуба не имеет убедительных доказа­

тельств.  С ф о р м и р о в а н н а я эмаль зу­
ба — высокоминерализованная ткань. 

Она не имеет нервных волокон и кро­

веносных сосудов. Эмаль поддержи­
вает свой гомеостаз за счет гетеро-

ионного обмена с ротовой жидко­

стью. Документального подтвержде­

ния изменения структуры эмали за 

счет зубной жидкости нет. 

С другой стороны, ротовая жид­

кость, изменяя свои количественные 
и качественные параметры, активно 
влияет на состояние эмали зуба.  О с о ­

бенно это влияние общих заболева­

ний сказывается на тканях зуба в пе­

риод их  ф о р м и р о в а н и я . В этот период 

могут произойти изменения условий 

формирования и созревания твердых 

тканей зуба и в первую очередь эма­
ли. Это делает ее менее устойчивой к 

воздействию кариесогенных  ф а к т о ­

ров. Таким образом, с учетом перене­
сенных и сопутствующих заболева­

ний, наследственного фактора и об­

щего состояния организма следует 

трактовать  ф о р м и р о в а н и е восприим­

чивости зубов к кариесу. 

Кариес зубов у беременных. Имеют­

ся многочисленные данные об увели­

чении распространенности и интен­
сивности поражения зубов кариесом 
у беременных. Большинство авторов 
указывают на значительный помесяч­

ный прирост кариеса во время бере­
менности. Так, у 23 % практически 

здоровых  ж е н щ и н на 7—9-й неделе 
беременности выявляется кариес зу­
бов. Далее с каждым последующим 

месяцем беременности наблюдается 

увеличение распространенности и 

интенсивности пришеечного кариеса 

зубов. К концу беременности выявля­
ется пришеечный множественный ка­

риес с поражением 4—5 зубов у 63 % 
женщин. При этом прирост кариеса 

происходит на  ф о н е увеличения ко­

личества зубного налета и обострения 

гингивита. Прослеживается прямая 
зависимость между пришеечным ка­
риесом, зубным налетом и гингиви­

том. Из представленных данных сле­

дует, что гормональные сдвиги, про­

исходящие в организме  ж е н щ и н ы во 

время беременности, вызывают изме­
нение физико-химических свойств 

ротовой жидкости и гингивит бере­
менных, создают  п о в ы ш е н н у ю карие-
согенную ситуацию полости рта. 

Влияние внешних воздействий на 

организм и возникновение кариеса. Из 

внешних факторов воздействия (по­
мимо экологии), которые приводят к 
интенсивному поражению твердых 

тканей зуба, следует остановиться на 

ионизирующем излучении. Об этом 

свидетельствуют  д а н н ы е медицинских 

последствий аварии на Чернобыль­
ской АЭС. Рентгенотерапия, которая 

проводится по клиническим показа­
ниям пациентам с опухолями головы 
и шеи, всегда сопровождается пора­

жением зубов независимо от области, 

которая подвергалась облучению. 
Указанные поражения локализуются 

главным образом на гладких поверх­
ностях — пришеечный кариес.  И н о ­
гда поражение развивается по типу 

циркулярного кариеса. Морфологиче­

ские изменения в эмали зуба при лу­
чевом поражении имеют картину 

подповерхностной деминерализации, 

что позволяет называть данное пора­

жение «лучевой кариес». 

Ионизирующее излучение, с одной 

стороны, вызывает непосредственное 

нарушение  ф у н к ц и и слюнных желез, 
что отражается на слюноотделении 
(повышается вязкость, гипосалива-

ция) и как следствие скопление зуб­
ного налета.  Д о м и н и р у ю т те же  ф а к ­

торы, что и при обычном кариесе. 

174