Терапевтическая стоматология - часть 37

Рис.

 5.18. Изменение цвета зубов 1 

12 после лечения. 

зубы приобретают цвет от желто-

коричневого до почти черного. В 
подобных случаях изменяется цвет 
поверхностных слоев эмали; 

• нарушение структуры зубов — так 

называемые тетрациклиновые зубы, 
поражение зубов флюорозом; 

• проникновение пигментов в дентин 

в период его развития: например, 
билирубин вызывает окрашивание 

дентина у детей с тяжелыми пора­

жениями печени; 

• ошибки  в л е ч е н и и (рис. 5.18); 

• травмы (рис. 5.19); 
• возрастные изменения цвета. 

Рис.

 5.19. Изменение цвета зуба 11 по­

сле травмы. 

Отбеливание зубов  м о ж н о прово­

дить в кабинете стоматолога, однако 

существуют методы, которые можно 

применять в  д о м а ш н и х условиях. 

В состав препаратов, используемых 

для отбеливания зубов, входят пере­

кись водорода, карбамида пероксид и 
перборат натрия. 

Перекись водорода. При проведе­

нии отбеливания перекись водорода 

проникает через органический мат-

рикс эмали и дентина и происходит 

взаимодействие активных радикалов с 
н е н а с ы щ е н н ы м и связями молекул, 
как, например, в реакции с р-кароти-
ном, когда в результате окисления 
окрашенная в  я р к и й красный цвет 

молекула р-каротина расщепляется на 

две бесцветные молекулы т/?аяс-рети-

нола: 

транс-Ретинол (витамин А) бесцветный транс-Ретинол (витамин А) бесцветный 

155 

Рис. 5.20. Отбеливание зубов при флю­

орозе. 

а — до отбеливания; б — после отбеливания. 

Карбамид пероксида. Обычно его 

применяют в 10—15 % концентрации. 

Как правило, отбеливатели на 

основе карбамида содержат карбопол, 
замедляющий выделение перекиси 

водорода. 

Перборат натрия. Препараты,  с о ­

держащие этот отбеливатель, выпус­

кают в виде геля или порошка. При 
отбеливании депульпированных зубов 

перборат натрия придает им блеск. 

Следует знать, что при отбелива­

нии зуба возможно такое осложне­

ние, как «переотбеливание»: происхо­

дят разрушение тканей зуба под дей­

ствием реакции оксидации,  д е к о м п о ­

зиция структуры эмали, разрушение 
эмалевого матрикса. Зуб в результате 

может стать тусклым, порозным. 

Наиболее агрессивными являются 

растворы  Н

2

0

2

 30—35 % концентра­

ции. 

Частое осложнение отбеливания 

«живых» зубов — гиперестезия. В на­

стоящее время этот ценный метод ле­

чения депульпированных зубов у мно­

гих специалистов вызывает недоверие 
из-за корневой пришеечной резорбции. 

Факторы, влияющие на отбелива­

ние. 

А чистота зубов. Загрязнение поверх­

ности зубов ухудшает процесс отбе­

ливания; 

А концентрация перекиси водорода. 

Чем выше концентрация перекиси 

водорода, тем более выражен  э ф ­
фект. Максимальная концентра­

ция, применяемая для отбелива­

н и я , — 35 %. При добавлении геле-
образующих агентов концентрация 
снижается до 25 % (рис. 5.20); 

А физические факторы: 

• температура.  П о в ы ш е н и е темпе­

ратуры зуба на 10 °С ускоряет хи­

мическую  р е а к ц и ю в 2 раза. Мож­
но повышать температуру, ориен­

тируясь на то, что пациент не ис­

пытывает дискомфорта, 

• аргоновый и углекислый лазеры. Ла­

зерное излучение применяют для 
активации перекиси водорода в 

присутствии специальных ката­

лизаторов. Лазерная технология 

отбеливания способна обеспе­

чить надежный результат за срав­
нительно короткое время. Такое 
отбеливание не оказывает прак­

тически никакого вредного воз­
действия на твердые ткани зубов. 

Под влиянием лазерного излуче­
ния молекула перекиси водорода 

расщепляется на воду и свобод­

ный радикал кислорода. Послед­
ний, реагируя с молекулой пиг­

мента, вызывает обесцвечивание. 

Лазерная технология отбеливания 

позволяет устранить практически 

любой вид  о к р а ш и в а н и я эмали и 

отбелить зубы на 8—10 ступеней 
по шкале VITA. Желтый и корич­

невый пигменты чувствительны к 

свету аргонового лазера, а голу­
бой и черный — к инфракрасным 
лучам углекислого лазера; 

156 

А освечивание. Дополнительное воз­

действие на отбеливатель ультрафи­

олетового света или света лампы 

для полимеризации композитных 

пломб; 

А рН-фактор. Оптимальное значение 

рН для перекиси водорода от 9,5 до 

10,8; 

А время. Существует прямая пропор­

циональная зависимость: чем боль­
ше  э к с п о з и ц и я , тем выраженнее 

эффект. 

Местные противопоказания к про­

ведению отбеливания: 

• большая пульпарная полость, так 

как возможна гиперестезия; 

• значительные обнажение корней и 

убыль эмали,  о б ш и р н ы е реставра­

ции, наличие пломб с плохим крае­

вым прилеганием, выраженные 
воспалительные явления в паро-

донте; 

• нельзя отбелить зубы у злостного 

курильщика. 

Общие противопоказания: 

• беременность и кормление грудью. 

Влияние отбеливания на организм 

беременной не изучено, поэтому 
стоматолог должен рекомендовать 

воздержаться от проведения отбе­

ливания в течение нескольких ме­

сяцев; 

• наличие аллергической реакции на 

перекись водорода. Мягкие ткани 
полости рта следует изолировать 
коффердамом. 

В процесс  о т б е л и в а н и я , как пра­

вило, не включают  м о л я р ы .  Д л я на­
глядности  э ф ф е к т а  о т б е л и в а н и я эту 

процедуру лучше  п р о в о д и т ь раздель­
но на зубах верхней и  н и ж н е й  ч е л ю ­

стей. 

Проведение отбеливания в стомато­

логическом кабинете (методика для 

«живых» зубов). 1. Перед отбеливани­

ем необходимо сфотографировать 

зубы или определить цвет, используя 

шкалу VITA (рис. 5.21). 

2. Ткани десны лучше покрыть гер-

метиком типа «Орасил», причем на-

Рис. 5.21. Отбеливание зубов. 

а — определение цвета зуба; б — определе­

ние степени отбеливания. 

носить его следует как с вестибуляр­
ной, так и с оральной стороны. 

3. Наложение коффердама обязате­

льно. Нельзя пользоваться лигатура­

ми из невощеных флоссов, так как 

они являются аккумуляторами кисло­

ты; следует применять специальные 

корды. 

4. Поверхность зубов необходимо 

очистить пемзой. 

5. Если цвет зубов изменен очень 

сильно, то можно протравить их по­

верхность 35 %  ф о с ф о р н о й кислотой 
в течение 5—7 с для обеспечения луч­
шего проникновения отбеливающего 
раствора. Кислоту смывают водой. 

6. Перед нанесением отбеливателя 

на область нижней губы накладывают 

салфетку, которая впитает излишки 

отбеливателя. 

7. На высушенную поверхность зу­

бов накладывают марлевую салфетку, 

пропитанную отбеливателем. 

157 

8. Для активации отбеливателя 

можно использовать лампу для отвер­

ждения композита. 

9. Процесс отбеливания с освечи-

ванием длится 3—5 мин. Химическая 
реакция проходит самостоятельно в 

течение 9 мин. Затем зубы отмывают 

водой комнатной температуры в тече­

ние 1 мин и снимают коффердам. 

10. Отбеленные зубы необходимо 

отполировать и покрыть 1,1 % фтор-
содержащим гелем для предотвраще­

ния гиперестезии. 

Врач должен предупредить пациен­

та о необходимости воздержаться от 

употребления пищи и напитков,  с о ­

держащих пигменты, а также от куре­

ния в течение 48 ч. 

«Домашнее отбеливание». В  д о м а ш ­

них условиях можно проводить отбе­

ливание только «живых» зубов. Кон­

центрация отбеливателя не должна 
превышать 10—12 % (10 % раствор 
перекиси карбамида эквивалентен 
3 % раствору перекиси водорода, он 

составляет Х

0

 концентрации отбелива­

ющего раствора, применяемого в сто­
матологическом кабинете). Как пра­
вило, результаты заметны уже через 

2—3 нед, а полностью процесс завер­

шается через 5—6 нед. Наилучшие ре­
зультаты наблюдаются у 91 %  п а ц и е н ­
тов с приобретенной или генетически 

обусловленной окраской зубов и не­
сколько худшие — у лиц с «тетрацик-

линовыми» зубами. 

В  д о м а ш н и х условиях  п р и м е н я ю т 

«дневные» и «ночные» отбеливате­

л и . Для  н а л о ж е н и я таких отбелива­

телей на зубы надевают каппу, в нее 

п о м е щ а ю т отбеливатель.  П а ц и е н т 
носит каппу в  т е ч е н и е  о п р е д е л е н н о ­

го времени в соответствии с  и н с т ­

рукцией. Перед тем как надеть  к а п ­

пу, надо  х о р о ш о почистить зубы. 
Все «домашние» отбеливатели  с о ­

держат  с и н т е т и ч е с к и й  п о л и м е р кар-

бопод,  к о т о р ы й обеспечивает хоро­

шую  р е т е н ц и ю  к а п п ы в полости рта 

и замедляет  р е а к ц и ю выделения 
кислорода. 

Использование каппы с прорезями 

позволяет проводить избирательное 

отбеливание, не затрагивающее со­
седние зубы. 

Отбеливание депульпированных зу­

бов. Нередко «мертвые» зубы сильно 
отличаются от соседних «живых» цве­

том и прозрачностью. Как правило, 

это связано с неправильным лечени­
ем каналов или с дегенеративными 

изменениями пульпы. 

Признаки неправильного лечения 

корневых каналов: 

• наличие в полости зуба остатков 

коронковой пульпы. Такое случает­

ся, если при проведении эндодон-

тического лечения полость зуба 

раскрыта неправильно и на ее стен­
ках остаются обрывки тканей ко­
ронковой пульпы; 

• остатки пломбировочного материа­

ла, которым запломбирован канал, 

в коронковой части зуба. Это при­
водит к  и з м е н е н и ю цвета и сниже­
н и ю прозрачности коронки зуба. 

• пломбирование корневого канала 

материалом,  о к р а ш и в а ю щ и м ко­
ронку зуба  ( р е з о р ц и н - ф о р м а л и н о ­
вая и эндометазоновая пасты, се­
ребряные штифты); 

А дегенеративные изменения пульпы 

вызывают интенсивное окрашива­
ние коронки. Механизм окрашива­

ния связан с тем, что при поврежде­
нии пульпы (травма) происходит 
кровоизлияние в полость зуба, 

эритроциты подвергаются гемолизу 

и выделяется гемоглобин. В резуль­

тате деятельности бактерий образу­

ется сульфид железа (очень темный 

пигмент): 

Травма —> Свободные 

эритроциты 

Гемолиз -» Гемоглобин 

Железо +  H

2

S —> Сульфид железа 

Этапы отбеливания депульпирован­

ных зубов: 

• определяют причину изменения 

цвета коронки зуба; 

• убеждаются, что зуб «мертвый», 

применив тест на электрочувстви­

тельность; 

158