Терапевтическая стоматология - часть 36

Рис. 5.17. Перелом корня верхнего цен­

трального резца слева. 

ции зуба и удаления пульпы канал 
пломбируют, а  о т л о м к и  с о е д и н я ю т 

с п е ц и а л ь н ы м и  ш т и ф т а м и или 

ш т и ф т а м и из  к л а м м е р н о й  п р о в о л о ­

ки. Важно, чтобы  ш т и ф т  н а д е ж н о 
скреплял  о т л о м к и .  П р и  п о п е р е ч н о м 
отломе в  б л и ж н е й к верхушке чет­

верти  к о р н я  д о с т а т о ч н о  з а п л о м б и ­
ровать канал  б о л ь ш о г о отлома. Вер­
хушечную часть  к о р н я  м о ж н о оста­
вить без вмешательства. 

После пломбирования каналов 

важное значение имеет восстановле­
ние правильного положения зуба и 

исключение травмирования при смы­
кании челюстей. 

5.2.7.2. Хроническая травма 

Хроническая травма довольно часто 

встречается в повседневной практике 
и нередко приводит к выраженным 
повреждениям тканей зуба. Так, об­
разование узур на резцах, истирание 

твердых тканей являются следствием 

длительно действующих механиче­

ских факторов. 

Х р о н и ч е с к а я  т р а в м а может быть 

обусловлена  п р о ф е с с и о н а л ь н ы м и 

ф а к т о р а м и или  в р е д н ы м и  п р и в ы ч ­

ками.  Т а к ,  о п и с а н о  п о я в л е н и е узур 
на резцах у  к у р и л ь щ и к о в , удержива­
ющих мундштук трубки, стеклоду­
вов, портных,  о т к у с ы в а ю щ и х зубами 

нитки, и в других случаях.  О б р а з о ­
вание узур и  н е р о в н о с т е й  о б ы ч н о не 

сопровождается  б о л е в ы м и  о щ у щ е ­

н и я м и . 

Лечение  с о с т о и т в  у с т р а н е н и и 

д е ф е к т а . В  о д н и х  с л у ч а я х  д о с т а т о ч ­

но  с о ш л и ф о в ы в а н и я , в других — 
в о с с т а н а в л и в а ю т  ф о р м у зуба  п л о м ­
б и р о в а н и е м .  В а ж н о е  з н а ч е н и е  и м е ­
е т  у с т р а н е н и е  т р а в м и р у ю щ е г о  ф а к ­

т о р а . 

5.2.8. Гиперестезия зубов 

Гиперестезия — повышенная чувст­
вительность тканей зуба к действию 
механических, химических и темпе­
ратурных раздражителей. 

Н а и б о л е е часто это  я в л е н и е на­

блюдается при  п а т о л о г и и  т к а н е й зу­
бов  н е к а р и о з н о г о  п р о и с х о ж д е н и я , а 

т а к ж е при кариесе и болезнях  п а р о ­
донта. 

При кариесе  п о в ы ш е н н а я чувстви­

тельность может быть на одном уча­

стке. Очень часто гиперестезия на­
блюдается при истирании тканей 
зуба, когда убыль эмали достигает 
дентиноэмалевого соединения. Одна­

ко не при всех видах истирания по­

вышенная чувствительность выраже­
на одинаково. Так, при эрозии эмали 
гиперестезия наблюдается часто, в то 

время как при  к л и н о в и д н о м дефекте 

она почти не встречается. Иногда 
резкая чувствительность наблюдается 
уже при незначительном обнажении 

шеек зубов (на 1—3 мм). 

П о м и м о болевой реакции зубов, 

возникающей в результате действия 
местных раздражителей (так называе­
мая несистемная гиперестезия), боль 
в зубах может возникать и в связи с 
некоторыми патологическими состоя­

ниями организма (системная, или ге­
нерализованная, гиперестезия).  П о ­

следняя наблюдается у 63—65 % боль­

ных с  п о в ы ш е н н о й болевой реакцией 

зубов. Так, иногда регистрируются 
боли в зубах при психоневрозах,  э н -

докринопатиях, заболеваниях желу­

д о ч н о - к и ш е ч н о г о тракта, климаксе, 

нарушениях обмена,  и н ф е к ц и о н н ы х 
и других заболеваниях. 

Клиническая картина. Гипересте­

зия проявляется разнообразно. Обыч-

151 

но больные жалуются на интенсив­
ные, но быстро проходящие боли, 

обусловленные действием темпера­
турных (холодное, теплое), химиче­

ских (кислое, сладкое, соленое) или 

механических раздражителей. Боль­
ные говорят, что они не могут вдох­

нуть холодный воздух, есть кислое, 

сладкое, соленое, фрукты, принима­

ют только слегка подогретую пищу. 

Как правило, эти явления постоянны, 

но иногда может наблюдаться вре­
менное уменьшение или прекраще­

ние болей (ремиссия). 

В некоторых случаях возникают за­

труднения при определении больного 

зуба, так как боль иррадиирует в  с о ­

седние зубы. 

При  о с м о т р е , как  п р а в и л о ,  в ы я в ­

л я ю т  и з м е н е н и я в структуре твер­
дых тканей зуба или  с о с т о я н и и па­

родонта.  Ч а щ е всего наблюдается 
убыль твердых  т к а н е й на жеватель­
ной поверхности или у режущего 

края,  о д н а к о часто она отмечается 
на вестибулярной поверхности  р е з ­
цов,  к л ы к о в и малых  к о р е н н ы х зу­
бов. 

Во всех случаях  о б н а ж е н н ы й  д е н ­

тин  т в е р д ы й , гладкий,  б л е с т я щ и й , 

иногда слегка  п и г м е н т и р о в а н н ы й . 

При  з о н д и р о в а н и и участка  о б н а ­

ж е н н о г о  д е н т и н а возникает болез­

н е н н о с т ь , иногда очень  и н т е н с и в ­
ная, но  б ы с т р о  п р о х о д я щ а я . Воздей­
ствие холодного воздуха, а также 

кислого или сладкого вызывает  б о ­

левую  р е а к ц и ю . 

Иногда наблюдается незначитель­

ное обнажение  ш е й к и зубов только с 
вестибулярной поверхности, но боле­

вые  о щ у щ е н и я резко выражены. Од­

нако может иметь место и значитель­

ное обнажение корней, но  п о в ы ш е н ­
ная чувствительность, как правило, 
отмечается только в одном месте. 

Иногда гиперестезия наблюдается у 

бифуркации корней. 

Существует несколько классифика­

ций гиперестезии. Более детально 
разработана классификация гипере­
стезии Ю.А.Федоровым и соавт. 

(1981). 

А. По распространенности 

I. Ограниченная форма проявляется 

обычно в области отдельных или несколь­

ких зубов, чаще при наличии одиночных 

кариозных полостей и при клиновидных 

дефектах, а также после препарирования 

зубов под искусственные коронки, вклад­

ки. 

II. Генерализованная форма проявляет­

ся в области большинства или всех зубов, 

чаще в случае обнажения шеек и корней 

зубов при болезнях пародонта, патологи­

ческом стерании зубов, множественном 

кариесе зубов, а также при множествен­

ной и прогрессирующей форме эрозии зу­

бов. 

Б. По происхождению 

I. Гиперестезия дентина, связанная с 

потерей твердых тканей зуба: 

а) в области кариозных полостей; 

б) возникающая после препарирования 

тканей зуба под искусственные коронки, 

вкладки и т.п.; 

в) сопутствующее патологическое сти­

рание твердых тканей зуба и клиновид­

ным дефектам; 

г) при эрозии твердых тканей зубов. 

П. Гиперестезия дентина, не связанная 

с потерей твердых тканей зуба: 

а) гиперестезия дентина обнаженных 

шеек и корней зубов при пародонтозе и 

других болезнях пародонта; 

б) гиперестезия дентина интактных зу­

бов (функциональная), сопутствующая 

общим нарушениям в организме. 

В. По клиническому течению 

Степень I — ткани зуба реагируют на 

температурный (холод, тепло) раздражи­

тель; порог электровозбудимости дентина 

составляет 5—8 мкА. 

Степень II — ткани зуба реагируют на 

температурный и химический (соленое, 

сладкое, кислое, горькое) раздражители; 

порог электровозбудимости дентина 3— 

5 мкА. 

Степень III — ткани зуба реагируют на 

все виды раздражителей (включая такти­

льный); порог электровозбудимости ден­

тина достигает 1,5—3,5 мкА. 

152 

Пользуясь этой классификацией, 

можно облегчить  д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю 

диагностику и определить выбор наи­

более рациональных методов  л и к в и ­

дации гиперестезии твердых тканей 

зубов. 

Дифференциальная диагностика. 

Гиперестезию твердых тканей в пер­

вую очередь необходимо  д и ф ф е р е н ­
цировать от острого пульпита, так как 
сходство состоит в наличии острой 
боли и  в о з н и к н о в е н и и затруднений 

при определении больного зуба.  Д и а ­
гноз ставят с учетом продолжительно­

сти боли (при пульпите она продол­
жительная, возникает ночью) и  с о ­

стояния пульпы (при пульпите зуб ре­
агирует на токи свыше 20 мкА, а при 

гиперестезии реакция пульпы на воз­

действие током не изменена — 2— 

6 мкА). 

Лечение. Терапия при гиперестезии 

твердых тканей зуба имеет свою исто­

рию. Предложения по использованию 
многих лекарственных веществ с це­

лью устранения гиперестезии указы­

вают на ее недостаточную  э ф ф е к т и в ­
ность.  П р и м е н я л и вещества, разру­
шающие органическую субстанцию 

твердых тканей зуба. К этой группе 

относятся растворы нитрата серебра и 
хлорида цинка. При гиперестезии 

твердых тканей  ш и р о к о использовали 

пасты, в состав которых входят щело­
чи: гидрокарбонат натрия, карбонаты 
натрия, калия, магния, а также веще­
ства, способные перестраивать струк­

туру твердых тканей зуба: фторид на­

трия, хлорид стронция, препараты ка­

льция и др. По современным пред­

ставлениям, ион фтора способен за­

мещать гидроксильную группу в гид-
роксиапатите, превращая его в более 
стойкое соединение — фторапатит. 

Действительно, после наложения 

75 % фтористой пасты на высушен­

ный участок чувствительного дентина 
наступает обезболивание, а после 
5—7 процедур боли могут исчезнуть. 
Однако через короткий промежуток 

времени боли возникают вновь, что 

является существенным недостатком 

метода. 

С целью снятия болевой чувствите­

льности использовали дикаиновую 

жидкость, предложенную Е.Е.Плато­

новым. Через 1—2 мин после нанесе­
ния жидкости становится возможным 

препарирование тканей. Однако обез­

боливающий  э ф ф е к т кратковремен­

ный. 

Более  э ф ф е к т и в н ы й метод  с н я т и я 

гиперестезии был предложен позд­
нее  Ю . А . Ф е д о р о в ы м и  В . В . В о л о д к и -
ной.  Д л я местного воздействия они 
п р и м е н я л и пасту  г л и ц е р о ф о с ф а т а 
кальция на  г л и ц е р и н е (6—7  п р о ц е ­

дур) наряду с  п р и е м о м внутрь гли­

ц е р о ф о с ф а т а или  г л ю к о н а т а каль­

ция по 0,5 г 3 раза в  д е н ь в течение 

месяца,  п о л и в и т а м и н о в (3—4 драже 
в сутки),  ф и т о ф е р о л а к т о л а (1 г в 
сутки) в  т е ч е н и е  м е с я ц а .  П р е д л о ­
ж е н н у ю схему авторы предлагают 

использовать 3 раза в год. 

Лечебное действие оказывает сис­

тематическое  п р и м е н е н и е реминера­
лизующей пасты «Жемчуг». 

В настоящее время при гипересте­

зии тканей зуба  ш и р о к о применят ре-

минерал изующую терапию. Теорети­
ческим обоснованием метода являет­
ся то, что при некоторых видах повы­
ш е н н о й чувствительности, в частно­
сти при эрозии твердых тканей, обна­
ружена поверхностная деминерализа­
ция. В случае осуществления данной 

процедуры зубы изолируют от слюны, 

тщательно высушивают ватным там­

поном и  с н и м а ю т налет с поверхно­

сти эмали. Затем на 5—7 мин наносят 

10 % раствор глюконата кальция или 

раствор ремодента. Во время каждого 

третьего посещения после двух ап­

пликаций реминерализующей жидко­
сти поверхность обрабатывают 1—2 % 
раствором фторида натрия. Вместо 
этого раствора  м о ж н о использовать 
фтор-лак. Внутрь назначают глюко-

нат кальция по 0,5 г 3 раза в день в 

течение месяца. Наряду с этим реко­

мендуется по возможности исключить 
из пищевого рациона соки, кислые 

продукты, а для чистки зубов исполь­

зовать фторсодержащие пасты. Как 

правило, через 5—7 процедур насту-

153 

пает улучшение, а через 12—15 про­
цедур гиперестезия исчезает. Следует 
иметь в виду, что через 6—12 мес она 
может возникнуть вновь. В таких слу­

чаях рекомендуется повторить курс 

лечения. 

5.3. Отбеливание зубов 

В процессе жизнедеятельности чело­

века зубы подвергаются воздействию 
различных органических и неоргани­
ческих красителей. Под  о к р а ш и в а н и ­
ем зубов следует понимать стойкий 

неестественный цвет зубной поверх­
ности. Возросшие в последние годы 
эстетические требования пациентов 

обусловливают необходимость полу­

чения стоматологом исчерпывающей 

информации о современных методах 

отбеливания зубов, их эффективности 

и безопасности. 

Все большее число пациентов хотят 

иметь ослепительно белые зубы, так 
как «голливудская» улыбка стала ча­

стью имиджа благополучного челове­

ка. Раньше для достижения белого 
цвета зубов применяли такие методи­

ки, как изготовление коронок и ви-
ниров. Сегодня  м о ж н о использовать 

разнообразные системы отбеливания 
зубов. 

Современный стоматолог должен 

проводить отбеливание зубов так, как 

этого хотят его пациенты. 

Интерес к вопросам эстетики 

улыбки и зубов возник очень давно, 

но, может быть, особенно ярко проя­
вился в начале XIX в. Еще в 1848 г. 

отбеливание депульпированных зубов 

проводили при помощи хлорной из­
вести. Truman предложил наиболее 

эффективную методику отбеливания 

зубов, активным элементом в которой 

был хлор, получаемый из раствора ка­
льция гидрохлорида и уксусной кис­
лоты. 

В конце XIX в. для депульпирован­

ных зубов в качестве отбеливающих 

средств с успехом использовали ряд 

других веществ: хлорид алюминия, 

щавелевую кислоту, пирозон (пере-
кисный  э ф и р ) , водородный диоксид 

(перекись водорода, или пергидроль), 

серную кислоту, натрия гипофосфат, 
хлорную известь и даже цианид ка­

лия. В настоящее время наиболее  э ф ­

ф е к т и в н ы м и прямыми окислителями 

являются пирозон, супероксол и ди­
оксид натрия,  н е п р я м ы м и — произ­

водные хлора. 

«Живые» зубы также подвергались 

отбеливанию (с 1868 г.) при помощи 

щавелевой кислоты, а позднее — пе­
рекиси водорода или пирозона. К 

1910 г. все методики отбеливания та­

ких зубов включали использование 
перекиси водорода вместе с нагретым 

инструментом или световым воздей­

ствием. 

С о в р е м е н н ы м и методами удается 

устранить или  з н а ч и т е л ь н о умень­

шить  б о л ь ш и н с т в о видов внешнего 

и внутреннего  о к р а ш и в а н и я зубов. 

О т б е л и в а н и ю лучше поддаются зу­
бы,  и м е ю щ и е  ж е л т о в а т о - к о р и ч н е ­

вый  о т т е н о к , чем  с е р о в а т о - г о л у б о ­
ватые зубы. Результаты  о т б е л и в а н и я 

о б ы ч н о  с т а б и л ь н о  с о х р а н я ю т с я с 

н е б о л ь ш и м (в 0,5 тона)  п о т у с к н е н и ­

ем в  т е ч е н и е 1—2 лет.  Т а к  н а з ы в а е ­

мые  т е т р а ц и к л и н о в ы е зубы наибо­

лее устойчивы к  о т б е л и в а н и ю . Мо­
лекулы  т е т р а ц и к л и н а  п р о ч н о свя­

зываются с  м и н е р а л ь н ы м  к о м п о н е н ­

том эмалевых призм во время их 

ф о р м и р о в а н и я , поэтому  л е ч е н и е не 

дает быстрых результатов. Не всегда 

удается  п о л н о с т ь ю  р е ш и т ь пробле­

мы эстетики при  г и п о п л а з и и эма­

л и ,  н е с о в е р ш е н н о м  а м е л о - и  д е н -

т и н о г е н е з е , тяжелых  ф о р м а х  ф л ю о ­

роза. 

Существуют  п о к а з а н и я и проти­

в о п о к а з а н и я к  о т б е л и в а н и ю зубов, 

з а в и с я щ и е от  п р и ч и н ы  и з м е н е н и я 

цвета зубов,  с т е п е н и их  п о т е м н е ­
н и я , а  т а к ж е от  о б щ е г о  с о с т о я н и я 
пациента и  о с о б е н н о с т е й его поло­

сти рта. 

Основные причины изменения цвета 

зубов: 

• вследствие частого употребления 

таких напитков, как очень крепкий 

чай, кофе, а также курение табака, 

154